Reaktibong pancreatitis sa mga matatanda at bata

Ang terminong "reaktibo na pancreatitis" ay ginagamit kung pinag-uusapan natin ang paunang yugto ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon sa pancreas, na mabilis na umuunlad, ngunit madaling ginagamot sa napapanahong mga therapeutic na hakbang. Ang reaktibo na pancreatitis ay sinamahan ng sakit na katangian, mga karamdaman sa pagtunaw, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Matapos maalis ang pangunahing sanhi ng talamak na pamamaga, kadalasang nawawala ang problema. Gayunpaman, mahalagang gumawa ng mga hakbang sa oras upang maiwasan ang pagbabago ng reaktibo na pancreatitis sa isang talamak na patolohiya. [1]

Epidemiology

Ang reactive pancreatitis ay mas karaniwang tinutukoy bilang reactive pancreatopathy. Ang ganitong mga termino ng mga eksperto ay tinatawag na nagpapasiklab na reaksyon na nangyayari sa pinsala sa pancreas laban sa background ng iba pang mga pathological na kondisyon o sakit ng mga organ ng pagtunaw.

Ang ilan sa mga pinakakaraniwang sanhi ng reaktibong pancreatitis ay kinabibilangan ng: mahinang diyeta, pag-abuso sa alkohol, madalas na stress at mga karamdaman sa nerbiyos.

Ang pinaka-madalas na sintomas ng disorder: pananakit sa lugar ng pancreatic projection, kadalasang shingles at/o contraction-like.

Dahil ang reaktibong pancreatitis ay hindi nabibilang sa bilang ng mga napatunayang independiyenteng nosologic unit, ang mga istatistika ng karamdaman na ito ay hindi pinananatili. Ang katotohanan ay ang konsepto ng reaktibo na pancreatitis ay madalas na nagtatago ng dalawang proseso ng pathological: ito ay pangalawang pancreatitis, na resulta ng isang umiiral na sakit, at isang pathological na kondisyon na nauuna sa mga mapanirang pagbabago sa pancreatic tissues (hal., edema). Ang kondisyon sa itaas ay nakararami sa pangalawa, at ang paggamit ng terminong "reaktibo" ay angkop, bagaman hindi pa natin pinag-uusapan ang direktang pamamaga ng pancreas. Sa kaibahan sa talamak na proseso, ang reaktibong pancreatitis ay isang nababaligtad na karamdaman, sa kondisyon na ang pinagbabatayan na patolohiya ay apektado at ang naaangkop na adjuvant therapy (diyeta, pagpapabuti ng microcirculation, atbp.) ay isinasagawa. Ang isang malinaw na pagtaas sa antas ng mga enzyme sa dugo ay nagpapahiwatig na ng direktang pag-unlad ng talamak na pancreatitis, o pagpalala ng talamak, at sa kasong ito, ang prefix na "reaktibo" ay hindi na ginagamit. Upang maiwasan ang mga pagkakamali, maraming mga espesyalista ang gumagamit ng "pancreopathy" o "dyspancreatism" sa halip na ang terminong "reactive pancreatitis".

Ayon sa ilang data, ang pancreatic lesyon ay maaaring mangyari sa halos anumang edad, kabilang ang mga bata. Ang mga lalaki ay medyo mas madalas na apektado kaysa sa mga kababaihan, na maaaring dahil sa mga kakaiba ng diyeta at pamumuhay, ang pagkakaroon ng mas maraming masasamang gawi. [2]

Mga sanhi reaktibo na pancreatitis

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng reaktibo na pancreatitis ay ang hindi napapanahong pag-trigger ng aktibidad ng enzyme, na nangyayari bago maabot ng pancreatic enzymes ang bituka. Ang ganitong mga nangyayari, halimbawa, sa pagpapaliit ng duct ng glandula, sa mga talamak na digestive disorder o pag-abuso sa alkohol, pati na rin sa iba pang mga karamdaman na sinamahan ng pancreatic stasis. Habang nag-iipon sila, ang mga enzyme ay nagsisimulang makapinsala sa mga glandular na tisyu nang direkta, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang mabilis na pagtaas ng proseso ng pamamaga at pagpasok ng mga lason sa dugo (pagkalasing).

Kabilang sa mga pinakakaraniwang paunang sanhi ng reaktibong pancreatitis ay ang mga sumusunod na karamdaman:

• relapses ng mga malalang sakit - sa partikular, peptic ulcer disease, viral hepatitis, cholelithiasis;
• madalas na pagkonsumo ng mataba, pritong pagkain, inuming may alkohol;
• mga bituka na nakakahawang sugat;
• pagkain nakakalason impeksiyon, pagkalasing;
• biliary endoscopy;
• trauma ng tiyan.

