Purulent pericarditis

Ang mga nagpapaalab na proseso sa pericardium - ang pericardial bursa - ay maaaring may iba't ibang mekanismo ng pinagmulan at pag-unlad, naiiba sa mga diskarte sa paggamot at pagbabala. Gayunpaman, ang purulent pericarditis ay may pinaka-hindi kanais-nais na kurso: maraming mga kaso ng sakit na ito ay nagtatapos sa kamatayan. Tinatawag ng mga espesyalista na napakahalaga na magsagawa ng napapanahong mga operative diagnostic measure na may karagdagang pinag-isipang therapy. [1]

Epidemiology

Ang purulent pericarditis ay isang bihirang kondisyon na nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente na may mga problema sa puso. Ayon sa mga pagtatantya ng Kanlurang Europa, ang patolohiya ay kadalasang pinupukaw ng staphylococci, streptococci, at pneumococci. Sa mga nauugnay na sugat, karaniwan ang empyema at pneumonia.

Sa mga pasyenteng immunodeficient o pagkatapos ng thoracic surgical intervention sa karamihan ng mga kaso, ang Staphylococcus aureus (30%) at fungal infection (20%) ay nakahiwalay. Ang mga anaerobic pathogen ay maaaring ihiwalay sa rehiyon ng oropharyngeal.

Ang mga nakakahawang ahente ay kumakalat sa hematogenously, alinman sa pamamagitan ng retropharyngeal area, mga balbula ng puso, o subdiaphragm.

Ang Neisseria meninghitidis ay maaaring makaapekto sa pericardium sa pamamagitan ng pagsisimula ng isang immune-associated sterile effusion, o sa pamamagitan ng direktang impeksyon at pagbuo ng purulent na tugon.

Ang microscopic pattern sa mga pasyente na may iatrogenic at HIV-associated immune suppression ay maaaring mas magkakaiba at kakaiba.

Sa pangkalahatan, ang purulent pericarditis ay nauunawaan bilang isang nakakahawa (mas madalas na microbial) exudative na pamamaga ng pericardium, sa panahon ng pag-unlad kung saan mayroong isang akumulasyon ng exudative pus sa pericardial bursa. Ang purulent pericarditis sa karamihan ng mga kaso ay isang pangalawang sakit, na kumikilos bilang isang komplikasyon ng iba pang mga cardiovascular, respiratory (pulmonologic), gastroenterologic at traumatic pathologies.

Sa iba pang mga uri ng pericarditis, ang purulent na variant ay nangyayari sa halos 8% ng mga kaso.

Sa ngayon, mayroong ilang pagtaas sa kabuuang bilang ng pericarditis, at sa parehong oras ay isang pagbawas sa bilang ng purulent pericardial inflammation.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahinang pagbabala sa kaso ng pagkabigo na magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal, at isang medyo magandang pagbabala sa kaso ng sapat na napapanahong paggamot.

Ang purulent pericarditis ay sinamahan ng akumulasyon ng exudative pus, kapwa sa isang hiwalay na sinus at sa buong pericardial cavity. Kasabay nito, ang dami ng exudate ay maaaring magkakaiba - mula 100 hanggang 1000 ml. Ang mga pasyente sa anumang edad at kasarian ay maaaring magkasakit. [2]

Mga sanhi purulent pericarditis

[4], [ 4]

Ang pagbuo ng purulent na proseso ay maaaring kumilos bilang isang komplikasyon ng pericardial puncture, cardiac at thoracic surgical manipulations, mekanikal na trauma ng puso. May mga kilalang kaso ng microbial inflammation na sanhi ng pagkakaroon ng aortic aneurysm, malignant esophageal tumor, fungal disease. [5]

Mga nakakahawang pathogen na pumukaw sa karamihan ng mga kaso ng purulent pericarditis:

• coccal flora, gramo (-) microorganisms (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (sa mga pasyente na may meningitis);
• fungal flora at protozoa (hindi gaanong karaniwan kaysa sa bakterya).

Ang mga causative agent ng purulent pericarditis ay partikular na bihira:

• microbial pathogens (legionellae, actinobacilli, hemophilus influenzae, histoplasmosis at tularemia pathogens);
• non-microbial pathogens ng blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, coccidiosis, candidiasis, toxoplasmosis.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang purulent pericarditis ay isang bihirang sakit na kadalasang nakakaapekto sa mga taong dati nang nagdusa mula sa pericardial pathologies, o humina ang kaligtasan sa sakit - halimbawa, pagkatapos sumailalim sa mga kurso sa chemotherapy.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang kadahilanan ng panganib ang:

• isang kasaysayan ng coronary interventions;
• hemodialysis;
• matinding pagsugpo sa mga panlaban sa immune;
• talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, matinding stress;
• self-medication na may antibiotics;
• trauma sa dibdib, mga sakit sa pulmonologic.

Noong nakaraan, bago ang pagpapakilala ng antibiotic therapy sa gamot, ang purulent pericarditis ay madalas na kumplikado tulad ng mga sakit tulad ng pneumonia, endocarditis, meningitis at iba pang mga nakakahawang-namumula na mga pathology, kabilang ang osteomyelitis, dermatitis at otitis media.

