Kanan bundle branch blockade

Kung sa panahon ng pagpasa ng mga de-koryenteng impulses kasama ang cardiac conductive muscle fibers sa myocardium ng kanang ventricle, ang kanilang pagkaantala ay nangyayari, ang electrocardiogram ay nagpapakita ng isang pathological na kondisyon bilang right bundle branch blockade ng Hiss, na negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon ng puso at dugo. [1]

Epidemiology

Ang right bundle branch block ay nangyayari sa mga malulusog na tao (hanggang sa 0.5-0.7% ng mga taong wala pang 40 taong gulang), ngunit ang pagkalat nito - dahil sa mga pagbabago sa sistema ng pagpapadaloy ng puso - ay tumataas sa edad. Ayon sa ilang mga pagtatantya, sa 11.3% ng populasyon na may edad na 80 taong ECG ay nagrerehistro ng pathological na kondisyon na ito, at sa mga kaso ng infarction - sa halos 6% ng mga pasyente (anuman ang edad).

Mga sanhi kanang bundle branch block

Ang puso ay patuloy na kumukontra, at ang mga contraction na ito ay kinokontrolsa pamamagitan ng sistema ng pagsasagawa ng puso, na binubuo ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes, ang mga selula ng mga fibers ng kalamnan na nagsasagawa ng puso. Ang bundle ng naturang mga fibers na nagmumula sa atrioventricular o atrial-ventricular node (nodus atrioventricularis) ng kanang atrium ay tinatawag na bundle ng Hiss (fasciculus atrioventricularis). Ang bundle ng atrial-ventricular na kalamnan na ito ay may isang karaniwang puno, ang sumasanga na bahagi nito ay nahahati sa kanan at kaliwang binti.

Ang kanang pedicle ay isang mahaba, manipis na istraktura na binubuo ng mabilis na kumikilos na mga hibla ng Purkinje; ang distal na seksyon ay napupunta sa myocardium ng kanang ventricle at nagbibigay ng pagpapadaloy ng mga electrical impulses (mga potensyal na aksyon) na nagmumula sa sinoatrial (sinus) node, ang pacemaker (pacesetter), at awtomatikong nagiging sanhi ng pagkontrata at pagrerelaks ng kanang atrium.

Dapat tandaan na ang electrocardiogram ng ilang malulusog na tao ay nagpapakita ng kondisyong ito nang walang anumang pinagbabatayan na sakit sa puso. At ang mga sanhi ng right bundle branch blockade na napansin ng mga cardiologist ay nauugnay sa pagkakaroon ng mga pasyente:

• kanang ventricular hypertrophy o distension;
• cardiomyopathy (mga sakit na nakakaapekto sa mga tisyu ng kalamnan ng puso - myocardium);
• coronary ocoronary heart disease;
• myocardial infarction;
• Postinfarctionhemopericardium ng puso;
• acute right ventricular failure;
• mga depekto sa puso, tulad ng atrial septal defect at mitral valve stenosis;
• Rheumatoid heart disease, kabilang ang myocarditis;
• Brugada syndrome;
• Kearns-Sayre syndrome;
• idiopathic fibrosis at calcification (senile degeneration) ng conduction system ng puso - Leva disease o Lenegre-Leve syndrome;
• pulmonary heart;
• talamak na sakit sa baga na maypulmonary hypertension;
• pulmonary embolism.

Maaaring magresulta ang right bundle branch blockade sa isang bata

arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy sa mga bata o operasyon sa puso. Ang congenital right bundle branch block ay makikita sa ECG sa congenital heart defects gaya ng primary atrial septal defect o tricuspid valve displacement patungo sa right ventricle (Ebstein's anomaly).

Basahin din -Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga kadahilanan ng peligro

Ang matatandang edad, mataas na presyon ng dugo (systemic hypertension), at sakit sa puso ay itinuturing na mga salik ng panganib para sa dysfunction ng cardiac conduction system sa anyo ng Hiss bundle branch blockade (BBBB).

