Ang resistensya ng insulin sa mga babae at lalaki

Ang Insulin Resistance Syndrome ay isang kondisyon kapag ang mga cell sa katawan ay lumalaban sa mga epekto ng insulin, mayroong paglabag sa pag-aalsa ng glucose at assimilation. Sa karamihan ng mga pasyente, ang pagbuo ng sindrom ay dahil sa hindi magandang nutrisyon, lalo na, labis na paggamit ng mga karbohidrat at nauugnay na labis na paglabas ng insulin.

Ang salitang "Insulin Resistance Syndrome" ay ipinakilala sa gamot mga tatlumpung taon na ang nakalilipas: nagpapahiwatig ito ng isang kadahilanan na nagiging sanhi ng isang kumbinasyon ng mga karamdaman sa metabolic, kabilang ang mataas na presyon ng dugo, diabetes, visceral na labis na katabaan at hypertriglyceridemia. Ang isang katulad na term ay "metabolic syndrome". [1]

Index ng paglaban sa insulin: pamantayan ayon sa edad

Ang pinaka-tumpak na paraan upang masuri ang pagkakaroon o kawalan ng paglaban ng insulin ay upang magsagawa ng isang euglycemic hyperinsulinemic KLEMP. Ang pagsubok na ito ay kinikilala bilang nagpapahiwatig at maaaring magamit kapwa sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may diabetes mellitus. Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay ang pagiging kumplikado at gastos nito, kaya ang pagsubok ay ginagamit nang madalas. Maaaring magamit ang mga maikling pagkakaiba-iba ng pagsubok ng intravenous at oral glucose.

Ang pinaka-karaniwang pamamaraan ng pagtuklas ng paglaban sa insulin ay ang pagpapasiya ng mga antas ng glucose at insulin sa isang walang laman na tiyan. Ang mga mataas na antas ng insulin laban sa isang background ng normal na glucose ay madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng paglaban sa insulin. Bilang karagdagan, ang iba't ibang mga indeks ay ginagamit upang matukoy ang kondisyong ito: kinakalkula sila bilang isang ratio ng mga antas ng glucose at insulin sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagkain - lalo na, pinag-uusapan natin ang tungkol sa index ng HOMA. Ang mas mataas na HOMA, mas mababa ang sensitivity ng insulin at samakatuwid ay mas mataas ang paglaban ng insulin. Ito ay kinakalkula ayon sa pormula:

HOMA = (halaga ng glucose sa mmol/litro - halaga ng insulin sa µme/ml): 22,5

Ang pamantayan ng index ng HOMA ay hindi dapat lumampas sa halaga ng 2.7. Ang figure na ito ay pareho para sa parehong kasarian, hindi ito nakasalalay sa edad sa mga pasyente na higit sa 18 taong gulang. Sa mga kabataan, ang index ay bahagyang nakataas, na kung saan ay dahil sa paglaban ng insulin na may kaugnayan sa physiologic.

Posible ring tukuyin ang isang caro index, na tinukoy bilang mga sumusunod:

Caro = glucose sa mmol/litro ׃ insulin sa μme/ml

Ang index na ito sa pamantayan ay hindi dapat mas mababa sa 0.33. Kung mas mababa ito, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng paglaban sa insulin. [2]

Epidemiology

Ang isa sa mga pinaka-kinikilalang pandaigdigang problema sa kalusugan ay ang labis na katabaan, na kamakailan lamang ay naging laganap sa maraming mga bansa. Mula noong 2000, ang World Health Organization ay nagtataas ng labis na katabaan sa ranggo ng isang hindi nakakahawang epidemya. Ayon sa mga istatistika mula 2015, ang bilang ng mga labis na timbang na tao ay may higit sa pagdoble mula noong 1985.

Ipinapalagay ng mga espesyalista na sa sampung taon ang populasyon ng mga bansa sa Europa ay magiging sobra sa timbang sa higit sa 70% ng mga kalalakihan at 60% ng mga kababaihan.

Sa ngayon, may paulit-ulit na katibayan ng ugnayan sa pagitan ng labis na katabaan at pag-unlad ng paglaban sa insulin. Sa pamamagitan ng pananaliksik, napatunayan ng mga siyentipiko na ang isang 38% na paglihis ng timbang mula sa pamantayan ay nauugnay sa isang 40% na pagbaba sa sensitivity ng tisyu sa insulin.

Halos lahat ng mga pag-aaral ay nakumpirma na ang paglaban sa insulin ay mas laganap sa mga kababaihan. Ang antas ng lipunan ay gumaganap din ng isang papel.

Sa mga pasyente na may isang genetic predisposition, ang debut ng karamdaman ay mas madalas na nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng labis na katabaan (lalo na ang labis na katabaan ng visceral).

Ang paglaganap ng paglaban ng pathologic sa populasyon ng mundo ay hindi bababa sa 10-15%. Sa mga taong may kapansanan na pagpapaubaya ng glucose ang figure na ito ay mas mataas - 45-60%, at sa mga pasyente na may diabetes mellitus - tungkol sa 80%.

Mga sanhi paglaban sa insulin

Ngayon, ang diabetes mellitus at labis na katabaan ay lumago sa isang pandaigdigang problema. Ang mga pathologies ay nangyayari nang pantay-pantay sa mga bata at matatanda. Dahil sa labis na akumulasyon ng taba laban sa background ng isang malaking paggamit ng mga karbohidrat na may pagkain, ang paglaban sa insulin na may compensatory hyperinsulinemia ay bubuo, na nagiging pangunahing kinakailangan para sa paglitaw ng uri II diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang paglaban sa insulin ay isa rin sa mga pangunahing sangkap ng pathogenesis ng naturang mga pathologies tulad ng mga sakit sa cardiovascular, hindi alkohol na mataba na sakit sa atay, polycystic ovary syndrome (PCOS), gestational diabetes at iba pa. [3]

Ang pagkawala ng sensitivity ng tisyu sa insulin ng hormone ay minsan isang tugon ng physiological ng organismo sa ilang nakababahalang impluwensya. [4] ngunit mas madalas na hindi ito pisyolohiya, ngunit isang reaksyon ng pathological. Narito ang "salarin" ay maaaring parehong panlabas at panloob na mga kadahilanan. Ang genetic predisposition, pag-unlad ng subclinical nagpapaalab na proseso ng adipose tissue, kawalan ng timbang ng mga hormone ng teroydeo, ang bitamina D at adipokines ay hindi kasama. [5]

Mga kadahilanan ng peligro

Sa paglaban ng insulin, ang pagiging sensitibo ng tisyu sa mga epekto ng insulin ay nabawasan, lalo na sa kalamnan, adipose tissue at ang atay. Bilang kinahinatnan, bumababa ang produksyon ng glycogen, ang glycogenolysis at gluconeogenesis ay isinaaktibo.

Sa stream ng ebolusyon, sa mga oras ng sistematikong alternasyon sa pagitan ng mga panahon ng kasiyahan at pag-aayuno, lumitaw ang paglaban sa insulin bilang isang agpang tugon ng katawan. Ngayon, ang kondisyong ito ay matatagpuan sa isa sa tatlong praktikal na malusog na tao. Ang patolohiya ay hinimok sa pamamagitan ng pagkonsumo ng labis na halaga ng caloric na pagkain, pino na mga produkto, na higit na pinalala ng isang sedentary lifestyle. [6]

Ang pagiging sensitibo ng insulin ng tisyu ay binago ng maraming mga kadahilanan:

• Mga panahon ng sekswal na pag-unlad at pagbubuntis (hormonal surge);
• Panahon ng menopos at natural na pag-iipon ng katawan;
• Kalidad ng pagtulog;
• Antas ng pisikal na aktibidad.

Gayunpaman, ang karamihan sa mga kaso ng paglaban sa insulin ay dahil sa iba't ibang mga sakit.

Bilang karagdagan sa uri ng diabetes mellitus ng II, na higit sa lahat ay nabuo sa pre-umiiral na paglaban sa insulin, kinikilala din ng mga eksperto ang iba pang mga pathologies na may kaugnayan sa kondisyong ito. Kabilang sa mga endocrine disorder ay ang babaeng CJD at male erectile dysfunction, thyrotoxicosis at hypothyroidism, pheochromocytoma at acromegaly, sakit ng Cush at decompensated type I diabetes.