Mahalagang mapagtanto na ang mga kadahilanan lamang ay hindi nagiging sanhi ng purulent pericarditis, ngunit malaki ang kontribusyon dito. Mahalagang magkaroon ng kamalayan sa mga salik na ito, dahil marami sa mga ito ang humahantong sa pagbuo ng mga masamang epekto na parehong nagbabanta sa kalusugan at buhay sa pasyente.

Ang kalubhaan ng pericarditis, ang mga sintomas nito at ang huling resulta ay nakasalalay sa pangkalahatang estado ng kalusugan, ang estado ng immune defense, at ang mga kakaibang katangian ng pisyolohiya ng isang partikular na tao. Ang mga taong namumuno sa isang malusog na pamumuhay, pagkain ng tama, pagsunod sa mga pamantayan sa kalinisan ay mas malamang na makatagpo ng problema tulad ng purulent pericarditis.

Hindi lihim na ang madalas na stress, paggamit ng alkohol at droga, hindi wastong nutrisyon at pagkakaroon ng mga malalang sakit ay higit na nagpapahina sa kaligtasan sa tao, na pumipigil sa katawan na lumalaban sa pagpapakilala ng impeksiyon. Ang alkohol at droga ay nakakagambala sa normal na operasyon ng nervous system, binabawasan ang aktibidad nito, hinaharangan ang daloy ng mga pangunahing proseso ng buhay. Bilang resulta, ang mga panloob na organo ay nasira, ang pagkalasing ay tumataas, at ang katawan ay nawawalan ng kakayahang ipagtanggol ang sarili.

Ang isa pang karaniwang punto ay ang hindi makontrol, hindi makatwiran at maling paggamit ng mga antibiotics, na nagiging sanhi ng "habituation" ng mga pathogenic microorganism at pagkasira ng mga kapaki-pakinabang na flora. Bilang resulta ng paggamot sa sarili na may mga antibacterial na gamot, ang immune system ay nawawalan ng kakayahang independyente at epektibong labanan ang nakakahawang pagsalakay, at ang mga panganib ng pagbuo ng mga purulent na proseso sa katawan ay tumataas nang maraming beses.

Upang maiwasan ang paglitaw ng patolohiya, kinakailangan na maingat na obserbahan ang mga patakaran at pamantayan ng personal at pangkalahatang kalinisan, tanggihan ang masasamang gawi, maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at pinsala, napapanahong gamutin ang anumang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso sa katawan, huwag mag-self-medicate.

Mga karaniwang salik sa panganib na dapat bantayan:

• mataas na antas ng kolesterol at triglyceride sa dugo;
• altapresyon;
• paninigarilyo;
• mababang pisikal na aktibidad;
• sobra sa timbang;
• diabetes.

Ang karagdagang panganib ay palaging naroroon sa mga taong may coronary heart disease, lalo na laban sa background ng paninigarilyo, atherosclerosis, hypertension, hypodynamia, labis na katabaan, nang masakit o permanenteng humina ang kaligtasan sa sakit. [6]

Pathogenesis

Ang pagbuo ng purulent pericarditis ay sanhi ng pagpasok ng isang nakakahawang ahente sa pericardial space. Ang impeksyon ay nagpapa-aktibo sa mga proseso ng paggawa ng purulent exudate - pagbubuhos sa bursa ng pericardium. Ang patolohiya ay mas madalas na pangalawa - iyon ay, ito ay bubuo dahil sa iba pang mga nakakahawang proseso sa katawan. Ang pangunahing sakit ay napakabihirang.

Ipinapahiwatig ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng limang pangunahing pathogenetic na mekanismo ng purulent pericarditis:

1. Ang mga nakakahawang pathogen ay kumakalat mula sa mga kalapit na lugar - halimbawa, naisalokal sa loob ng dibdib.
2. Ang impeksyon ay kumakalat ng hematogenously - kasama ang daloy ng dugo sa pericardium.
3. Ang impeksyon ay pumapasok mula sa kalamnan ng puso - halimbawa, ang myocarditis ay maaaring humantong sa pagbuo ng purulent pericarditis.
4. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa puso at mga sisidlan, ang tumagos na trauma (mga sugat) ay nakakatulong sa pagpasok ng mga nakakahawang ahente nang direkta sa pericardium o mga kalapit na istruktura.
5. Ang impeksyon mula sa diaphragm ay naglalakbay sa subdiaphragm at pericardium.

Ang pagkalat ng pneumococcal flora ay karaniwang nangyayari mula sa mga organ ng paghinga, ngunit ang Staphylococcus aureus ay mas madalas na lumilipat sa pamamagitan ng hematogenous na ruta.

Ang pathomorphology sa purulent pericarditis ay kinabibilangan ng fibrinous, serous, at purulent-inflammatory stages. Ang katamtamang pagbubuhos ay hindi nakakasagabal sa kapasidad ng pagsipsip ng mga pericardial sheet, kaya sa yugtong ito ay nabanggit lamang ang pamumula, edema at desquamation ng mesothelium, pati na rin ang fibrin deposition sa pagitan ng mga pericardial sheet. Sa pagitan ng epicardium at pericardium, ang pagkakaroon ng fibrin strands ay lumilikha ng epekto ng tinatawag na "balbon" na puso.