Ang pag-inom ng mga pancreatotoxic na gamot gaya ng antibiotics, sulfonamides, indirect anticoagulants, glucocorticosteroids, estrogens, sodium diuretics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, at first-generation _H2-receptor Ang mga blocker ay maaaring maglaro ng isang nakakapukaw na papel sa pagbuo ng reaktibo na pancreatitis. [3]

Gayundin ang namamana na predisposisyon sa karamdaman ay hindi ibinukod. Itinuturo ng mga espesyalista ang posibilidad ng namamana na pancreatitis - isang autosomal na nangingibabaw na patolohiya na sanhi ng mutation ng gene sa isa sa mga chromosome, na humahantong sa isang pagbabago sa molekula ng trypsin at isang disorder ng proteksyon nito laban sa intracellular activation. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na may negatibong epekto sa paggana ng digestive at nag-aambag sa pagbuo ng isang reaktibo na proseso ng pamamaga sa lugar ng parenchymatous organ. Ang pinakakaraniwang mga kadahilanan ay itinuturing na:

• pag-abuso sa alkohol (kabilang ang mga inuming may mababang alkohol at beer);
• talamak na nagpapasiklab na reaksyon ng anumang organ ng gastrointestinal tract, kabilang ang 12-perintestinal ulcers, colitis, gastritis, duodenitis, atbp.;
• Maling gawi sa pagkain, madalas na labis na pagkain, labis na katabaan;
• Hindi wastong diyeta na may madalas na pagkonsumo ng fast food, mataba at maanghang na pagkain, pinausukang pagkain, meryenda at mga pagkaing madaling gamitin;
• matagal na gamot sa sarili, hindi makatwiran at hindi tamang paggamit ng mga gamot;
• regular o matinding stress, pagkabalisa;
• trauma ng tiyan na may pinsala sa istruktura sa mga organo.

Kadalasan ang reaktibo na pancreatitis ay bunga ng mga naturang sakit:

• talamak na cholecystitis, gastritis, peptic ulcer disease;
• parasitiko infestations;
• viral hepatitis;
• pagkalason (pagkain, pagkalasing sa industriya);
• cirrhosis ng atay;
• cholelithiasis, biliary dyskinesia;
• Hindi tamang pag-unlad ng mga duct ng apdo, iba pang bahagi ng digestive tract.

Mahalagang maunawaan na ang pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan at mga sanhi ng pag-unlad ng reaktibo na pancreatitis ay kadalasang humahantong sa pagpapanumbalik ng normal na antas ng pag-andar ng pancreas at normalisasyon ng pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Pathogenesis

Sa malusog na tao, ang pancreas ay gumagawa ng mga enzyme, na pagkatapos ay dinadala bilang pancreatic fluid sa duodenum. Doon ang mga enzyme ay isinaaktibo at direktang lumahok sa panunaw ng mga protina, carbohydrates at taba mula sa pagkain. Ang isa sa mga nangungunang papel sa pagkasira ng carbohydrates ay nilalaro ng amylase, at ang lipase ay nakakatulong upang masira ang mga taba.

Bilang karagdagan, ang pancreas ay synthesize ang mga hormone na glucagon at insulin upang i-regulate ang mga antas ng glucose sa dugo.

Sa pag-unlad ng reaktibo na pancreatitis, ang pag-activate ng enzyme ay hindi nangyayari sa duodenum, ngunit direkta sa glandula. Ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga inuming nakalalasing, kapag ang pancreatic duct ay naharang (halimbawa, sa pamamagitan ng isang bato), pati na rin bilang isang resulta ng trauma, mga impeksyon sa viral at iba pa. Bilang isang resulta, ang proseso ng "self-digestion" ng organ ay nagsisimula, na nagiging sanhi ng pamamaga, edema at karagdagang - may kapansanan sa pag-andar.

Ang kawalan o hindi wastong paggamot ng reaktibong pancreatitis ay nag-aambag sa pagbabago nito sa isang talamak na kurso.

Ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay humantong sa isang pagbawas sa bilang ng mga gumaganang istruktura sa glandula, na negatibong nakakaapekto sa panunaw ng pagkain: ang mga fecal mass ay nagiging heterogenous, na may malaking halaga ng hindi natutunaw na taba. Kung bumababa ang bilang ng mga selulang gumagawa ng insulin, nagkakaroon ng diabetes. [5]

Mga sintomas reaktibo na pancreatitis

[10]

Reaktibong pancreatitis sa mga bata

Ang pagbuo ng reaktibo na pancreatitis ay nagpapahiwatig ng ilang hindi kanais-nais na epekto sa pancreas. Ito ay maaaring isang nakakahawang-namumula na proseso, impeksyon sa viral, pagkalasing sa pagkain, reaksyon sa iba pang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (gastritis, enterocolitis, duodenitis).

Mahalaga na ang mga malapit na tao ng may sakit na bata ay napapanahong binibigyang pansin ang mga unang palatandaan, napunta sa mga doktor, kaya pinipigilan ang talamak na kurso ng pancreatitis. Kadalasan sa pagbuo ng reaktibo na pancreatitis, ang mga bata ay nagreklamo ng hitsura ng pagduduwal, sakit ng tiyan. Ang mga magulang ay maaari ring mapansin ang isang hindi kasiya-siyang amoy mula sa oral cavity (sa kabila ng katotohanan na ang bata ay regular na nagsisipilyo ng kanyang mga ngipin). Ang pagkilos ng pagdumi ay kahina-hinala din: ang dumi ay hindi matatag, ang hindi natutunaw na mga particle ng pagkain ay matatagpuan sa mga dumi.

Upang kumpirmahin ang diagnosis ng reaktibo na pancreatitis sa pagkabata, bukod sa iba pang mga bagay, ang isang urinalysis ay inireseta, kung saan ang isang maliit na halaga ng diastase, isang derivative ng amylase na ginawa sa pancreas, ay napansin. Sa malusog na mga indibidwal, ang amylase ay dapat lamang pumasok sa mga bituka upang payagan ang pagkasira ng mga carbohydrate. Sa reaktibo na pancreatitis, ang enzyme na ito ay bahagyang nasisipsip sa dugo at pagkatapos ay ipinapasa sa ihi, na nagiging diastase.