Kabilang sa mga non-endocrine pathologies mahalaga na banggitin ang hypertension, ischemic heart disease at pagkabigo sa puso, sepsis at pagkabigo sa bato, atay cirrhosis at oncology, rheumatoid arthritis at gout, iba't ibang mga pinsala, kabilang ang mga pagkasunog. [7]

Karagdagang mga kadahilanan ng peligro:

• Hereditary predisposition;
• Labis na katabaan;
• Mga sakit ng pancreas (pancreatitis, mga bukol) at iba pang mga glandula ng panloob na pagtatago;
• Mga sakit na viral (manok pox, rubella, epideparotitis, influenza, atbp.);
• Malubhang nerbiyos na stress, mental at emosyonal na overstrain;
• Advanced na edad.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng paglaban ng insulin ay batay sa mga landas ng receptor at postreceptor ng transportasyon ng salpok ng insulin. Ang pagpasa ng salpok na ito at ang tugon dito ay isang kumplikadong kumbinasyon ng mga proseso ng biochemical, ang bawat yugto na kung saan ay maaaring maistorbo:

• Ang mga mutasyon at pagsugpo sa pagkilos ng tyrosine kinase ng receptor ng insulin ay posible;
• Maaaring mabawasan at pag-iipon ng aktibidad ng phosphoinositide-3-kinase ay maaaring may kapansanan;
• Ang pagsasama ng transporter ng GLUT4 sa mga lamad ng cell ng mga tisyu na sensitibo sa insulin ay maaaring may kapansanan.

Ang mga pattern ng pag-unlad ng paglaban sa insulin ay nag-iiba mula sa tisyu hanggang sa tisyu. Ang pagbaba ng bilang ng mga receptor ng insulin ay nabanggit pangunahin sa mga adipocytes, habang sa myocytes hindi ito kapansin-pansin. Ang aktibidad ng insulinoreceptor tyrosine kinase ay napansin sa parehong mga myocytes at mga istruktura ng adipose. Ang mga karamdaman sa pagsasalin ng mga intracellular glucose transporters sa lamad ng plasma ay mas matindi na ipinahayag sa mga adipose cells.

Ang isang espesyal na papel sa pagbuo ng paglaban ng insulin ay nilalaro ng mga pagbabago sa pagiging sensitibo ng mga istruktura ng kalamnan, atay at taba. Ang reaksyon ng musculature sa pamamagitan ng pagtaas ng triglycerides at libreng fatty acid metabolismo: Bilang isang resulta, ang transportasyon ng glucose at pagsipsip ay may kapansanan sa mga selula ng kalamnan. Dahil ang mga triglycerides ay ginawa batay sa mga libreng fatty acid, nangyayari ang hypertriglyceridemia. Ang isang pagtaas sa triglycerides ay nagpapalala ng paglaban sa insulin, dahil ang mga triglycerides ay mga di-hormonal na mga antagonistang insulin. Bilang isang resulta ng mga proseso sa itaas, ang pag-andar at kasaganaan ng GLUT4 glucose transporters ay may kapansanan. [8]

Ang paglaban ng insulin ng mga tisyu ng atay ay nauugnay sa kawalan ng kakayahan ng insulin upang mapigilan ang gluconeogenesis, na humahantong sa pagtaas ng produksyon ng glucose sa pamamagitan ng mga hepatic cells. Dahil sa labis na libreng fatty acid, ang transportasyon at phosphorylation ng glucose ay hinarang at gluconeogenesis ay isinaaktibo. Ang mga reaksyon na ito ay nag-aambag sa nabawasan na pagiging sensitibo ng insulin.

Sa paglaban ng insulin, ang aktibidad ng lipoprotein lipase at triglyceridlipase sa mga pagbabago sa atay, na humahantong sa pagtaas ng produksyon at pagpapakawala ng mga low-density lipoproteins, na nakakagambala sa mga proseso ng kanilang pag-aalis. Ang konsentrasyon ng mga mababang-density na lipoproteins ay nagdaragdag, laban sa background ng mataas na nilalaman ng mga libreng fatty acid sa mga lipid ng dugo na naipon sa mga islet ng langerhans, ang lipotoxic na epekto sa mga beta-cells ay nangyayari, na nakakagambala sa kanilang functional na estado.

Ang paglaban ng insulin sa adipose tissue ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagbawas sa antilipotic na kapasidad ng insulin, na sumasama sa akumulasyon ng mga libreng fatty acid at gliserol. [9]

Ang nagpapaalab na proseso sa adipose tissue ay may kahalagahan sa pagbuo ng estado ng pathological. Sa mga napakataba na pasyente, ang adipocytes hypertrophy, cell infiltration at fibrosis ay nangyayari, ang mga pagbabago sa proseso ng microcirculatory, at ang paggawa ng mga adipokines ay nabalisa. Ang antas ng mga nonspecific proinflammatory signaling cells tulad ng C-reactive protein, leukocytes, fibrinogen ay nagdaragdag sa dugo. Ang adipose tissue ay gumagawa ng mga cytokine at immunocomplexes na maaaring magsimula ng isang nagpapasiklab na tugon. Ang pagpapahayag ng mga intracellular glucose transporters ay naharang, na nagreresulta sa kapansanan sa paggamit ng glucose. [10]

Ang isa pang mekanismo ng pathogenetic ay maaaring namamalagi sa hindi naaangkop na pagpapakawala ng mga adipocytokine, kabilang ang leptin, resistin, adiponectin, at iba pa. Ang papel ng hyperleptinemia ay hindi kasama. Ito ay kilala na mayroong isang koneksyon sa pagitan ng leptin, adipocytes at pancreatic na istruktura, na nagpapa-aktibo sa paggawa ng insulin kapag nabawasan ang pagiging sensitibo ng insulin.

Ang ilang papel sa pagbuo ng paglaban ng insulin ay kabilang sa kakulangan ng mga hormone ng teroydeo, na dahil sa mga pagbabago sa pagiging sensitibo ng insulin ng mga hepatic na tisyu. Sa kasong ito, walang pagbawalan na epekto ng insulin sa proseso ng gluconeogenesis. Ang antas ng mga libreng fatty acid sa dugo ng mga pasyente na may hindi sapat na pag-andar ng teroydeo ay may karagdagang epekto. [11]

Iba pang mga posibleng kadahilanan ng pathogenetic:

• Kakulangan sa bitamina D; [12]
• Isang breakdown sa karbohidrat na pagpapaubaya;
• Ang pag-unlad ng metabolic syndrome;
• Ang pag-unlad ng type II diabetes.

Ang paglaban sa insulin at ang mga ovary

Ayon sa karamihan sa mga manggagamot, ang polycystic ovarian syndrome at paglaban sa insulin ay naka-link sa pamamagitan ng maraming mga proseso ng pathogenetic. Ang polycystic ovary syndrome ay isang multifactorial heterogenous pathology na sinamahan ng kabiguan ng buwanang pag-ikot, matagal na anovulation at hyperandrogenism, istruktura at dimensional na mga pagbabago ng mga ovaries.

Ang paglaban sa insulin ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagbuo ng hyperandrogenism. Ang dalas ng hindi pangkaraniwang bagay na ito sa mga kababaihan na may nasuri na mga ovary ng polycystic ay tinatayang 40-55% at marami pa. Ang Hyperinsulinemia ay nagdaragdag ng pag-activate ng cytochrome P450C17, na nagpapabilis sa paggawa ng mga androgen ng mga cell ng TEC at ovarian stroma, pinapaboran ang paggawa ng mga estrogen at luteinizing hormone. Laban sa background ng pagtaas ng mga antas ng insulin ay bumababa ang pagbuo ng mga globulins na nagbubuklod ng mga hormone sa sex. Ito ay nangangailangan ng isang pagtaas sa nilalaman ng libreng bioactive testosterone. Ang karagdagang pagtaas ng sensitivity ng cellular ng granulosa sa luteinizing hormone, na naghihimok ng maliit na follicular luteinization. Ang paglaki ng mga antral follicle ay tumitigil, nangyayari ang atresia.

Napag-alaman na sabay-sabay sa pag-stabilize ng mga antas ng insulin, ang konsentrasyon ng mga androgens sa mga ovary ay bumababa at ang ovulatory monthly cycle ay naibalik.

Ang karbohidrat na metabolismo na karamdaman ay mas karaniwan sa polycystic ovarian syndrome kaysa sa mga kababaihan na may malusog na gumaganang sistema ng reproduktibo. Ang mga pasyente sa pagitan ng 18 at 45 taong gulang na may type II diabetes mellitus ay higit sa isa at kalahating beses na mas malamang na magkaroon ng mga polycystic ovaries kaysa sa mga kababaihan na walang diyabetis. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga kababaihan na may polycystic ovary syndrome at paglaban sa insulin ay may makabuluhang pagtaas ng panganib ng pagbuo ng gestational diabetes mellitus.