Ang matinding proseso ng pagbubuhos sa pericardial bursa ay unang sinamahan ng isang akumulasyon ng exudate, kung saan mayroong mga fibrinous fibers, exfoliated mesothelium at mga selula ng dugo. Sa pagpasok ng impeksiyon sa pericardial bursa, ang exudate ay nagiging purulent: ang mga pathogens, protozoa, fungal infection, atbp ay lumilitaw sa komposisyon.

Sa yugto ng pagbuo ng nana at karagdagang pagkakapilat, maaaring mangyari ang calcification at ossification ng mga peklat, na makabuluhang nakapipinsala sa paggana ng puso. Ang mga proseso ng pagkakapilat ay maaaring kumalat hindi lamang sa mga layer ng epicardium at pericardium, ngunit kasama rin ang endocardium. Ang lakas at amplitude ng mga contraction ng puso ay nagdurusa, at ang interventricular septum ay tumatagal ng pangunahing pagkarga: ang constrictive pericarditis ay bubuo. [7]

Mga sintomas purulent pericarditis

Ang purulent pericarditis ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat at panginginig, igsi ng paghinga. Ang sakit ay madalas na nauuna sa tonsilitis, pamamaga ng mga baga, pati na rin ang mga mapanirang pagbabago sa baga, sepsis at iba pa. Kadalasan may mga sakit sa puso, naririnig ang pericardial murmurs. Medyo mabilis na bumuo ng mga komplikasyon (mahalaga na huwag makaligtaan ang mga ito): purulent mediastinitis, pleural empyema. Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ay kapansin-pansing nagpapataas ng posibilidad na mamatay, kahit na may antibiotic therapy. Ang sanhi ng pagkamatay ng pasyente ay madalas na:

• tamponade ng puso;
• masikip na pagbabago;
• pagkalasing ng katawan.

Kung ang pinagbabatayan na sakit (ugat na sanhi) ay ginamot sa pamamagitan ng mga antibiotic, ang purulent pericarditis ay maaaring magsimula sa isang malabo, nabura na paraan, na ginagawa itong mas mahirap matukoy.

Ang pangunahing palatandaan ng pericarditis sa pangkalahatan ay matinding intrathoracic pain at pag-ubo. Ang larawan ay hindi tiyak, kaya kinakailangang bigyang-pansin ang iba pang posibleng sintomas - halimbawa, ang pasyente ay nagiging mas madali kung ikiling niya ang kanyang katawan pasulong. Bilang karagdagan, maaaring mayroong:

• igsi ng paghinga, kabilang ang pahinga;
• pandamdam ng kakulangan sa ginhawa sa kaliwang paa, balikat, talim ng balikat, leeg;
• Tumaas na sakit na sindrom na may malalim na paglanghap o pagbuga.

Habang lumalaki ang purulent na proseso ng pamamaga, tumataas ang lagnat. Mahalaga: lagnat sa background ng isa pa, kasabay na nakakahawang proseso, ay maaaring makagambala sa atensyon at mag-mask ng purulent pericarditis. Samakatuwid, ang diagnosis ay dapat na lapitan nang maingat hangga't maaari.

Ang mga pangunahing klinikal na hitsura ay itinuturing na ang mga sumusunod:

• pagtaas ng lagnat;
• hirap na paghinga;
• intrathoracic pain na may posibleng "recoil" sa kaliwang bahagi ng trunk (pangunahin sa kaliwang itaas na bahagi o scapula);
• paradoxicality ng pulso;
• pinalaki ang atay;
• nadagdagan ang central venous pressure;
• pagtaas ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan;
• auscultation: pericardial friction murmurs.

Napakaraming pasyente ang nag-uulat ng lagnat at febrile state, at marami ang nahihirapang huminga. Ang pananakit ng dibdib ay naroroon sa halos isa sa dalawang pasyente, at ang paradoxical na pulso at pagtaas ng central venous pressure ay matatagpuan sa tatlo hanggang apat sa sampung pasyente.

Ang klinikal na symptomatology ay maaaring kinumpleto ng isang larawan ng magkakatulad na mga nakakahawang pathologies, sa partikular:

• pneumonia (lalo na pneumococcal pneumonia);
• gitnang otitis media;
• mga impeksyon sa dermatolohiya;
• meningitis (nakararami ang meningococcal);
• osteomyelitis (staphylococcal);
• mga abscess ng subdiaphragm.

Mga unang palatandaan

Ang purulent pericarditis ay kadalasang may talamak, malubhang kurso, na sinamahan ng markang pagkalasing, matinding lagnat, mga palatandaan ng paparating na cardiac tamponade sa talamak o subacute na anyo.

Ang purulent na variant ng patolohiya ay kadalasang nangyayari bilang kinahinatnan ng cardiac trauma, na may exudative pus na naipon sa pericardial bursa. Sa ganitong sitwasyon, ang pasyente ay makakaligtas lamang salamat sa napapanahong pagsusuri at interbensyon sa kirurhiko. Ang mas mabilis na purulent na pamamaga ay bubuo, mas malala ang pagbabala para sa pasyente.

