Paggamot ng femoral neck fracture

Ang pinakamalaki at pinakamakapal sa lahat ng mahabang tubular bones sa ating skeleton ay ang femur. Sa itaas, ang buto ay nagtatapos sa isang bilugan na articular head o epiphysis, na konektado sa katawan ng buto (diaphysis) sa pamamagitan ng leeg. Ito ang pinakamakitid na lugar ng femur, at ang bali ng lokalisasyong ito ay medyo karaniwang pinsala, lalo na sa mga matatanda, na dahil sa pagbaba ng lakas ng buto na nauugnay sa edad. Ang paggamot sa femoral neck fracture ay kadalasang kirurhiko at sinamahan ng pangmatagalang rehabilitasyon - sa karaniwan, ang panahong ito ay tumatagal ng anim na buwan mula sa sandali ng operasyon. Sa mga kaso kung saan ang likas na katangian ng pinsala ay nagpapahintulot sa pag-iwas sa surgical intervention at ang edad ng pasyente ay nagmumungkahi na ang femoral neck ay gagaling nang mag-isa, maaaring gumamit ng konserbatibong therapy.

Gayunpaman, ang paggamot na walang operasyon ay nauugnay sa matagal na sapilitang kawalang-kilos ng pasyente, na humahantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Sa mga matatanda, kabilang dito ang pressure sores, psychoemotional disorder, deep vein thrombosis at hypostatic pneumonia, na maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pasyente. Bilang karagdagan, may mataas na panganib ng hindi pagkakaisa ng buto sa mga pasyenteng may edad na. Samakatuwid, ang surgical treatment ng femoral neck fracture partikular sa mga matatandang biktima na naglalakad bago ang pinsala ay ginagamit para sa mahahalagang indikasyon.

Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, ang matagal na pahinga sa kama ay mahirap ding tiisin, at ang konserbatibong paggamot ay kadalasang hindi humahantong sa nais na resulta at ito ay isang pagpapaliban lamang ng operasyon. Bukod dito, sa mga batang pasyente, ang mga bali ay mas madalas na kumplikado, na nagreresulta mula sa mga makabuluhang traumatikong epekto, tulad ng pagbagsak mula sa isang mataas na taas o mga aksidente sa sasakyan. Samakatuwid, ang surgical treatment ay ang paraan ng pagpili sa karamihan ng mga kaso ng femoral neck fractures sa mga pasyente sa anumang edad.

Ang napapanahong medikal na atensyon (kaagad pagkatapos ng bali) ay ang susi sa matagumpay na paggamot. Sa kumplikadong mga bali ng femoral neck, ang tao ay hindi makalakad, may matinding sakit hanggang sa pagkabigla, ang pinsala sa mga ganitong kaso ay kadalasang sanhi ng isang mataas na enerhiya na epekto, na ginagawang kinakailangan upang agad na humingi ng tulong.

Gayunpaman, sa mga matatandang pasyente na may kalat-kalat na tissue ng buto, ang isang bali ay maaaring mangyari kahit na mula sa isang kapus-palad na rollover sa kama, isang biglaang pagyuko, o isang maliit na epekto, tulad ng sa gilid ng isang mesa. Symptomatology sa ganitong mga kaso ay mahina, at ang pasyente ay hindi ipinapalagay ang pagkakaroon ng isang bali. Siya ay patuloy na lumalakad, limping, ginagamot para sa radiculitis o osteochondrosis folk remedyo, at sa panahong ito ang kondisyon ng femoral articulation ay lumalala - mayroong isang pag-aalis, sa wakas ay nagambala sa suplay ng dugo at bubuo ng aseptic necrosis ng articular head. Samakatuwid, sa kaso ng isang biglaang paglitaw ng mga bagong sensasyon sa lugar ng hip joint, mas mahusay na magpakita ng pag-aalala at agad na sumailalim sa pagsusuri.

