Talamak na rhinosinusitis sa mga matatanda at bata

Ang terminong "acute rhinosinusitis" ay inilalapat sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa mauhog na tisyu ng lukab ng ilong at hindi bababa sa isa sa mga perinasal sinuses (maxillary, frontal, cuneiform, lattice). Ang sakit ay maaaring samahan ng maraming mga pathologies ng upper respiratory tract, mula sa acute respiratory viral infection hanggang sa microbial lesions. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang proseso ng pathologic ng lukab ng ilong at paranasal sinuses sa mga bata at matatanda. Ang sakit ay kung minsan ay tinatawag na "sinusitis", na kung saan ay hindi masyadong tama: ang sinuses ay halos hindi kailanman inflamed sa paghihiwalay, nang walang katulad na reaksyon sa mucosa ng ilong lukab. [1]

Epidemiology

Ang mga istatistika sa pag-unlad ng talamak na rhinosinusitis ay hindi maliwanag. Walang opisyal na impormasyon tungkol dito, dahil mahirap masubaybayan ang saklaw ng sakit: karamihan sa mga pasyente na may banayad na anyo ng rhinosinusitis ay ginusto na gamutin ang kanilang sarili nang hindi kumukunsulta sa mga doktor.

Ang isa pang problema ay ang kakulangan ng isang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng patolohiya, mga pagkakaiba sa pamantayan para sa pagsusuri. [2]

Kadalasang nabubuo ang talamak na rhinosinusitis bilang resulta ng acute respiratory viral infection. Ang insidente ay tumataas sa taglagas-taglamig at unang bahagi ng tagsibol, natural na bumababa sa mainit na panahon. Ang average na taunang rate ng ARVI para sa mga matatanda ay 1-3 episodes (sa katunayan - viral acute rhinosinusitis). Ang dalas ng naturang mga sakit sa mga bata sa edad ng paaralan - hanggang sampung yugto sa taon.

Sa kabila ng katotohanan na ang tomographic diagnosis ay maaaring makakita ng mga pathologic na pagbabago sa sinuses sa viral infection sa 95% ng mga kaso, sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang viral acute rhinosinusitis ay kumplikado ng bacterial rhinosinusitis lamang sa 2-5% ng mga kaso.

Ang talamak na rhinosinusitis ay ang ikalimang pinakakaraniwang indikasyon para sa antibiotic therapy. Sa partikular, ang tungkol sa 9-20% ng mga antibiotic sa Estados Unidos ay inireseta para sa mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis.

Ang tunay na bilang ng mga pasyente sa ating bansa ay mahirap pangalanan, ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit ng pantay. [3]

Mga sanhi talamak na rhinosinusitis

Ang talamak na rhinosinusitis ay karaniwang viral o bacterial sa kalikasan. Ang pinagmulan ng viral ay ang pinakakaraniwan, na ang mga sanhi ay madalas na nabanggit:

• ang virus ng trangkaso;
• parainfluenza virus;
• rhinovirus;
• corona virus.

Ang iba pang mga kadahilanan na nakakapukaw ay kinabibilangan ng:

• biglaang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, hypothermia;
• napapabayaan nagpapasiklab na proseso sa ilong lukab, allergic rhinitis nang walang naaangkop na paggamot;
• deviated septum, trauma na nakakaapekto sa sinuses;
• Adenoid overgrowths, polyp, atbp.

Ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• matanda at may edad na;
• Ang pagkakaroon ng adenoid overgrowths, adenoiditis;
• paninigarilyo, iba pang masamang gawi;
• madalas na paglalakbay sa himpapawid;
• swimming, diving, snorkeling;
• bronchial hika, allergic na proseso (kabilang ang allergic rhinitis);
• mga patolohiya ng ngipin;
• mga sakit sa immune.

Pathogenesis

Ang viral rhinosinusitis, pati na rin ang pharyngitis, laryngitis, bronchitis, ay isang tipikal na pagpapakita ng acute respiratory viral infection. Ang hanay ng mga posibleng sanhi ng sakit na ito ay ang mga kilalang respiratory virus:

• rhinoviruses;
• trangkaso at parainfluenza;
• respiratory syncytial, adenovirus;
• mga coronavirus.

Ang ipinahiwatig na viral spectrum ay halos pare-pareho. Ang Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ay kadalasang nakikita sa mga smear at puncture specimens (mga 73% ng mga kaso).

Ang spectrum ng mga pathogen ay maaaring mag-iba, depende sa heograpiya, sambahayan at iba pang mga katangian, pati na rin ang oras ng taon. [4]

Ang mga rhinovirus, kung saan higit sa isang daang serotype ang maaaring mabilang, ay tumira sa mucosa sa pamamagitan ng pagbubuklod sa mga molekula ng intracellular adhesion, isang receptor ng pagpapahayag sa epithelium ng ilong at nasopharyngeal na lukab. Hanggang sa 90% ng mga rhinovirus ay pumapasok sa katawan ng tao sa ganitong paraan. Sinisira ng pathogen ang cilia ng mesenteric epithelium, sinisira ang mga ciliated cell. Sa mga sugat ng rhinovirus, sa kaibahan sa impeksyon sa trangkaso at adenovirus, kung saan mayroong isang napakalaking sugat at desquamation ng mesenteric epithelium, mayroong mas kaunting invasiveness. Bilang kinahinatnan, ang karamihan sa ciliated epithelium ay nagpapanatili ng kamag-anak na buo. Ang mga pathological na pagbabago sa mesenteric epithelium ay umaabot sa kanilang limitasyon sa 7 araw ng nakakahawang sakit. Ang buong pagbawi ng cilia ay nabanggit pagkatapos ng 3 linggo.