Ang paglaban sa insulin at diabetes mellitus

Ang diabetes mellitus ay isang kagyat na problemang medikal para sa buong mundo, na nauugnay sa isang palaging pagtaas ng saklaw, pagtaas ng saklaw at mataas na peligro ng mga komplikasyon, pati na rin ang mga paghihirap sa therapeutic plan. Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pagbuo ng uri ng diabetes ng II ay direktang kasama ang paglaban sa insulin. Ang mga sanhi ng hitsura nito ay maaaring naiiba, ngunit palaging tungkol sa pagkakaroon ng dalawang sangkap: genetic at nakuha na mga kadahilanan. Halimbawa, maraming mga kaso ng pagtaas ng panganib ng paglaban sa insulin sa unang linya ng dugo. Ang isa pang pangunahing kadahilanan ng pag-trigger ay ang labis na katabaan, na may karagdagang pag-unlad ay nagpapalala sa kondisyon ng pathological. [13] Sa gayon, ang isa sa mga madalas at maagang komplikasyon ng diyabetis ay diabetes na neuropathy, ang kalubhaan kung saan nakasalalay sa tagapagpahiwatig ng insulin, ang antas ng paglaban ng insulin at endothelial dysfunction.

Ang paglaban sa insulin ay nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng metabolic at cardiovascular disorder sa mga pasyente na may type II diabetes, na nauugnay sa mga epekto sa istruktura ng kalamnan at pag-andar ng kalamnan, mga indeks ng presyon ng dugo, tulad ng ipinakita ng pinagsamang panganib ng cardiovascular. [14]

Ang paglaban sa insulin at papillomas

Itinuturo ng mga eksperto ang ilang hindi direkta, babala na mga palatandaan ng paglaban sa insulin, o prediabetes. Ang isa sa mga pag-sign ay ang mga papillomas o warts na matatagpuan sa leeg, armpits, singit, at dibdib. Ang mga papillomas mismo ay hindi nakakapinsala, ngunit kung nagsisimula silang lumitaw nang bigla at patuloy, ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga problema sa kalusugan - halimbawa, hyperinsulinemia - isang tagapagpahiwatig ng diabetes mellitus.

Ang mga papillomas ay maliit na paglaki ng balat na nakausli sa itaas. Ang mga paglago na ito ay benign maliban kung sila ay nakalantad sa patuloy na alitan at sikat ng araw.

Sa paglaban ng insulin, ang hitsura ng mga papillomas ay karaniwang nangyayari laban sa background ng iba pang mga pagpapakita ng balat:

• Makati na balat para sa walang maliwanag na dahilan;
• Naantala ang pagpapagaling ng sugat;
• Hitsura ng mga madilim na lugar (mas madalas sa lugar ng natural na mga fold ng balat);
• Ang hitsura ng mapula-pula o madilaw-dilaw na mga spot.

Sa mga napabayaang kaso, ang mga pagbabago sa balat, coarsens, turgor ay lumala, lumilitaw ang flaking, dandruff, at ang buhok ay nagiging mapurol. Sa ganitong sitwasyon, kinakailangan na bisitahin ang isang doktor at isagawa ang mga kinakailangang hakbang sa diagnostic.

Metabolic insulin resistance

Ang isa sa mga pangunahing sangkap ng paglaban ng metabolic insulin ay ang pagtaas ng presyon ng dugo, o hypertension. Ito ang pinaka madalas na vascular disorder. Ayon sa mga istatistika, humigit-kumulang 30-45% ng mga pasyente na regular na nakakaranas ng hypertension na sabay na nagdurusa sa paglaban sa insulin o karamdaman sa pagpapaubaya ng glucose. Ang paglaban ng insulin ay nagbibigay ng pagtaas sa pag-unlad ng pamamaga ng tisyu, "lumiliko sa" mekanismo ng renin-angiotensin-aldosteron, na hyperactivates ang nakikiramay na sistema ng nerbiyos. Laban sa background ng paglaban ng insulin at nadagdagan ang nilalaman ng insulin sa dugo, ang pagtugon ng endothelial ay kumukupas, na nauugnay sa pagbaba ng aktibidad ng nitric oxide, mababang pagbuo ng prostacyclin at nadagdagan ang paggawa ng mga vasoconstrictors.

Ang pag-unlad ng metabolic syndrome sa kabataan ay dahil sa pagbuo ng mga bagong link na link sa pagitan ng mga mekanismo ng endocrine at nerbiyos laban sa background ng pagbibinata. Ang antas ng mga hormone ng sex, paglaki ng hormone at pagtaas ng cortisol. Sa ganitong sitwasyon, ang paglaban sa insulin ay physiological sa kalikasan at lumilipas. Sa ilang mga kaso lamang, ang pagbabagong-anyo ng mga proseso ng endocrine at neurovegetative at hindi sapat na pagbagay ng metabolismo ay humantong sa isang pagkabigo ng mga mekanismo ng regulasyon, na sumasama sa pagbuo ng labis na katabaan sa kasunod na mga komplikasyon. Sa isang maagang yugto, maaaring mayroong hyperactivity ng hypothalamic system at reticular form, nadagdagan ang paggawa ng paglago ng hormone, prolactin, adrenocorticotropic hormone, gonadotropins. Habang lumalala ang kondisyon, ang pag-andar ng mekanismo ng hypothalamic-pituitary ay ganap na nagambala, ang gawain ng hypophysis-hypothalamus-peripheral endocrine system ligament ay nagambala.

Mga sintomas paglaban sa insulin

Ang pinakakaraniwan, ngunit hindi ang pangunahing tanda ng paparating na paglaban sa insulin, ay isang pagtaas sa taba ng tiyan, kung saan ang taba ay naipon higit sa lahat sa mga lugar ng tiyan at "flank". Ang pinakadakilang panganib ay ang panloob na labis na katabaan ng visceral, kung saan ang mataba na tisyu ay nag-iipon sa paligid ng mga organo, na pinipigilan ang mga ito na gumana nang maayos. [15]

Ang taba ng tiyan, naman, ay nag-aambag sa pagbuo ng iba pang mga kondisyon ng pathologic. Kabilang sa kanila:

• Atherosclerosis;
• Mga bukol, kabilang ang mga malignant na bukol;
• Hypertension;
• Magkasanib na mga pathologies;
• Trombosis;
• Mga karamdaman sa ovarian sa mga kababaihan.

Dahil sa ang katunayan na ang paglaban sa insulin ay nagsasama ng isang bilang ng mga reaksyon at proseso ng pathological, sa gamot ay pinagsama sila sa isang sindrom na tinatawag na metabolic. Ang nasabing sindrom ay binubuo ng mga sumusunod na pagpapakita:

• Ang pagbuo ng labis na katabaan ng tiyan;
• Patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo higit sa 140/90 mmHg;
• Ang paglaban sa insulin mismo;
• Karamdaman ng metabolismo ng kolesterol, isang pagtaas sa mga "masamang" fraction at pagbawas sa mga "mabuting" fraction.

Sa mga advanced na kaso, ang metabolic syndrome ay kumplikado ng mga atake sa puso, stroke at iba pa. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, kinakailangan na gawing normal ang timbang ng katawan, regular na subaybayan ang presyon ng dugo at asukal sa dugo, pati na rin ang mga antas ng mga fraction ng kolesterol sa dugo. [16]

Unang panlabas na mga palatandaan

Sa paunang yugto ng pag-unlad, ang paglaban sa insulin ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan: Ang kagalingan ay halos hindi nagdurusa, walang mga panlabas na palatandaan. Ang mga unang sintomas ay lilitaw sa ibang pagkakataon:

Ang taba ng taba sa lugar ng baywang ay nagdaragdag (sa mga kalalakihan ang dami ng baywang ay nagsisimula na lumampas sa 100-102 cm, at sa mga kababaihan-higit sa 88-90 cm), unti-unting nabuo ang tinatawag na visceral, o labis na labis na labis na katabaan;

Ang mga problema sa balat ay lilitaw: Ang balat ay nagiging tuyo, ang balakubak at flaking ay pangkaraniwan, ang mga madilim na lugar ay maaaring lumitaw sa mga lugar ng natural na mga fold (armpits, leeg, sa ilalim ng mga suso, singit, atbp.) At madalas na alitan (e.g., siko) dahil sa pagtaas ng paggawa ng melanin bilang tugon sa labis na aktibidad ng insulin;

Ang labis na pananabik para sa pagtaas ng sweets, ang isang tao ay hindi na maaaring tiisin ang mahabang agwat sa pagitan ng mga pagkain, may pangangailangan na "patuloy na ngumunguya ng isang bagay", ang pakiramdam ng kasiyahan ay nawala kahit na matapos ang isang malaking pagkain.

Kung isasaalang-alang natin ang mga pagbabago sa mga pagsubok sa laboratoryo, kung gayon, una sa lahat, pag-uusapan natin ang pagtaas ng mga antas ng asukal sa dugo at mga antas ng insulin sa isang walang laman na tiyan, pati na rin ang mataas na kolesterol at uric acid.