Kadalasan ang panganib ay dahil sa mapurol na trauma sa dibdib o isang direktang suntok sa rehiyon ng precardiac, pati na rin ang matagal na compression ng pader ng dibdib na nagdudulot ng compression ng puso sa pagitan ng gulugod at sternum.

Pathogenesis

Ang mga blockade ng sangay ng Guis bundle ay tumutukoy sa mga intraventricular blockade, at iniuugnay ng mga eksperto ang pathogenesis ng BPNPH, iyon ay, ang mga resulta na nakikita sa electrocardiogram, sa isang pagbabago sa normal na pagkakasunud-sunod ng activation sa sistema ng Guis-Purkinje.

Ang function ng Purkinje bundle cells ng kanang binti ng bundle ng Hiss ay upang mabilis na (1-3 m/s) magsagawa ng mga potensyal na aksyon na nabuo ng sinus node.

Sa karaniwan, ang paunang pag-activate ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes ay nangyayari malapit sa tuktok ng endocardium ng kanang ventricle, kung saan ang kanang pedicle ay tumatakbo pababa sa kanang bahagi ng interventricular septum; pagkatapos ay kumakalat ito sa septum, na sinusundan ng kanang pedicle sa gitnang ikatlong bahagi ng muscular na bahagi, at higit pa sa mga sanga nito, na papunta sa libreng pader ng kanang ventricle. At pagkatapos lamang nito ang mga de-koryenteng impulses ay kumakalat sa mga myocardial cells.

Ang blockade ay nagreresulta mula sa mga abnormalidad sa pathway na ito ng impulse conduction, na ang kanang ventricle ay hindi direktang pinapagana ng mga impulses na dumadaan sa bundle ng Purkinje fibers ng kanang pedicle, na nagreresulta sa mabagal at uncoordinated na depolarization ng right ventricle - dahil sa intercellular conduction na umaabot mula sa interventricular septum at kaliwang ventricle.

Mga sintomas kanang bundle branch block

Malayo sa palaging right bundle branch block ay nagdudulot ng mga sintomas, ngunit dahil sa pagkaantala sa daloy ng mga electrical impulses sa kanang ventricle, ang ritmo ng puso ay maaaring magbago, na nakakaapekto sa presyon ng dugo, na nagreresulta sa pagkahilo, panghihina, pre-syncope at nahimatay.

Sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit na may ganitong cardiac conduction disorder, ang klinikal na larawan ay maaaring magsama ng presyon at isang pakiramdam ng bigat sa dibdib, igsi ng paghinga, sakit sa puso,arrhythmia at tumaas na rate ng puso -tachycardia.

Higit pang impormasyon sa materyal -Mga sakit sa ritmo ng puso at pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis

Depende sa antas ng pagkagambala sa pagpapadaloy, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng hindi kumpletong pagbara ng kanang bundle na sangay ng Hiss - kung ang mga impulses ay dumaan nang mahirap at mabagal (halimbawa, tulad ng sapinagsamang mitral malformation) - at kumpletong pagbara sa kanang bundle na sangay ng Hiss, kapag ang mga impulses ay hindi pumasa.

Ang transient o transient right bundle branch block ay maaaring mangyari sa chest trauma na may myocardial contusion, pagkatapos ng right heart catheterization, pulmonary balloon dilation, at pagkumpuni ng mitral valve at atrial septal defects.

Sa normal na ritmo ng puso, naglalakbay ang de-koryenteng signal ng driver sa magkabilang binti ng Gis bundle, at ang pasulput-sulpot o pasulput-sulpot na right bundle branch blockade ay tinutukoy kapag ang mga impulses ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay sa kaliwang binti ng Gis bundle, na ipinapakita ng isang hindi regular na tibok ng puso.

At ang pagbara ng kanan at kaliwang mga binti ng bundle ng Hiss ay nangangahulugang kumpletong pagbara ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng signal mula sa itaas na mga silid ng puso hanggang sa mas mababang mga, i.e. mula sa atria hanggang sa ventricles.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang panganib ng right bundle branch block? Sa kawalan ng mga sakit sa puso at sintomas sa mga pasyente, ang naturang blockade ay kadalasang hindi gaanong mahalaga sa klinika at halos hindi nagbabanta ng anuman.

