Blockade ng kaliwang bundle na sangay ng Hiss bundle

Ano ang Kaliwa Bundle Branch Block? Ito ay isang abnormality ng de-koryenteng aktibidad ng puso na napansin sa ECG, na nagpapahiwatig ng kapansanan na pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses sa kaliwang mga hibla ng atrial-ventricular (atrioventricular) bundle. [1]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika ng klinikal, ang kaliwang atrial-ventricular bundle branch block ay napansin sa halos 6% ng mga pasyente na may edad na 70+ sa diagnostic ECG, at sa mga matatanda ay madalas na nagpapahiwatig ng coronary heart disease na bubuo dahil sa atherosclerosis.

Sa mga taong wala pang 50 taong gulang, ang LVAD ay matatagpuan sa humigit-kumulang na 1% ng mga kaso, at ang etiologic factor nito ay talamak na pagtaas ng BP. Sa pangkalahatang populasyon, ang paglaganap ng kaliwang bloke ng sanga ng bundle ay tinatayang sa 0.06-0.1%

Alam din na sa halos 90% ng mga tao ang pagtuklas ng naturang karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nagiging panimulang punto para sa pagsusuri ng mga malubhang sakit sa cardiovascular. At sa halos isang third ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso ay ipinapakita ng ECG ang pagkakaroon ng blockade ng kaliwang bundle branch ng HISS.

Mga sanhi kaliwang bundle branch block

Ang pangunahing mga sanhi ng kaliwang bundle branch blockade (sa medikal na panitikan ang pagdadaglat na BLNPG ay ginagamit) ay itinuturing na:

• Atake sa puso at myocardial infarction;
• Talamak na kaliwang pagkabigo ng ventricular ng iba't ibang mga etiologies, kabilang ang systemic arterial hypertension at ischemic heart disease;
• Stenosis ng mga balbula ng puso;
• Pamamaga ng kalamnan ng puso - myocarditis;
• Myocardial stiffness na nauugnay sa myocardial fibrosis, na maaaring sanhi ng pinsala sa tisyu nito dahil sa hypoxia, pamamaga, o labis na hemodynamic na epekto ng coronary blood flow;
• Dilated cardiomyopathy, kung saan ang kalamnan ng puso ay nakaunat at nagdaragdag ng laki;
• Hypertrophic cardiomyopathy;
• Calcinosis ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Sa partikular, ang kaliwang bundle branch block sa mga atleta ay dahil sa kaliwang ventricular hypertrophy na nagreresulta mula sa pisikal na pagsisikap at tinukoy bilang puso ng palakasan.

At kaliwang bundle branch block sa pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng nakataas na BP o uri ng gestation na may kaugnayan sa pagkabigo sa puso - peripartum cardiomyopathy.

Congenital block ng kaliwang bundle branch ng Hiss Bundle-wala o may abnormal na ritmo ng puso-ay naiulat sa congenital heart defect. Bilang karagdagan, sinabi ng mga eksperto na ang idiopathic congenital cardiac electrical conduction disorder ay naka-link sa isang pangkat ng mga bihirang mga kondisyon ng genetic na tinukoy bilang mga channelopathies ng ion. Ang mga ito ay bunga ng mga pagbabago sa genetic na nakakaapekto sa mga channel ng ion sa mga dingding ng mga selula ng kalamnan ng puso, na nagbibigay ng isang landas na kemikal (ionic) para sa pag-sign ng cell-to-cell. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa HISS bundle branch blockade ay kasama ang:

• Advanced na edad;
• Talamak na taas ng BP at atherosclerotic cardiosclerosis;
• Ang pagkakaroon ng mga pathologies ng cardiac, kabilang ang mga atrial o interventricular septal defect, coronary artery hadlang, at ang buong spectrum ng metabolic myocardial pagbabago nagpapaalab, endocrine, at autoimmune na pinagmulan.

Pathogenesis

Ang pagkontrol sa tibok ng puso ang sistema ng pagpapadaloy ng puso may kasamang isang bundle ng mga hibla na nagsasagawa ng mga de-koryenteng impulses mula sa AV node (atrioventricular node ng interatrial septum) sa mga cell ng kalamnan ng mas mababang mga silid ng puso (ventricles)-ang bundle ng mga HISS, pati na rin ang mga binti nito at kanilang mga anterior at poster branch.

Ang bundle ng GUIs (Fasciculus atrioventricularis) ay isang hanay ng mga dalubhasang Purkinje cells, transitional cardiomyocytes at dalubhasang cardiomyocytes, na tinatawag na mga pacemaker cells, na lumikha ng mga maindayog na impulses.