Ang labis na timbang ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng peligro para sa mga karbohidrat na karamdaman sa karbohidrat. Maraming mga pang-agham na pag-aaral ang nagpapatunay na ang panganib ng paglaban sa insulin ay nagdaragdag sa akumulasyon ng fat mass sa katawan. Hindi rin maikakaila na ang hitsura ng labis na katabaan ng visceral (tiyan) ay nagpapahiwatig ng isang pagtaas ng panganib ng mapanganib na cardiac at metabolic na mga kahihinatnan. Samakatuwid, ang parehong pagkalkula ng BMI at pagpapasiya ng circumference ng baywang ay kinakailangan para sa pagtatasa ng peligro ng mga pasyente.

Ang paglitaw ng labis na katabaan at karbohidrat na metabolismo na karamdaman ay malapit na nauugnay sa pag-unlad ng paglaban ng insulin laban sa background ng disfunction at hypertrophy ng adipocytes. Ang isang mabisyo na bilog ay lumitaw, na nagpapasigla ng isang buong hanay ng iba pang mga komplikasyon sa pathological at physiological. Sa partikular, ang pangunahing mga palatandaan ng paglaban ng insulin sa labis na timbang ng mga kababaihan ay ipinahayag, bukod sa iba pa, sa pagtaas ng presyon ng dugo, hyperlipidemia, atherosclerosis at iba pa. Ang ganitong mga pathologies tulad ng diabetes mellitus, coronary heart disease, hypertension, fatty disease ay nauugnay din sa labis na timbang. [17]

Ang mga palatandaan ng paglaban sa insulin sa mga normal na timbang na kababaihan ay hindi halata tulad ng sa labis na katabaan. Maaari itong maging isang karamdaman ng buwanang pag-ikot (kabilang ang anovulation), hyperandrogenism, polycystic ovarian syndrome at, bilang isang kinahinatnan, kawalan ng katabaan. Ang Hyperinsulinemia ay nagpapa-aktibo sa paggawa ng mga ovarian androgens at nalulumbay ang pagpapalabas ng mga globulins na nagbubuklod ng mga hormone sa sex sa atay. Pinatataas nito ang sirkulasyon ng mga libreng androgen sa sistema ng sirkulasyon.

Bagaman ang karamihan sa mga pasyente na may karbohidrat na karamdaman sa metabolismo ay malinaw na napakataba, hindi bihira na makahanap ng paglaban sa insulin sa mga manipis na kababaihan. Ang ideya ay maraming mga malinaw na manipis na tao ang may malaking akumulasyon ng visceral fat - deposito sa paligid ng mga panloob na organo. Ang ganitong problema ay madalas na hindi nakikita nang biswal, maaari lamang itong makita ng mga pagsusuri sa diagnostic. Ito ay lumiliko na, sa kabila ng isang sapat na index ng mass ng katawan, ang mga taong ito ay may makabuluhang pagtaas ng panganib ng pagbuo hindi lamang ng mga karamdaman sa metabolic, kundi pati na rin ang diabetes mellitus at mga pathology ng cardiovascular. Lalo na madalas ang labis na visceral fat ay matatagpuan sa manipis na kababaihan na nagpapanatili ng kanilang timbang sa pamamagitan lamang ng pagdidiyeta, hindi papansin ang pisikal na aktibidad. Ayon sa pananaliksik, sapat lamang at regular na pisikal na aktibidad ang pumipigil sa pagbuo ng "panloob" na labis na katabaan. [18]

Psychosomatics ng paglaban sa insulin sa mga kababaihan

Kabilang sa mga sanhi ng paglaban sa insulin, ang paglahok ng mga genetic factor, viral nakakahawang sakit at mga mekanismo ng autoimmune ay pinaka-aktibong tinalakay. Mayroong impormasyon tungkol sa impluwensya ng mga kadahilanan ng psychosocial sa katatagan ng mga sakit na metabolismo ng karbohidrat na karbohidrat.

Ang ugnayan sa pagitan ng emosyonal na overexcitation at endocrine na tugon at mga reaksyon ng stress ay natuklasan. Ang mga damdamin ng takot at galit ay nag-activate ng adrenal cortex, bilang isang resulta kung saan pinasisigla ng adrenaline ang mga proseso ng metabolismo ng karbohidrat: ang paglabas ng glucose upang mapanatili ang enerhiya ay nadagdagan.

Hanggang sa mga 50 taon na ang nakalilipas, iminungkahi na ang emosyonal na stress, takot, malubha o matagal na pagkabalisa, damdamin ng panganib, at matagal na hindi pagkakasundo ay kasangkot sa pagtaas ng pagtatago ng mga catecholamines, nadagdagan ang glucose ng dugo, at ang hitsura ng glucosuria.

Ang predisposition sa karamdaman ay pinalakas ng limitasyon ng alinman sa mga mekanismo ng regulasyon, ang kawalan ng kakayahan ng organismo upang malampasan ang matindi at matagal na stress. [19]

Ang paglaban sa insulin at pagbubuntis

Ayon sa mga resulta ng maraming pag-aaral, naitatag na sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa ikalawang kalahati ng panahon ng gestation, nangyayari ang paglaban sa physiological insulin, na kung saan ay isang agpang kalikasan, sapagkat tinutukoy nito ang muling pagsasaayos ng enerhiya sa pabor ng aktibong paglaki ng hinaharap na bata. Ang build-up ng paglaban ng insulin ay karaniwang nauugnay sa impluwensya ng mga hormone ng placental counterinsulatory at nabawasan ang aktibidad ng mga transporter ng glucose. Ang pag-unlad ng compensatory hyperinsulinemia sa una ay tumutulong upang mapanatili ang isang normal na estado ng metabolismo ng karbohidrat. Gayunpaman, ang nasabing paglaban sa physiological insulin sa ilalim ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan ay madaling mabago sa pathological, na nauugnay sa pagkawala ng kakayahan ng mga beta-cells upang masinsinang lihim ang insulin.

Ang paglaban sa insulin ay partikular na kahalagahan sa paglitaw ng mga komplikasyon sa pagbubuntis. Ang pinakakaraniwan ay ang gestational diabetes mellitus, gestational hypertension at pre-eclampsia, thromboembolism, fetal hypothermia, hindi magandang aktibidad sa paggawa, at klinikal na makitid na pelvis.

Ang isang medyo mataas na HOMA sa simula ng gestation ay nauugnay sa isang mataas na peligro ng pagbuo ng gestational diabetes. Ang nasabing masamang mga kaganapan sa labis na timbang na mga pasyente ay madalas na humahantong sa isang hindi sinasadyang seksyon ng cesarean (ang pagtaas ng panganib ay humigit-kumulang na 2-tiklop).

Ang paglaban ng pathologic insulin ay negatibong nakakaapekto sa kurso ng pagbubuntis sa pangkalahatan. Ang makabuluhang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon: pagbabanta ng pagkakuha sa I-II trimester, preeclampsia, talamak na kakulangan sa placental. Ipahiwatig din ang isang posibleng kumplikadong kurso ng neonatal period sa mga bagong panganak na sanggol: mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos, asphyxia, edema, hypotrophy. Ang dalas ng mga malalaking fetus ay tumataas.

Ang paglaban ng pathologic insulin sa panahon ng pagbubuntis ay pinag-uusapan:

• Kung ang HOMA-IR ay mas malaki kaysa sa 2.21 +/- 0.64 sa pangalawang trimester;
• Sa ikatlong trimester, ang rate ay lumampas sa 2.84 +/- 0.99.

Ang paglaban sa insulin sa mga bata

Ang paglaban sa insulin at ang nauugnay na metabolic syndrome ay itinuturing na isang precursor sa type II diabetes mellitus. Ang saklaw ay tumataas nang malaki sa proporsyon sa lumalagong populasyon ng mga napakataba na bata. [20]

Ang paglaban sa insulin ay hindi maihahambing na naka-link sa genetika, kakaiba ng nutrisyon ng bata, nagsagawa ng gamot, pagbabago sa hormonal, pamumuhay.

Ang mga panganib ng pagbuo ng karamdaman ay nadagdagan sa pagkabata:

• Kung ikaw ay sobra sa timbang;
• Kung mayroong isang direktang namamana na predisposisyon, maging para sa diyabetis, hypertension o atherosclerosis; [21]
• Kung ang bigat ng kapanganakan ay higit sa 4 kg.

Ang mga pagpapakita ng pediatric ng paglaban sa insulin ay hindi palaging halata. Minsan ang mga bata ay nagreklamo ng patuloy na pagkapagod, biglaang damdamin ng gutom o uhaw, mga kaguluhan sa visual, mabagal na pagpapagaling ng mga abrasions at pagbawas. Karamihan sa mga bata na may metabolic syndrome ay pasibo, madaling kapitan ng pagkalumbay. Sa diyeta ay nagbibigay sila ng kagustuhan sa pagkain ng karbohidrat (hindi malusog: Matamis, mabilis na pagkain, atbp.). Posible ang Enuresis sa maliliit na bata.

