Thyreopathy

Sa istraktura ng thyroid pathologies, ang thyreopathy ay sumasakop sa isang espesyal na lugar - isang sakit na maaaring sinamahan ng parehong hyperthyroidism at hypothyroidism. Ang pathogenetic na mekanismo ng thyreopathy ay kumplikado, kadalasang nauugnay sa mga proseso ng autoimmune at type 1 diabetes mellitus. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang sakit ay maaaring magkaroon ng ibang klinikal na larawan. Ang paggamot ay batay sa pagkakakilanlan ng mga sanhi ng patolohiya at nagsasangkot ng indibidwal na kumplikadong paggamot. [1]

Epidemiology

Kung naniniwala tayo sa mga istatistika ng mundo, ang thyreopathies ay nangyayari sa halos 30% ng mga tao sa planeta. Ang pinakakaraniwang kondisyon ay euthyroidism, ngunit ngayon ang porsyento ng mga autoimmune thyroid pathologies ay tumataas.

Ang masinsinang paglaki ng morbidity ay nabanggit sa mga rehiyon na may kakulangan sa yodo. Ang bilang ng mga pasyente ng hypothyroidism ay tumaas ng humigit-kumulang 8 beses sa nakalipas na 15 taon. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nauugnay hindi lamang sa pagkalat ng thyreopathies, kundi pati na rin sa pagpapabuti ng kalidad at pagkakaroon ng mga diagnostic na hakbang.

Ayon sa ilang data, ang thyreopathy ay mas madalas na pinagdudusahan ng mga kababaihan, kahit na ang populasyon ng lalaki ay hindi nalampasan ng patolohiya.

Ang patolohiya ay partikular na hindi kanais-nais sa mga kababaihan at mga bata. Sa mga babaeng kinatawan ng babaeng kasarian, maraming mga hormonal disorder ang nabanggit, ang buwanang cycle ay nagambala, ang kawalan ng katabaan ay bubuo. Sa pagkabata, ang thyreopathy ay maaaring humantong sa kapansanan sa pagganap ng kaisipan, pagsugpo sa pag-unlad ng kalansay, pinsala sa mga panloob na organo.

Mga sanhi thyreopathies

Ang thyreopathy ay maaaring umunlad dahil sa mga naturang pathologic na dahilan:

• hindi tamang produksyon ng mga thyroid hormone;
• isang makabuluhang pagpapahina ng mga panlaban sa immune;
• oxidative stress na may kawalan ng balanse sa pagitan ng mga antioxidant at stressors na pabor sa huli, na nagreresulta sa pagbuo ng mga libreng radical sa katawan;
• pagkalasing, akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap at mga libreng radikal sa mga tisyu;
• kabiguan ng mahahalagang organo at sistema ng katawan.

Ang thyroidopathy ay maaaring magpakita bilang hyperthyroidism (thyrotoxicosis), [2]hypothyroidism (nabawasan ang thyroid function), o euthyroidism (nodular goiter). [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang isang mas mataas na panganib ng pagbuo ng thyreopathy ay naroroon sa mga naturang kategorya ng mga pasyente:

• kababaihan at matatanda (mahigit 55-60 taong gulang);
• mga taong may pinalubha na namamana na kasaysayan ng mga pathology ng thyroid;
• Mga pasyente na may mga sakit na autoimmune (lalo na ang type 1 diabetes);
• Mga pasyente na ginagamot ng radioactive iodine o antithyroid na gamot;
• mga taong nalantad sa radiation;
• mga pasyente na sumailalim sa surgical intervention sa thyroid gland;
• isang babae sa panahon ng pagbubuntis o isang nalalapit na paulit-ulit na pagbubuntis.

Pathogenesis

Tyroid gland ay isa sa pinakamahalagang organo ng endocrine system. Ang mga follicle nito ay gumagawa ng mga hormone na nakikibahagi sa lahat ng biological na reaksyon na nagaganap sa katawan ng tao.