Ang talamak na anyo ng patolohiya ay nagsisimula sa isang pagtaas sa temperatura at ang hitsura ng masakit na sakit sa rehiyon ng tuktok ng puso o ang mas mababang ikatlong bahagi ng sternum. Minsan ang ganitong sakit ay matalim, nakapagpapaalaala sa myocardial infarction o pleurisy. Posible ang pag-iilaw sa kaliwang paa, balikat o leeg, gayundin sa lugar ng epigastrium.

Sa ilang mga pasyente, ang sakit ay hindi masyadong binibigkas, ngunit nagpapakita ng sarili sa anyo ng matinding kakulangan sa ginhawa, isang pakiramdam ng bigat at presyon sa dibdib. Ang paghinga ay nagiging napakahirap kapag naglalakad o nakatayo. Ang ilang kaginhawaan ng igsi ng paghinga ay darating kung ang pasyente ay umupo at bahagyang yumuko sa harap.

Habang ang nana ay pumipindot sa upper respiratory system, mayroong tuyong ubo dahil sa pangangati ng diaphragmatic nerve. Ang reflex na pagsusuka ay nangyayari sa ilang mga pasyente.

Sa pagtaas ng dami ng purulent exudate na naipon sa pericardial bursa, bubuo ang cardiac tamponade. Ang komplikasyon ay sinamahan ng isang hindi tamang suplay ng dugo ng kaliwang ventricle at, bilang isang resulta, kakulangan ng mahusay na bilog ng sirkulasyon. Ang problema ay nagpapakita ng sarili sa pag-unlad ng edema, pamamaga ng mga ugat ng leeg, akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, pagpapalaki ng atay.

Sa parehong oras o ilang sandali bago, ang temperatura ay nagsisimulang tumaas. Sa una ito ay subfebrile - mga 37.5°C, pagkatapos ay bubuo ang lagnat. Ang pulso ay kabalintunaan (bumababa sa paglanghap), bumababa ang presyon ng dugo.

Mga palatandaan na katangian ng karamihan sa mga pasyente na may purulent pericarditis:

• Hectic fever na may matinding panginginig;
• matinding kahinaan, biglaang pagkawala ng enerhiya;
• labis na pagpapawis;
• walang gana kumain.

Sa cardiac dysfunction ay lumilitaw ang pag-blue ng mga paa't kamay, igsi ng paghinga, palpitations, bigat at sakit sa puso. Ang larawan ay madalas na kahawig ng pag-atake ng angina.

Ang compression ng mga kalapit na istraktura ay sinamahan ng pamamaga ng mga cervical venous vessels, pag-ubo, mga karamdaman sa paglunok.

Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang pinalawak na lugar ng cardiac bluntness sa lahat ng panig, pagpapalaki ng vascular bundle sa II intercostal space, mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso.

Sa auscultation, ang mga tono ng puso ay muffled, ang "gallop" na ritmo at arrhythmias ay posible, ang bronchophony at bronchial respiratory tone ay nabanggit.

Ang pagtambulin ay nagpapakita ng isang mapurol na tunog, na bumababa kung ang pasyente ay sumandal.

Kung ang napapanahong pangangalaga ay hindi ibinigay, ang purulent pericarditis ay binago sa isang fibrotic o malagkit na variant, na nangangailangan ng pericardectomy. [8]

Mga yugto

Sa modernong medikal na pag-uuri, ang pericarditis ay umuusad sa mga sumusunod na yugto:

• fibrotic stage (exudate accumulates sa isang medyo maliit na halaga, fibrin deposition ay kapansin-pansin sa pagitan ng pericardial sheets, at ang pagsipsip kapasidad ng pericardium ay napanatili);
• serous stage (exudate accumulates mas matindi, naglalaman ng mga elemento ng mesothelial, mga selula ng dugo at fibrin flakes);
• purulent stage (sa exudate may mga nakakahawang ahente, maaaring may mga proseso ng calcification, pagkakapilat, na naglilimita sa pag-andar ng contractile ng puso).

Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula mula sa visceral na bahagi malapit sa base ng organ. Ang isang maliit na halaga ng exudate ay nasisipsip sa sistema ng sirkulasyon, ang pag-aalis ng fibrin ay nagsisimula sa mga pericardial sheet. Unti-unti, ang nagpapasiklab na reaksyon ay nakukuha ang buong pericardium, ang likod ng pagsipsip ng likido ay mahirap. Nagsisimulang maipon ang exudate. Sumasali ang impeksyon, na sinamahan ng lagnat at mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan. [9]

Mga Form

• Ang effusive, fluid, exudative na uri ng pericarditis.

Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso, mayroong isang akumulasyon ng exudative secretions sa pericardial cavity. Kung ang pamantayan ay isinasaalang-alang mula 15 hanggang 50 ML ng likido na ito, kung gayon sa patolohiya ang dami na ito ay tumataas sa 0.5 litro at higit pa. Bilang isang resulta - ang likido ay naglalagay ng presyon sa mga istruktura ng puso, lumala ang pag-andar nito, may mga kahirapan sa paghinga, sakit sa likod ng sternum, pagtaas ng rate ng puso, bumababa ang presyon ng dugo. Ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas.

• Talamak na pericarditis.