Kung may mga hinala sa pag-unlad ng naturang patolohiya, dapat kang kumunsulta sa isang endocrinologist ng bata sa lalong madaling panahon at gawin ang mga kinakailangang pagsubok.

Mga Form

Ang pagiging sensitibo ng mga tisyu sa katawan sa insulin ay natutukoy ng iba't ibang mga kadahilanan. Kasama dito ang edad at timbang ng isang tao, pisikal na kondisyon at pagbabata, talamak na sakit at masamang gawi, diyeta at pamumuhay. [22]

Ang paglaban ng insulin ay matatagpuan sa uri ng diabetes mellitus, pati na rin sa maraming iba pang mga karamdaman at mga estado ng pagganap, ang hitsura ng kung saan ay batay sa mga karamdaman sa metaboliko. Depende dito, hinati ng mga endocrinologist ang mga variant ng patolohiya:

• Physiological - Ito ay isang pansamantalang mekanismo ng pagbagay na "lumiliko" sa ilang mga panahon ng pagbabago sa paggamit ng enerhiya at pagpapakawala - halimbawa, sa panahon ng pagbubuntis o pagbibinata, sa katandaan, o laban sa background ng hindi tamang nutrisyon;
• Metabolic - bubuo nang sabay-sabay sa mga disorder ng dysmetabolic - lalo na, sa type II diabetes, nabulok na uri ng diabetes, diabetes ketoacidosis, matagal na gutom, labis na katabaan, pagkalasing sa alkohol;
• Endocrine Insulin Resistance - Kaugnay ng mga sakit ng mga glandula ng panloob na pagtatago at katangian ng thyrotoxicosis, hypothyroidism, Cush's syndrome, pheochromocytoma, acromegaly;
• Non-endocrine pathological - Sinasama ang hypertension, talamak na pagkabigo sa bato, cirrhosis ng atay, tumor cachexia, sepsis, sakit sa pagkasunog, atbp.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pinaka-karaniwang mga kahihinatnan ng paglaban ng insulin ay itinuturing na diabetes mellitus at cardiovascular pathologies. Ang katotohanan ay ang paglitaw ng paglaban ng insulin ay malapit na nauugnay sa pagkasira ng pag-andar ng hormone na ito upang maging sanhi ng vascular dilatation. At ang pagkawala ng kakayahan ng mga arterial vessel na matunaw ay ang paunang yugto sa pagbuo ng mga sakit sa sirkulasyon - angiopathies.

Bilang karagdagan, ang paglaban sa insulin ay lumilikha ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng atherosclerosis, dahil nakakaapekto ito sa aktibidad ng mga kadahilanan ng clotting ng dugo at mga proseso ng fibrinolysis. [23]

Gayunpaman, ang pinaka madalas na komplikasyon ng paglaban sa insulin ay itinuturing na type II diabetes mellitus. Ang sanhi ng hindi kanais-nais na kinalabasan ng mga kaganapan ay matagal na kabayaran ng hyperinsulinemia at karagdagang pag-ubos ng mga beta cells, pagbawas ng paggawa ng insulin at pag-unlad ng patuloy na hyperglycemia. [24]

Diagnostics paglaban sa insulin

Ang pagtuklas ng paglaban sa insulin sa isang maagang yugto ay isang medyo mahirap na diagnostic na gawain, na dahil sa kakulangan ng isang katangian na klinikal na larawan na nagpapahintulot sa pasyente na maghinala sa pagkakaroon ng problema at humingi ng tulong medikal sa isang napapanahong paraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang karamdaman ay napansin sa panahon ng endocrinologic examination para sa labis na timbang o diabetes mellitus.

Upang masuri ang kondisyon ng katawan at ang pangangailangan para sa paggamot, maaaring inirerekumenda ng doktor na kumuha ng mga pagsubok na ito:

• Pangkalahatang Pagsubok sa Dugo - Upang ibukod ang anemia at nagpapaalab na sakit;
• Pangkalahatang urinalysis - upang masuri ang pag-andar ng bato, mahina laban sa pagbuo ng diabetes mellitus;
• Biochemical blood test - upang suriin ang estado ng atay at bato, upang matukoy ang kalidad ng metabolismo ng lipid.

Ang iba pang mga posibleng pagsubok ay kasama ang:

• Pag-aayuno ng glucose sa dugo (hindi bababa sa 8 h ng pag-aayuno);
• Ang pagsubok sa pagpapaubaya ng glucose (ang venous blood ay kinuha ng dalawang beses - sa isang walang laman na tiyan at pagkatapos ng pagkuha ng glucose na natunaw ng tubig);
• Glycated hemoglobin;
• Insulin, Proinsulin, C-peptide, HOMA index, fructosamine.

Anong mga pagsubok ang dapat kong gawin para sa paglaban sa insulin?

• Suppressive insulin test. Ang pagtatasa ng paglaban sa insulin ay batay sa matagal na pangangasiwa ng glucose, na may sabay na pagsugpo sa tugon ng beta-cell at paggawa ng endogenous glucose. Kung ang antas ng glucose ng balanse ay mas malaki kaysa o katumbas ng 7.0, ang paglaban sa insulin ay itinuturing na nakumpirma.
• Pagsubok sa Oral Glucose Tolerance. Ito ay nagsasangkot ng pagsukat ng glucose, c-peptide, at insulin sa isang walang laman na tiyan at 2 oras pagkatapos ng pagkonsumo ng glucose.
• Intravenous glucose tolerance test. Tumutulong ito upang matukoy ang pagtatago ng phasic insulin sa panahon ng pangangasiwa ng eskematiko ng glucose at insulin. Ang SI-4 min ˉ¹ Si-4 index ay ginagamit upang kumpirmahin ang paglaban sa insulin.
• INSULIN RESISTANCE INDEX HOMA IR. Ang koepisyent ay kinakalkula pagkatapos ng isang pagsubok sa dugo: ang mga halaga ng mga antas ng glucose sa insulin at plasma sa isang walang laman na tiyan ay isinasaalang-alang. Ang isang mataas na index ng paglaban sa insulin - higit sa 2.7 - ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karamdaman.
• Caro Index. Kinakalkula sa pamamagitan ng paghati sa index ng konsentrasyon ng glucose sa dugo ng index ng antas ng insulin. Sa kasong ito, ang isang mababang index ng paglaban sa insulin - mas mababa sa 0.33 - ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang karamdaman.

Ang mga instrumental na diagnostic ay maaaring kinakatawan, una sa lahat, pagsusuri sa ultrasound ng lukab ng tiyan. Pinapayagan ka ng pamamaraan na makilala ang mga abnormalidad ng istruktura sa pancreas, atay. Ang pag-aaral na ito ay karaniwang kumplikado: sa parehong oras posible na masuri ang estado ng gallbladder, bato, pali, upang masubaybayan ang pag-unlad ng mga nauugnay na mga pathologies.

Posible ring magreseta ng iba pang mga hakbang sa diagnostic - lalo na, upang makilala ang mga komplikasyon ng paglaban sa insulin:

• Pag-scan ng mga renal vessel, brachiocephalic aortic branch, at mas mababang mga masikip na vessel;
• Electrocardiography;
• Holter ECG Monitoring;
• Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo;
• Ophthalmoscopy;
• Pagsusuri ng ocular fundus (folk lens);
• Ocular tonometry, visometry.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may mga uri ng mellitus ng diabetes I at II, na may mga monogenikong anyo ng diyabetis. Ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang diskarte sa therapeutic. Bilang karagdagan, ang tamang diagnosis ay tumutukoy sa pagbabala ng kurso ng karamdaman, ay nagbibigay ng isang ideya ng mga posibleng panganib ng mga komplikasyon.

Mayroong isang espesyal na pangangailangan para sa diagnosis ng pagkakaiba-iba sa mga sumusunod na kategorya ng mga pasyente:

• Mga bata at matatanda na sobra sa timbang;
• Mga bata na may napansin na ketonuria o ketoacidosis;
• Mga pasyente na may isang pinalubhang kasaysayan ng pamilya.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may kaugnayan sa mga sumusunod na pathologies:

• Type I diabetes mellitus na may mapanirang pagbabago sa mga beta cells ng pancreas na may pagbuo ng kumpletong kakulangan sa insulin;
• Uri ng II diabetes mellitus na may namamayani na paglaban sa insulin o may kapansanan na pagtatago ng insulin;
• Sa iba pang mga variant ng diabetes (genetic functional disorder ng mga beta cells, genetic disorder ng insulin action, sakit ng exocrine na bahagi ng pancreas, endocrinopathies, droga na sapilitan na diabetes, nakakahawang mga pathologies, immune-mediated diabetes);
• Gestational diabetes (nangyayari sa panahon ng pagbubuntis).