Ang thyroid gland ay gumagawa ng mga thyroid hormone tulad ngtriiodothyronine T3 atthyroxine T4, na nakakaimpluwensya sa functionality ng lahat ng organ at system, kinokontrol ang paglaki ng cellular at pag-aayos ng cell at tissue. Nagsisimula ang hormonal synthesishypothalamus - ang pinakamataas na regulator ng neuroendocrine system, na naisalokal sa basal na bahagi ng utak. Dito mayroong isang produksyon ng riling hormone, na, sa turn, ay "itinutulak" ang pituitary gland upang makagawaTTG - thyroid hormone. Sa pamamagitan ng sistema ng sirkulasyon, ang TTH ay umaabot sa thyroid gland, kung saan ang T3 at T4 ay ginawa (sa kondisyon na mayroong sapat na dami ng yodo sa katawan).

Kung meronkakulangan sa iodine, o ang isang tao ay naninirahan sa hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran o may mahinang (monotonous) na diyeta, ang produksyon ng hormone ay nabalisa at ang mga pathological na reaksyon ay nabubuo sa thyroid gland - thyreopathies. Inuuri ng mga nagsasanay na manggagamot ang thyreopathies bilang mga tagapagpahiwatig ng mga problema sa kapaligiran. Ayon sa ilang mga ulat, ang karamdaman na ito ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga endocrine na sakit, kabilang angdiabetes mellitus. [4]

Mga sintomas thyreopathies

Ang symptomatology ng thyreopathies ay direktang umaasa sa functional capacity ng thyroid gland.

Kapag ang pag-andar ng organ ay sobrang aktibo, maaari itong maobserbahan:

• kaguluhan sa pagtulog, labis na excitability, nerbiyos;
• panginginig sa mga kamay, labis na pagpapawis;
• pagbaba ng timbang laban sa background ng mas mataas na gana;
• nadagdagan ang pagdumi;
• sakit sa kasukasuan at puso;
• kawalan ng pansin, kawalan ng pag-iisip.

Kapag ang thyroid function ay hindi sapat, ang mga pasyente ay nagreklamo ng:

• panghihina, masamang kalooban;
• tuyong balat, pamamaga;
• pagkasira ng buhok at mga kuko;
• pagbabago sa gana;
• isang pagbaba sa mental alertness;
• malfunctions ng buwanang cycle (sa mga kababaihan);
• isang pagkahilig sa paninigas ng dumi.

Laban sa background ng nagkakalat na overgrowth ng mga tisyu ng organ at ang mga normal na tagapagpahiwatig ng mga antas ng hormone ay maaaring lumitaw ang mga reklamo ng:

• patuloy na emosyonal na kawalang-tatag;
• hindi pagkakatulog;
• hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng lalamunan (bukol, lagnat, kakulangan sa ginhawa kapag lumulunok ng pagkain o likido);
• sakit at paninikip sa leeg;
• visual na pagpapalaki ng harap ng leeg;
• isang palaging pakiramdam ng pagkapagod sa hindi malamang dahilan.

Mga thyreopathies na dulot ng Amiodarone

Ang Amiodarone ay isang kinatawan ng mga antiarrhythmic na gamot, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presensya ng yodo. Sa matagal na paggamit ng gamot na ito, maraming mga side effect ang nangyayari, bukod sa kung saan ay ang tinatawag na amiodarone thyreopathy.

Ang isang tablet ng Amiodarone 0.2 g ay naglalaman ng 0.075 g ng yodo. Pagkatapos ng metabolic transformation ng tablet sa katawan, ang 0.006-0.009 g ng inorganic iodine ay inilabas, na halos 35 beses na mas mataas kaysa sa physiological na kinakailangan ng tao para sa trace element na ito (araw-araw na pamantayan para sa isang may sapat na gulang ay halos 200 µg, o 0.0002 g) .

Ang matagal na paggamot sa Amiodarone ay humahantong sa akumulasyon ng yodo sa mga tisyu, na sinamahan ng isang pagtaas ng pagkarga sa thyroid gland at pagpapahina ng mga pag-andar nito.

Ang mga thyroidopathies ay maaaring mangyari alinman bilangthyrotoxicosis, o bilang hypothyroidism.

Autoimmune thyreopathy

Ang kakanyahan ng autoimmune thyreopathy ay nakasalalay sa katotohanan na ang immune system ay nagpapagana ng paggawa ng mga antibodies laban sa mga istruktura ng protina ng katawan. Ito ay maaaring ma-trigger ng parehong congenital predisposition sa naturang mga pagkabigo at impeksyon sa viral, na may istraktura ng protina na katulad ng mga protina ng mga thyroid cell.