Ang mga sumusunod na sintomas ay dapat alerto : hindi masyadong malakas, ngunit pare-pareho ang sakit sa lugar ng singit, na nagdaragdag kapag sinusubukang lumakad nang mas mabilis, umakyat sa hagdan o hakbang sa takong; crunching at kahirapan sa pagpihit sa ibabang bahagi ng katawan sa nakahiga na posisyon; sa parehong posisyon ay mapapansin ng isang tao ang isang pagpapaikli ng haba ng apektadong binti at isang kapansin-pansing pag-ikot ng paa gamit ang daliri sa labas (ang panlabas na bahagi ng paa ay humipo sa eroplano ng kama). Karaniwan ay ang sintomas ng "stuck" na takong, kapag ang pasyente ay hindi maaaring pilasin ito mula sa pahalang na ibabaw sa nakahiga na posisyon, ngunit magagawang yumuko at ituwid ang tuhod. Bukod pa rito, maaari kang mag-isa sa tulong ng mga mahal sa buhay na magsagawa ng mga pagsusulit sa pag-verify: hilingin sa isang tao na pindutin o i-tap ang sakong - ang mga naturang aksyon ay kadalasang tumutugon sa sakit sa singit o pelvic area. Ito rin ay nangyayari kapag palpating ang hip joint sa apektadong bahagi. Dapat alertuhan sa biglaang paglitaw ng isang hematoma - kapag ang isang bali ay nasira vessels na matatagpuan sa kailaliman, kaya ang dugo sa ibabaw ng balat ay hindi tumagos kaagad, ngunit pagkatapos ng ilang oras, at ang hitsura ng isang pasa ay hindi direkta. naunahan ng suntok. Ang mga palatandaang ito - isang dahilan para sa agarang pagsusuri. Ang oras ay gumagana laban sa iyo. [1]

Kapag pumipili ng mga paraan ng paggamot para sa femoral neck fracture, isinasaalang-alang ng doktor ang maraming mga kadahilanan: ang uri at lokalisasyon ng pinsala sa buto, edad ng pasyente, ang kanyang estado ng kalusugan, at ang antas ng pagpapabaya sa problema. Pagkatapos lamang ng isang komprehensibong pagsusuri at isang kumpletong koleksyon ng anamnesis ay napagpasyahan ang tanong ng ginustong mga taktika sa paggamot.

Ang pag-uuri ng femoral neck fracture ay isinasagawa ayon sa ilang pamantayan na sumasalamin sa klinikal na katangian ng pinsala. Ayon sa lokasyon ng neck bone fracture line na may kaugnayan sa epiphysis, nahahati sila sa basicervical (sa ibabang bahagi ng leeg, sa base nito, base), transcervical (humigit-kumulang sa gitna), subcapital (sa itaas, sa ilalim ng ulo mismo). Ang katangiang ito ay nagpapahiwatig ng antas ng panganib ng aseptic necrosis - mas mataas ang linya ng bali, mas nababagabag ang suplay ng dugo ng epiphyseal at mas malamang na mag-fuse ang buto nang nakapag-iisa, ibig sabihin, mas may kaugnayan ang agarang operasyon.

Ang mga pagkakataon ng pagbawi ay nakasalalay din sa anggulo ng linya ng bali sa vertical axis (pag-uuri ng Powels). Ang hindi gaanong kanais-nais na lokasyon ay kapag ang anggulong ito ay mas mababa sa 30° (grade I ng pagiging kumplikado ng bali). Ang femoral neck ay itinuturing na mas mabubuhay kapag ang anggulo ay nasa pagitan ng 30° at 50° (Grade II). Ang malapit sa pahalang na lokasyon ng linya ng bali ay ang pinaka-prognostically kanais-nais (III degree, anggulo na higit sa 50°).

Ang subcapital, ang pinaka-mapanganib na bali ng femoral neck, ay inuri naman ayon sa Hardin sa apat na uri. Ang pinaka-kumplikado ay ang ika-apat, kumpleto (nakumpleto) na bali na may pag-aalis ng mga fragment, kung saan sila ay ganap na pinaghiwalay; ang ikatlong uri ay kinabibilangan ng nakumpletong mga bali na may bahagyang pagpapanatili ng mga fragment at bahagyang pag-aalis; ang pangalawang uri ay kinabibilangan ng kumpletong mga bali nang walang pag-aalis; ang unang uri ay kinabibilangan ng hindi kumpletong mga bali, tinatawag na mga bitak ng buto, na may hugis ng berdeng sanga. Ang huli ay mahusay na pumapayag sa konserbatibong paggamot sa napapanahong paggamot, ngunit sa mga napapabayaang kaso, kung ang pasyente ay pinahihintulutan ang kakulangan sa ginhawa at patuloy na lumakad, pumasa sa isang kumpletong bali.