Ang pag-unlad ng proseso ng pathological sa talamak na rhinosinusitis ay sanhi ng secretory stasis at air exchange disorder sa paranasal sinuses, may kapansanan na mekanismo ng mucociliary clearance at matagal na pakikipag-ugnay sa mga mucosal tissue na may bacterial flora. Ang pamamaga na sanhi ng impeksyon ay humahantong sa edema, plasma transudation at glandular hypersecretion. Sa paunang yugto, ang pagbara ng natural na junction ng maxillary sinuses ay maaaring makita. Ang edema ng mucous membrane ay hinaharangan ang unyon ng paranasal sinuses (sa pamantayan mayroon silang diameter na mga 2 mm at gumaganap ng papel ng isang uri ng balbula). Bilang kinahinatnan, ang proseso ng paglilinis sa sarili ng mga sinus, ang daloy ng oxygen mula sa naka-block na sinus patungo sa vascular network ay nabalisa, ang hypoxia ay bubuo. Ang ipinahayag na pamamaga, akumulasyon ng mga pagtatago, pagpapababa ng bahagyang presyon sa paranasal sinuses ay lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-unlad at paglago ng bakterya. Bilang isang resulta, ang mucous tissue na pathologically ay nagbabago, nagiging mas makapal, na bumubuo ng likido na puno ng pillow-like formations na humaharang sa lumen ng apektadong sinus.

Ang pathogenesis ng pamamaga na dulot ng trauma ay kasalukuyang hindi gaanong nauunawaan. Tulad ng para sa paglahok ng allergy sa pag-unlad ng talamak na rhinosinusitis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng regular o pare-pareho na paghihirap sa paghinga ng ilong. Bilang isang resulta, ang mga kondisyon na kanais-nais sa paglitaw ng nagpapasiklab na proseso ay nilikha.

Ang talamak na rhinosinusitis ay nangyayari nang mas madalas sa mga sensitized na indibidwal na may mga sintomas ng allergic rhinitis. Ang intranasal provocation na may potensyal na allergen ay nagreresulta sa paglipat ng mga eosinophils sa sinus mucosa. Gayunpaman, walang katibayan na ang panganib ng talamak na allergic rhinosinusitis ay nababawasan sa mga pasyente pagkatapos ng pangunahing paggamot o immunotherapy na partikular sa allergen. [5]

Mga sintomas talamak na rhinosinusitis

Ang talamak na rhinosinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang pares o higit pang mga sintomas, ang isa sa mga ito ay nasal congestion o nasal discharge, pati na rin ang hindi komportable na pagpindot o masakit na sensasyon sa bahagi ng mukha, at isang pagbabago o pagkawala ng sensitivity sa mga amoy.

Sa karamihan ng mga pasyente, ang talamak na proseso ng pamamaga ay nangyayari bilang resulta ng isang nakaraang talamak na impeksyon sa paghinga. Ang mga virus ay nakakaapekto sa epithelial cells, mucosal tissue swells, mucociliary transport ay may kapansanan. Ang mga salik na ito ay pinapaboran ang pagpasok ng bacterial flora mula sa ilong ng ilong sa paranasal sinuses, mayroong isang multiplikasyon ng microflora, isang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo. Bilang resulta ng edema, ang patency ng mga joints ay may kapansanan, ang paagusan ay may kapansanan. Mayroong isang akumulasyon ng pagtatago (serous, pagkatapos - serous-purulent).

Ayon sa kalubhaan ng kurso ng talamak na rhinosinusitis ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang banayad na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng mauhog at mucopurulent na paglabas mula sa ilong, lagnat hanggang sa mga halaga ng subfebrile, pati na rin ang sakit sa ulo at kahinaan. Ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray, ang mauhog na lamad ng paranasal sinuses ay lumapot sa hindi hihigit sa 6 mm. [6]

Ang katamtamang malubhang kurso ng sakit ay sinamahan ng hitsura ng mucopurulent o purulent discharge, pagtaas ng temperatura ng katawan sa mga febrile indicator, sakit sa ulo at kung minsan - sa projection ng sinuses. Ang X-ray ay nagpapakita ng pampalapot ng mucous tissue na may labis na 6 mm, na may kumpletong pagdidilim o pagkakaroon ng isang antas ng likido sa isa o dalawang sinuses.

Ang matinding anyo ng talamak na rhinosinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng masaganang purulent na pagtatago, minarkahan ng lagnat, matinding sakit sa projection ng sinus, sakit sa ulo. Ang radiological na larawan ay nagpapakita ng kumpletong pagdidilim o antas ng likido sa higit sa dalawang sinus.

Ang talamak na rhinosinusitis sa mga matatanda ay isang nagpapasiklab na proseso ng mga mucous tissue ng paranasal sinuses at nasal cavity na may matalim na pagtaas sa mga sintomas at isang tagal ng hindi hihigit sa 4 na linggo. Karaniwang nangyayari ang sakit na may ibang kumbinasyon ng mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• mga problema sa paghinga ng ilong (mabagal na mga sipi ng ilong);
• opaque discharge;
• sakit sa ulo, sakit sa projection ng sinuses;
• paminsan-minsan, pagkasira o pagkawala ng function ng olpaktoryo.

Ang talamak na rhinosinusitis sa mga bata ay isa ring nagpapasiklab na reaksyon sa mucosal tissue ng sinuses at nasal cavity, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pag-unlad na may hitsura ng dalawa o lahat ng mga sumusunod na palatandaan:

• kasikipan ng ilong;
• malabo na paglabas ng ilong;
• ubo (karamihan ay panggabi).