Ang mga binti ng bundle na ito ay subendocardial Purkinje kalamnan fibers na nagmula sa interventricular septum at tumatakbo kasama ito sa subendothelial layer ng mga lateral wall ng ventricles sa kanilang mga papillary na kalamnan (m. Papillares). Ang mga cell ng mga hibla na ito ay mas malaki kaysa sa mga ordinaryong cardiomyocytes at konektado ng mga desmosome at connexons (mga junctions ng agwat), at ang kanilang pag-andar ay upang ipamahagi ang mga de-koryenteng impulses nang pantay-pantay para sa coordinated ventricular contraction. Ang kaliwang pedicle (crus sinistrum) ay may pananagutan sa pagpapadala ng de-koryenteng paggulo sa kaliwang ventricle (ventriculus sinister).

Ang pathogenesis ng kumpleto o bahagyang blockade ng pagpapadaloy ng mga impulses ng elektrikal na nabuo ng Sinoatrial (sinus) node ng kaliwang paa ng mga eksperto ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga paglabag sa landas ng kanilang pagpasa, na humahantong sa desynchronization ng pag-urong ng mga muscular wall ng mga ventricles.

Ang mekanismo ng naturang kaguluhan ay maaaring dahil sa paglitaw ng tinatawag na pagkilos na potensyal na pagpapadaloy ng loop sa network ng hibla ng Purkinje dahil sa paitaas at pababang pagpapalaganap ng salpok kasama ang iba't ibang mga landas. Kaya, ang tugon ng kaliwang ventricle ay naantala (na may mas mabagal na depolarization at mas matagal na panahon ng refractory), at ang tamang ventricle ay isinaaktibo at mga kontrata bago ang kaliwang ventricle sa panahon ng isoelectric interval.

Mga sintomas kaliwang bundle branch block

Medyo madalas ang BLNPH ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas, ay napansin sa ECG na hindi sinasadya at hindi nagiging sanhi ng mga espesyal na problema sa klinikal.

Gayunpaman, ang mga unang palatandaan sa anyo ng dyspnea at pagkapagod ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba sa pagganap na kapasidad ng kaliwang ventricle (ang intensity ng systolic contraction) upang magbigay ng sapat na output ng cardiac upang mapanatili ang daloy ng dugo sa iba pang mga organo.

Ang pinaka-karaniwang mga klinikal na sintomas ng kaliwang pedicle blockade ay:

• Pre-syncope at syncopal episode (nanghihina) dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa utak;
• Cardiac arrhythmias;
• Nadagdagan ang presyon ng dugo;
• Sakit sa dibdib, madalas na talamak.

Ayon sa antas ng paglabag sa cardiac electrical conduction, ang dinamika at lokalisasyon nito, ang mga uri ng blnph ay nakikilala bilang:

• Bahagyang o hindi kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch (ang pangunahing puno ng kahoy, nang walang mga sanga);
• Kumpletuhin ang blockade ng kaliwang sangay ng bundle ng Hiss Bundle o Double Bundle Blockade - pagtigil ng salpok na pagpapadaloy kasama ang pangunahing tangkay at mga sanga nito;
• Lumilipas o lumilipas kaliwang bundle branch blockade;
• Intermittent - Intermittent blockade ng kaliwang binti ng bundle ng Hiss, kung saan ang mga impulses ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay sa kanang binti ng bundle, na ipinahayag ng hindi regular na tibok ng puso. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa dibdib sa pagsisikap at sa pahinga;
• Blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ng Hiss bundle - na may salpok na paghahatid sa pamamagitan ng posterior branch nito at kanang sangay ng bundle;
• Blockade ng posterior branch ng kaliwang bundle branch.

Kung ang pagpapadaloy ay naharang sa pamamagitan ng isa sa mga sanga na ito, ang blockade ay tinatawag na fascial blockade.

Ang pagbara ng kanan at kaliwang mga binti ng bundle ng HISS ay humahantong hindi sa isang kumpletong "pag-shutdown" ng cardiac conduction system, ngunit sa isang pagbabago sa pagkakasunud-sunod at tiyempo ng ventricular depolarization, na patuloy na kinokontrol ng sinus node, at ang mga de-koryenteng impulses ay maaaring dumaan sa mga alternatibong landas. Ang nasabing blockade ay maaaring maipakita ng cardiac arrhythmias (ventricular at supraventricular tachycardia), dyspnea at nabawasan ang HR (bradycardia).

