Kaliwang ventricular aneurysm

Ang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso (ventriculus sinister cordis), kung saan nagsisimula ang mahusay na bilog ng sirkulasyon ng dugo, ay isang puno na puno ng dugo na fibrous na umbok na nagmula sa lugar ng mahina na pader ng istrukturang ito ng puso.

Epidemiology

Mahigit sa 95% ng kaliwang ventricular aneurysms ay sanhi ng myocardial infarction at coronary heart disease; Ang kaliwang ventricular aneurysm pagkatapos ng infarction ay istatistika na naiulat sa 30-35% ng mga kaso.

Hindi bababa sa isang third ng mga kaso ay nauugnay sa mga anomalya ng congenital ng puso at mga coronary vessel. Ang Congenital ay kaliwa ventricular aneurysms (madalas na asymptomatic) na nasuri sa unang pagkakataon sa mga matatanda ay bihirang. Nasuri sila sa mga may sapat na gulang pagkatapos ng 40 taong gulang na may laganap na 0.3-04% ng mga kaso.

Ventricular puso aneurysms sa mga bata ay napakabihirang. [1]

Mga sanhi kaliwang ventricular aneurysms

Bilang isang panuntunan, ang pinsala sa pader ng puso na may pagbuo ng nakaumbok na zone nito, na nagbabago sa hugis ng ventricle at negatibong nakakaapekto sa pag-andar nito, ay sanhi ng transmural, i.e. full-layer myocardial infarction -na kinasasangkutan ng lahat ng mga layer (epicardium, myocardium at endocardium). Sa ganitong mga kaso, ang isang postinfarction na naiwan ng ventricular aneurysm ay tinukoy. [2]

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng patolohiya ng cardiovascular na ito ay maaaring nauugnay sa:

• Coronary heart disease (chd);
• Nakahiwalay na systolic arterial hypertension;
• Pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis;
• Trauma o operasyon sa puso;
• Degeneration o myocardial degeneration dystrophy ng iba't ibang mga etiologies.

Ang kaliwang ventricular aneurysms ay maaari ring magresulta mula sa congenital/genetic defect kabilang ang:

• Kaliwang ventricular hypertrophy;
• Aortic valve dysfunction (sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta) na humahantong sa talamak na hindi pagkakasundo ng aortic;
• Mitral valve prolaps at tricuspid (tricuspid) balbula dysplasia;
• Buksan ang Artioventricular Canal;
• Ang mga anomalya ng coronary sa anyo ng kaliwang coronary artery branching mula sa pulmonary artery na may intracardiac shunting sa pagitan ng mga bilog na sirkulasyon.

Basahin din - talamak at talamak na cardiac aneurysms: ventricular, septal, postinfarction, congenital

Mga kadahilanan ng peligro

Bilang karagdagan sa talamak na myocardial ischemia, pagkabigo sa puso at ang dating pinangalanan na mga depekto sa congenital, isaalang-alang ng mga eksperto ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng kaliwang panig na ventricular aneurysm:

• Ang mga problema sa sirkulasyon ng coronary dahil sa atherosclerosis at pag-occlusion ng mga arterial vessel ng puso;
• Nakataas na bp - arterial hypertension;
• Dilated cardiomyopathy, kung saan ang panloob na bahagi ng kaliwang ventricular myocardium ay may isang spongy na istraktura (tinatawag na noncompact myocardium);
• Isang kasaysayan ng tuberculosis o rayuma (rheumatic fever);
• Sarcoidosis, madalas na nagreresulta sa kaliwang ventricular wall thinning at cavity dilatation, pati na rin ang cardiac amyloidosis at vasculitis;
• Ang pagtaas ng paggawa ng mga hormone ng teroydeo (hyperthyroidism), na nakakaapekto sa pangkalahatang hemodynamics at maaaring maging sanhi ng thyrotoxic cardiomyopathy na may pinsala sa myocardial, paglusaw ng mga silid ng puso at kaliwang ventricular hypertrophy.

At ang mga atleta ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang pangmatagalang paggamit ng mga anabolic steroid ay nagdaragdag ng pag-unlad ng coronary atherosclerosis at pinsala sa ventricular myocardium. [3]

Pathogenesis

Ang mekanismo ng congenital ventricular aneurysm form ay maaaring nauugnay sa mga abnormalidad sa panahon ng ontogenesis (pagbuo ng embryonic) ng puso, na kasunod na humantong sa isang pagtaas sa ventricular volume. Intrauterine ischemic myocardial injury at endocardial fibroelastosis - na may fibrous tissue overgrowth na nagdudulot ng hindi normal na pagpapalaki ng puso at ventriculus sinister cordis hypertrophy - ay hindi rin kasama.

Tulad ng para sa nakuha na aneurysm ng lokalisasyon na ito, ang pathogenesis nito bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction ay ang pinaka-pinag-aralan.