Ang fecal examination ay nagpapakita ng labis na presensya ng starch, muscle fibers, fats, vegetable fiber, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na panunaw ng pagkain at kulang sa pagtanggap ng bituka ng ilang enzymes mula sa pancreas. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa trypsin, lipase at amylase. Ang ganitong kakulangan ng enzyme ay humahantong sa katotohanan na ang pancreas ay nagsisimulang gumawa ng mga enzyme na ito, ngunit hindi pa rin sila nakapasok sa bituka, na nasisipsip sa dugo. Kaya, ang pagkalasing ay tumataas, ang kondisyon ng pasyente ay lalong lumalala.

Upang mas mabilis na makamit ang tagumpay sa paggamot ng bata, kasama ang mga gamot, ang isang diyeta ay kinakailangang inireseta upang patatagin ang aktibidad ng enzyme ng glandula. Ang mga pinggan ay niluto ng eksklusibo sa singaw (para sa hindi bababa sa 10 araw). Ang diyeta ay pinalaya mula sa mga hilaw na produkto ng gulay, sabaw, sausage at offal, beans, de-latang pagkain, itim na tinapay, matamis. Inirerekomenda ang paggamit ng mga produkto ng pagawaan ng gatas, mahusay na luto na mga cereal at gulay, pinakuluang puting karne at isda, maasim at hindi puro compotes. Habang ang pagbawi ay unti-unting pinalawak ang diyeta. [11], [7], [8],[9], [ 11]

Mga yugto

Ang mga yugto ng reaktibo na pancreatitis ay maaaring mag-iba depende sa kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, ang mga sumusunod na yugto ay karaniwang maaaring makilala:

1. Yugto ng pagsisimula: Sa paunang yugtong ito, ang pancreas ay nalantad sa isang irritant tulad ng alkohol, operasyon, o iba pang mga irritant. Ito ay maaaring mag-trigger ng isang nagpapasiklab na tugon mula sa katawan.
2. Phase ng Inflammation Activation: Bilang tugon sa isang irritant, ang pancreas ay nagsisimulang gumawa ng mas maraming enzymes kaysa karaniwan. Ito ay maaaring humantong sa pamamaga ng tissue ng glandula.
3. Phase ng Paglala ng Pamamaga: Sa yugtong ito, tumataas ang pamamaga at maaari itong kumalat sa mga kalapit na tisyu at organo. Ito ay maaaring humantong sa mas malubhang sintomas at komplikasyon.
4. yugto ng komplikasyon: Kung ang pamamaga ay patuloy na lumala at kumalat, ang mga komplikasyon tulad ng mga abscesses (pustules), cyst, o nekrosis (tissue death) ng pancreas ay maaaring mangyari. Ang mga komplikasyon na ito ay maaaring mangailangan ng operasyon.

Mahalagang tandaan na ang reaktibong pancreatitis ay maaaring mag-iba sa kalubhaan at ang mga yugto nito ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga pasyente.

Mga Form

Ang ilang mga klasipikasyon ng nagpapaalab na sakit sa pancreatic ay kilala, na isinasaalang-alang ang mga morphologic at etiologic na tampok ng sakit.

Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang isang pagkakaiba ay ginawa:

• Acute pancreatitis (kasama ang fermentative phase, acute reactive pancreatitis, sequestration, at outcome phase);
• talamak na kurso (na may mga yugto ng exacerbation at pagpapatawad).

Ang talamak na reaktibo na pancreatitis sa sitwasyong ito ay maaaring isaalang-alang bilang isa sa mga yugto ng pagbabalik ng patolohiya.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng sugat na makilala ang edematous at mapanirang anyo. Ang una ay kumakatawan sa nekrosis ng mga indibidwal na selula ng organ na walang pagbuo ng islet foci. Ngunit ang pagkasira ay tinatawag ding pancreonecrosis, na maaaring maliit, katamtaman o malaking foci, o kabuuang-subtotal, na may sugat ng lahat ng glandular compartments.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang reaktibo na pancreatitis na nasa 6-14 na araw ay maaaring mabago sa isang talamak o talamak na proseso ng pathological, kung hindi mo sinimulan ang paggamot sa sakit sa oras. Sa turn, ang gayong pagbabago ay maaaring magdulot ng iba pang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

• diabetes;
• pagbaba ng timbang, panghihina;
• dysfunction ng biliary system at bituka;
• kakulangan sa bitamina at mineral;
• malignant na pagkabulok, pancreatic cancer.
• Ang ilan sa mga kahihinatnan ay maaaring magdulot ng direktang banta sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang partikular na panganib ay talamak na pancreatitis, na kadalasang kumplikado ng peritonitis, cysts, renal failure.

Ang iba pang posibleng komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• akumulasyon ng likido sa pancreas at peripancreatic space, splenic vein thrombosis, pseudoaneurysm formation at gastric gatekeeper dysfunction;
• pagkabigla, pagkabigo ng organ.

Habang ang proseso ay nagiging mas talamak, ang mga selula ng pancreas ay pinalitan ng connective tissue, na humahantong sa pagkawala ng functional na kakayahan ng organ. Bumababa ang aktibidad ng enzyme, mas kaunting insulin ang nagagawa, nangyayari ang mga karamdaman sa buong sistema ng pagtunaw, at tumataas ang panganib ng diabetes mellitus.