Ang paulit-ulit na anyo ng talamak na rhinosinusitis ay nasuri kapag ang apat na paulit-ulit na mga yugto ng pathologic ay nakita sa loob ng isang taon na may malinaw na asymptomatic na mga panahon sa pagitan ng mga ito. Sa katangian, ang bawat paulit-ulit na yugto ay dapat na nasa loob ng mga palatandaang pamantayan para sa talamak na rhinosinusitis. [7]

Ang viral acute rhinosinusitis, hindi katulad ng bacterial form ng sakit, ay hindi tumatagal ng higit sa sampung araw. Mayroon ding konsepto ng talamak na post-viral rhinosinusitis, kung saan mayroong pagtaas ng mga sintomas, simula sa ikalimang araw ng proseso ng pathological, na may pagpapanatili ng mga klinikal na palatandaan at pagkatapos ng 10 araw na may kabuuang tagal ng episode hanggang sa. 3 buwan. Ang konsepto na ito ay itinuturing na hindi sapat na napatunayan, sa sandaling ito ay hindi pa ginagamit bilang isang independiyenteng umiiral na diagnosis.

Ang mga unang palatandaan ng sakit ay dapat matugunan ang mga sumusunod na pamantayan sa diagnostic:

• stained nasal secretion (mas madalas unilateral);
• purulent na pagtatago sa mga daanan ng ilong sa panahon ng rhinoscopy;
• Sakit ng ulo na may iba't ibang intensity na may katangiang lokasyon.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na symptomatology na may posibilidad na lumala pagkatapos ng isang pansamantalang panahon ng pagpapabuti.

Talamak na rhinosinusitis sa pagbubuntis

Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan sa pag-unlad ng talamak na rhinosinusitis sa pagbubuntis ay mga pagbabago sa hormonal at pagbaba ng kaligtasan sa sakit. Ang inunan ay nagsisimula upang makabuo ng isang malaking halaga ng estrogen, na nakakaapekto sa central at vascular system. Bilang isang resulta, ang mga sisidlan ay lumalawak, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, ang mga mauhog na lamad (kabilang ang mga nasa ilong) ay namamaga. Ang kundisyong ito ay karaniwang sinusunod pagkatapos ng ikaanim na linggo ng pagbubuntis, o sa ikalawang kalahati ng termino.

Dahil sa mga pagbabago sa immune defense ay madalas na bumuo ng allergic rhinitis, na sinamahan ng masaganang discharge, pagbahin, lacrimation, kung minsan - pangangati ng balat. At ang pare-pareho at matinding pamamaga ng mga mucous membrane ay isang nakakapukaw na kadahilanan para sa pagbuo ng mga pathologies sa paghinga, kabilang ang talamak na rhinosinusitis.

Ang nakakahawang rhinosinusitis ay karaniwan sa mga buntis na kababaihan, sa karamihan ng mga kaso - laban sa background ng mga talamak na sakit sa paghinga o mga impeksyon sa viral. Ang symptomatology ay maaaring itago bilang vasomotor o allergic rhinitis.

Ang nakakahawang proseso ay madalas na sinamahan ng lagnat, mauhog o purulent na pagtatago. Minsan may namamagang lalamunan, ubo at iba pang sintomas ng sipon. Bilang karagdagan, ang pangkalahatang pagkasira ng kaligtasan sa sakit ay nag-aambag sa paglipat ng nakakahawang proseso sa espasyo ng sinuses. Ang talamak na rhinosinusitis sa sitwasyong ito ay maaaring makakuha ng isang talamak na kurso, at maging sanhi ng impeksyon sa intrauterine ng hinaharap na sanggol. Samakatuwid, dapat mong simulan ang paggamot sa sakit sa lalong madaling panahon.

Ang isa sa pinakaligtas at pinaka-epektibong paraan sa panahon ng pagbubuntis ay ang paghuhugas ng lukab ng ilong gamit ang mga solusyon sa asin. Physiological o hypertonic solution, ang tubig sa dagat ay maaaring magtunaw at mag-alis ng pathological pagtatago mula sa ilong, bawasan ang pamamaga ng mucosa.

Ang mga vasoconstrictor ay hindi dapat gamitin, dahil sa panganib ng reflex spasm ng mga daluyan ng inunan. Ang mga ahente ng pangkasalukuyan na nakabatay sa langis, malamig na paglanghap, mga nebulizer na may mga solusyon sa asin ay ginagamit nang may pag-iingat. Ang paggamot sa sarili ay ipinagbabawal, ang mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor.

Mga Form

Ang likas na katangian ng kurso ng proseso ng pathological ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang talamak at paulit-ulit na mga anyo ng talamak na rhinosinusitis. Ang pangunahing pamantayan para sa pag-diagnose ng talamak na proseso ay:

• ang tagal ng sakit ay hindi hihigit sa 4 na linggo;
• kumpletong pagbawi sa pagkawala ng mga sintomas.

Ang paulit-ulit na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng hanggang 4 na yugto ng rhinosinusitis bawat taon, na may mga panahon ng pagpapatawad na hindi bababa sa dalawang buwan.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab, makilala:

• maxillary rhinosinusitis (na kinasasangkutan ng maxillary sinus);
• sphenoiditis (isang sugat ng cuneiform sinus);
• Frontitis (sugat ng frontal sinus);
• ethmoiditis (sugat ng mga selula ng buto ng sala-sala);
• Polysinusitis (sabay-sabay na pinagsamang mga sugat ng sinuses).