Ang talamak na variant ng patolohiya ay nangyayari dahil sa isang nakakahawang proseso, kabilang ang sepsis, rayuma, tuberculosis. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay kumakalat sa panlabas at panloob na pericardial sheet. Sa una, ang sakit ay nagpapatuloy sa pamamagitan ng "tuyo" na uri, pagkatapos ay nagiging exudative pericarditis.

• Talamak na anyo.

Sa kawalan ng napapanahong paggamot ng talamak na pericardial na patolohiya, ang proseso ay binago sa isang talamak: ang mga pericardial sheet ay nagpapalapot, at pagkatapos - sumunod, magkadikit. Mayroong pagtaas sa temperatura, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa intrathoracic.

• Mahigpit na anyo.

Ang constrictive na variant ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng talamak na anyo ng exudative pericarditis. Ang patolohiya ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may mga sakit sa bato o hematologic, tuberculosis, rayuma, o pagkatapos ng mga nakaraang pinsala. Ang problema ay nakasalalay sa pagdirikit (gluing) ng mga sheet ng cardiac bursa, na negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng mahahalagang organ. Ang pericardium ay nagpapalapot, ang mga calcium salt ay naipon dito, ang mga proseso ng calcification ay nagsisimula: isang tiyak na "shell heart" ay nabuo.

• Traumatikong anyo.

Ang mga pinsala sa dibdib sa lugar ng puso (mapurol, matalim, putok ng baril, atbp.) ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang traumatikong anyo ng pamamaga. Ang mga sintomas ay klasiko: sakit sa puso, igsi ng paghinga.

• Purulent form.

Kadalasan ang purulent pericarditis ay nagsisilbing komplikasyon ng cardiac surgery o post-traumatic na pamamaga, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang "salarin" ay isang impeksiyon - sa partikular, lalo na ang laganap na staphylococcus aureus. Ang patolohiya ay sinamahan ng isang akumulasyon ng exudative pus sa pericardial bursa. Ang pasyente ay bubuo ng mga palatandaan ng pagkalasing, lagnat at dyspnea ay lilitaw, medyo matinding sakit sa puso.

• Hindi tiyak na anyo.

Ang dry-type na pathologic na proseso ay bubuo bilang resulta ng isang allergic o infectious na reaksyon at nagpapatuloy sa anyo ng mga alternating relapses at remissions. Sa panahon ng mga relapses, ang pasyente ay tumaas ang temperatura, sakit sa puso at pericardial friction murmurs.

• Fibrinous na anyo.

Ang fibrinous, o tuyong anyo ng patolohiya ay higit na katangian ng pagkabata at kadalasang nabubuo sa mga pasyenteng dumaranas ng rayuma. Ang kakanyahan ng sakit ay ang kumpletong pagkawala ng exudate mula sa bursa ng puso, na makabuluhang kumplikado sa trabaho nito. Ang problema ay sinamahan ng matinding pananakit at pananakit, kahirapan sa paghinga.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng exudative effusion pericardial pamamaga ay maaaring serous, fibrinous, purulent at halo-halong - halimbawa, purulent-fibrinous o serous-purulent.

Ang purulent-fibrotic pericarditis ay ipinahayag sa pamamagitan ng condensation ng exudate na may pagbuo ng purulent pockets.

Sa turn, ang serous purulent pericarditis ay isang lumilipas na kondisyon kung saan ang serous exudate ay unti-unting nababago sa purulent fluid, at ang malinaw na pagbubuhos ay nagiging mas maputik: ang purulent na pamamaga ay bubuo. [10]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa napapanahong interbensyon, ang purulent pericarditis ay maaaring matagumpay na gamutin. Kung ang paggamot ay hindi naantala, ang purulent na pamamaga ay pumasa nang walang mga komplikasyon at hindi nakakaapekto sa pag-andar ng katawan at kalidad ng buhay.

Ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa organ at iba't ibang mga komplikasyon ay nangyayari kung ang pasyente ay humingi ng medikal na tulong sa huli, pati na rin sa pagkakaroon ng talamak na coronary at iba pang mga pathologies.

Anong purulent pericarditis ang maaaring humantong sa:

• sa cardiac tamponade (pericardial bursa ay pumupuno ng nana, ang puso ay pinipiga hanggang sa ganap na paghinto ng aktibidad nito);
• sa pamamaga ng iba pang mga layer-- endocardium, myocardium;
• sa fibrotic pericardial thickening at kasunod na pagkasira ng coronary function;
• sa pagpalya ng puso, na sinamahan ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon na nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema;
• sa mga komplikasyon ng septic.

Ang cardiac tamponade ay bubuo bilang resulta ng akumulasyon ng malalaking halaga ng nana sa pericardial space at pagtaas ng presyon sa bursa. Nagreresulta ito sa cardiac compression at circulatory collapse dahil sa pagbaba ng cardiac output at systemic venous stasis. Ang Tamponade ay mabilis na umuunlad o unti-unti, depende sa rate ng akumulasyon ng exudate. Ang klinikal na larawan ng komplikasyon ay nag-iiba mula sa kahirapan sa paghinga at ang hitsura ng peripheral edema hanggang sa pag-unlad ng circulatory collapse. Kasama sa mga maagang palatandaan ang palpitations, malubhang problema sa paghinga, edema, tumaas na venous pressure at bulging jugular veins, at lumawak na mga hangganan ng relatibong pagkapurol ng puso. Maaaring bumaba ang presyon ng dugo sa isang collaptoid state.