Dahil ang pancreas ay malapit na katabi ng gallbladder, ang proseso ng pamamaga ay maaaring kumalat, na nagreresulta sa cholecystitis, biliary dyskinesia, biliary stone disease. Sa ganitong sitwasyon, madalas na kinakailangan upang magsagawa ng kirurhiko paggamot. [12]

Ang talamak na pamamaga ay maaaring humantong sa malignant na pagbabagong-anyo ng cellular - pancreatic cancer, na kadalasang nagtatapos ng nakamamatay para sa pasyente. [13]

Diagnostics reaktibo na pancreatitis

Kung pinaghihinalaang reaktibo na pancreatitis, inireseta ng doktor ang mga ganitong uri ng pagsusuri:

• dugo, ihi, mga pagsusuri sa dumi;
• ultrasound, kabilang ang endoscopic ultrasonography (endoscopic ultrasonography).

Ang endoscopic ultrasound ay gumagamit ng isang espesyal na endoscope na may ultrasound transducer sa dulo. Ang paggamit ng transducer ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang detalyadong larawan ng digestive tract, duodenum at pancreas.

Ang reaktibo na pancreatitis sa ultrasound ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga at mga paunang palatandaan ng pamamaga ng pancreas, at sa talamak na proseso ng foci ng calcification ng mga tisyu ay napansin. Sa parehong oras posible na tuklasin ang mga bato sa gallbladder at ducts, o pseudocysts at iba pang mga neoplasms.

Mga karagdagang instrumental na diagnostic:

• Computed multispiral tomography sa pagkuha ng layer-by-layer na X-ray na imahe ng mga tissue na may karagdagang pagproseso sa isang computer. Sa panahon ng diagnosis, ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na mesa, pagkatapos kung saan ang aparato ay gumagalaw sa kahabaan ng katawan, na gumaganap ng mga imahe. Ginagawang posible ng tomography na detalyado ang istraktura ng pancreas at mga kalapit na tisyu.
• Ang magnetic resonance imaging ay katulad ng CT, ngunit nagsasangkot ng paggamit ng magnetic nuclear resonance kaysa sa X-ray.
• Ang X-ray ng biliary tract at pancreas - endoscopic retrograde pancreatocholangiography - ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang radiopaque contrast agent sa pamamagitan ng isang tubo sa 12-bituka sa ilalim ng pagmamasid sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang pag-aaral ay nakakatulong upang mailarawan ang karaniwang bile duct at ang pancreatic duct, upang makita ang pinsala o pagpapaliit.
• Pancreatic enzyme production function testing (pangasiwaan ng mga espesyal na irritant na nagpapagana ng enzyme production na may karagdagang quantification).

Kung ang pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa lugar ng pancreas, ang unang bagay na pinaghihinalaan ay talamak na pancreatitis. Sa kasong ito, ang pagpapasiya ng pancreatic enzymes sa dugo at ihi ay may isang tiyak na halaga ng diagnostic. Ang tagapagpahiwatig ng amylase ay may posibilidad na tumaas sa pancreatitis. Kaya, sa talamak na proseso ng nagpapasiklab, tumataas ito sa loob ng 2-10 oras mula sa sandali ng pagpapakita ng sakit at nananatili sa isang mataas na antas sa loob ng ilang araw (ang pamantayan ay maaaring lumampas ng 5-20 beses). Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig ng amylase ay hindi palaging tumutugon sa reaktibong pancreatitis, at sa talamak na proseso at maaaring manatili sa loob ng normal na mga limitasyon.

Ang amylase sa ihi ay karaniwang napansin alinsunod sa halaga ng amylase sa dugo, ngunit ang pagtaas nito ay nangyayari sa ibang pagkakataon - pagkatapos ng 6-10 na oras.

Ang lipase ay nakataas din sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pagpapakita ng reaktibo na pancreatitis. Ang mataas na antas ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw. Bilang karagdagan, ang antas ng isa pang enzyme, elastase, ay maaaring tumaas.

Ang C reactive protein sa pancreatitis ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang aktibong yugto ng pamamaga, ngunit ang halagang ito ay hindi matatawag na tiyak lamang para sa patolohiya na ito.

Ang pamamaraan ng coprogram ay nakakatulong upang matukoy ang kalidad ng panunaw. Halimbawa, sa talamak na pancreatitis, ang mga dumi ay karaniwang naglalaman ng mga particle ng hindi natutunaw na taba at protina. [14]

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa talamak na pancreatitis, exacerbation ng talamak na pancreatitis, pancreatic tumor (sa partikular, cancer sa ulo ng pancreas, cyst at false cyst), na may mekanikal na sagabal sa bituka, infarction ng bituka, butas-butas na ulser, ectopic na pagbubuntis.

Ang diagnosis ng talamak na pancreatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng amylase at lipase. Kahit na ang amylase ay maaaring tumaas sa ilang iba pang mga pathologies, kabilang ang bituka na sagabal o butas-butas na ulser. Dahil ang amylase ay pinalabas ng mga bato, ang aktibidad ng plasma nito ay tumaas din sa kabiguan ng bato. Sa talamak na pancreatitis, ang antas ng amylase ay umabot sa pinakamataas na aktibidad pagkatapos ng 24 na oras at nagpapatatag pagkatapos ng 48-72 na oras. Sa kasong ito, ang aktibidad ng lipase ay dapat ding matukoy upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa talamak na pancreatitis na may mga necrotic na pagbabago sa pancreas, ang aktibidad ng amylase at lipase ay hindi palaging nagbabago. Halimbawa, ang mga pagbabago ay wala sa fibrosis ng organ.