Ang talamak na bilateral rhinosinusitis sa karamihan ng mga kaso ay polysinusitis. Kung hindi, ito ay tinatawag na pansinusitis. Kung ang isang panig ay apektado, ito ay tinatawag na hemisinusitis - sa kanan o kaliwang bahagi.

Ang talamak na right-sided rhinosinusitis ay bahagyang mas karaniwan kaysa sa left-sided rhinosinusitis, na partikular na katangian ng pagkabata. Ang kalagayan ng mga air-bearing cavities ng laryngeal labyrinth at ang maxillary sinuses ay may klinikal na kahalagahan mula sa bagong panganak pataas, samantalang ang cuneiform at frontal sinuses ay hindi umaabot sa sapat na sukat hanggang tatlo hanggang walong taong gulang.

Ang talamak na left-sided rhinosinusitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, habang ang bilateral na pagkakasangkot ay mas karaniwan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at matatanda.

Mga yugto ng kurso ng sakit:

• liwanag;
• katamtaman-mabigat;
• mabigat.

Ang yugto ay partikular na tinutukoy para sa bawat pasyente batay sa isang subjective na pagtatasa ng kumbinasyon ng mga sintomas sa isang visual analog scale.

Ayon sa uri ng proseso ng pathological ay nakikilala:

• talamak na catarrhal rhinosinusitis;
• talamak na catarrhal edema rhinosinusitis;
• talamak na exudative rhinosinusitis (purulent-exudative);
• talamak na purulent rhinosinusitis;
• polyposis at vestibular hyperplastic sinusitis.

Depende sa sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay nakikilala:

• talamak na bacterial rhinosinusitis;
• talamak na viral rhinosinusitis;
• traumatiko, allergy, sinusitis na dulot ng droga;
• fungal rhinosinusitis;
• magkakahalo.

Bilang karagdagan, ang septic at aseptic na patolohiya, kumplikado at talamak na hindi kumplikadong rhinosinusitis ay nakikilala. [8]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa rhinosinusitis, at lalo na sa malubhang anyo ng patolohiya, maaaring umunlad ang mga komplikasyon ng intracranial. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay ang trombosis ng cavernous sinus. Ang dami ng namamatay mula sa komplikasyong ito ay humigit-kumulang 30%, anuman ang paggamit ng antibiotic therapy. [9]

Kung walang napapanahong mga hakbang sa diagnostic at naaangkop na paggamot, ang talamak na rhinosinusitis ay hindi mawawala sa sarili nitong, ngunit magiging talamak. Bilang karagdagan, ang mga panganib ng pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon ay tumataas nang malaki:

• nakakahawang vascular spread, ocular thrombosis;
• pamamaga ng gitnang tainga;
• clotting sa mga tserebral vessels;
• Sira sa mata;
• abscesses, phlegmons;
• oroantral fistula.

Sa daloy ng dugo, kumakalat ang impeksyon sa katawan, na nakakaapekto sa oropharynx, baga, panloob na tainga, iba pang mga organo at sistema. Minsan ang mga komplikasyon ay nagbabanta sa buhay:

• meningitis (pagkalat ng nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak);
• intracranial abscesses (pagbuo ng purulent foci).

Bilang karagdagan, ang kumpletong pagkawala ng paningin ay posible (kung ang nagpapasiklab na reaksyon ay kumalat sa ocular region). [10]

Diagnostics talamak na rhinosinusitis

Pangunahing batayan ang mga hakbang sa diagnostic sa mga reklamo ng pasyente, kasaysayan ng sakit, pati na rin sa mga klinikal na sintomas, at mga resulta ng pisikal, laboratoryo, at instrumental na eksaminasyon. Mahalagang malaman kung anong mga sakit ang inilipat kamakailan, kung nagkaroon ng hypothermia, kung ang mga ngipin sa itaas na panga ay nabunot noong nakaraang linggo, kung may iba pang mga problema sa ngipin. [11]

Ang pagsusuri sa lukab ng ilong ay madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na tugon:

• pamumula at pamamaga ng mauhog lamad;
• purulent na pagtatago sa ilong o posterior pharyngeal wall;
• pathologic discharges sa lugar ng natural accessory sinuses.

Ang pangunahing diagnostic value ay radiologic examination. Sa kurso ng pagsusuri ng radiography ng sinuses, posible na makilala ang mga tipikal na palatandaan ng rhinosinusitis: pagdidilim, ang pagkakaroon ng isang antas ng likido sa apektadong sinus.

Kabilang sa mga pinakamahalagang pamamaraan na maaari nating iisa ang computed tomography, lalo na inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubha o kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis, talamak na sinusitis. Tumutulong ang CT na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa anatomical at pathological features ng sinuses.

Minsan kumuha ng mga pagsusuri ng mga pagtatago mula sa mauhog na lamad ng lukab ng ilong. Ang microbiological na pagsusuri ng pagtatago o punctate ng apektadong sinus ay ipinahiwatig sa matagal na rhinosinusitis, hindi epektibo ng empirical antibiotic therapy.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng dugo ay nagpapakita ng leukocytosis, isang paglipat ng leukocytic formula patungo sa hindi pa nabubuong neutrophils, isang pagtaas sa COE.

Ang mga karagdagang instrumental na diagnostic ay pangunahing kinakatawan ng radiography at ultrasound.

Ang X-ray sa talamak na rhinosinusitis ay ipinahiwatig lamang sa malubha, kumplikadong kurso ng sakit, sa mga diagnostic na mahirap na sitwasyon. Ang pag-aaral ay ginaganap sa nasolabial projection, kung minsan ay may pagdaragdag ng nasolabial at lateral projection. Ang tipikal na rhinosinusitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga radiological na palatandaan tulad ng pagpapalapot ng mucosal, pahalang na antas ng likido o kabuuang pagbawas ng sinus pneumatization.

