Blockade ng kaliwang bundle na sangay ng Hiss bundle

Ano ang left bundle branch block? Ito ay isang abnormalidad ng elektrikal na aktibidad ng puso na nakita sa ECG, na nagpapahiwatig ng kapansanan sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses kasama ang kaliwang mga hibla ng atrial-ventricular (atrioventricular) bundle. [1]

Epidemiology

Ayon sa clinical statistics, ang left atrial-ventricular bundle branch block ay nakikita sa halos 6% ng mga pasyenteng may edad na 70+ sa diagnostic ECG, at sa mga matatanda ito ay kadalasang nagpapahiwatig ng coronary heart disease na nabubuo dahil sa atherosclerosis.

Sa mga taong wala pang 50 taong gulang, ang LVAD ay matatagpuan sa humigit-kumulang 1% ng mga kaso, at ang etiologic factor nito ay talamak na pagtaas ng BP. Sa pangkalahatang populasyon, ang prevalence ng left bundle branch block ay tinatantya sa 0.06-0.1%

Alam din na sa halos 90% ng mga tao ang pagtuklas ng naturang karamdaman ng sistema ng pagpapadaloy ng puso ay nagiging panimulang punto para sa pagsusuri ng mga malubhang sakit sa cardiovascular. At sa halos isang-katlo ng mga pasyente na may pagkabigo sa puso, ang ECG ay nagpapakita ng pagkakaroon ng blockade ng kaliwang bundle branch ng Hiss.

Mga sanhi kaliwang bundle branch block

Ang mga pangunahing sanhi ng left bundle branch blockade (sa medikal na literatura ay ginagamit ang pagdadaglat na BLNPG) ay itinuturing na:

• atake sa puso atmyocardial infarction;
• talamak na kaliwang ventricular failure ng iba't ibang etiologies, kabilang ang systemic arterial hypertension atischemic heart disease;
• stenosis ng mga balbula ng puso;
• Pamamaga ng kalamnan ng puso -myocarditis;
• Myocardial stiffness na nauugnay sa myocardial fibrosis, na maaaring sanhi ng pinsala sa tissue nito dahil sa hypoxia, pamamaga, o sobrang hemodynamic na epekto ng coronary blood flow;
• Dilated cardiomyopathy, kung saan ang kalamnan ng puso ay nakaunat at lumalaki sa laki;
• Hypertrophic cardiomyopathy;
• calcinosis ng sistema ng pagpapadaloy ng puso.

Sa partikular, ang left bundle branch block sa mga atleta ay dahil sa left ventricular hypertrophy na nagreresulta mula sa pisikal na pagsusumikap at tinukoy bilang ang sports heart.

At kaliwang bundle branch block sa pagbubuntis sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng mataas na BP o gestation-related na uri ng pagpalya ng puso - peripartum cardiomyopathy.

Ang congenital block ng kaliwang bundle na sangay ng Hiss bundle - wala o may abnormal na ritmo ng puso - ay naiulat sacongenital heart defects. Bilang karagdagan, sinasabi ng mga eksperto na ang idiopathic congenital cardiac electrical conduction disorder ay nauugnay sa isang pangkat ng mga bihirang genetic na kondisyon na tinukoy bilang ion channelopathies. Ang mga ito ay resulta ng mga genetic na pagbabago na nakakaapekto sa mga channel ng ion sa mga dingding ng mga selula ng kalamnan ng puso, na nagbibigay ng isang kemikal (ionic) na landas para sa cell-to-cell signaling. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbara ng sanga ng bundle ng Hiss ay kinabibilangan ng:

• matanda na edad;
• talamak na pagtaas ng BP at atherosclerotic cardiosclerosis;
• Ang pagkakaroon ng mga pathology ng puso, kabilang ang atrial o interventricular septal defects, coronary artery obstruction, at ang buong spectrum ng metabolicmga pagbabago sa myocardial namumula, endocrine, at autoimmune na pinagmulan.

Pathogenesis

Kinokontrol ang tibok ng pusoang conduction system ng puso kabilang ang isang bundle ng mga fibers na nagsasagawa ng mga electrical impulses mula sa AV node (atrioventricular node ng interatrial septum) hanggang sa mga selula ng kalamnan ng mas mababang mga silid ng puso (ventricles) - ang bundle ng Hiss, pati na rin ang mga binti nito at ang kanilang nauuna at mga sanga sa likuran.

Ang bundle ng Guis (fasciculus atrioventricularis) ay isang set ng mga espesyal na Purkinje cell, transitional cardiomyocytes at specialized cardiomyocytes, na tinatawag na pacemaker cells, na lumilikha ng rhythmic impulses.

