Marginal osteophytes ng hip joint

Kadalasan sa panahon ng radiography ng pelvic bones, ang mga marginal osteophytes ng hip joint ay napansin. Ang mga ito ay tiyak na mga pathological na paglago sa articular surface, kung saan ang buto ay natatakpan ng kartilago. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga nerve endings, ang mga osteophyte ay nagdudulot ng matinding sakit, pangunahin dahil sa kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na tulong. Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga paglaki ayosteoarthritis at pagkasira ng kartilago. [1]

Epidemiology

Ang mga marginal osteophytes ng hip joint ay mas madalas na matatagpuan sa mga lalaki na higit sa 65 taong gulang. Ang edad na 80% ng mga pasyente - ang napakaraming karamihan - ay lumampas sa 75 taon.

Halimbawa, sa Estados Unidos ng Amerika, ang pagkalat ng patolohiya ay 12%, bilang isang resulta kung saan ilang daang libong endoprosthetic surgeries ang ginagawa bawat taon.

Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ng marginal osteophytes ng hip joint:

• sakit kapag sinusubukang lumipat at ang kawalan nito sa pahinga (kung minsan ang pag-iilaw sa lugar ng singit ay nabanggit);
• lumilipas na paninigas sa kasukasuan sa umaga;
• limitadong saklaw ng paggalaw sa hip joint, crepitation;
• kawalan ng mga palatandaan ng pamamaga (pamamaga, pagtaas ng lokal na temperatura).

Mga sanhi osteophytes ng hip joint.

Upang maunawaan ang mga sanhi ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint, kinakailangan na magkaroon ng ideya tungkol sa anatomical at physiological features ng articulation na ito.

Ang ulo ng femur at ang acetabulum ng ilium ay kasangkot sa pagbuo ng hip joint. Ang mga articular surface ay natatakpan ng synovial cartilage tissue. Ang tissue na ito ay maaaring sumipsip ng synovial fluid at ilabas ito pabalik kapag kinakailangan, depende sa aktibidad ng paggalaw. Kapag nakatayo nang mahabang panahon, ang acetabulum ay napapailalim sa matinding mekanikal na stress. Habang naglalakad, nagbabago ang cushioning load depende sa pagbabago sa vector ng motor. Sa sitwasyong ito, ang iba't ibang direksyon ng pagkarga ay nakakaapekto sa halos buong ibabaw ng acetabulum at femoral head.

Ang pagbuo ng marginal osteophytes ay nangyayari lamang kapag ang synovial layer ng cartilage ay nasira. Sa mga lugar ng pagnipis ng cartilage at pagkakalantad ng buto sa panahon ng aktibidad ng motor, nabubuo ang mga microcrack sa cartilage, na sa paglipas ng panahon ay napupuno ng mga calcium salt. Ang ganitong mga deposito ay nakakapinsala sa malambot na mga tisyu, na humahantong sa isang patuloy na proseso ng pamamaga. Bilang isang resulta, ang tissue ng cartilage ay nawasak, ang mga osteophyte ay lumalaki at higit pa sa buong panloob na articular surface. [2]

Ang mga hindi direktang sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring:

• sobra sa timbang, na paulit-ulit na nagdaragdag ng pagkarga sa mga ibabaw ng hip joint at naghihikayat ng pinabilis na pagkasira ng layer ng kartilago;
• laging nakaupo sa pamumuhay;
• kurbada ng mas mababang mga paa at paa;
• mga pinsala sa balakang at mismong kasukasuan ng balakang;
• spinal curvature na may pelvic misalignment, knee arthrosis na may misalignment at limb shortening;
• mga pagbabago sa biochemical na nauugnay sa edad;
• mga anomalya sa paglago (juvenile epiphyseolysis ng femoral head, infantile osteonecrosis);
• skeletal anomalya (dysplasia ng hip joint o acetabulum, rotational malalignment ng femoral neck);
• femoral-acetabular impingement (elevation sa anterior external na segment ng head-neck junction, labis na pag-iingat ng femoral head ng acetabulum);
• epiphyseal anomalya (spondyloepiphyseal dysplasia);
• Mga karamdaman sa hormonal (mababang antas ng estrogen sa mga kababaihan).