Sa simula ng sakit, mayroong isang pagtaas sa mga antas ng antibodies sa thyroid gland, nang walang mga antibodies na sumisira sa organ. Ang patolohiya ay maaaring magpatuloy sa dalawang senaryo:

• o ang mga proseso ng pagkasira ng mga glandular na tisyu ay magsisimula laban sa background ng normal na produksyon ng hormonal;
• o ang tissue ng glandula ay nawasak, ang produksyon ng hormone ay bumaba nang husto, atnagkakaroon ng hypothyroidism.

Ang autoimmune thyreopathy ay bihirang sinamahan ng matinding symptomatology. Kadalasan ang patolohiya ay napansin nang hindi sinasadya, sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas. Bagaman ang ilang mga pasyente ay nagrereklamo pa rin ng isang panaka-nakang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa harap ng leeg. [5]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng thyreopathies ay naiiba, na nakasalalay sa paunang patolohiya, sa mga tampok ng sugat ng thyroid gland, sa pagkakumpleto at pagiging epektibo ng paggamot. Kadalasan ang mga pasyente ay nagpapahiwatig ng mga naturang karamdaman:

• pagtaas ng timbang sa kabila ng wastong nutrisyon at sapat na pisikal na aktibidad;
• matinding pagbaba ng timbang sa kabila ng pagtaas ng gana;
• kawalang-interes, depresyon, depresyon;
• pamamaga (malapit sa mga mata, sa mga paa't kamay);
• nabawasan ang pagganap, may kapansanan sa memorya at konsentrasyon;
• mga seizure;
• kawalang-tatag ng temperatura ng katawan;
• mga iregularidad ng regla ng kababaihan;
• pag-atake ng sindak;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang mga thyroidopathies ay madalas na sinamahan ng anemia, mahirap itama. Maraming mga pasyente na may pagtaas ng function ng thyroid ay may photophobia, lacrimation. Posibleng lumala ang kurso ng pinagbabatayan na cardiovascular pathology.

Sa talamak na kurso ng thyreopathy, ang panganib ng pagbuo ng mga kondisyon ng krisis sa puso ay tumataas. Ang krisis ay nagpapakilala sa sarili sa pamamagitan ng matinding panginginig ng mga paa't kamay, mga digestive disorder, lagnat, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia. Sa mga malubhang kaso, mayroong isang kaguluhan ng kamalayan, ang pag-unlad ng pagkawala ng malay.

Ang sapilitan na thyroidopathies ay hindi palaging lumilipas: sa ilang mga kaso, ang thyroid function ay hindi bumabawi at ang mga autoimmune malfunction ay nagiging paulit-ulit at permanente.

Diagnostics thyreopathies

Direktang diagnosis ng thyreopathy at pag-alam ng mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya, una sa lahat, ay batay sa mga pagsubok sa laboratoryo.

Maaaring kabilang sa mga pagsubok ang:

• Ang pag-aaral ng TTG - thyroid hormone - ay isang indicator ng functional capacity ng thyroid gland. Ang pagsusuri ay kinakailangan upang matukoy ang estado ng mga mekanismo ng compensatory, hyper at hypofunction ng organ. Normal na halaga: 0.29-3.49 mMU/litro.
• Ang pag-aaral ng T4 - libreng thyroxine, ang pagtaas sa antas ng kung saan ay nangyayari sa hyperthyroidism, at ang pagbaba - sa hypothyroidism.
• Ang pagbaba ng T3, triiodothyronine, ay katangian ng autoimmune thyreopathies, hypothyroidism, malubhang systemic pathologies, pisikal na labis na karga at pagkahapo.
• Ang autoimmune thyroid hormone receptor antibody test ay tumutulong sa pag-diagnose ng mga autoimmune disease, Bazeda disease.
• Ang pagsusuri para sa mga antibodies sa microsomal antigen (thyroid peroxidase) ay nagbibigay-daan sa pagkita ng kaibahan ng mga proseso ng autoimmune.
• Ang pagsusuri ng thyrocalcitonin ay tumutulong upang masuri ang mga panganib ng oncopathologies.