Ang ultratunog ay pangunahing ginagamit bilang isang pagsusuri sa pagsusuri upang makita ang pagbubuhos sa frontal at maxillary sinuses, o upang matukoy ang bisa ng iniresetang paggamot. Kung ikukumpara sa iba pang mga diagnostic na pamamaraan, ang ultrasound ay mas naa-access at mas mura. Lalo na madalas itong ginagamit upang masuri ang rhinosinusitis sa mga pasyenteng pediatric.

Puncture ng paranasal sinuses, probing - ang mga ito ay nagsasalakay at medyo mapanganib na mga pamamaraan, na, kung gumanap nang tama, pinapayagan upang matukoy ang dami ng apektadong lukab, ang uri ng mga nilalaman, patency ng joint. Upang makakuha ng sample ng mga nilalaman ng sinus, isinasagawa ang syringe aspiration o lavage. Upang matukoy ang dami ng lukab, ito ay puno ng likido. Ang pangangailangan para sa pagbutas sa talamak na rhinosinusitis ay bihira. [12]

Iba't ibang diagnosis

Ang kakulangan ng mga partikular na sintomas ay nagdaragdag sa kahirapan sa differential diagnosis sa pagitan ng viral at microbial acute rhinosinusitis. Ang mga pagsusulit sa kultura ay may mataas na porsyento ng mga maling resulta, kaya imposibleng ganap na umasa sa mga ito. Para sa differential diagnosis, ang mga espesyalista ay gumagamit ng impormasyon sa tagal ng sakit, kabuuang symptomatology na may pagpapasiya ng VAS scale.

Ang pagkakaiba-iba ng sintomas ng talamak na rhinosinusitis na pinukaw ng pinaka-karaniwang pathogen Streptococcus pneumoniae o Haemophilus influenzae ay ang pagkakaroon ng epekto ng empirical antibiotic therapy.

Ang talamak na bacterial rhinosinusitis ay karaniwang naiiba sa talamak, fungal at odontogenic na anyo ng rhinosinusitis. Ang isang natatanging tampok ay madalas na ang sabay-sabay na paglitaw ng patolohiya sa dalawang sinuses (sa fungal o odontogenic lesyon, unilateral pathology ay mas madalas na nabanggit).

Sa mga bata, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na rhinosinusitis at adenoiditis ay partikular na kahalagahan: mahalaga na makilala ang isang sakit mula sa iba, dahil ang mga prinsipyo ng paggamot ay magiging radikal na naiiba. Sa ilang mga lawak, ang endoscopic na pagsusuri ng lukab ng ilong at nasopharynx, na nagpapahintulot upang matukoy ang uhog at nana sa gitnang kanal ng ilong, ang itaas na shell, sa mga adenoids, ay nagiging diagnostic na makabuluhan. [13]

Paggamot talamak na rhinosinusitis

Ang paggamot ay naglalayong mapabilis ang pagbawi ng mucosa, maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon (kabilang ang intracranial), pagkasira ng causative agent ng sakit (kung maaari, kung ang pagkakakilanlan ay isinasagawa). [14]

Ang pangunahing therapeutic na paraan para sa talamak na rhinosinusitis ay systemic therapy na may malawak na spectrum na antibiotics. Dahil ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay hindi nakikilala sa pagitan ng mga viral at bacterial lesyon, ang desisyon sa pangangailangan para sa antibiotic therapy ay batay sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, anamnesis, mga reklamo, ang likas na katangian ng paglabas. Bilang isang patakaran, ang indikasyon para sa pagkuha ng mga antibiotics ay ang kakulangan ng pagpapabuti sa loob ng isang linggo ng proseso ng sakit, o paglala ng kagalingan, anuman ang tiyempo ng sakit.

Para sa paulit-ulit na talamak na rhinosinusitis, humigit-kumulang 4 na kurso ng systemic antibiotic therapy bawat taon ang inirerekomenda.

Ang pagpili ng antibacterial agent ay tinutukoy ng sensitivity ng mga pinaka-malamang na causative agent ng nagpapasiklab na proseso - iyon ay, S. pneumoniae at H. influenzae. Kadalasan, ang pinakamainam na gamot ay Amoxicillin. Kung ang epekto nito ay wala, pagkatapos ay pagkatapos ng 3 araw ay papalitan ito ng isang antibiotic na may aktibidad laban sa penicillin-resistant pneumococci at mga strain ng Haemophilus influenzae na gumagawa ng beta-lactamase. Sa ganitong sitwasyon, angkop na magreseta ng Amoxicillin/clavulanate (Amoxiclav). Ang isa pang pagpipilian ay ang paggamit ng oral third-generation cephalosporin na gamot na may binibigkas na aktibidad na antipneumococcal. Ang isang tipikal na kinatawan ng naturang mga antibiotic ay Cefditoren. [15]

Bilang karagdagan sa mga antibacterial na gamot na ito, maaaring gumamit ng macrolides. Karaniwan ang mga ito ay inireseta sa kaso ng penicillin intolerance, sa kaso ng nakaraang paggamot na may beta-lactams, sa kaso ng nakumpirma na hypersensitivity sa cephalosporins.

Ang malubha at kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis ay isang indikasyon para sa pangangasiwa ng iniksyon ng mga antibacterial agent.

Kapag pumipili ng antibiotics, mahalagang isaalang-alang ang mga posibleng epekto:

• pagkagambala sa microflora;
• pagtatae;
• nakakalason na epekto sa atay, atbp.