Mga kadahilanan ng peligro

Dahil ang pathogenesis ng paglitaw ng marginal osteophytes ng hip joint ay hindi lubos na nauunawaan, mahalagang malaman ang tungkol sa mga kadahilanan ng panganib na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng patolohiya. Kabilang sa mga naturang salik ang:

• labis na katabaan, labis na timbang, pagtaas ng pagkarga sa magkasanib na mga ibabaw at nagiging sanhi ng pinabilis na pagkasira ng kartilago tissue;
• laging nakaupo sa pamumuhay (nakararami nang nakaupo sa trabaho, hypodynamia dahil sa labis na timbang, atbp.);
• malposition ng paa, mga deformidad ng buto (kabilang ang valgus curvature);
• Traumatic na pinsala sa hip joint o itaas na hita;
• sacro-lumbar osteochondrosis;
• maling postura, mga deformation ng spinal column, na nangangailangan ng hindi pantay na pamamahagi ng shock-absorbing load sa panahon ng aktibidad ng motor;
• regular na mabibigat na pisikal na aktibidad na may matagal na pananatili "sa iyong mga paa", manu-manong transportasyon ng mabibigat na bagay;
• mga sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay (varicose veins, angiopathy ng pinagmulan ng diabetes, obliterating endarteritis, atherosclerosis, atbp.);
• Ang rheumatoid na pinsala sa intra-articular cartilage dahil sa rheumatoid arthritis, gout, Bechterew's disease (joint type), systemic lupus erythematosus, atbp.;
• Hindi wastong pamumuhay, mahinang diyeta, mababang paggamit ng likido sa araw.

Sa mga matatanda, ang marginal osteophytes ay maaaring mangyari bilang resulta ng trauma, mga bali sa lugar ng femoral head. Sa mga pasyenteng nasa katanghaliang-gulang, kinakailangang ibukod ang lahat ng uri ng endocrine disorder na maaaring magdulot ng pagkasira ng cartilage.

Ang mga pangkat na may mataas na panganib ay kinabibilangan ng mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis (ang huli na pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng physiological na paglambot ng cartilage tissue), pati na rin ang mga taong napakataba.

Pathogenesis

Ang pathogenetic na larawan ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint ay pinag-aaralan pa rin. Ito ay kilala na sa karamihan ng mga kaso ang mga osteophytes ay nangyayari sa isang huling yugto ng pag-unlad ng osteoarthritis: ang mga paglaki ay naisalokal sa femoral head o sa ibabaw ng acetabulum ng iliac bone.

Ang topographical, morphological at iba pang mga tampok ng paglago ng osteophyte ay unang inilarawan noong 1975. Kasabay nito, ang pag-uuri ng mga paglago depende sa kanilang lokasyon at paglago ay natukoy. Sa partikular, ang mga marginal osteophytes ay nahahati sa peripheral (na may lokalisasyon sa gilid ng femoral head) at sentralisado (na may lokalisasyon sa gilid ng magaspang na fossa ng femoral head). Bilang karagdagan sa marginal osteophytes, ang episarticular at subarticular osteophytes ay inilarawan din.

Mga variant ng paglago ng osteophyte:

1. Mayroong labis na paglaki ng malawak at patag na mga osteophyte na nakakaapekto sa medial at posterior zone ng femoral head, na may pangangalaga ng sphericity. Minsan may mga degenerative na pagbabago na may cystic formations sa anterior superior at medial segment ng femoral head. Ang klinikal at radiologic na pagsusuri ay nagpapakita ng lateral rotation at displacement ng femoral head na may kaugnayan sa acetabulum.
2. Ang mga paglaki ay may posibilidad na kumalat palabas at nakakaapekto sa posterior at medial na lugar ng femoral head. Ang tissue ng buto ay nawasak, ang upper at lateral area ng femoral head ay kasangkot, at ang femoral head ay inilipat sa gilid at paitaas na may kaugnayan sa acetabulum. Ang mga klinikal na palatandaan ay fixed flexion contracture, lateral rotation, at hip adduction.
3. Ang marginal osteophytes ng mga ibabaw ng acetabulum at femoral head ay bumubuo ng isang kakaibang singsing na nakapalibot sa hip articulation. May mga mapanirang at degenerative na pagbabago sa medial at posteromedial na rehiyon ng femoral head.
4. Ang peripheral marginal osteophytes ay makikita kapag ang acetabulum na may femoral head ay malalim na naka-recess sa pelvic side. Habang umuunlad ang pagkasira ng buto, ang ulo ay inilipat paitaas na may kaugnayan sa acetabulum, at ang isang singsing ng mga peripheral growth ay matatagpuan sa kahabaan ng inferior edge ng femoral head.

Mga sintomas osteophytes ng hip joint.

Ang mga sintomas ng pagbuo ng mga marginal osteophytes ng hip joint ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili kaagad pagkatapos ng simula ng mga pagbabago sa pathological. Sa paglipas lamang ng panahon, habang lumalaki sila, mayroong patuloy na sakit sa hip joint at limitasyon ng paggalaw.