Kung ang aktibidad ng amylase ng dugo ay tumaas sa itaas ng 2000 U / litro, maaari nating isipin ang tungkol sa pag-unlad ng calculous pancreatitis.

Dahil ang pancreas at ang biliary system ay malapit sa isa't isa, ang cholecystitis at reactive pancreatitis ay madalas na umuunlad nang halos sabay-sabay, na nangangailangan din ng atensyon mula sa mga doktor. Ang pagwawalang-kilos ng apdo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga duct ng apdo, ang apdo ay itinapon sa pancreas, na nagreresulta sa pagsisimula ng edema at pamamaga ng mga tisyu. Ang reactive biliary pancreatitis ay bubuo, na mabilis na nakakakuha ng isang talamak na kurso. Ang diagnosis ay ginawa pagkatapos ng ultrasound ng hepatobiliary system, tomography ng cavity ng tiyan, mga functional na pagsubok.

Paggamot reaktibo na pancreatitis

Ang mga hakbang sa paggamot ay binubuo sa pag-aalis ng proseso ng nagpapasiklab at pagkalasing, na may karagdagang pagpapanumbalik ng normal na aktibidad ng pancreatic enzyme. Ang paggamot ay kinakailangang isagawa ng isang doktor, na kinokontrol ang lahat ng mga tagapagpahiwatig. Hindi pinapayagan ang self-treatment.

Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na pagbawi ay diyeta. Pinakamainam na mag-ayuno sa unang 1-2 araw, na tumutulong upang mabawasan ang pagkarga mula sa mga apektadong organo at ang buong sistema ng pagtunaw. Pagkatapos ang pasyente ay inireseta ng banayad na diyeta, na may paggamit ng maliliit na bahagi ng pagkain (tinadtad, madaling natutunaw). Ang diyeta ay naghihigpit at hindi kasama ang paggamit ng ilang mga pagkain: ang mga detalye ng diyeta ay ilalarawan sa ibaba.

Kasama sa paggamot sa droga ang pagkuha ng mga enzyme, analgesics at antispasmodics. Posibleng gumamit ng mga gamot na nag-optimize sa komposisyon ng bituka microflora at nagpapataas ng kaligtasan sa sakit. [15]

Ang isang mahalagang hakbang ay ang pagkuha ng mga paghahanda ng enzyme batay sa pancreatin. Ang aktibidad ng paggawa ng enzyme ng pancreas ay malubhang apektado, na humahantong sa mahinang kalidad ng panunaw ng pagkain, hindi tamang kurso ng mga proseso ng pagtunaw. Ang pagkuha ng mga paghahanda ng enzyme ay nakakatulong upang patatagin ang pag-andar ng pancreas, maiwasan ang pagkabigo sa bituka. [16]

Mga gamot

Upang mapawi ang sakit sa reaktibong pancreatitis gumamit ng analgesics - halimbawa, Tramadol intramuscularly o intravenously 1-2 capsules o 1 ml ng injectable solution. Ang dosis ay solong, kung kinakailangan, ito ay paulit-ulit pagkatapos ng 1 oras. Kabilang sa mga posibleng side effect ang hypotension, tachycardia, visual disturbances, agitation at hallucinations.

Ang iba pang mga gamot ay maaari ding gamitin:

• analgesic Metamizole sodium intramuscularly 1 ml ng 25% na solusyon hanggang sa tatlong beses sa isang araw;
• m-cholinolytic Atropine intramuscularly 1 ml 0.1% o Pyrenzipine 50 mg dalawang beses araw-araw;
• myotropic antispasmodic Papaverine intramuscularly 1 ml tatlong beses sa isang araw, Platifylline subcutaneously 1-2 ml ng 0.2% na solusyon, Drotaverine 1-2 tablet hanggang tatlong beses sa isang araw, o Mebeverine 200 mg umaga at gabi, o Platifylline pasalita 3-5 mg pataas hanggang tatlong beses sa isang araw.

Upang mabawasan ang aktibidad ng pagtatago ng tiyan at pancreas, ang mga inhibitor ng proton pump ay inireseta:

• Omeprazole 40-80 mg bawat araw sa intravenously;
• Lansoprazole 30 mg dalawang beses araw-araw sa bibig;
• Omeprazole 20 mg dalawang beses araw-araw;
• Pantoprazole 40 mg isang beses araw-araw;
• Rabeprazole 20 mg umaga at gabi;
• Esomeprazole 40 mg isang beses araw-araw.

Ang pag-inom ng mga naturang gamot ay kadalasang ligtas, sa mga bihirang kaso mayroong mga reaksiyong alerdyi, pag-aantok at pagkahilo, pagduduwal, pagkahilo.

Ginagamit ang histamine H2-receptor antagonist para sa parehong layunin:

• Famotidine 40 hanggang 80 mg isang beses araw-araw pasalita;
• Ranitidine 300 mg isang beses sa isang araw.