Paggamot paglaban sa insulin

Ang paggamot para sa paglaban sa insulin ay hindi palaging kinakailangan, dahil ang kondisyon ay maaaring normal na physiologically sa ilang mga oras sa buhay - halimbawa, ang paglaban sa physiologic insulin ay nangyayari sa panahon ng pagbibinata sa mga kabataan at sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis. Ang pamantayan na ito ay ang paraan ng katawan ng pag-adapt sa isang posibleng matagal na panahon ng pag-aayuno. [25]

Tulad ng para sa paglaban sa insulin bilang isang patolohiya, ang pangangailangan para sa paggamot ay palaging naroroon. Kung hindi ito tapos, ang mga panganib ng pagbuo ng mga malubhang sakit ay tumaas nang malaki.

Paano mabawasan ang paglaban sa insulin? Una sa lahat, kinakailangan upang gawing normal ang timbang ng katawan. Laban sa background ng pagbawas ng layer ng taba ay unti-unting pinatataas ang pagiging sensitibo ng cellular sa insulin.

Ang pagbaba ng timbang ay maaaring makamit sa pamamagitan ng dalawang pangunahing paraan: regular na pag-eehersisyo at pagsasaayos ng pagkain.

Ang pisikal na aktibidad ay dapat na regular, kabilang ang mandatory aerobic ehersisyo ng hindi bababa sa tatlong beses sa isang linggo para sa 40-50 minuto. Inirerekomenda na makisali sa paglangoy, light jogging, sayawan, yoga, aerobics. Ang aktibong pagsasanay ay nagtataguyod ng masinsinang gawain ng kalamnan, at pagkatapos ng lahat, maraming mga receptor ng insulin sa mga tisyu ng kalamnan, na magagamit para sa insulin.

Ang isang diyeta na may mababang calorie na may isang marahas na paghihigpit o pag-aalis ng mga simpleng karbohidrat (asukal, cookies, kendi, pastry) ay isa pang kinakailangang hakbang upang mapagtagumpayan ang paglaban sa insulin. Kung maaari, ang mga meryenda ay dapat alisin o gawin bilang malusog para sa katawan hangga't maaari. Ang pagtaas ng proporsyon ng hibla sa diyeta at pagbabawas ng mga taba ng hayop sa pamamagitan ng pagtaas ng mga langis ng gulay ay hinihikayat.

Maraming mga pasyente ang napansin na medyo mahirap na mabawasan ang timbang na may paglaban sa insulin. Sa ganitong sitwasyon, kung ang diyeta at sapat na pisikal na aktibidad ay hindi humantong sa inaasahang resulta, inireseta ng doktor ang paggamot sa droga. Kadalasan kasama nito ang pagkuha ng metformin - isang gamot na nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng insulin ng mga tisyu, binabawasan ang akumulasyon ng glucose (lalo na - glycogen sa mga kalamnan at atay), na nagpapabilis ng pagsipsip ng glucose sa pamamagitan ng mga tisyu ng kalamnan at pagpigil sa pagsipsip ng bituka. Ang Metformin ay kinukuha lamang sa reseta at sa ilalim ng pangangasiwa ng dumadalo na doktor, ang independiyenteng paggamit ng gamot ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil sa mataas na peligro ng mga epekto at isang malaking listahan ng mga contraindications.

Mga gamot

Tulad ng nabanggit na natin, ang paggamot ng pathogenetic ng paglaban sa insulin ay kasama, una sa lahat, isang diskarte na hindi droga na naglalayong iwasto ang timbang at nutrisyon, pag-iwas sa masamang gawi at pagtaas ng pisikal na aktibidad - iyon ay, na humahantong sa isang malusog na pamumuhay. Ang normalisasyon ng timbang ng katawan at pagbawas ng visceral fat ay nauugnay sa pag-optimize ng sensitivity ng tisyu sa insulin at pag-aalis ng mga panloob na kadahilanan ng peligro. Ayon sa mga pag-aaral, sa mga taong nagdurusa mula sa metabolic disorder, tulad ng na-normalize ng timbang, ang konsentrasyon ng endothelin-1, isang malakas na vasoconstrictor, ay nabawasan nang malaki. Kasabay nito, nabawasan ang mga antas ng mga pro-namumula na marker. Ang mga pasyente na ang timbang ng katawan ay nabawasan ng higit sa 10% na makabuluhang nabawasan ang impluwensya ng mga kadahilanan sa pagbuo ng mga pathologies ng cardiovascular.

Sa kawalan ng inaasahang epekto sa background ng mga pamamaraan na hindi gamot (at hindi sa halip na mga ito), ang mga gamot ay inireseta. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang paggamot ay kasama ang paggamit ng thiazolidinediones at biguanides.

Ang pangunahing at pinakapopular na gamot ng serye ng biguanide, Metformin, ay normalize ang pagiging sensitibo ng insulin ng mga hepatic na tisyu. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa mga reaksyon ng glycogenolysis at gluconeogenesis sa atay. Ang isang medyo mas maliit na epekto ay sinusunod na may kaugnayan sa mga tisyu ng kalamnan at taba. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral sa agham, ang mga pasyente sa background ng pagkuha ng metformin ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng atake sa puso at stroke, at ang dami ng namamatay ay nabawasan ng higit sa 40%. Sampung taong pagbabala ng sakit ay napabuti din: nabanggit ang normalisasyon ng timbang, nabawasan ang paglaban sa insulin, nabawasan ang plasma triglycerides, nagpapatatag ang presyon ng dugo. Ang isa sa mga karaniwang gamot na naglalaman ng metformin ay glucofage: ang paunang dosis nito ay karaniwang 500-850 mg 2-3 beses sa isang araw na may pagkain. Ang maximum na inirekumendang dosis ng gamot ay 3000 mg bawat araw, nahahati sa tatlong dosis.

Ang isa pang pangkat ng mga gamot ay thiazolidinediones, o synthetic ligands ng mga receptor ng gamma na isinaaktibo ng peroxisome proliferator-activated receptors. Ang nasabing mga receptor ay pangunahing naisalokal sa cell nuclei ng kalamnan at adipose tissue; Naroroon din sila sa myocardium, atay at mga tisyu sa bato. Ang Thiazolidinediones ay maaaring baguhin ang transkripsyon ng gene sa regulasyon ng metabolismo ng glucose-fat. Ang glitazone ay higit na mataas sa metformin sa pagbabawas ng paglaban ng insulin sa mga tisyu ng kalamnan at adipose.

Para sa mga pasyente na may metabolic syndrome mas angkop na magreseta ng angiotensin-pag-convert ng mga inhibitor ng enzyme. Bilang karagdagan sa mabisang pagbawas ng paglaban sa insulin, ang mga naturang gamot ay may antihypertensive at antiatherosclerotic na epekto, huwag makagambala sa purine-lipid metabolism, may kakayahan sa cardioprotective at nephroprotective.

Ang mga gamot na humaharang sa mga receptor ng angiotensin II ay may katulad na mga katangian ng hemodynamic at metabolic, na pumipigil sa nagkakasundo na aktibidad. Bilang karagdagan sa pagbaba ng paglaban sa insulin, mayroong isang pagpapabuti sa karbohidrat-taba at purine metabolismo.

Sa ngayon, ang pagiging epektibo ng moxonidine, isang kinatawan ng isang bilang ng mga agonistang receptor ng imidazoline, ay napatunayan. Ang gamot na ito ay kumikilos sa mga receptor, nagpapatatag ng aktibidad ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at pinipigilan ang aktibidad ng sistema ng renin-angiotensin, na sumasama sa pagbawas sa taba hydrolysis at ang antas ng libreng fatty acid, binabawasan ang bilang ng transportasyon at metabolismo ng glucose. Bilang resulta ng mga prosesong ito ay tumataas ang sensitivity ng insulin, bumababa ang triglycerides, pagtaas ng nilalaman ng lipoprotein na may mataas na density.

Ang iba pang mga gamot na maaaring inireseta ng doktor ay ipinapakita sa talahanayan.

Aktibo ang Chromium	Ang isang gamot na binabawasan ang pagkagumon sa asukal, tinatanggal ang patuloy na mga pagnanasa para sa mga sweets, ay tumutulong upang tiisin ang isang mababang-karbohidrat na diyeta nang mas madali. Ang aktibong Chromium ay maaaring inirerekomenda bilang isang karagdagang lunas para sa paglaban sa insulin at type II diabetes mellitus. Pamantayang dosis ng gamot: 1 tablet araw-araw na may pagkain. Tagal ng kurso ng paggamot - 2-3 buwan.
Berberine	Halaman alkaloid, epektibo sa type II diabetes mellitus, hyperlipidemia at iba pang mga karamdaman sa metabolic. Pamantayang kumuha ng 1 kapsula ng Berberine hanggang sa tatlong beses sa isang araw na may tubig. Ang tagal ng therapy ay 2-4 na linggo.
Inositol	Ang isang monovitamin na sumusuporta sa normal na pag-andar ng lamad ng cell, kinokontrol ang aktibidad ng insulin at metabolismo ng karbohidrat. Ang mga pasyente ng may sapat na gulang ay kumukuha ng 1 kapsula araw-araw o bawat iba pang araw.
Mga pandagdag sa pandiyeta	Kabilang sa iba pang mga pandagdag sa pandiyeta, ang mga sumusunod na produkto ay maaaring inirerekomenda: Balanse ng Diabetex (Vitera); Vijaysar forte (Helaplant); Saccharonorm Doppelherz Aktibo; Glucokea (maiwasan); Alpabeto diabetes.