Gamit ang unti-unting pagsisimula ng tamponade gumuhit ng pansin sa mga sintomas ng right ventricular deficit, atay pagpapalaki, ascites at pleural effusion, pati na rin ang pulse paradoxicality (minarkahan pagbaba sa systolic presyon ng dugo - higit sa 10 mm Hg. - sa inspirasyon). [11]

Diagnostics purulent pericarditis

Kasama sa karaniwang diagnosis ang pagsusuri, pakikipanayam sa pasyente, pakikinig at pagtambulin. Kabilang sa mga pamamaraan ng laboratoryo, ang mga sumusunod ay nangunguna:

• isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo upang matukoy ang antas ng mga puting selula ng dugo at sedimentation;
• C-reactive na marka ng protina;
• pagsusuri ng troponin at creatine kinase (mga protina at enzyme na partikular sa puso).

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng pagtaas ng erythrocyte sedimentation rate at leukocytosis, ang leukocytic formula ay inilipat sa kaliwa, ang α-globulin, fibrinogen at haptoglobin sa plasma ay tumaas.

Ang instrumental diagnosis ay karaniwang kinakatawan ng mga sumusunod na pamamaraan:

• electrocardiography;
• echocardiography;
• suriin ang radiography ng mga organo ng dibdib;
• minsan isang CT o MRI scan.

Ang mga radiograph ay nagpapakita ng gayong mga abnormalidad:

• pagluwang ng mga contour ng puso;
• pagbabago ng isang talamak na anggulo ng cardiopulmonary sa isang malabo;
• pagkawala ng baywang ng puso;
• matalim na pagbaba sa amplitude ng pulsation ng cardiac contours (hanggang sa kumpletong pagkawala laban sa background ng pangangalaga ng large-vessel pulsation).

Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng pagbaba sa mga boltahe ng QRS complex at T-tooth.

Ang pinaka-kaalaman ay echocardiography. Ang pag-aaral ay tumutulong upang masuri ang kalikasan at dami ng exudate, tuklasin ang mga deposito ng calcium.

Ang katangian ng intrapericardial fluid ay purulent, ang protina ay naroroon sa malalaking halaga, ang antas ng leukocytes sa effusion ay lumampas sa 10000/mL (kinakatawan pangunahin ng mga macrophage at granulocytes). Ang antas ng adenosine deaminase ay hindi nakataas.

Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay ginagamit upang matukoy ang laki at lawak ng exudative spread.

Ang pericardiocentesis ay isinasagawa para sa nakumpirma na purulent pericarditis.

Kung ang tuberculous na pinagmulan ng purulent na pamamaga sa pericardium ay pinaghihinalaang, ang pericardial exudate ay direktang sinusuri. Ang Mycobacterium tuberculosis ay maaaring makita ng mga smears, kultura, histology. [12]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa iba't ibang uri ng nagpapaalab na proseso ng pericardial, pati na rin sa mga pathologies ng non-inflammatory etiology (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium). Ang pagkita ng kaibhan ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbubukod batay sa mga resulta ng mga pangkalahatang diagnostic na hakbang.

Ang pansin ay binabayaran sa posibilidad ng iba pang cardiomegaly:

• Mga Cardiomyopathies;
• nakahiwalay na myocarditis;
• ng ilang mga congenital na depekto sa puso;
• Superior vena cava syndrome sa mga proseso ng mediastinal tumor;
• kaliwang bahagi ng pleural effusion (ang dami ng pagbubuhos ay nagbabago sa paghinga, ay napansin sa likuran mula sa kaliwang ventricle at sa parehong oras ay wala sa harap nito, ay hindi naipon sa likuran mula sa kaliwang atrium);
• Cardiopathy dahil sahepatic cirrhosis.

Ginagawa ang pagkakaiba-iba ng diagnosis, na isinasaalang-alang ang mga sintomas na tampok, kasama ang paglahok ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo at pag-aaral ng imaging.

Ang pagsisimula ng tamponade ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Kung ang non-inflammatory exudate ay naipon sa pericardial bursa, ang exudative pericarditis ay maaaring naroroon. Dapat itong isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis at nagrereseta ng paggamot. Kaya, ang posibilidad ng pagbuo ng mga naturang kondisyon ay sinusubaybayan:

• Hydropericardium- akumulasyon ng isang malaking dami ng walang fibrin na pericardial exudate (tinatawag na transudate) sa cardiac bursa. Ang problema ay maaaring mangyari sa matinding right ventricular failure at sinamahan ng peripheral edema, ascites, at pleural exudation. Walang pananakit sa dibdib, pericardial friction murmur, o mga pagbabago sa ECG na tipikal ng pericarditis.
• Hemopericardium - akumulasyon ng dugo sa pericardial space, halimbawa, sa kaso ng sugat o trauma, pagkatapos ng operasyon sa puso. Ang karamdaman ay nangangailangan ng kagyat na pericardiocentesis.
• Chylopericardium - nangyayari kapag ang pericardial space ay pinagsama sa thoracic lymphatic duct. Ito ay maaaring mangyari dahil sa trauma, congenital defect o bilang isang komplikasyon ng mediastinal lymphangioma, hamartoma atbp.