Basahin din - ritmo ng puso at karamdaman sa pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mapanganib ba ang left bundle branch block? Ito ay humahantong sa pagkagambala ng ritmo ng puso, at kung ang pasyente ay may kabiguan sa puso na may isang makabuluhang pagbawas sa kaliwang bahagi ng ejection ng ventricular, ang kahusayan ng puso ay makabuluhang nabawasan, na maaaring mapabilis ang pag-unlad ng sakit at magpalala ng mga sintomas nito. Pinatataas din nito ang panganib ng nakamamatay na atake sa puso sa mga nasabing pasyente.

Ang isang malubhang kinahinatnan ng BLNPH ay naiwan na pagkabigo ng ventricular na may adrenal adrenal release ng adrenaline (at nadagdagan ang HR at BP), pulmonary edema, at ang pagbuo ng pulmonary hypertension.

Dapat tandaan na ang anumang pagkagambala sa pag-andar ng bundle ng hiss ay maaaring humantong sa block ng grade I heart (na may atrioventricular na pagkaantala ng pagpapadaloy), atrioventricular block at grade III heart block-na may kumpletong dissociation ng electrical conduction sa pagitan ng atria at ventricles.

Diagnostics kaliwang bundle branch block

Kaliwa bundle branch blockade ng kaliwang bundle branch ng HISS ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang anyo ng pinagbabatayan na sakit sa puso, kaya ang isang pag-aaral sa puso ay kinakailangan upang makita ito.

Ang pagbara mismo ay karaniwang nasuri gamit ang electrocardiography (ECG) at two-dimensional echocardiography-echocardiography (na sinusuri ang pagganap ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng pagtukoy ng bahagi ng ejection).

Ang kaliwang bundle branch blockade sa ECG ay nakumpirma sa pamamagitan ng isang kaliwang paglihis ng elektrikal na axis ng puso (EO), at ang hindi kumpletong pagbara ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na paglihis ng EOS sa kaliwa o kanan. Ang electrocardiogram ay nagpapakita rin ng mas malawak na mga segment ng QRS (ventricular complex) na lumampas sa pamantayan at ang kanilang pababang paglihis sa tingga V, na may nangingibabaw na ngipin; Ang malawak na monophasic r ngipin ay naitala sa mga lateral lead, at ang mga ngipin ng q ay wala. Ang normal na direksyon ng mga pagbabago sa ventricular depolarization (na nagiging sanhi ng sunud-sunod na depolarization sa halip na sabay-sabay na pag-depolarization), na ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng reverse directionality (pagtatalo) ng ST segment at T plaque.

Basahin din: pag-aaral at Pag-deciphering ng isang ECG

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatang klinikal, electrolyte, AST, ALT, LDH at mga troponins ng cardiac.

Ang mga instrumental na diagnostic ay isinasagawa, para sa karagdagang impormasyon tingnan. - instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Iba't ibang diagnosis

Siyempre, ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay kinakailangan din, kabilang ang kawalan ng timbang ng electrolyte ng dugo, kanang bundle branch block, AV block, kaliwang ventricular aneurysm, kaliwang ventricular hypokinesia, sinus node kahinaan syndrome, leva-lenegre disease, Wolff-Parkinson-White syndrome, Adams-Stokes-Morganier syndrome, at iba pa.

Paggamot kaliwang bundle branch block

Ang Blnph ay maaaring maging tanda ng pinagbabatayan na sakit sa puso, na ginagamot ng isang cardiologist.

Depende sa etiology at mga sintomas na naroroon, inireseta ang mga gamot:

• Hypotensive - tabletas para sa mataas na presyon ng dugo
• Antiarrhythmic na gamot
• Mga gamot upang maiwasan at iwasto ang pagkabigo sa puso

Sa kaso ng kumpletong kaliwang bundle branch block na may malubhang pagkabigo sa puso, cardiac resynchronization therapy na may pacemaker Surgery maaaring isaalang-alang.

Basahin din - hiss Bundle Branch Blockade: Mga Sanhi, Sintomas, Diagnosis, Paggamot

Pag-iwas

Hindi posible na maiwasan ang hitsura ng electrocardiographic sign ng isang paglabag sa conductive system ng puso, at inirerekomenda ng mga doktor ang lahat ng mga kilalang hakbang para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

Pagtataya

Kung ang isang taong may edad na pagkatapos ng isang masusing pagsusuri sa cardiologic ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng patolohiya ng puso, ang pagbabala ay medyo mabuti. Sa mga kasong ito, ang kaliwang bundok ng branch blockade ng HISS ay itinuturing na isang benign na hindi sinasadyang paghahanap sa ECG, at ang hukbo, iyon ay, ang sapilitang serbisyo ng militar ay hindi kinansela. Bagaman sa BLNPH na may pre-syncope sa USA at UK ay ipinagbabawal na magtrabaho bilang mga piloto ng eroplano.