Diyeta sa paglaban sa insulin

Ang mga karbohidrat ay ang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa katawan. Sa paglipas ng mga taon, ang mga tao ay kumonsumo ng higit pa at mas maraming mga karbohidrat na pagkain, na mabilis na hinuhukay at nagbibigay ng maraming enerhiya. Sa paglipas ng panahon, ito ay humantong sa pancreas na gumagawa ng mas maraming insulin kung saan ang glucose ay maaaring makapasok sa cell upang magbigay ng pagpapakain at enerhiya. Ang isang labis na labis na glucose ay humahantong sa pag-aalis nito sa mataba na tisyu at ang atay (glycogen).

Ang insulin ay maaaring tawaging isang ahente ng hormonal na "nag-iimbak" ng taba dahil isinaaktibo nito ang pagpasok ng glucose sa mga istruktura ng taba at nakikilahok sa paggawa ng mga triglycerides at fatty acid at pinipigilan ang pagkasira ng taba.

Sa labis na insulin sa daloy ng dugo, halos imposible na gawing normal ang timbang ng katawan. Gayunpaman, ang problema ay maaaring malutas sa pamamagitan ng isang karampatang diskarte sa pagbabago ng diyeta. Hindi mo dapat payagan ang madalas na pag-snack, dahil sa bawat pagkain, kahit na isang maliit, ang insulin ay pinakawalan. At ang mataas na antas nito ay mapanatili ng naturang meryenda. Upang maiwasan ito, pinapayuhan ng mga nutrisyunista na lumipat sa 3 pagkain sa isang araw na may agwat sa pagitan ng mga pagkain sa average na 4 na oras o higit pa - ang kalidad ng pagbaba ng timbang at pagwawasto ng paglaban ng insulin ay direktang nakasalalay dito.

Karamihan sa mga prinsipyo ng karaniwang diyeta ay dapat baguhin. Mahalagang isaalang-alang ang glycemic index ng mga pagkain na natupok: ito ay isang tagapagpahiwatig na nagpapakita ng antas ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo pagkatapos ng kanilang pagkonsumo.

Ang index ng glycemic ay maaaring:

• Mababa (mas mababa sa 55);
• Katamtaman (56 hanggang 69);
• Mataas (higit sa 70).

Ang mga produkto na may mababang at katamtamang antas ay maaaring maiiwan sa diyeta, ngunit ang mga may mataas na antas ay kategoryang hindi kasama sa menu. Una sa lahat, ito ay asukal at lahat ng mga sweets, pastry at puting tinapay, mabilis na pagkain at meryenda, matamis na sodas at juice sa mga packet. Ang mga isda, puting karne, itlog, gulay, halamang gamot, berry, mga prutas na hindi starchy at mga gulay na ugat ay naiwan sa menu.

Mga pagkaing nagbabawas ng paglaban sa insulin

Ang paggamit ng pandiyeta sa paglaban ng insulin ay kanais-nais na mapalawak kasama ang pagdaragdag ng mga naturang produkto:

• Mansanas at peras;
• Talong;
• Mga gisantes at berdeng mga gisantes;
• Beans, kabilang ang asparagus beans;
• Mga aprikot at milokoton;
• Repolyo (puting repolyo, pulang repolyo, broccoli, brussels sprout, cauliflower);
• Beets, karot;
• 3% gatas;
• Mga pipino at kamatis;
• Lentil;
• Berry (blackberry, raspberry, currant, mulberry);
• Mga buto, mani (mga buto ng kalabasa at mga linga ng buto, buto ng mirasol, pine nuts, walnuts, peanuts, pistachios);
• Wheat Bran.

Ang pagdaragdag ng pagkaing-dagat (mga talaba, alimango, isda ng dagat, damong-dagat, hipon) sa menu ay positibong makakaapekto sa kagalingan ng mga pasyente.

Ang moderately ay maaaring kumonsumo ng buckwheat, oatmeal, perlas at barley groats.

Pag-aayuno ng agwat

Ang regimen sa pagdidiyeta at mga pattern ng pagkain ay napakahalagang mga kadahilanan na direktang nakakaapekto sa paglaban sa insulin. Ang isa sa mga regimen na napakapopular sa mga taong nais mawalan ng timbang ay ang pag-aayuno ng agwat. Ito ay isang tiyak na sistema ng pandiyeta kung saan ang mga panahon ng pagkain ay kahalili na may ilang mga panahon ng pag-aayuno, at halos walang mga paghihigpit sa pagkain (ang mga simpleng karbohidrat lamang ang hindi kasama).

Ang kakanyahan ng regimen na ito ay ang ideya na sa proseso ng ebolusyon ng tao ay pinilit na pumunta nang walang pagkain nang maraming oras nang sunud-sunod, na nag-ambag sa pagpapanatili ng normal na timbang at pinabuting pagbabata at pagbagay ng katawan. Dapat pansinin na ang paglaban ng insulin ay madalas na sanhi ng katotohanan na ang mga tao ay kumakain ng mga high-calorie na pagkain nang walang anumang mga paghihigpit sa oras at dami at hindi gumagalaw ng marami, na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng glucose at insulin, at labis na katabaan at iba pang mga komplikasyon upang mabuo.

Ang pag-aayuno ng agwat ay maaaring sundin ang isa sa tatlong pangunahing pagkakaiba-iba:

1. Ipinapalagay ang 16-18 na oras ng pag-aayuno bawat araw / 6-8 na oras ng pinapayagan na pagkain.
2. Ipinapalagay ang 12 h pag-aayuno / 12 oras ng pinapayagan na paggamit ng pagkain.
3. Ipinapalagay ang 14 na oras ng pag-aayuno / 10 oras ng pinapayagan na pagkain.

Ang ilang mga pasyente ay nagsasanay din ng mas mahabang pag-aayuno para sa paglaban sa insulin - halimbawa, 24 hanggang 72 na oras. Gayunpaman, sinabi ng mga nutrisyunista na ang gayong regimen sa pagdidiyeta ay maaaring mapanganib sa kalusugan, kaya't masidhi nilang pinapabagsak ang malawakang paggamit nito.

Sa pangkalahatan, ang maikling pag-aayuno ng agwat ay may positibong epekto sa mga antas ng insulin at glucose sa mga taong may paglaban sa insulin. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pagdiyeta ay dapat magsimula lamang pagkatapos ng naunang pagkonsulta sa mga manggagamot.

Mga bitamina para sa paglaban sa insulin

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang bitamina _B7(biotin) ay direktang nakakaapekto sa metabolismo ng glucose sa katawan. Ang biotin ay may kakayahang bawasan ang mga konsentrasyon ng asukal sa dugo pagkatapos ng pag-ubos ng isang pagkain na karbohidrat. Ini-optimize din nito ang tugon ng insulin sa pag-load ng asukal at binabawasan ang antas ng paglaban sa insulin.

Sa ngayon, ang paggamit ng biotin ay aktibong pinag-aralan. Gayunpaman, maaasahan na alam na ang bitamina na ito ay makabuluhang nagpapa-aktibo ng metabolismo ng glucose sa mga pasyente na nasa dialysis, pati na rin sa mga pasyente na may diabetes mellitus.

Ang biotin ay naroroon sa maraming mga pagkain - lalo na ang atay, itlog ng itlog, buto at mani, mga produkto ng pagawaan ng gatas, abukado, atbp. Ngunit ang bitamina na ito ay natutunaw sa tubig, kaya hindi ito natipon sa katawan at dapat ibigay ng pagkain o may mga pandagdag na maaaring inireseta ng isang doktor.

Ang ilang mga nutrisyonista ay nagpapahiwatig na ang pagdaragdag sa tocopherol, isang suplemento ng bitamina E, ay kinakailangan. Mayroong impormasyon na ang tocopherol ay makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga receptor ng insulin, binabawasan ang paglaban ng insulin at nagpapabuti sa paggamit ng glucose sa katawan. Ang mga eksperto ay may maraming katibayan na ang kakulangan sa bitamina E ay negatibong nakakaapekto sa metabolismo at maaaring lumala ang paglaban sa insulin.