Ang mga binti ng bundle na ito ay subendocardial Purkinje muscle fibers na nagmumula sa interventricular septum at tumatakbo kasama nito sa subendothelial layer ng lateral walls ng ventricles hanggang sa kanilang papillary muscles (m. papillares). Ang mga selula ng mga hibla na ito ay mas malaki kaysa sa mga ordinaryong cardiomyocytes at konektado sa pamamagitan ng mga desmosome at connexon (gap junctions), at ang kanilang function ay upang ipamahagi ang mga electrical impulses nang pantay-pantay para sa coordinated ventricular contraction. Ang kaliwang pedicle (crus sinistrum) ay may pananagutan sa pagpapadala ng electrical excitation sa kaliwang ventricle (ventriculus sinister).

Ang pathogenesis ng kumpleto o bahagyang blockade ng pagpapadaloy ng mga de-koryenteng impulses na nabuo ng sinoatrial (sinus) node ng mga eksperto sa kaliwang binti ay nagpapaliwanag sa pamamagitan ng mga paglabag sa landas ng kanilang pagpasa, na humahantong sa desynchronization ng pag-urong ng mga muscular wall ng ventricles.

Ang mekanismo ng naturang kaguluhan ay maaaring dahil sa paglitaw ng tinatawag na action potential conduction loop sa Purkinje fiber network dahil sa pataas at pababang pagpapalaganap ng salpok sa magkakaibang mga landas. Kaya, ang pagtugon ng kaliwang ventricle ay naantala (na may mas mabagal na depolarization at mas mahabang panahon ng refractory), at ang kanang ventricle ay isinaaktibo at nagkontrata bago ang kaliwang ventricle sa panahon ng isoelectric interval.

Mga sintomas kaliwang bundle branch block

Kadalasan ang BLNPH ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas, ay napansin sa ECG nang hindi sinasadya at hindi nagiging sanhi ng mga espesyal na klinikal na problema.

Gayunpaman, ang mga unang palatandaan sa anyo ng dyspnea at pagkapagod ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba sa functional capacity ng kaliwang ventricle (ang intensity ng systolic contraction nito) upang magbigay ng sapat na cardiac output upang mapanatili ang daloy ng dugo sa ibang mga organo.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na sintomas ng kaliwang pedicle blockade ay:

• Pre-syncope at syncopal episodes (nahihimatay) dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa utak;
• puso arrhythmias;
• nadagdagan ang presyon ng dugo;
• pananakit ng dibdib, madalas talamak.

Ayon sa antas ng paglabag sa cardiac electrical conduction, ang dynamics at localization nito, ang mga ganitong uri ng BLNPH ay nakikilala bilang:

• bahagyang o hindi kumpletong pagbara ng kaliwang sangay ng bundle (pangunahing puno nito, walang mga sanga);
• kumpletong blockade ng kaliwang bundle branch ng Hiss bundle o double bundle blockade - pagtigil ng impulse conduction kasama ang pangunahing stem at mga sanga nito;
• lumilipas o lumilipas kaliwang bundle branch blockade;
• pasulput-sulpot - pasulput-sulpot na pagbara ng kaliwang binti ng bundle ng Hiss, kung saan ang mga impulses ay hindi isinasagawa nang sabay-sabay sa kanang binti ng bundle, na ipinakita ng hindi regular na tibok ng puso. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pananakit ng dibdib sa pagsusumikap at sa pagpapahinga;
• blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch ng Hiss bundle - na may impulse transmission sa pamamagitan ng posterior branch nito at kanang bundle branch;
• blockade ng posterior branch ng kaliwang bundle branch.

Kung ang pagpapadaloy ay naharang sa isa sa mga sangay na ito, ang blockade ay tinatawag na fascial blockade.

Ang pagbara ng kanan at kaliwang mga binti ng bundle ng Hiss ay humahantong hindi sa kumpletong "pagsara" ng sistema ng pagpapadaloy ng puso, ngunit sa isang pagbabago sa pagkakasunud-sunod at tiyempo ng ventricular depolarization, na patuloy na kinokontrol ng sinus node, at ang mga electrical impulses ay maaaring dumaan sa mga alternatibong landas. Ang nasabing blockade ay maaaring maipakita ng cardiac arrhythmias (ventricular at supraventricular tachycardia), dyspnea at pagbaba ng HR (bradycardia).