Bilang karagdagan, ayon sa uri ng pag-aalis ng mga fragment ng epiphysis, may mga varus (pababa at paloob), valgus (pataas at palabas), at naka-embed, kung saan (nahuhulog ang isang fragment ng leeg sa loob ng isa pa). Ang huli ay maaaring malito sa X-ray na may hindi kumpletong bali. Ang computed tomography, halimbawa, ay ginagamit upang magkaiba sa pagitan ng dalawa. Kumpleto na ang femoral neck fracture, ngunit ito ay may paborableng pagbabala at maaaring pagalingin nang konserbatibo sa napapanahong paggamot.

Paggamot ng pareloma ng femoral neck na may operasyon

Ang kirurhiko paggamot ay ang paraan ng pagpili para sa anumang uri ng bali. Ito ang pinaka-epektibong paraan. Malubha ang pinsala, ang pagsasanib ng buto sa isang pasyente sa anumang edad, kahit na may paborableng pagbabala ay kaduda-dudang pa rin. Samakatuwid, kung ang pasyente ay naglalakad bago ang bali at ang kanyang kondisyon sa kalusugan ay nagpapahintulot sa kanya na sumailalim sa isang malaking operasyon, at kung ang osteosynthesis ay ginagamit - dalawa, dahil ang mga istruktura ng metal ay tinanggal pagkatapos ng 1.5-2 taon, ang kirurhiko paggamot ay lalong kanais-nais.

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan na ginagamit sa kirurhiko paggamot ng isang bali - osteosynthesis at endoprosthesis. Ang pagpili sa pagitan ng dalawa ay mas mababa tungkol sa uri ng bali at higit pa tungkol sa edad at antas ng pisikal na aktibidad ng pasyente bago ang pinsala. Sa mas bata at malusog na mga pasyente, sa karaniwan hanggang sa edad na 60, ang osteosynthesis ay ginagamit upang mapanatili ang lahat ng natural na bahagi ng hip joint. Sa mga matatanda at senile age, ang suplay ng dugo sa tissue ng buto ay may kapansanan na pati na rin ang kakayahang ibalik ang integridad nito, kaya ang endoprosthesis ay itinuturing na ginustong operasyon. Para sa mga pasyente ng edad na ang naturang operasyon ay ang tanging pagkakataon upang maibalik ang aktibidad ng motor. [2]

Ang mga kontraindikasyon sa operasyon ay kinabibilangan ng:

• mahinang somatic o mental na kalusugan, pagkahapo, ibig sabihin, may mataas na posibilidad na ang pasyente ay hindi magparaya sa operasyon;
• panloob na pagdurugo, mga problema sa clotting;
• impeksyon sa lugar ng kirurhiko;
• kakulangan ng venous ng apektadong paa;
• sistematikong sakit sa buto;
• malubhang talamak at talamak na mga pathologies (diabetes mellitus, kamakailang atake sa puso o stroke, malubhang musculoskeletal disorder, atbp.).

Kung ang pasyente ay hindi naglalakad bago ang bali, ang pagtitistis ay hindi itinuturing na isang opsyon sa paggamot. Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, ang operasyon ay maaari ding maging isang balakid. [3]

Osteosynthesis

Ang pamamaraan na ito ay binubuo sa pagpapanumbalik ng integridad ng hip joint gamit ang iba't ibang mga istruktura ng pag-aayos. Ang mga fragment ng buto ay inilalagay sa tamang posisyon at matatag na naayos na may mga fixator (pin, turnilyo, plato) na gawa sa mga hindi gumagalaw na materyales hanggang sa kumpletong pagsasanib.

Sa kawalan ng mga fragment at displacement, ang osteosynthesis ay ginaganap sa isang saradong paraan - sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa nang hindi binubuksan ang magkasanib na kapsula sa ilalim ng kontrol ng isang radiological apparatus at isang electron-optical converter, o sa mga kumplikadong fractures na nangangailangan ng buong pag-access - bukas. Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia, pangkalahatan o spinal.