Karbohidrat sa paglaban ng insulin

Ang mga karbohidrat ay isa sa mga kinatawan ng triad ng macronutrients na regular na kailangan ng katawan at sa sapat na dami. Kabilang sa iba pang mga macronutrients ay ang mga kilalang taba at protina. Ang mga karbohidrat ay pangunahing nagbibigay ng enerhiya ng katawan: 1 g naglalabas ng 4 na calories. Sa katawan, ang mga karbohidrat ay nasira sa glucose, na siyang pangunahing mapagkukunan ng enerhiya para sa mga kalamnan at utak.

Aling mga pagkain ang partikular na mayaman sa mga karbohidrat:

• Inihurnong kalakal at pasta;
• Mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• Kendi;
• Cereal, buto, nuts;
• Mga prutas, gulay.

Ang mga karbohidrat ay maaaring kinakatawan ng hibla, almirol at asukal. Ang unang dalawa ay kumplikado, habang ang asukal ay isang simpleng karbohidrat, lalo na madaling masira at matunaw. Bilang kinahinatnan, ang asukal ay nagdaragdag ng glucose sa dugo halos kaagad, na kung saan ay lubos na hindi kanais-nais sa paglaban ng insulin.

Ang mga kumplikadong karbohidrat ay masira nang mas mabagal, kaya't ang index ng glucose ay unti-unting tumataas, habang binabawasan ang posibilidad na bumubuo ng mga deposito ng taba.

Ang mga kumplikadong karbohidrat ay naroroon sa mga naturang pagkain:

• Cereal;
• Mga prutas at gulay (mansanas, berry, karot, repolyo, atbp.);
• Legumes.

Para sa mga pasyente na may paglaban sa insulin, pinapayuhan ng mga eksperto:

• Isuko ang asukal sa kabuuan;
• Palitan ang puting harina at inihurnong mga kalakal na gawa dito sa buong-butil na mga analog;
• Magdagdag ng mga pagkaing nakabatay sa halaman sa iyong diyeta;
• Kumain ng mga unang kurso sa gulay araw-araw, mas mabuti sa mga beans o lentil.

Mula sa mga sweets, pastry, packet juice, cookies at matamis na sodas mas mahusay na sumuko sa kabuuan.

Ang pinaka-kapaki-pakinabang na karbohidrat ay hibla: ang pandiyeta hibla ay may kapaki-pakinabang na epekto sa puso, ay tumutulong na mapanatili ang matatag na antas ng asukal sa dugo. Kapag ang natutunaw na hibla ay dumadaan sa maliit na bituka, nagbubuklod ito sa mga apdo ng apdo, na humaharang sa kanilang reabsorption. Ginagamit ang kolesterol para sa karagdagang paggawa ng mga acid acid sa atay (hindi nagamit ang kolesterol ay nananatili sa daloy ng dugo, at kilala na ang mataas na antas nito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga pathology ng cardiovascular). Sa pang-araw-araw na pagkonsumo ng 10 g ng hibla, ang tagapagpahiwatig ng "masamang" kolesterol ay bumababa ng 7%.

Alkohol sa paglaban sa insulin

Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng kahit na maliit na halaga ng alkohol ay maaaring kumplikado ang kurso ng paglaban sa insulin, nag-ambag sa pagbuo ng ketoacidosis at angiopathies. Sa mga taong nagdurusa mula sa talamak na alkoholismo, sa karamihan ng mga kaso mayroong binibigkas na metabolic disorder, mga sakit sa pag-andar ng atay, mga pagkakamali sa pancreas. Laban sa background ng pag-abuso sa alkohol na makabuluhang pinatataas ang panganib ng mga komplikasyon.

Sa paunang yugto, na may regular na paggamit ng alkohol, mayroong pagtaas ng paggawa ng insulin, bubuo ang isang hypoglycemic state. Ang sistematikong pagkalasing ng alkohol ay humahantong sa pagsugpo sa pag-andar ng lihim ng pancreas.

Ang Hyperglycemia ay matatagpuan sa unang yugto ng pag-alis ng alkohol at hypoglycemia sa pangalawa at pangatlong yugto.

Ang mga karamdaman ng metabolismo ng karbohidrat ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng nabawasan na mga halaga ng pag-aayuno ng glucose, basal hyperglycemia, at sa maraming mga pasyente mayroong isang dramatikong pagbaba sa pagpapaubaya ng glucose.

Kung apektado ang atay, ang pagkasira ng insulin ay may kapansanan at ang hypoglycemia ay sinusunod. Kung ang pancreas ay nakararami na apektado, ang paggawa ng insulin ay nabawasan, habang ang pagkasira ay nananatiling normal, na nagreresulta sa hyperglycemia.

Ang pag-abuso sa alkohol ay nag-aambag sa paglala ng dysproteinemia at pagtaas ng index ng glycosylation, pinipigilan ang mga proseso ng microcirculatory sa conjunctiva, pinipigilan ang pag-andar ng bato.

Ang mga eksperto mula sa American Diabetes Association ay gumawa ng mga sumusunod na rekomendasyon para sa mga taong may resistensya sa insulin:

• Hindi dapat kumonsumo ng higit sa 1 paghahatid ng alkohol bawat araw para sa mga kababaihan at 2 servings para sa mga kalalakihan (1 paghahatid ay tumutugma sa 10 g ng ethanol);
• Hindi dapat lasing sa isang walang laman na tiyan o may mga hindi normal na antas ng glucose sa dugo;
• Huwag uminom ng buong bahagi sa isang gulp;
• Mahalagang uminom ng sapat na regular na inuming tubig nang sabay;
• Sa halip na vodka, beer at champagne, mas mahusay na pumili ng natural na tuyo o semi-dry na alak;
• Kung hindi posible na isuko ang pag-inom ng beer, dapat mong piliin ang magaan at magaan na iba't-ibang.

Kung may mataas na panganib ng pagbuo ng mellitus ng diabetes, mas mahusay na isuko ang alkohol nang lubusan.

Pag-iwas

Upang maiwasan ito, una sa lahat, kinakailangan upang gawing normal ang timbang ng katawan, pang-araw-araw na ehersisyo. Sa panahon ng ehersisyo, ang mga kalamnan ay sumisipsip ng halos 20 beses na mas glucose kaysa sa isang kalmadong estado. Ang pinaka-kapaki-pakinabang na aktibidad ay itinuturing na paglangoy, pagbibisikleta, matinding paglalakad. Mahalagang maunawaan na ang pisikal na aktibidad ay hindi kinakailangang maging palakasan: isang aktibong lakad, masinsinang paglilinis ng apartment, at pag-akyat sa itaas na sahig na walang gagawin ng isang elevator.

Ang isa pang kinakailangang panukalang pang-iwas ay tamang nutrisyon. Sa diyeta ay dapat bawasan ang dami ng mga taba ng hayop at sweets, ibukod ang paggamit ng mga inuming nakalalasing. Ang panganib ay nakatago din ng mga taba at karbohidrat, na nakapaloob sa mga sausage, semi-tapos na mga produkto, mga produktong confectionery ng pang-industriya na paggawa. Ang mga pangunahing pinggan na dapat gumawa ng pang-araw-araw na menu ay pinakuluang, hilaw at inihurnong gulay, mga gulay na ugat, legume, mani. Tunay na kapaki-pakinabang na pagkaing-dagat, cereal, gulay. Ang diyeta ay kinakailangang isama ang isang sapat na halaga ng protina, kabilang ang protina ng gulay. Napatunayan na ang mga sangkap ng kanela ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa pagpapagaan at pagpigil sa mga palatandaan at sintomas ng metabolic syndrome, type 2 diabetes, pati na rin ang cardiovascular at mga kaugnay na sakit. [26]

Madaling natutunaw na mga karbohidrat mula sa menu na ibukod: asukal, kendi, cake, sorbetes, condensed milk, sweet sodas, jam at cookies - lahat ng mga produktong ito ay makabuluhang nag-aambag sa pagbuo ng paglaban sa insulin.

Pagtataya

Ang paglaban sa insulin ay maaaring maiwasto ng isang napapanahong at komprehensibong diskarte na may kasamang regimen sa diyeta at ehersisyo.

Kung susundin mo ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor at nutrisyonista, ang pagbabala ay maaaring isaalang-alang na kanais-nais. Mahalaga kapwa sa panahon ng aktibong paggamot at pagkatapos ng pagkumpleto nito upang makontrol ang paggamit ng mga karbohidrat na may pagkain (lalo na ang purong asukal at mga sweets). Kinakailangan upang maiwasan ang isang passive lifestyle, magsanay ng regular na ehersisyo, huwag payagan ang hitsura ng labis na timbang. Kung mayroon nang anumang antas ng labis na katabaan, kinakailangan upang idirekta ang lahat ng mga pagsisikap na gawing normal ang timbang.

Bilang karagdagan, kahit na pagkatapos ng matagumpay na paggamot, ang paglaban sa insulin ay dapat na subaybayan sa pamamagitan ng pana-panahong pagsubok sa glucose ng dugo, insulin, at mga antas ng kolesterol.