Basahin din -Heart rhythm and conduction disorder: sintomas at diagnosis

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Mapanganib ba ang left bundle branch block? Ito ay humahantong sa pagkagambala sa ritmo ng puso, at kung ang pasyente ay may pagkabigo sa puso na may makabuluhang pagbawas sa kaliwang ventricular ejection fraction, ang kahusayan ng puso ay makabuluhang nabawasan, na maaaring mapabilis ang pag-unlad ng sakit at magpalala ng mga sintomas nito. Pinatataas din nito ang panganib ng nakamamatay na atake sa puso sa mga naturang pasyente.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng BLNPH ay kaliwang ventricular failure na may adrenal adrenal release ng adrenaline (at tumaas na HR at BP), pulmonary edema, at ang pagbuo ng pulmonary hypertension.

Dapat tandaan na ang anumang pagkagambala sa paggana ng bundle ng Hiss ay maaaring humantong sa Grade I block ng puso (na may mga pagkaantala sa atrioventricular conduction),atrioventricular block at Grade III heart block - na may kumpletong paghihiwalay ng electrical conduction sa pagitan ng atria at ventricles.

Diagnostics kaliwang bundle branch block

Ang kaliwang bundle branch blockade ng kaliwang bundle branch ng Hiss ay kadalasang nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng ilang uri ng pinag-uugatang sakit sa puso, kaya ang isangkailangan ang pag-aaral sa puso para matukoy ito.

Ang pagbara mismo ay karaniwang nasuri gamitelectrocardiography (ECG) at two-dimensional Echocardiography - echocardiography (na sinusuri ang pagganap ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng pagtukoy sa ejection fraction nito).

Ang left bundle branch blockade sa ECG ay kinumpirma ng isang leftward deviation ng electrical axis of the heart (EOS), at ang hindi kumpletong blockade nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na deviation ng EOS sa kaliwa o kanan. Ang electrocardiogram ay nagpapakita rin ng mas malawak na mga segment ng QRS (ventricular complex) na lumalampas sa pamantayan at ang kanilang pababang paglihis sa lead V, na may nangingibabaw na S ngipin; ang malalawak na monophasic R na ngipin ay naitala sa mga lateral na lead, at ang Q na ngipin ay wala. Ang normal na direksyon ng ventricular depolarization ay nagbabago (nagdudulot ng sequential depolarization sa halip na sabay-sabay na depolarization), na ipinahayag sa ECG sa pamamagitan ng reverse directionality (discordance) ng ST segment at T plaque.

Basahin din:Pagsusuri at pag-decipher ng ECG

Ang mga pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatang klinikal, electrolytes, AST, ALT, LDH at cardiac troponins.

Isinasagawa ang mga instrumental na diagnostic, para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Iba't ibang diagnosis

Siyempre, kinakailangan din ang differential diagnosis, kabilang ang kawalan ng balanse ng electrolyte ng dugo, bloke ng sangay ng kanang bundle, AV block, left ventricular aneurysm, left ventricular hypokinesia, sinus node weakness syndrome, Leva-Lenegre disease, Wolff-Parkinson-White syndrome, Adams-Stokes -Morganier syndrome, at iba pa.

Paggamot kaliwang bundle branch block

Ang BLNPH ay maaaring maging tanda ng pinag-uugatang sakit sa puso, na ginagamot ng isang cardiologist.

Depende sa etiology at mga sintomas na naroroon, ang mga gamot ay inireseta:

• hypotensive -mga tabletas para sa altapresyon
• mga gamot na antiarrhythmic
• Mga gamot para maiwasan at maitama ang pagpalya ng puso

Sa kaso ng kumpletong kaliwang bundle branch block na may matinding heart failure, cardiac resynchronization therapy na maypacemaker surgery maaaring isaalang-alang.

Basahin din -Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pag-iwas

Hindi posible na maiwasan ang paglitaw ng electrocardiographic sign na ito ng isang paglabag sa conductive system ng puso, at inirerekomenda ng mga doktor ang lahat ng mga kilalang hakbang para sa pag-iwas sa mga sakit sa cardiovascular.

Pagtataya

Kung ang isang nasa katanghaliang-gulang na tao pagkatapos ng isang masusing pagsusuri sa cardiologic ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng patolohiya sa puso, ang pagbabala ay medyo mabuti. Sa mga kasong ito, ang left bundle branch blockade ng Hiss ay itinuturing na isang benign incidental finding sa ECG, at ang hukbo, iyon ay, ang sapilitang serbisyo militar ay hindi kinansela. Bagama't sa BLNPH na may pre-syncope sa USA at UK ay ipinagbabawal na magtrabaho bilang mga piloto ng eroplano.