Sa kasalukuyan, bihirang ginagamit ang osteosynthesis. Pangunahing ito ay dahil sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pasyente na may ganitong pinsala ay mga matatanda. Ang Osteosynthesis ay angkop para sa mas batang mga pasyente, dahil ang hip prosthesis ay may buhay sa istante, pagkatapos nito ay dapat itong mapalitan. At ito ay isang bagong operasyon at, kung mas bata ang pasyente, mas marami silang kailangang gawin sa hinaharap. Gayundin, kung ang bali ng femoral neck ay nangyari sa pagkabata o pagbibinata, sinusubukan nilang i-save ang natural na joint, na lalago pa rin. [4]

Ang mga indikasyon para sa operasyon ng osteosynthesis ay: femoral neck fragment fracture, ang pagkakaroon ng mga displacement, fracture ng I degree of complexity, isang kumbinasyon ng fracture at dislocation, ineffectiveness ng konserbatibong therapy o nakaraang surgical intervention, at isinasaalang-alang din:

• tissue viability ng femoral head;
• Ang edad ng pasyente (sa average hanggang 60 taong gulang);
• kanyang aktibidad at kadaliang kumilos bago ang pinsala;
• kawalan ng kakayahang magkasya sa isang prosthesis.

Ang pamamaraan ng osteosynthesis ay pangunahing ginagamit para sa paggamot ng mga naka-embed, transcervical at basal na mga bali, ngunit din para sa mga subcapital fracture sa mga batang pasyente.

Pinagsasama ang mga fragment ng buto gamit ang dalawang pamamaraan: intraosseous (intramedullary) at periosteal (extramedullary). Sa kumplikadong mga bali, ang dalawang pamamaraan na ito ay pinagsama. Ang mga istruktura ng pag-aayos ay inilalagay sa isang paraan na ang isang matatag na pakikipag-ugnay ng mga bali sa isang anatomikong tamang posisyon ay natiyak. Ang mga fastener ay pinili ayon sa arkitekto ng mga buto ng hip joint, sila ay matibay o semi-nababanat, na ginagawang posible na ayusin ang maraming maliliit na fragment. Ang mga modernong fastener ay gawa sa mga inert, biologically compatible na haluang metal batay sa bakal o titanium.

Intramedullary (immersion) osteosynthesis ay mas karaniwang ginagamit, kung saan ang mga pin ay ipinapasok sa pamamagitan ng medullary canals ng distal at proximal fragment upang ikonekta ang mga ito. Ang mga dulo ng mga pin ay karaniwang may mga butas ng tornilyo o nakabaluktot sa isang tiyak na paraan upang lumikha ng isang matatag na immobilized na istraktura. Minsan ang kanal ay binubunutan upang maipasok ang pin.

Pagkatapos ng bone fusion, ang lahat ng fixation device ay aalisin. Ang operasyon upang alisin ang mga ito ay karaniwang hindi nauugnay sa mga komplikasyon.

Ang pamamaraang extramedullary (periosteal) ay binubuo ng paglalagay ng mga singsing sa panlabas na ibabaw ng buto, isang plato na naayos na may mga turnilyo, at pagtahi ng mga fragment gamit ang mga tahi ng serclage.

Ang mga intramedullary fixator pati na rin ang periosteal sutures at ring ay karaniwang nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa pag-aayos tulad ng limb plastering. Ang mga extramedullary plate ay nagbibigay ng katatagan sa kanilang sarili. [5]

Ang operasyon sa osteosynthesis ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon, mas mabuti sa loob ng unang araw pagkatapos ng bali. Ang pagsusuri sa pasyente ay ginagawa ayon sa isang pinabilis na programa. Kasama dito ang mga pag-aaral sa laboratoryo at instrumental. Ang operasyon mismo ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o spinal anesthesia. Sa panahon ng surgical intervention, ang surgical X-ray control ay ginagawa sa anteroposterior at axial projection ng joint.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng mga antibacterial na gamot, dahil ang isang malalim na invasive na interbensyon ay ginanap. Ang taktika na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon. Inirereseta rin ang mga painkiller, bitamina, gamot na may calcium at para ma-activate ang sirkulasyon ng dugo. Depende sa partikular na sitwasyon, ang mga anticoagulants, immunomodulators, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, glucocorticosteroids ay maaaring inireseta. [6]

Ang pasyente ay isinaaktibo mula sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon - nagsisimula siyang maglakad sa tulong ng mga saklay.