Sa kaso ng heartburn, ang mga antacid ay inireseta (aluminum phosphate pasalitang 1-2 sachet hanggang tatlong beses sa isang araw, o Simaldrate 1 sachet o 1 tablet hanggang anim na beses sa isang araw, o Sucralfate 500-1000 mg hanggang apat na beses sa isang araw) .

Bilang isang kapalit na paggamot at pagpapabuti ng pancreatic function, ang mga gamot na enzyme ay kinakailangang gamitin. Kaya, ang pancreatin ay kinukuha nang pasalita sa pagkain, ang dosis ay pinili nang paisa-isa, na may paunang dosis na 10 libo - 25 libong mga yunit ng lipase.

Kung ang motor function ng digestive tract ay nabawasan, ang mga prokinetic na gamot ay ipinahiwatig - halimbawa, Domperidone 10 mg hanggang apat na beses sa isang araw pasalita, o Metoclopramide 10 mg 3-4 beses sa isang araw.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang mainit na non-carbonated na mineral na tubig ng medium mineralization na may calcium at magnesium hydrogen carbonates ay ipinahiwatig. Ang mga tubig ay natupok sa maliit na dami, 50-100 ml dalawa hanggang tatlong beses sa isang araw, sa pagitan ng mga pagkain. Tagal ng paggamit - 3 linggo.

Malawakang paggamit ng mga mineral na paliguan - carbon dioxide, radon, coniferous, sodium chloride. Ang mga paliguan ay iniinom ng 10 minuto araw-araw sa loob ng 10 araw.

Ang UHF therapy, inductothermia ay inireseta nang may pag-iingat. Ang mga pamamaraan ay isinasagawa tuwing ibang araw, ang kanilang tagal ay hanggang 10 minuto.

Ginagamit din ang ultratunog, na nakakaapekto sa projection zone ng pancreas. Intensity - 0.4-0.6 W/cm, tagal - 5 minuto. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 8-10 session, na isinasagawa tuwing ibang araw.

Para i-activate ang secretory activity, ang DMV na may 40 W power, 10 minuto bawat isa, ay ipinahiwatig. Ang kurso ay binubuo ng 8-10 mga pamamaraan.

Ang electrophoresis ng novocaine, magnesium sulfate, zinc ay inireseta

Contraindications sa mga pisikal na pamamaraan: talamak na yugto ng nagpapasiklab na proseso, may kapansanan sa patency ng pancreatic ducts.

Herbal na paggamot

Sa reaktibo na pancreatitis, inireseta ng doktor ang naaangkop na therapy sa gamot at inaayos ang diyeta. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng paggamot ay maaaring magsama ng phytotherapy - siyempre, pagkatapos ng paunang konsultasyon sa isang espesyalista.

Ang mga sumusunod na katutubong pamamaraan ay maaaring makatulong:

• Ang sariwang kinatas na katas ng patatas ay kinukuha sa umaga sa walang laman na tiyan (sapat na ang 50 ml). Ang juice ay dapat na sariwa, hindi ito dapat na nakaimbak.
• Ang tinadtad na dill ay ibinuhos ng tubig na kumukulo, igiit sa ilalim ng takip ng isang oras, i-filter at uminom ng kaunti sa isang oras sa araw.
• Ang isang kutsarang puno ng mga buto ng cumin ay nagbuhos ng tubig na kumukulo, igiit sa isang termos sa loob ng dalawang oras, sinala at kumuha ng 100 ML tatlong beses sa isang araw bago kumain.

Mga koleksyon ng mga halamang gamot tulad ng:

• Gilingin at ihalo ang 1 bahagi ng dahon ng nettle, 1 bahagi ng St. John's wort at ang parehong dami ng horsetail na may dalawang bahagi ng rosehip fruit. Kumuha ng dalawang kutsara ng nagresultang timpla, ibuhos ang 0.5 litro ng tubig na kumukulo, itago sa ilalim ng takip sa loob ng isang oras, pagkatapos ay i-filter. Inumin ang pagbubuhos 100 ML bago ang bawat pagkain.
• Gilingin ang pantay na dami ng durog na ugat ng burdock at elecampane, magdagdag ng pantay na dami ng dahon ng sage, wormwood, St. John's wort, chamomile, calendula, witch hazel at succession. Kumuha ng 2 tbsp. ng nagresultang timpla, ibuhos ang 0.4 ML ng tubig na kumukulo. Mag-infuse sa ilalim ng takip para sa isang oras, pilitin, uminom ng 100 ML kalahating oras bago kumain.
• Gilingin at ihalo ang pantay na dami ng anise, lalamunan ng ibon, celandine, corn stigmas, dandelion rhizome. Ang isang kutsara ng nagresultang timpla ay ibinuhos ng 250 ML ng tubig na kumukulo, igiit ng kalahating oras, salain at inumin 30 minuto bago kumain. Inirerekomenda na uminom ng halos 500 ML ng pagbubuhos na ito araw-araw.

Dapat alalahanin na ang phytotherapy ay hindi inilaan para sa paggamot sa sarili. Ang alinman sa mga pamamaraan ay dapat na iugnay nang maaga sa dumadating na manggagamot.