Matapos ang infarction, ang bahagi ng myocardium ng ventricular wall bilang isang resulta ng talamak na ischemia ay nasira o sumailalim sa nekrosis na may pagkamatay ng mga cardiomyocytes (dahil sa mga matatanda, ang mga selula ng kalamnan ng puso ay iniwan ang aktibong yugto ng cell cycle at praktikal na nawala ang kakayahang mag-reproductive mitosis at pagbabagong-buhay).

Sa kasong ito, ang nasira na myocardium ay pinalitan ng fibrous tissue, at ang lugar na nabuo sa pader ng ventricular ay nagiging hindi lamang payat - na may nabawasan na lakas, ngunit hindi rin mabubuti. Iyon ay, ang lugar na ito ay hindi nakikilahok sa pag-urong ng kalamnan ng puso kahit na sa systole (ventricular contraction upang itulak ang dugo sa labas ng puso sa sistematikong daloy ng dugo) at unti-unting lumalawak, na nakaumbok sa labas ng pader ng ventricular. [4]

Mga sintomas kaliwang ventricular aneurysms

Karamihan sa mga kaliwang ventricular aneurysms ay asymptomatic at napansin nang hindi sinasadya sa pagsusuri sa echocardiographic. [5]

Ang pangkalahatang klinikal na larawan ay natutukoy hindi lamang sa laki ng aneurysm at ang hugis nito, kundi pati na rin sa dami ng buo (gumagana) na tisyu ng dingding, at binubuo ng kaliwang ventricular na kakulangan ng iba't ibang mga degree, ang mga sintomas ng kung saan ay ipinahayag:

• Igsi ng paghinga (sa pagsisikap at sa pahinga);
• Mabilis na pagkapagod, pagkahilo at nanghihina;
• Isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum at sakit na sumisilaw sa kaliwang balikat at talim ng balikat - angina pectoris;
• Sustained ventricular (ventricular) Tachyarrhythmia - isang kaguluhan sa ritmo ng systolic ventricular contractions sa kanilang pagtaas sa dalas;
• Wheezing sa paglanghap, maingay na paghinga;
• Pamamaga ng mga paa.

Mga Form

Walang nag-iisang pag-uuri ng pag-uuri ng kaliwang ventricular aneurysms, ngunit ang mga aneurysms ay nahahati sa congenital at nakuha ang mga aneurysms ayon sa kanilang pinagmulan.

Ang ilang mga espesyalista sa mga nakuha na mga pathologies ay nakikilala ang ischemic o postinfarction - kaliwang ventricular aneurysms pagkatapos ng infarction; traumatic (pagkatapos ng operasyon sa puso); Nakakahawa (nabuo sa mga pasyente na may infective endocarditis, rheumocarditis, polyarteritis nodosa, tuberculosis, atbp.), pati na rin ang idiopathic (ng hindi kilalang etiology).

Ang postinfarction ventricular aneurysms ay nahahati sa talamak at talamak na aneurysms. Ang isang talamak na kaliwang ventricular aneurysm form sa loob ng dalawang araw (maximum na dalawang linggo) pagkatapos ng myocardial infarction, habang ang isang talamak na kaliwang ventricular aneurysm form sa loob ng anim hanggang walong linggo.

Ang lokalisasyon ng pathological bulge ay isinasaalang-alang din. Apical kaliwang ventricular aneurysm - kaliwang ventricular apex aneurysm - ay isang umbok sa anterior na bahagi ng itaas na segment ng kaliwang pader ng ventricular. Ito ay nagkakaroon ng isang-katlo hanggang sa kalahati ng lahat ng mga kaso, at ang mga unang palatandaan ay ipinahayag ng ventricular tachyarrhythmias.

Ang kaliwang ventricular anterior wall aneurysms ay bumubuo sa humigit-kumulang na 10% ng mga kaso; Ang kaliwang ventricular posterior wall aneurysms ay nasuri sa 23% ng mga pasyente; Ang mas mababang posterior wall aneurysms ay hindi hihigit sa 5% at lateral wall aneurysms para sa 1% ng mga kaso.

Ang pagsumite (subvalvular) annular na kaliwang ventricular aneurysm ay isang bihirang patolohiya ng cardiac at maaaring mangyari pagkatapos ng infarction, sa congenital posterior mitral valve defect, endocarditis, o rheumocarditis.

Ang mga aneurysms ay naiuri din ayon sa kanilang hugis. Habang ang isang hugis-sac na aneurysm ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilugan na manipis na may dingding na umbok ng ventricular wall (na binubuo ng myocardium na may iba't ibang antas ng fibrous kapalit) at ang pagkakaroon ng isang makitid na "pagpasok" na bahagi (leeg), isang nagkakalat na aneurysm ng kaliwang ventricle ay may mas malawak na komunikasyon sa ventricular na lukab at samakatuwid ay mukhang flatter kapag nailarawan. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sinamahan ng mga makabuluhang sintomas, ang kaliwang ventricular aneurysms ay maaaring makagawa ng mga komplikasyon at maging sanhi ng pagkakasunod-sunod, kabilang ang:

• Pangkalahatang pagbaba sa systolic at diastolic na pag-andar ng puso at pag-unlad ng pangalawang congestive na pagkabigo sa puso;
• Ang trombosis na may kaugnayan sa stasis ng dugo - isang thrombus ng dingding sa isang kaliwang ventricular aneurysm na maaaring mag-dislodge at magbabanta na mag-embolize, halimbawa, ang utak na may panganib ng kasunod na stroke;
• Aneurysm pagkalagot na may cardiac tamponade.