Bilang karagdagan sa impeksyon, ang mga sumusunod na komplikasyon ay maaaring mangyari pagkatapos ng operasyon ng osteosynthesis:

• katatagan ng pag-aayos, paghihiwalay ng mga fragment;
• intra-articular hematoma;
• mga problema sa suplay ng dugo at, bilang kinahinatnan, ang femoral neck at femoral head ay hindi kailanman nagsasama, ang huli ay nawasak (aseptic necrosis);
• ang pagbuo ng isang maling joint;
• osteomyelitis;
• arthritis/arthritis ng hip joint;
• malalim na ugat na trombosis sa apektadong binti;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
• hypostatic pneumonia.

Ang pagliit ng posibilidad ng mga komplikasyon ay pinadali ng malinaw na pagpapatupad ng programa sa rehabilitasyon. [7]

Endoprosthetics

Sa ngayon, ang pagpapalit ng balakang na may prosthesis ay mas madalas na inirerekomenda para sa mga napreserbang matatanda at matatandang pasyente na may femoral neck fracture. Ang operasyong ito ay nagbibigay sa taong nasugatan ng kakayahang kumilos nang buo. Ang isang indikasyon para sa operasyon ay ang katandaan ng pasyente, na nagpapahiwatig na ang bali ay hindi gagaling dahil sa kapansanan sa suplay ng dugo. Ang paggamot ng femoral neck fracture na may displacement sa edad na mga pasyente sa pamamagitan ng endoprosthesis ay mahalaga at nagbibigay-daan upang maiwasan ang kapansanan, lalo na kung mayroong isang markadong pag-aalis ng mga fragment at isang malaking bilang ng mga fragment, aseptic necrosis, degenerative-dystrophic na pagbabago ng joint, pamamaga nito, at iba pa. Bilang karagdagan, ang pagbawi pagkatapos ng endoprosthesis ay tumatagal ng mas maikling panahon kaysa pagkatapos ng osteosynthesis.

Contraindications, karaniwan para sa mga operasyon upang ibalik ang kadaliang mapakilos ng TBS (hip joint), kapag ito ay kinakailangan upang palitan ang "katutubong" joint na may isang implant ay isinasaalang-alang nang paisa-isa.

Ang pagpili ng prosthesis ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Ang pangunahing isa ay ang kadaliang mapakilos ng pasyente bago ang pinsala at ang kondisyon ng mga buto. Para sa mga umalis sa bahay at malayang lumipat nang walang mga espesyal na paghihigpit, inirerekomenda na mag-install ng bipolar (kabuuang) endoprostheses, na kinabibilangan ng pagpapalit hindi lamang sa ulo at leeg ng femur, kundi pati na rin sa acetabulum. Sa mga matatandang pasyente (sa average na higit sa 75 taong gulang), na bago ang pinsala ay may limitadong kadaliang kumilos, alinman sa isang apartment o hindi malayo sa bahay, ang mga unipolar (subtotal) endoprostheses ay inirerekomenda, na pinapalitan lamang ang femoral ulo at leeg, na inilalagay sa natural na acetabulum. [8]

Ang artipisyal na implant ay ganap na inuulit ang hugis at sukat ng katutubong joint at gawa sa matibay na hindi gumagalaw na materyal: ang tasa (acetabulum) ay karaniwang metal na may ceramic o polymer insert; ang epiphysis (ulo) ay gawa sa isang metal na haluang metal na may polymer coating; ang leeg, na lumilipat sa tangkay, bilang ang pinaka-load na bahagi, ay ginawa din ng eksklusibo ng matibay na mga haluang metal.

Ang mga sumusunod na paraan ng pag-aayos ng endoprosthesis ay ginagamit:

• walang semento - implant na may porous coating, mahigpit na nilagyan sa lugar, na may kasunod na pag-usbong ng buto dito;
• semento - naayos sa lugar na may isang espesyal na semento na gawa sa isang materyal na polimer;
• pinagsama - ang ulo ng buto ay walang semento at ang tangkay ay sementado o sa mga batang pasyente na may bipolar prosthesis, ang tasa na pinapalitan ang acetabulum ay karagdagang sinigurado ng mga turnilyo.

Ang mga matatandang pasyente na may osteoporosis ay karaniwang nasemento ng pustiso.