Ang pinaka-mapanganib na epekto ng antibiotic therapy ay cardiotoxic effect, na maaaring humantong sa malubhang arrhythmias. Madalas itong nangyayari kapag kumukuha ng Levofloxacin o Azithromycin.

Ang mga side effect tulad ng tendonitis, peripheral neuropathy, tendon injuries, pagpapahaba ng QT interval, at retinal detachment ay nauugnay sa mga gamot na fluoroquinolone.

Mga gamot

Ang mga pasyente na may talamak na rhinosinusitis ay ginagamot sa mga sumusunod na gamot:

• Mga painkiller at antipyretics (Ibuprofen, Paracetamol ay maaaring gamitin upang mabawasan ang sakit at gawing normal ang temperatura kung kinakailangan);
• patubig na may physiologic o hypertonic sodium chloride solution;
• Intranasal administration ng glucocorticosteroids (angkop sa parehong allergic at viral o bacterial rhinosinusitis);
• Ipratropium bromide (isang anticholinergic aerosol na gamot na maaaring mabawasan ang pagtatago at magbigay ng lunas sa pasyente);
• Mga gamot sa bibig upang mapawi ang mucosal edema (angkop sa mga kaso ng eustachian tube dysfunction);
• Intranasal na pangangasiwa ng mga vasoconstrictor (mga paghahanda ng aerosol batay sa oxymetazoline o xylometazoline para sa pansamantalang pag-alis ng nasal congestion).

Ang intranasal administration ng glucocorticosteroids ay binabawasan ang pagtatago ng glandular system ng mga mucous tissue, bawasan ang pamamaga, i-optimize ang paghinga ng ilong, ibalik ang exit ng exudate mula sa sinuses. Maaaring gamitin ang intranasal corticosteroids bilang monotherapy sa banayad at katamtamang talamak na rhinosinusitis, o bilang pandagdag sa systemic antibiotic therapy sa malubha at kumplikadong kurso ng sakit.

Upang maalis ang pamamaga ng mauhog lamad at sagabal ng mga kanal ng sinus, ipinapayong gumamit ng mga pangkasalukuyan na vasoconstrictor batay sa xylometazoline, naphazoline, phenylephrine, oxymetazoline, tetrizoline. Ang mga paraan ay magagamit sa anyo ng mga patak o aerosol, ang pangunahing aksyon ay upang ayusin ang tono ng mga capillary ng lukab ng ilong. Mahalagang isaalang-alang na sa matagal na paggamit (higit sa isang linggo) ang mga decongestant ay pumukaw sa pag-unlad ng tachyphylaxis at pagkagumon. Medyo mas madalas ang gayong epekto ay sinusunod sa phenylephrine. [16]

Posibleng gumamit ng mga oral decongestant sa anyo ng mga pinagsamang ahente na may H1-histamine receptor antagonists (pseudoephedrine na may loratadine o cetirizine). Ang mga naturang gamot ay nag-aalis ng pamamaga, nag-aambag sa pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong nang walang pag-unlad ng tachyphylaxis. Gayunpaman, posible ang mga side effect mula sa cardiovascular o nervous system.

Ang isang karaniwang panterapeutika na panukala ay din nasal lavage na may physiologic sodium chloride solution (kung minsan ay isang mahinang hypertonic solution o tubig dagat ang ginagamit).

Ang hindi kumplikadong kurso ng talamak na rhinosinusitis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng systemic antibiotic therapy: sapat na ang nagpapakilalang paggamot, tulad ng sa viral pathology. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang wait-and-see approach ay ginagawa sa loob ng isang linggo: sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso, ang mga pasyente ay gumaling nang hindi gumagamit ng antibiotics sa loob ng 14 na araw. Kung walang pagpapabuti, o sa kabaligtaran, lumala ang kondisyon, pagkatapos ay kinakailangan upang ikonekta ang systemic antibiotic therapy. Ang piniling gamot sa kasong ito ay Amoxicillin, o isang kilalang at epektibong kumbinasyon ng Amoxicillin na may Clavulanate (Amoxiclav), na makabuluhang nagpapalawak ng hanay ng aktibidad na antibacterial. Ang ganitong kumbinasyon ay lalong kanais-nais para sa paggamit sa mga bata at sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang. [17]

Kung ang pasyente ay allergic sa penicillins, maaaring magreseta ng Doxycycline, cephalosporins, Clindamycin. Bilang kahalili, ang mga fluoroquinolones ay maaaring gamitin kung ang paggamit ng iba pang mga gamot sa ilang kadahilanan ay imposible.

Ang antibiotic therapy ay karaniwang inireseta para sa 5-7 araw, mas madalas - hanggang 2 linggo. Sa mga komplikadong kaso, kung minsan ay kinakailangan na ulitin ang kursong antibiotic sa mga gamot na may pinahabang hanay ng aktibidad o ibang klase ng mga gamot. [18]