Maraming mga pasyente na nagdurusa mula sa marginal osteophytes ng hip joint ay nagreklamo ng pananakit sa ibabang likod, puwit at balakang. Ang pain syndrome ay maaaring mula sa menor de edad na discomfort hanggang sa matinding matinding pananakit. Sa mga advanced na kaso, ang sakit ay napakatindi na ang pasyente ay hindi na makagalaw.

Ang kalayaan sa paggalaw sa kasukasuan ay may kapansanan din. Ang patuloy na kakulangan sa ginhawa at sakit ay nagpapahirap sa paggawa ng kahit simpleng paggalaw: nagiging problema ang paglalakad, pag-angat ng binti o kahit na pag-upo ng mahabang panahon. Maraming mga tao ang may pakiramdam ng paninigas sa kasukasuan, isang pakiramdam na "ang binti ay hindi sumusunod".

Ang mga gilid ng osteophytes ng hip joint ay isang madalas na patolohiya na hindi maaaring ganap na pagalingin. Gayunpaman, ang napapanahong referral sa mga doktor kapag nakita ang mga unang sintomas ay nakakatulong upang simulan ang paggamot sa oras at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang kahihinatnan. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga degenerative-dystrophic joint pathologies na may kasunod na pagbuo ng mga osteophytes ay hindi lamang isang medikal, kundi pati na rin isang problema sa lipunan, dahil ang mga pasyente sa maraming mga kaso ay nagiging may kapansanan. Ang pangunahing kinahinatnan ng pagbuo ng marginal osteophytes ng hip joint ay ang pagkawala ng kakayahang manguna sa isang normal na pamumuhay. Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa kapag naglalakad nang mahabang panahon. Pagkaraan ng ilang sandali, kinakailangan na huminto habang naglalakad (halos bawat 200-300 m), pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng isang suportang tungkod o saklay.

Dahil sa pagkasira ng tissue at paglaki ng marginal osteophytes, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit, ang kakayahang magsagawa ng mga paggalaw ay lubhang limitado. Ang mga proseso ng pathological ay nag-aambag sa pag-unlad ng talamak na pamamaga sa magkasanib na mga tisyu at nakapaligid na mga tisyu, arthritis o periarthritis, nangyayari ang osteomyelitis.

Ang mga kalamnan ng apektadong lower limb atrophy, ang binti ay nagiging kapansin-pansing payat. Ang kawalan ng timbang ng pagkarga ay humahantong sa mga karamdaman ng iba pang mga bahagi ng musculoskeletal system: flat feet, osteochondrosis, deformed spinal column, naghihirap ang nervous system (compression neuropathies, atbp.).

Kabilang sa mga hindi gaanong malubhang kahihinatnan ay ang pagbuo ng mga pathological subluxations, ankylosis (fusion ng magkasanib na mga ibabaw), at nekrosis. Bilang resulta, ang pasyente ay nagiging baldado at nawalan ng kakayahang kumilos nang nakapag-iisa. Ang mga panganib ng kasikipan, trombosis, atbp. ay tumataas.

Sa mga advanced na kaso, ang tanging posibleng paraan upang mapabuti ang sitwasyon ay endoprosthesis - isang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, na nauugnay sa isang mataas na panganib ng mga komplikasyon at isang malaking bilang ng mga contraindications. Samakatuwid, mahalaga na humingi ng medikal na atensyon sa isang napapanahong paraan: ang maagang paggamot ay maaaring makapagpabagal o huminto sa pag-unlad ng masakit na mga proseso nang hindi gumagamit ng malalaking operasyon.

Diagnostics osteophytes ng hip joint.

Sa panahon ng paunang konsultasyon, kinokolekta ng doktor ang anamnesis, panlabas na tinatasa ang estado ng musculoskeletal system, sinusuri at nararamdaman ang mga apektadong joints. Upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathological sa gitnang sistema ng nerbiyos, ang isang pangkalahatang pagsusuri sa neurological ay ginaganap.

Maaaring kabilang sa mga komprehensibong instrumental na diagnostic ang:

• radiography ng hip joints sa ilang mga projection, na may pagpapasiya ng uri at lokasyon ng osteophytes;
• computer o magnetic resonance imaging upang matukoy ang yugto ng sakit, linawin ang mga tampok ng mga paglaki, detalye at pag-aralan ang lahat ng mga istrukturang kasangkot;
• ultrasound ng malambot na mga tisyu, mga kasukasuan;
• Electroneuromyography upang masuri ang pag-andar ng nervous system sa mga peripheral na rehiyon.

Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring gumamit ng karagdagang mga diagnostic upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng hip joint at marginal osteophytes. Sa partikular, ginagamit ang arthroscopy o biopsy.

Bilang karagdagan, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay inireseta:

• Ang hemogram ay ginagawa upang makita ang mga marker ng pamamaga (nadagdagang COE at leukocytes);
• ang biochemistry ng dugo ay isinasagawa upang malaman ang antas ng calcium, C-reactive protein, rheumatoid factor;
• Ang serologic screening ay kinakailangan upang matukoy ang mga partikular na immunoglobulin at autoimmune antibodies.

Kung ang pasyente ay may mga sistematikong sakit o iba pang mga indikasyon, pagkatapos ay inireseta ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist, traumatologist, rheumatologist, atbp.

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na pathologies:

• Osteonecrosis.
  • Mula sa paunang yugto ng osteonecrosis hanggang sa mga huling yugto, ang ulo ng femoral ay unti-unting nahuhulog, na walang mga pagbabago sa pathologic sa kasukasuan mismo.
  • Ang Osteoarthritis ay nakikita lamang sa huling yugto ng osteonecrosis.
• Femoral acetabular impingement.
  • Femoral impingement syndrome ng anterior external na segment ng cephalic-neck junction (cam impingement).
  • Impingement ng anterosuperior segment ng acetabulum (pincer impingement).
• Hip dysplasia.
  • Panlabas na pagyupi ng acetabulum.
• Pyrophosphate arthropathy.
  • Ang mga deposito ng pyrophosphate sa acetabular na labi at kartilago.
  • Ang mga degenerative na pagbabago sa hip joint, pagbuo ng mga osteophytes.
  • Mga subchondral cyst.

Paggamot osteophytes ng hip joint.

Ang gamot para sa marginal osteophytes ng hip joints ay kinabibilangan ng paggamit ng analgesics at anti-inflammatory drugs. Ang analgesics (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) ay makakatulong upang mabawasan ang sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, at ang mga anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) ay titigil sa pagbuo ng nagpapasiklab na reaksyon.

Ang mga espesyal na chondroprotective na gamot ay tumutulong na mapabagal ang pag-unlad ng osteoarthritis, na kadalasang nauuna sa pagbuo ng marginal osteophytes. Ang mga Chondroprotectors ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng kartilago tissue, pagbutihin ang joint mobility. Gayunpaman, ang mga naturang gamot (Glucosamine, Chondroitin sulfate) ay nangangailangan ng pangmatagalang paggamit, dahil mayroon silang accumulative effect.

Ang mga myorelaxant ay isa pang pangkat ng mga gamot na kapaki-pakinabang para sa mga pasyenteng may marginal osteophytes ng hip joint. Binabawasan ng mga gamot na ito ang pag-igting ng kalamnan, pinapabuti ang kadaliang kumilos, at pinapawi ang sakit. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang myorelaxant ay: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Sa pangkalahatan, ginagamit ang isang komprehensibong paggamot na binubuo ng mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Kasama sa physiotherapeutic na paggamot ang paggamit ng electrophoresis at ultraphonophoresis, na nagbibigay-daan upang maalis ang spasms ng kalamnan, mapawi ang sakit, mapabuti ang mga proseso ng metabolic sa mga tisyu.

Ang physical therapy ay isa pang mahalagang therapeutic component. Ang mga ehersisyo sa pisikal na therapy ay inireseta din sa panahon ng rehabilitasyon, na kinakailangan upang palakasin ang mga kalamnan ng rehiyon ng balakang at mas mababang mga paa.

Inirerekomenda din ang mga sesyon ng acupuncture at manual therapy upang mapawi ang tensyon at pananakit ng kalamnan.

Ang paggamit ng mga espesyal na orthopedic constructions (inserts, insoles, orthoses) ay ipinahiwatig sa kaso ng mga deformity, iba't ibang haba ng paa, atbp.

Ang mga modernong teknolohiya sa pag-opera ay kadalasang nakakatulong upang mapabagal ang pag-unlad ng marginal osteophyte formation at alisin ang pangangailangan para sa endoprosthetics. Kaya, ang mga endoscopic na interbensyon ay ginagawa sa hip joint -arthroscopy na may pagpapalit ng mga nasirang tissue. Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng maliliit na paghiwa sa balat (mga pagbutas). Ang mga optika at endoscopic na instrumento ay ipinasok sa magkasanib na bahagi, at ang isang espesyal na monitor ay nagbibigay ng pagkakataon na suriin nang detalyado ang lahat ng mga pathologically altered joint tissues. Sa tulong ng mga instrumento at sa ilalim ng kontrol ng optika, ang mga osteophytes ng femur at acetabulum ay tinanggal, at ang articular lip ay tinatahi. Kung ang articulation ay deformed, ito ay binibigyan ng isang anatomically correct configuration. Ang napinsalang kartilago ay pinalitan ng isang collagen biomatrix, na ganap na may kakayahang gumanap ng normal na tissue ng cartilage.