Diyeta para sa reaktibo na pancreatitis

Ang interbensyon sa nutrisyon ay nakakatulong na maiwasan ang malnutrisyon at ito ay susi sa pagbabawas ng pamamaga, komplikasyon at pagkamatay sa talamak na pancreatitis. Sinusuportahan ng ebidensya ang mga benepisyo ng maagang enteral nutrition sa matinding pancreatitis. [17]

Ang reaktibo na pancreatitis ay isang indikasyon para sa isang ipinag-uutos na pagbabago sa diyeta at mga gawi sa pagkain. Ang mga tinatawag na "fractional" na pagkain (medyo madalas at maliliit na pagkain), lima o anim na beses sa isang araw, ay itinatag. Ito ay kanais-nais na kumain ng humigit-kumulang sa parehong oras, na makakatulong upang maitaguyod ang aktibidad ng enzyme nang mas mabilis. Sa panahon ng mga talamak na sintomas, kinakailangan na ibukod ang paggamit ng asin.

Ang mga naturang produkto ay nasa ilalim din ng pagbabawal:

• mga taba ng hayop (mataba na karne - tupa at baboy, karne ng gansa o pato, mantika, anumang mga by-product, pati na rin ang mga pagkaing naglalaman ng mga ito);
• pritong at mataas na calorie na pagkain;
• hilaw na prutas at gulay;
• mani, buto;
• matamis, pastry, sariwang lutong paninda;
• mga butil ng perlas at mais, mga butil ng barley at trigo;
• kastanyo, bell peppers, rhubarb, malunggay;
• carbonated na inumin;
• mushroom;
• anumang munggo (mga gisantes, beans, mung beans, chickpeas, lentil);
• puti at pulang repolyo, labanos, bawang, kamatis;
• kakaw, kape, malakas na tsaa, tsokolate;
• malakas na sabaw, malamig na hiwa, mga de-latang paninda;
• mga inuming nakalalasing.

Awtorisado para sa pagkonsumo:

• light vegetable soups, vermicelli;
• pinatuyong tinapay, breadcrumb, cookies, crackers;
• buckwheat at oat groats, semolina at rice groats;
• pinakuluang prutas at gulay;
• herbal teas, rosehip decoction;
• ilang puting karne o isda sa dagat.

Hindi dapat balewalain ang diyeta. Ito ay kasinghalaga ng drug therapy. Salamat sa pagwawasto sa pandiyeta, sa halos lahat ng mga kaso posible na maiwasan ang karagdagang paglala at pag-ulit ng reaktibo na pancreatitis, mabilis na alisin ang buong hanay ng mga sintomas ng patolohiya (sakit ng tiyan, pagduduwal, atbp.).

Ang pattern ng pandiyeta ay dapat magmukhang ganito: isang minimum na taba (isang maliit na halaga ng langis ng gulay ay pinapayagan) at isang maximum na madaling natutunaw na mga protina. Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga steamed at pinakuluang pinggan, gadgad, walang asin at pampalasa. Ang pinakamainam na pagpipilian ay mga sopas, likidong sinigang, niligis na patatas. Bilang karagdagan, mahalagang kontrolin ang pagiging bago at kalidad ng mga produktong ginamit - sa partikular, gatas, cottage cheese, karne at isda.

Iwasan ang parehong labis na pagkain at isang malinaw na pakiramdam ng gutom. Gayunpaman, maraming mga eksperto ang nagpapayo sa unang 24-48 na oras mula sa sandali ng pagpapakita ng reaktibo na pancreatitis ay hindi kumain sa lahat upang mapawi ang pancreas. Sa panahong ito inirerekumenda na uminom ng mga herbal na tsaa, rosehip decoction, light (highly diluted) na mga sabaw ng gulay.

Siyempre, ang mahigpit na pagbabago sa pandiyeta ay nangangailangan ng mataas na antas ng pagpipigil sa sarili. Gayunpaman, kinakailangan ang mga ito upang ihinto ang sakit at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, na sa karamihan ng mga kaso ay hindi na maibabalik. [18], [19], [20]

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa reaktibo na pancreatitis ay binubuo sa pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang mga pasyente na mayroon nang talamak at autoimmune pathologies, mahalaga na regular na makita ang isang doktor, subaybayan ang pag-andar ng buong sistema ng pagtunaw at, lalo na, ang pancreas.

Ang mga taong nasa panganib na magkaroon ng pancreatitis ay dapat sumailalim sa sistematikong pagsusuri ng isang gastroenterologist, kahit na walang mga reklamo at sintomas.

Ang pag-abuso sa alkohol ay itinuturing na pinakakaraniwan at napatunayang sanhi ng reaktibong pancreatitis. Samakatuwid, kinakailangang isuko o mahigpit na limitahan ang paggamit ng alkohol. Itinuturo din ng ilang eksperto na pareho ang dami ng inuming natupok at ang tagal ng kanilang pag-inom ay mahalaga. Ang uri ng alkohol ay hindi gumaganap ng isang tiyak na papel - iyon ay, ang pag-andar ng pancreas ay pinahina ng vodka, alak at serbesa.

Ang paninigarilyo, lalo na ang nakakahamak, o pinagsama sa paggamit ng mga inuming nakalalasing, ay nakakatulong din sa pag-unlad ng iba't ibang pancreatic disorder. Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isa sa mga mahalagang kondisyon para sa pag-iwas sa mga naturang sakit.