Paggamot purulent pericarditis

Ang mga therapeutic na hakbang para sa purulent pericarditis ay kinabibilangan ng:

• pagsunod sa regimen at diyeta;
• anti-inflammatory, symptomatic at etiotropic therapy;
• pagbabawas ng dami ng exudative pus na may karagdagang kontrol sa dynamics nito;
• isa-isa at, kung ipinahiwatig, therapy para sa pagpalya ng puso.

Ang pahinga sa kama ay inireseta kasama ang inirerekomendang semi-recumbent na posisyon - lalo na para sa tagal ng lagnat, circulatory failure at pain syndrome.

Ang mga pagbabago sa nutrisyon ay ipinapalagay ang isang fractional diet na may pag-aalis ng asin at normalisasyon ng pag-inom.

Ang emergency drainage ng pericardial cavity upang maiwasan ang cardiac tamponade ay ipinahiwatig. Ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral nang hindi bababa sa 14-28 araw, pati na rin ang intrapericardially nang sabay-sabay na may intensive detoxification, immunotropic at symptomatic therapeutic measures.

Kapag nagkakaroon ng septic condition, ang mga dosis ng mga antibacterial na gamot ay katulad ng mga inireseta para sa meningitis.

Kung ang fungal na katangian ng patolohiya ay nakumpirma, ang pericardiectomy ay ginaganap.

Ang bacterial purulent pericarditis ay ginagamot sa mga protektadong penicillin kasama ng aminoglycosides. Matapos matukoy ang eksaktong etiology ng nagpapaalab na purulent na proseso, ang etiotropic therapy ay inireseta (depende sa causative agent).

Ang tagal ng antibiotic therapy ay hindi bababa sa 14-28 araw.

Ang intravenous antibiotic therapy ay isinasagawa hanggang ang febrile state ay ganap na maalis at ang antas ng mga leukocytes ng dugo ay na-normalize. Kung ang pasyente ay nasa kritikal na kondisyon, o ang pagpapakilala ng mga gamot na penicillin ay imposible, pagkatapos ay sa kawalan ng isang nakumpirma na pathogen, vancomycin, fluoroquinolones at ikatlong henerasyong cephalosporins ay inireseta.

Ang paggamot na may antibiotics ay nagpapatuloy sa ilalim ng kontrol ng larawan ng bacteriologic diagnostics at pagsusuri ng purulent discharge. [13]

Paggamot sa kirurhiko

Ang pinakakaraniwang surgical procedure na ginagamit para sa purulent pericarditis ay pericardiocentesis, o pericardial puncture, na maaaring mabilis na maiwasan at malutas ang cardiac tamponade at kahit na linawin ang sanhi ng proseso ng pamamaga.

Imposibleng isagawa ang pamamaraan sa mga pasyente na may coagulopathies, pati na rin sa mga sumasailalim sa aktibong anticoagulant therapy. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay isang bilang ng platelet ng dugo na mas mababa sa 50x109/L.

Ang pericardiocentesis ay hindi maaaring gawin kung ang pasyente ay naroroon:

• aortic aneurysm;
• postinfarction rupture ng kalamnan ng puso;
• traumatikong hemopericardium.

Ang mga kasong ito ay mga indikasyon para sa cardiac surgery.

Dapat suriin ng cardiologist ang mga resulta ng chest X-ray at echocardiography bago magpatuloy sa pagbutas. Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa karaniwang mode o sa ilalim ng electrocardiographic control.

Para sa sapat na paggalaw ng exudative pus sa pericardial bursa, ang pasyente ay dapat kumuha ng kalahating posisyon na nakaupo. Bukod pa rito, sinusuri ang presyon ng dugo at mga halaga ng saturation.

Kinakailangan ang instrumentasyon upang maisagawa ang pericardiocentesis:

• mga intra-needle na karayom;
• isang nagpapalawak na tool;
• kondaktibong instrumento;
• curved radiopaque catheter;
• multidirectional tube adapter.

Ang punto ng pericardial puncture (kung ginamit ang Larrey method) ay ang tuktok ng anggulo mula sa rib arch sa kaliwang bahagi hanggang sa base ng medulla. Kung gagamitin ang pamamaraang Marfan, ang pagbutas ay isinasagawa sa base ng medulla sa kaliwang bahagi.

Ang pericardiocentesis ay isang medyo kumplikadong pagmamanipula na may mga panganib ng pinsala sa coronary tissues at coronary arterial vessel. Kabilang sa mga pinaka hindi kanais-nais na komplikasyon ay ang pagbubutas o pagkalagot ng coronary artery o myocardium, ngunit ang mga ganitong problema ay napakabihirang. Ang iba pang posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• pneumothorax;
• ang pagbuo ng isang air embolus;
• mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
• pagbubutas ng mga organo ng tiyan;
• pulmonary edema;
• pagbuo ng isang panloob na mammary artery fistula.

Mahalagang mapagtanto na ang pagsasagawa ng pericardiocentesis sa mga pasyente na may purulent pericarditis ay isang kinakailangang panukala, kung wala ito ay may bawat panganib ng kamatayan.