Tungkol naman saendoprosthetics, ang interbensyon na ito ay angkop kapag ang hip joint ay ganap at hindi maibabalik na hindi gumagana at hindi maaaring ayusin. Sa panahon ng endoprosthetic surgery, pinapalitan ng surgeon ang apektadong joint surface ng isang artipisyal.

Pagkatapos ng surgical intervention, ang pasyente ay sumasailalim sa matagal na rehabilitasyon na may physiotherapy at physical therapy. Ang panahon ng pagbawi ay maaaring tumagal ng ilang buwan at nangangailangan ng hindi lamang pasensya, kundi pati na rin ang malaking pagsisikap sa bahagi ng pasyente, kabilang ang mahigpit na pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat isama ang pagpigil sa pag-unlad ng osteoarthritis at pag-maximize ng pangangalaga sa kartilago.

Ang diyeta ay dapat maglaman ng collagen, na kinakailangan upang suportahan ang magkasanib na pag-andar at istraktura. Ang collagen ay naroroon:

• sa sabaw ng karne at isda;
• sa malamig na pagbawas, halaya;
• sa berries, prutas, gulay.

Kinakailangang kumunsulta sa mga rehabilitation physician o physical therapy instructor tungkol sa physical therapy. Para sa bawat partikular na kaso, ibang hanay ng mga pagsasanay ang pipiliin.

Inirerekomenda:

• regular na mga kurso sa masahe (1-2 beses sa isang taon);
• paggamot at pag-iwas sa mga metabolic na sakit (obesity, diabetes, gout), pati na rin ang mga pathology ng digestive tract at atay;
• pagwawasto ng kurbada ng paa, paggamit ng mga sapatos na orthopedic at mga espesyal na insoles;
• Ang pagbibigay ng katawan ng mga kinakailangang bitamina at mga elemento ng bakas, karagdagang paggamit ng bitamina D, magnesiyo, sink;
• prophylactic na pangangasiwa ng chondroprotectants;
• Pag-iwas sa mga pinsala at labis na pagkarga sa mas mababang mga paa't kamay at mga kasukasuan ng balakang sa partikular;
• pagsunod sa rehimeng paggawa at pahinga;
• regular na medikal na eksaminasyon para sa napapanahong pagtuklas ng mga pathology ng musculoskeletal system.

Pagtataya

Ang unang yugto ng pagbuo ng marginal osteophytes ay karaniwang hindi humahantong sa kapansanan. Mahalagang magpatingin sa doktor sa oras, magkaroon ng buong pagsusuri, simulan ang paggamot, at sundin ang lahat ng mga rekomendasyong medikal.

Ang pagbabala ay itinuturing na hindi gaanong kanais-nais pagdating sa mga napabayaang kaso, isang malaking paglaki ng mga osteophytes, lalo na sa pangalawang osteoarthritis. Ang sakit ay madaling kapitan ng mabilis na pag-unlad, ang hip joint ay mabilis na nawasak. Sa loob ng ilang taon, maaaring maging baldado ang pasyente.

Sa mga komplikadong kaso, maaaring kailanganin na sumailalim sa kumplikadong endoprosthetic surgery. Ang mga makabagong paraan ng paggamot ay tumutulong sa mga tao na bumalik sa kanilang normal na paraan ng pamumuhay.

Sa kasamaang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay hindi agad humingi ng medikal na tulong, kaya ang sakit ay mabilis na umuunlad, ang mga joints ay deformed. Sa paglipas ng panahon, ang marginal osteophytes ng hip joint ay humahantong sa matinding sakit at kapansanan.

Literatura na ginamit

Application ng injectable forms ng biopolymer heterogenous hydrogels sa degenerative-dystrophic lesions ng joints, Practical Manual for Doctors, Moscow, 2012

Modernong diskarte sa pathogenesis, diagnosis at paggamot ng osteoarthritis ng joint ng tuhod E.M. Lisitsyna, M.P. Lisitsyn, A.M. Zaremuk

Traumatology at Orthopedics, Ryabchikov I.V. Kazan, 2016