Ang instrumental diagnosis ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Ultrasound ng thyroid gland - tumutulong upang tumpak na matukoy ang laki ng organ, kalkulahin ang dami nito, masa, tasahin ang kalidad ng suplay ng dugo, itatag ang pagkakaroon ng mga cyst at nodular formations.
• Radiography ng leeg at dibdib na mga organo - nagbibigay-daan upang ibukod ang oncologic pathology at pulmonary metastasis, upang matukoy ang compression at pag-aalis ng esophagus at trachea sa ilalim ng impluwensya ng pruritic goiter.
• Ginagawang posible ng computed tomography na magsagawa ng naka-target na biopsy ng nodular mass.
• Ang Scintigraphy ay isang radiologic na pag-aaral upang masuri ang functional capacity ng glandula.
• Magnetic resonance imaging - bihirang ginagamit, dahil sa mababang kaalaman (medyo pinalitan ng maginoo na ultrasound).
• Biopsy - ay ipinahiwatig para sa lahat ng nagkakalat o nodular na pagpapalaki ng thyroid, lalo na kapag pinaghihinalaang oncology.
• Laryngoscopy - may kaugnayan sa mga proseso ng tumor.

Ang saklaw ng diagnosis ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Minsan ang pagsusuri at palpation ng gland sa kumbinasyon ng mga pamamaraan ng laboratoryo at ultrasound ay maaaring sapat upang makagawa ng diagnosis.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga naturang pathologies:

• Autoimmune thyreopathies:
  • Sakit sa Graves (nakahiwalay na thyreopathy, endocrine ophthalmopathy).
  • Autoimmune thyroiditis (talamak, lumilipas na anyo - walang sakit, postpartum, cytokine-induced).
• Colloid proliferative goiter:
  • Nagkakalat na euthyroid goiter.
  • Nodular at multiple nodular euthyroid goiter (mayroon o walang finctional autonomy).
• Nakakahawang thyreopathy:
  • Subacute thyroiditis.
  • Talamak na anyo ng suppurative thyroiditis.
  • Tukoy na thyroiditis.
• Mga tumor:
  • benign;
  • malignant.
• Namamana (congenital) thyreopathy.
• Thyreopathies dahil sa mga pathologies ng iba pang mga sistema at organo.

Paggamot thyreopathies

Mayroong dalawang pangunahing uri ng paggamot para sa thyreopathy - pinag-uusapan natin ang konserbatibong (drug) therapy at operasyon.

Ang drug therapy, sa turn, ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na opsyon:

• Sa mga palatandaan ng thyrotoxicosis sa background ng follicular destruction, ang mga thyreostatic na gamot ay iniiwasan dahil sa kakulangan ng pag-activate ng hormonal synthesis. Para sa mga therapeutic purpose, ginagamit ang β-adrenoblockers, non-steroidal anti-inflammatory at corticosteroid agents.
• Sa hypothyroidism, ang mga gamot sa thyroxine (hal., L-thyroxine) ay inireseta upang maibalik ang sapat na antas ng iodine hormone. Ang dynamics ng thyroid function recovery ay sinusubaybayan, kung saan ang thyroxine ay maaaring kanselahin.
• Ang autoimmune thyreopathy ay madalas na nangangailangan ng panghabambuhay na thyrostatic na gamot.

Ang mga thyroopathies na dulot ng Amiodarone ay ginagamot ng pangmatagalang thyrotropics. Ang pang-araw-araw na halaga ng Methimazole o Tiamazole ay na-standardize sa 40 hanggang 60 mg sa dalawang dosis, at ang Propylthiouracil ay inireseta sa 400 hanggang 600 mg bawat araw (sa apat na dosis). Para sa mabilis na pagpapanumbalik ng paggana ng thyroid gland, maaaring gamitin ang lithium carbonate, na pumipigil sa proteolysis at binabawasan ang antas ng pagpapalabas ng mga nagawa nang thyroid hormone mula sa glandula. Ang gamot ay ibinibigay sa 300 mg bawat 7 oras. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay maaaring masuri pagkatapos ng isang linggo. Maingat na gamitin ang gamot na lithium sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng kalamnan ng puso. Ayon sa mga indibidwal na indikasyon, inireseta ang surgical treatment o radioiodotherapy. Ang radioactive iodine ay ginagamit hindi mas maaga kaysa sa anim na buwan o isang taon pagkatapos makumpleto ang pangangasiwa ng amiodarone.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kapag ang therapy sa gamot ay hindi epektibo at maaaring binubuo ng mga interbensyon na ito:

• Hemithyroidectomy - pagputol ng bahagi ng thyroid gland sa lugar ng nodular o cystic na masa.
• Thyroidectomy - kumpletong pagputol ng thyroid gland, na may pangangalaga ng perithyroid glands.

Pagkatapos ng pag-alis ng organ, bubuo ang postoperative hypothyroidism, na nangangailangan ng hormone replacement therapy.

Pag-iwas

Inirerekomenda ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga taong madaling magkaroon ng thyreopathy - lalo na, sa mga nakatira sa mga rehiyong kulang sa yodo.

• Ito ay kanais-nais na bawasan ang pagkonsumo ng mga pagkain na nakakasagabal sa normal na pag-andar ng thyroid gland (pinausukang karne, atsara, atsara, marinades, kaginhawaan na pagkain) at idagdag sa diyeta seafood, isda sa dagat.
• Kung ikaw ay madaling kapitan ng hyperthyroidism, dapat mong isama ang beans, broccoli, iba't ibang uri ng repolyo, toyo, linga, mga gulay (kabilang ang mga madahong gulay) sa iyong diyeta.
• Sa isang pagkahilig sa hypothyroidism, mahalaga na mabawasan ang pagkonsumo ng mga matamis, muffin, sausage. Huwag masaktan sa diyeta ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, gulay at prutas.

Ang isang magandang solusyon para sa mga taong naninirahan sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo ay ang paggamit ng iodized salt. Upang matiyak na ang produkto ay hindi mawawala ang mga kapaki-pakinabang na katangian nito, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• mag-imbak ng asin sa isang malinis na lalagyan, sarado na may masikip na takip, sa tuyo at madilim na mga kondisyon, pag-iwas sa direktang sikat ng araw;
• Asin lamang ang naluto nang pagkain o sa pinakadulo ng pagluluto;
• iwasang bumili ng iodized salt na walang packaging.

Sa maraming mga kaso, makatuwiran na magdagdag ng mga pagkain na naglalaman ng sapat na yodo sa diyeta. Ito ay mga pagkaing dagat at algae, mga walnut at pine nuts, itlog, cereal, beans, persimmons, cranberry, blackcurrant, rowanberries. Kung ipinahiwatig, maaaring magreseta ang doktor ng karagdagang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng yodo.

Kung ipinapalagay ng isang tao na may mga problema sa thyroid gland, dapat siyang makipag-ugnayan kaagad sa kanyang doktor ng pamilya o endocrinologist. Susuriin ng espesyalista ang kondisyon ng organ at, kung kinakailangan, matukoy ang kasunod na mga taktika sa pagsubaybay at paggamot.

Pagtataya

Ang thyreopathy ay kadalasang pumapayag sa pagwawasto ng gamot, at kapag gumagamit ng kumpleto at karampatang diskarte sa therapy ay hindi nagiging sanhi ng pagkasira sa kalidad ng buhay at kapansanan. Sa thyreopathy na dulot ng gamot, mahalagang tumanggi na kumuha ng mga nakakapukaw na gamot, kung posible na palitan ang mga ito ng iba pang mga analog na paraan. Kung ang kasalukuyang sakit ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa ng mga nakakapukaw na gamot, dapat suriin ng doktor ang ratio ng epekto ng therapy na may mga panganib at posibleng mga kahihinatnan ng thyreopathy. Kung napagpasyahan na ipagpatuloy ang paggamot, kung gayon ang pasyente ay kinakailangang at regular na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng TTG, T4, AT hanggang TPO, at sa pagtatapos ng kurso ng paggamot ay nagsasagawa ng mga hakbang upang mabayaran ang mga sakit sa thyroid.

Ang autoimmune thyroidopathy ay nangangailangan ng panghabambuhay na hormone replacement therapy.