Amoxicillin	Oral 0.5-1 g tatlong beses sa isang araw sa mga matatanda, 45 mg bawat kilo bawat araw sa mga bata (para sa 2-3 reception), para sa 1-2 linggo.
Amoxiclav	Oral 0.625 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 20-45 mg bawat kilo bawat araw para sa mga bata (sa tatlong dosis), para sa 1-2 linggo.
Cefditoren	Oral 0.4 g isang beses araw-araw o 0.2 g umaga at gabi, sa mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, para sa 1-2 linggo.
Azithromycin	500 mg araw-araw para sa mga matatanda, 10 mg bawat kilo bawat araw para sa mga bata, para sa 4-6 na araw.
Clarithromycin	Intravenously 0.25-0.5 g dalawang beses sa isang araw sa mga matatanda, 15 mg bawat kilo bawat araw sa dalawang dosis sa mga bata, para sa dalawang linggo.
Amoxiclav	Intravenously ibinibigay 1.2 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 90 mg bawat kilo bawat araw sa tatlong iniksyon para sa mga bata. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 10 araw.
Ampicillin/sulbactam	Intramuscularly 1.5-3 g bawat araw, sa 3-4 na administrasyon para sa mga matatanda, 200-400 mg bawat kilo bawat araw sa 4 na administrasyon para sa mga bata (mas mabuti ang intravenous administration), para sa 7-10 araw.
Cefotaxime	Intramuscularly o intravenously 1-2 g tatlong beses sa isang araw para sa mga matatanda, 100-200 mg bawat kilo bawat araw sa 4 na iniksyon - para sa mga bata, para sa isang linggo. Ang Cefotaxime ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 2.5 taong gulang!
Ceftriaxone	Intramuscularly o intravenously 1-2 g araw-araw para sa isang linggo (para sa mga matatanda), 50-100 mg bawat kilo ng timbang bawat araw (para sa mga bata).
Clarithromycin	Intravenous drip 0.5 g dalawang beses sa isang araw para sa mga matatanda, hanggang 5 araw, na sinusundan ng paglipat sa mga paghahanda ng tablet.
Levofloxacin	Pasalitang 0.5-0.75 g araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Moxifloxacin	Oral 0.4 g araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Gemifloxacin	Pasalita sa 320 mg araw-araw para sa 5-10 araw (para sa mga matatanda).
Mometasone furoate spray	Intranasally 100 mcg sa bawat butas ng ilong dalawang beses sa isang araw para sa mga matatanda. Tagal ng paggamot - 2 linggo.
Xylometazoline 0.1%	Intranasally 1-2 dosis sa bawat butas ng ilong hanggang tatlong beses sa isang araw, nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa mga bata gumamit ng isang solusyon ng 0.05% na konsentrasyon.
Oxymetazoline 0.05%	Mag-iniksyon ng 1-2 patak o 1-2 dosis sa bawat butas ng ilong hanggang 4 na beses sa isang araw nang hindi hihigit sa isang linggo. Sa mga bata, 0.0025% o 0.01% na patak ang ginagamit.
Phenylephrine 0.25%	Ito ay ibinibigay sa intranasally sa pamamagitan ng 3 patak o 1-2 iniksyon sa bawat butas ng ilong hanggang apat na beses sa isang araw. Sa mga bata 0.125% na solusyon ang ginagamit.

Physiotherapeutic na paggamot

Kabilang sa iba pang mga therapeutic technique na ginagamit upang gamutin ang talamak na rhinosinusitis, ang physiotherapy ay madalas na inireseta, lalo na:

• pari-sinus;
• ultratunog;
• UVB therapy, atbp.

Tingnan natin ang pinakakaraniwan sa mga pisikal na paggamot:

• Ang Pari-sinus ay isang mabisang paggamot para sa talamak at talamak na rhinosinusitis na nakakahawa at allergic na kalikasan. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang aerosol ay na-pulso, na nagsisiguro ng matagumpay na pagtagos ng solusyon ng gamot nang direkta sa apektadong sinus. Sa kaso ng purulent rhinosinusitis, isinasagawa ang karagdagang sanation.
• Ang paggalaw ng Proetz (kilala bilang "cuckoo") - tumutulong upang maubos ang mga pathologic secretions mula sa paranasal sinuses, kadalasang matagumpay na pinapalitan ang pagbutas. Ginagamit ito sa talamak na hindi kumplikadong proseso ng pamamaga sa mga bata na higit sa tatlong taong gulang.
• Ultrasound - ginagamit sa mga bata mula 2 taong gulang (intensity hanggang 0.4 W/cm²) at matatanda (intensity 0.5 W/cm²). Ang ultratunog therapy ay hindi inireseta sa pagbubuntis, thyroid pathologies, oncologic disease.
• UVO - lokal na pagkakalantad sa ultraviolet light - ay may binibigkas na bactericidal effect, pinasisigla ang lokal na kaligtasan sa sakit, nagpapabuti ng metabolismo.
• Infrared irradiation - pagkakalantad sa mga electromagnetic stream, tumutulong na mapawi ang sakit, i-activate ang lokal na kaligtasan sa sakit, mapabuti ang sirkulasyon ng capillary ng dugo. Ang sinag ay maaaring tumagos sa lalim na 15 mm, ay may anti-inflammatory, restorative effect.

Herbal na paggamot

Ang napatunayang pagiging epektibo ay may mga gamot na pinagmulan ng halaman, na may mucolytic at anti-inflammatory activity. Kaya, ang pinakakaraniwang klasikong gamot para sa talamak na rhinosinusitis ay itinuturing na isang koleksyon ng mga halamang gamot:

• gentian rhizome;
• kastanyo;
• vervain;
• ang kulay ng elderberry at primrose.

Binabawasan ng koleksyon na ito ang pamamaga ng mucosa, pinapadali ang paglabas ng pagtatago mula sa sinuses, pinatataas ang aktibidad ng ciliated epithelium, may immunostimulant at antiviral action.

Ang isa pang tanyag na lunas ay isang katas mula sa cyclamen tubers. Magagamit ito sa mga parmasya sa anyo ng spray ng ilong, na nagpapabuti sa microcirculation sa mga mucous tissue, na nagpapasigla sa transportasyon ng mucociliary.