Gayunpaman, kung ang mga sakit at patolohiya na may kaugnayan sa etiological ay naroroon at kung mayroong isang markadong symptomatology, ang mga epekto at komplikasyon ng BPNPH ay maaaring magpakita:

• talamak o talamakpagkabigo sa puso;
• na may intravascular clots;
• ventricular fibrillation;
• pag-unlad saatrioventricular block (AV block);
• asystole may cardiac arrest.

Diagnostics kanang bundle branch block

Kailanpagsusuri sa puso pagkatapos ng auscultation, ginagamit ang instrumental diagnostics: ECG -electrocardiography, transthoracic Doppler echocardiography, coronarography (coronary angiography).

Ang kanang bundle branch block sa ECG ay nagpapakita ng right-sided deviation ng electrical axis ng puso, pagpapalawak ng QRS complex (tagal ng QRS wave mula 110 hanggang 120 m/s). Ang QRS complex ay madalas na nagpapakita ng karagdagang paglihis na sumasalamin sa mabilis na depolarization ng kaliwang ventricle. Ang blockade ay nakakaapekto sa terminal phase ng ventricular depolarization, na nagiging sanhi ng malawak na R (nadagdagang amplitude) sa kanang thoracic lead, isang malawak na S sa kaliwang thoracic lead (waveform 1A-B), at isang deviation ng T plaque sa direksyon na kabaligtaran sa terminal deviation ng QRS complex. Ang lahat ng mga palatandaang ito ay dahil sa naantalang depolarization ng kanang ventricle.

Magbasa pa:Pagsusuri at Pagde-decode ng ECG

Upang matukoy ang sanhi ng cardiac conduction disorder na ito, ang mga pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang isang pangkalahatang bilang ng dugo at lipidemic index, para sa mga antas ng troponin (cTn I at cTn II); AST, ALT, at amylase enzymes; at para sa rheumatoid factor.

Ang differential diagnosis ay naglalayong malaman ang etiology ng blockage.

Paggamot kanang bundle branch block

Sa mga kaso kung saan walang cardiac o pulmonary disease o sintomas, hindi kailangang gamutin ang BPNPH.

Ang paggamot ay depende sa mga partikular na sintomas at kundisyon at maaaring kabilang ang:

• Mga gamot sa hypotensive -mga tabletas para sa mataas na presyon ng dugo;
• mga gamot na antiarrhythmic;
• mga ahente ng antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) at thrombolytics (Urokinase, Alteplase);
• mga gamot upang maiwasan at itama ang pagpalya ng puso;
• sedatives (valerian tablets,Valocordine).

Maaaring isaalang-alang ang paglalagay ng pacemaker kung mayroong kasaysayan ng Hiss bundle branch block at syncope.

Pag-iwas

Ang right bundle branch blockade na sinusunod sa ECG ay hindi maiiwasan, ngunit para sa pag-iwas sa mga sakit sa puso at baga, inirerekomenda na sumunod sa isang malusog na pamumuhay at mga prinsipyo ng isang balanseng diyeta.

Pagtataya

Para sa bawat pasyente, kung ang right bundle branch block ay nakita, ang pagbabala ay depende sa pagkakaroon ng cardiovascular disease. Kung wala, ang cardiac conduction disorder na ito ay hindi makakaapekto sa pag-asa sa buhay. Bagaman, dapat isaalang-alang ang posibilidad na umunlad ang BPNDH kasama ng ibang mga sangay ng pagpapadaloy.

Tugma ba ang hukbo at sports sa tamang bundle branch blockade? Sa kumpletong blockade, maraming mga sports ang kontraindikado, pati na rin ang sapilitang serbisyo militar, ngunit sa hindi kumpletong asymptomatic blockade walang ganoong mga paghihigpit.