Ang iba pang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• napapanahong referral sa mga doktor para sa paggamot ng mga pathologies ng biliary system, sapat na therapy (kung kinakailangan - surgical intervention), na may karagdagang pagmamasid ng isang gastroenterologist;
• pagsunod sa mga rekomendasyon sa malusog na pagkain, pagdaragdag ng sapat na mga gulay, prutas, gulay, mga produkto ng buong butil sa pang-araw-araw na diyeta, pag-iwas sa labis na pagkain at pagkontrol ng timbang;
• pag-iwas sa self-medication, pagkonsulta sa mga doktor tungkol sa pagiging angkop ng pangmatagalang gamot;
• pana-panahong pagsusuri ng estado ng pancreas sa mga taong dumaranas ng mga metabolic disorder, o may namamana na predisposisyon sa mga pathology ng digestive tract;
• Prophylactic diagnosis sa mga pasyenteng dumaranas ng mga sakit na autoimmune (hal. primary sclerosing cholangitis, gastroenterocolitis, atbp.).

Ang tagumpay ng mga hakbang sa pag-iwas ay higit na nakasalalay sa pagiging maagap ng paghingi ng tulong medikal. Inirerekomenda na kumunsulta sa mga gastroenterologist sa lalong madaling panahon sa mga sumusunod na sintomas:

• sakit ng tiyan, bloating;
• pagduduwal, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at bigat sa tiyan;
• alternating sa pagitan ng paninigas ng dumi at pagtatae;
• matinding pagbaba ng timbang;
• Isang hindi kasiya-siyang lasa sa bibig na hindi nauugnay sa mga problema sa ngipin;
• ang hitsura ng mga banyagang impurities sa feces.

Ang pag-iwas ay binubuo rin ng magagawa (hindi labis) na pisikal na aktibidad. Kinakailangan na bumuo ng paglaban sa stress, kung saan inirerekomenda na gumamit ng mga kasanayan sa yoga, pagmumuni-muni, gumamit ng mga serbisyo ng isang psychologist, magpahinga nang mas madalas (kabilang ang aktibong pahinga). [21]

Pagtataya

Ang reaktibo na pancreatitis ay karaniwang tumutugon nang maayos sa paggamot. Ang pangunahing kondisyon ay ang napapanahong pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan o ang pangunahing sakit, ang isa ay maaaring cholelithiasis. Sa ganitong mga kaso, pagkatapos ng pag-aalis ng mga talamak na palatandaan ng reaktibo na pancreatitis upang maiwasan ang mga pag-ulit, maaaring i-refer ng doktor ang pasyente para sa operasyon - cholecystectomy, upang alisin ang mga bato.

Upang maiwasan ang muling paglitaw ng proseso ng pathological, ang pasyente ay inirerekomenda na ayusin ang pamumuhay, itigil ang paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Mahalagang kumain ng maayos, huwag kumain nang labis, huwag abusuhin ang asin, pinausukan at matatabang pagkain, uminom ng sapat na malinis na tubig, regular na suriin at kumuha ng mga pagsusuri upang masuri ang estado ng sistema ng pagtunaw.

Kung maingat mong susundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng mga espesyalista, pagkatapos pagkatapos ng reaktibo na pancreatitis maaari kang mabawi nang mabilis. Kasabay nito, ipinaalala ng mga doktor na pagkatapos makumpleto ang paggamot, kinakailangan para sa ilang oras na sumunod sa isang banayad na diyeta, tumanggi na uminom ng alak at paninigarilyo.

Reaktibong pancreatitis at ang hukbo.

Pancreatitis na tumatakbo sa isang malubhang anyo, na may madalas na mga exacerbations at kakulangan ng mga panahon ng matatag na pagpapatawad, na may isang malinaw na kapansanan ng pancreatic function at pagkabigo ng secretory at secretory aktibidad, ay maaaring maging isang limitasyon sa serbisyo militar. Tulad ng para sa reaktibo na pancreatitis, ito ay naiiba: ang karamdaman na ito ay hindi sinamahan ng mga exacerbations, matagumpay na ginagamot, at kadalasan ay hindi isang balakid sa serbisyo militar.

Ang mga medikal na espesyalista ay kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaiba ng kurso ng sakit at ang dalas ng mga exacerbations kapag tinutukoy ang kategorya ng pagiging karapat-dapat. Samakatuwid, kapag bumibisita sa military recruitment center, dapat mong dalhin ang lahat ng sumusuportang medikal na dokumentasyon na nagpapahiwatig ng regularidad ng mga pagbisita sa mga doktor, manatili sa paggamot sa ospital. Kung ang conscript ay ginagamot nang nakapag-iisa at walang ganoong mga dokumento, siya ay tatawagin para sa serbisyo militar nang walang anumang mga paghihigpit. Sa ilang mga kaso, ang reaktibong pancreatitis na umiiral sa oras ng conscription ay maaaring maging dahilan ng pagpapaliban.

Literatura na ginamit

1. "Pancreatitis: Pamamahala ng Medikal at Surgical" - David B. Adams, Peter A. Banks (2010).
2. "Acute Pancreatitis" - Vikesh K. Singh (2019).
3. "Chronic Pancreatitis: Research and Clinical Management" - Vikesh K. Singh, Jonathan E. Clain (2017).
4. "Pancreatitis at ang mga Komplikasyon Nito" - Chris E. Forsmark (2018).
5. "Handbook of Pancreatitis" - Suresh T. Chari, George P. Aithal (2019).
6. "Acute Pancreatitis: Mga Bagong Insight para sa Healthcare Professional" - Q. Ashton Acton (2012).