Ang extract ng gentian rhizome + primrose + sorrel + sorrel + elderflower + verbena herb (Sinupret preparation) ay iniinom nang pasalita para sa 2 dragees o 50 patak tatlong beses sa isang araw. Ang mga batang 2-6 taong gulang ay umiinom ng 15 patak ng gamot tatlong beses sa isang araw. Ang mga batang nasa paaralan ay umiinom ng 1 dragee o 25 patak ng tatlong beses sa isang araw. Tagal ng paggamot - 1-2 linggo.

Ang Cyclamen tuber extract (Sinuforte preparation) ay iniksyon sa lukab ng ilong ng 1 dosis sa bawat butas ng ilong araw-araw sa loob ng 8 araw.

Upang banlawan ang lukab ng ilong maaari mong gamitin ang mga pagbubuhos ng sage, thyme, birch o poplar buds, aspen bark, rhizome ng singkamas. Ang mga halaman na ito ay may antimicrobial at anti-inflammatory action. Ang Geranium rhizome at blackhead herb ay may antibacterial at restorative effect. Ang isang banayad na analgesic na epekto ay may pagbubuhos ng chamomile, eucalyptus, hop cones. Upang mapadali ang paglabas ng pathological pagtatago mula sa sinuses gumamit ng decoctions ng naturang mga halaman bilang plantain, pine needles, Ledum. Maaari silang kunin sa loob at tumulo sa mga daanan ng ilong ng ilang patak tatlong beses sa isang araw.

Paggamot sa kirurhiko

Ang mga pantulong na pamamaraan na maaaring magamit upang gamutin ang talamak na rhinosinusitis ay pagbutas at pagsisiyasat sa mga sinus. Salamat sa mga pamamaraang ito, maaaring hugasan ng doktor ang apektadong sinus cavity, alisin ang mga pathological secretions. Kadalasan sa pamamagitan ng paghuhugas posible na ibalik ang patency ng canaliculus.

Ang pagbutas ng maxillary sinus ay ang pinaka-naa-access at karaniwan. Upang mabutas ang frontal sinus, isang manipis na karayom ​​ang ginagamit, na dumaan sa ocular wall, o isang trepan o burr (sa pamamagitan ng front wall ng frontal sinus).

Ang pagbubutas ay isinasagawa lamang kung may naaangkop na mga indikasyon, kung ang isang makabuluhang purulent na proseso ay bubuo sa sinus. Mahalaga: sa mga pasyente na may talamak na hindi komplikadong rhinosinusitis, ang pagbutas ay hindi naaangkop at hindi pinapataas ang pagiging epektibo ng karaniwang antibiotic therapy. Ang indikasyon para sa pagbutas ay maaaring ituring na isang malubhang bacterial course ng sakit, ang pagkakaroon ng isang banta ng orbital at intracranial na mga komplikasyon.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang mga panganib ng talamak na rhinosinusitis morbidity, dapat mong:

• iwasan ang mga nakakahawang sakit sa itaas na respiratory tract, iwasan ang pakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit, regular na maghugas ng mga kamay gamit ang sabon at tubig (lalo na bago kumain at pagkatapos galing sa kalye);
• Subaybayan ang mga posibleng allergens, gumawa ng napapanahong pagkilos kapag nakita ang mga unang palatandaan ng allergy, at bisitahin ang isang doktor;
• iwasan ang mga silid at lugar na may marumi, maalikabok na hangin;
• gumamit ng mga humidifier sa panahon ng pag-init;
• maiwasan ang paglaki ng amag sa loob ng bahay;
• Bisitahin ang dentista sa isang napapanahong paraan at gamutin ang mga umiiral na sakit ng ngipin at gilagid, magsipilyo ng iyong ngipin nang regular;
• Kumain ng masustansya at mataas na kalidad na diyeta, pinapaboran ang mga gulay, gulay, prutas at berry sa halip na mga matamis at fast food;
• suportahan ang immune system, lumakad ng marami sa sariwang hangin, maging aktibo sa lahat ng panahon;
• uminom ng sapat na tubig sa buong araw;
• damit para sa panahon, iwasan ang hypothermia;
• kumuha ng taunang pagbabakuna laban sa trangkaso;
• huwag manigarilyo, huwag mag-abuso sa alkohol, iwasan ang secondhand smoke.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa talamak na rhinosinusitis ay maaaring maging kanais-nais, sa kondisyon na ang napapanahong medikal na atensyon ay hinahangad, karampatang paggamot at pag-iwas sa mga komplikasyon. Sa mga allergic pathologies, mahalaga na mabilis na makilala ang allergen at matiyak ang sapat na pagpapatuyo ng pathologic secretion.

Sa maraming mga pasyente, ang sakit ay gumaling sa loob ng 10-14 araw. Sa kawalan ng paggamot, ang isang talamak na anyo ng proseso ng pathological ay madalas na bubuo, na tumatagal ng mahabang panahon, madalas na bumabalik, at ang mga panganib ng mga komplikasyon ay tumaas. Samakatuwid, ito ay mahalaga upang idirekta ang lahat ng mga pagsisikap upang maiwasan ang chronicization ng sakit.

Ang pagbabala ay mas malala kung ang talamak na rhinosinusitis ay kumakalat sa socket ng mata at mga panloob na istruktura ng cranial. Kung ang nakakahawang ahente ay tumagos sa malalim na mga istraktura ay nagbabanta na maapektuhan ang tissue ng buto at ang karagdagang pag-unlad ng osteomyelitis. Ang meningitis, subdural o epidural na abscess ng utak ay itinuturing ding mga mapanganib na komplikasyon.