Diagnostics kaliwang ventricular aneurysms

Ang diagnosis ng kaliwang ventricular cardiac aneurysm ay itinatag sa pamamagitan ng mga pag-aaral sa imaging, at ang klinikal na instrumental na diagnosis ay gumagamit ng ECG, echocardiography (dalawa o three-dimensional na transthoracic echocardiography), radiography ng dibdib, MRI, pinagsama-samang tomographic coronary angiography, at maraming iba pang

Ang mga pangunahing pagsusuri sa dugo ay kinabibilangan ng: Pangkalahatan, biochemical, para sa C-reactive protein, para sa troponin, alkaline phosphatase at mga antas ng creatine kinase.

Iba't ibang diagnosis

Napakahalaga ng diagnosis ng pagkakaiba-iba dahil ang mga aneurysms ay maaaring gayahin ang angina pectoris, takotsubo cardiomyopathy, pericarditis/myocarditis, atbp.

Ang isang tunay na aneurysm ay dapat na naiiba mula sa isang pseudoaneurysm. Habang ang isang tunay na aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng isang buong kapal ng bulge ng ventricular wall, isang maling kaliwang ventricular aneurysm ay nabuo sa pamamagitan ng isang pagkawasak ng ventricular wall na nakapaloob sa nakapalibot na pericardium. Ang Pseudoaneurysms ay madalas na naisalokal sa posterior at mas mababang mga pader ng kaliwang ventricle. [7]

Paggamot kaliwang ventricular aneurysms

Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa kaliwang ventricular aneurysms ay tinutukoy batay sa klinikal na pagtatanghal at data na tukoy sa pasyente. Maliit hanggang medium-sized na aneurysms na walang mga sintomas ay maaaring ligtas na pinamamahalaan sa isang inaasahang limang taong rate ng kaligtasan ng hanggang sa 90%.

Ang paggamot sa droga ay naglalayong bawasan ang intensity ng mga sintomas at pumipigil sa mga komplikasyon. Mga gamot ng naturang mga pangkat na parmasyutiko tulad ng:

• Cardiotonic cardiac glycosides - celanide (lanatoside c) at iba pa;
• Diuretics (diuretics), at aldosteron receptor antagonist - verospiron (spironolactone) o inspra (eplerenone);
• Beta-Adrenoblockers - vasocardin (corvitol), inukitil
• Anticoagulants (Warfarin )-upang maiwasan ang thromboembolism (sa unang tatlong buwan pagkatapos ng atake sa puso) at thrombolytics-aspirin, clopidogrel (plavix o diloxol ), atbp;
• Ace (angiotensin-converting enzyme) inhibitors-lisinopril, captopril, perindopril, atbp.

Ang paggamot sa kirurhiko ay dapat isagawa sa mga pasyente na may kaliwang ventricular aneurysms na may malaking laki ng umbok; Ang paglala ng pag-andar ng cardiac (talamak na pagkabigo sa puso), makabuluhang ventricular arrhythmias, pag-ilid ng thrombus formation na may panganib ng embolism, at mga nauugnay na komplikasyon na may panganib ng pagkalagot.

Ang operasyon na nagsasangkot ng pag-excising ng aneurysm at paglalagay ng isang dacron patch sa ventricular wall ay tinatawag na dore plasty o endoventricular circular plasty (EVCPP). [8]

Pag-iwas

Naniniwala ang mga eksperto na ang saklaw ng pag-unlad ng aneurysm, na nabuo bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, ay maaaring mabawasan ng maaga - sa talamak na yugto ng sakit - ang pagpapatuloy ng suplay ng dugo (muling pagsasaayos) nasira ischemic heart muscle tissue at, marahil, ang paggamit ng mga inhibitor ng ace.

Pagtataya

Ang mga malalaking sintomas na kaliwang ventricular aneurysms ay maaaring maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso: Sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng infarction, ang rate ng namamatay ay 67%, at pagkatapos ng isang taon umabot ito sa 80%. At kung ihahambing sa isang atake sa puso nang walang aneurysm, ang dami ng namamatay sa loob ng isang taon ay higit sa anim na beses na mas mataas sa mga pasyente na may mga aneurysms ng postinfarction.

Ang pangmatagalang pagbabala sa sintomas na postinfarction aneurysms ay higit sa lahat ay tinutukoy ng antas ng kaliwang ventricular function bago ang interbensyon ng kirurhiko at ang tagumpay ng paggamot sa kirurhiko.

Ang ilang mga ulat ay nagpakita na ang mga pasyente na ang pangunahing kapansanan ay nauugnay sa angina pectoris at pagkabigo sa puso/ventricular ay may limang taong postoperative survival rate na 75-86%.