Sa ilang mga kaso, may pangangailangan para sa pericardiectomy - surgical removal o malawak na pagputol ng parietal at visceral sheets. Ang pamamaraan ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may malalaking volume ng purulent exudate, na may madalas na pag-ulit, paglaban sa paggamot sa droga, pati na rin sa kawalan ng epekto mula sa paulit-ulit na pericardiocentesis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa purulent pericarditis ay binubuo ng isang hanay ng mga panukala ng isang pangkalahatang kalikasan, dahil ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas ay hindi pa binuo.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang napapanahong gamutin ang anumang mga nakakahawang-namumula na proseso sa katawan, hindi naghihintay para sa paglala ng problema at pagkalat ng mga nakakahawang ahente sa buong katawan.

Inirerekomenda na mag-ehersisyo nang katamtaman, mamuno sa isang aktibong pamumuhay, maglakad nang mahabang panahon sa sariwang hangin, lumangoy at sumakay ng bisikleta, pumunta sa mga paglalakbay sa hiking. Halos anumang pisikal na aktibidad na nagdudulot ng kasiyahan sa isang tao at pinapawi ang pag-igting ng nerbiyos ay malugod na tinatanggap.

Angkop na sanayin ang iyong sarili sa mga pamamaraan ng hardening: ang isang mahusay na restorative effect ay nagbibigay ng contrast shower o dousing, paglalakad na walang sapin sa damo, tubig o niyebe, basang pagkuskos at pagbabalot.

Hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa sapat na pahinga. Ang sapat na tagal ng pagtulog para sa isang malusog na tao ay hindi bababa sa 8 oras (mahusay na 9 na oras) bawat araw. Ang ilang partikular na aktibong tao ay hindi dapat magpabaya sa pagkakataong magpahinga sa araw.

Ang nutrisyon ay may mahalagang papel sa pagbuo ng maraming sakit, kabilang ang pericarditis. Matagal nang kilala na ang regular na pagkonsumo ng mataba, maalat, maanghang na pagkain ay negatibong nakakaapekto sa cardiovascular system: ang isang tao ay nagkakaroon ng labis na katabaan, lumala ang pagkalastiko ng vascular, may kapansanan ang sirkulasyon ng dugo, may mga problema sa presyon ng dugo. Bilang karagdagan, ang isang malaking halaga ng asin sa diyeta ay negatibong nakakaapekto sa pag-andar ng bato, na nagreresulta sa edema, at ang puso ay nakakaranas ng hindi kinakailangang pagkarga. Ang regular na pagkonsumo ng malakas na tsaa at kape, mga inuming nakalalasing ay hindi rin kanais-nais.

Ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas sa pagkakaroon ng mga nakakahawang-namumula na proseso at immunosuppression ay dapat talakayin sa dumadating na manggagamot - cardiologist, internist, espesyalista sa nakakahawang sakit, rheumatologist, immunologist. Huwag pansinin ang mga hakbang sa pag-iwas ay hindi dapat balewalain, dahil ang anumang problema ay mas madaling maiwasan. Sa anumang kaso hindi ka dapat uminom ng antibiotics "para sa prophylaxis". Ang anumang reseta ng antibiotic therapy ay dapat isagawa ng isang medikal na espesyalista batay sa mga umiiral na indikasyon.

Pagtataya

Ang purulent pericarditis ay nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal at patuloy na pagsubaybay sa pasyente. Kung walang napapanahong sapat na paggamot, mayroong isang nakamamatay na kinalabasan. Kung ang patolohiya ay kinikilala sa oras at isagawa ang lahat ng kinakailangang therapeutic manipulations, pagkatapos ay 85% ng mga pasyente ang nakabawi nang walang pag-unlad ng masamang pangmatagalang kahihinatnan. Ang intravenous antibiotic therapy ay dapat magsimula sa empirically kahit bago ang sandali ng pagkuha ng diagnostic bacteriologic na impormasyon. Ang isa pang partikular na mahalagang hakbang, bilang karagdagan sa antibiotic therapy, ay ang paggamit ng drainage. Ang exudative pus ay nauubos at kadalasang mabilis na naiipon. Ang intrapericardial thrombolysis ay ginagamit upang maiwasan ang pag-draining ng exudate: ang gamot na therapy na ito ay ginagamit hanggang ang pangwakas na desisyon sa surgical intervention ay ginawa. Sa ilang mga kaso, angkop ang subclavian pericardiostomy at cavitary pericardial lavage. Ang mga pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa mas kumpletong pagpapatuyo ng nana.

Ang kakulangan ng karampatang paggamot ay isang garantiya ng nakamamatay na kinalabasan para sa isang pasyente na may purulent na anyo ng sakit: ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari bilang resulta ng pagtaas ng pagkalasing at pag-unlad ng cardiac tamponade. Sa sapat at napapanahong paggamot sa gamot, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ay tumataas nang malaki. Ang kumplikadong therapy, na isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista sa isang dalubhasang departamento ng cardiology o klinika, ay nakakatulong upang mabawasan ang dami ng namamatay sa 10-15%.

Ang pagdala at kahit na matagumpay na ginagamot purulent pericarditis ay isang indikasyon para sa karagdagang pagpaparehistro sa isang espesyalista sa cardiology o cardiac surgery.