Sa madaling sabi, ang proseso ng operasyon ay ginagawa sa mga yugto. Ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng anesthesia. Pagkatapos magbigay ng surgical access sa joint, ang mga bahagi na papalitan ay tinanggal, ang prosthesis ay naka-install at naayos, isang drainage tube para sa pag-agos ng likido, pagkatapos ay ang mga layer ng kalamnan at balat ay tahiin, simula sa pinakamalalim at isang inilapat ang malambot na dressing. Sa karaniwan, ang endoprosthetic surgery ay tumatagal ng dalawa hanggang tatlong oras. [9]

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic at pangpawala ng sakit, iba pang mga gamot at pamamaraan - ayon sa mga sintomas.

Bilang karagdagan sa mga problema sa impeksyon at pagpapagaling, ang mga komplikasyon ng hip arthroplasty ay kinabibilangan ng mga bihirang kaso tulad ng pagtanggi sa implant at periprosthetic fracture ng femur, na nangyayari sa ibaba ng antas kung saan ipinasok ang prosthesis at sanhi ng mga error sa pagpasok. Ang mga taong may kalat-kalat na tissue ng buto (osteoporosis) ay mas malamang na magdusa mula sa pangalawang komplikasyon. [10]

Ang buhay ng serbisyo ng isang kalidad na Tibial Prosthesis ay karaniwang higit sa 10-12 taon, ngunit kailangan pa rin itong palitan sa ilang mga punto. Ang mga gumagalaw na bahagi ng prosthesis ay napapailalim sa pagkasira dulot ng alitan. Ito ang pangunahing kawalan ng endoprosthetics.

Sa ibang aspeto, ang operasyong ito ay may ilang mga pakinabang sa osteosynthesis: mas mabilis na rehabilitasyon (sa karaniwan ay tumatagal ng 2-3 buwan), sa pangkalahatan - mas kaunting mga komplikasyon. [11]

Paggamot ng femoral neck fracture nang walang operasyon (konserbatibong paggamot)

Ang surgical treatment ay ang paraan ng pagpili para sa anumang femoral neck fracture para sa mga pasyente sa anumang edad. Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang isang tao ay tiyak na gumaling nang mas mabilis, bumabalik sa kanyang mga paa at nagsimulang maglakad.

Theoretically, ang paggamot ng femoral neck fracture na walang displacement ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan, at ito ay ginawa sa nakaraan, ngunit ang paggamot na walang operasyon ay hindi nabigyang-katwiran ang sarili nito. Ito ay hindi madali para sa isang batang malusog na tao, at para sa mga matatanda ang mga kahihinatnan tulad ng bedsores, thromboembolism, hypostatic pneumonia, depression ay maaaring humantong sa napaaga na kamatayan.

Gayunpaman, ang isang tiyak na contingent ng mga pasyente ay kontraindikado para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ito ang mga taong may malubhang systemic pathologies, na hindi magparaya sa kawalan ng pakiramdam. Walang saysay na magsagawa ng operasyon sa mga pasyente na hindi nakalakad bago ang bali. Minsan kahit na ang mga kabataan na may bali ng femoral neck sa iba't ibang kadahilanan ay tumanggi sa operasyon o may mga kontraindikasyon dito.

Ang konserbatibong paggamot ay maaaring maging epektibo kung ang bali ay hindi kumpleto o ang linya ng bali ay matatagpuan sa base ng leeg at halos pahalang, walang displacement, ang pasyente ay bata pa, at walang mga problema sa suplay ng dugo sa proximal. fragment.

Ang non-surgical na paggamot ng isang non-dislocated femoral neck fracture na walang displacement ay maaari ding maging matagumpay.

Mahalaga ang napapanahong therapy, na binubuo ng skeletal traction ng nasugatan na paa at immobilization sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster cast. Kasama rin sa kurso ng therapy ang pag-inom ng mga gamot na inireseta ng doktor, masahe, paghinga at mga therapeutic exercise, at ang paggamit ng mga pisikal na pamamaraan ng apparatus.

Ang paggamot sa medial femoral neck fracture (i.e., intra-articular) na walang endoprosthesis ay bihirang magkaroon ng paborableng prognosis, mas mababa ang konserbatibong paggamot. Kapag ang linya ng bali ay matatagpuan sa gitna at itaas na bahagi ng leeg ng femoral, may mataas na posibilidad ng kumpletong pagtigil ng suplay ng dugo sa femoral head at ang kasunod na nekrosis nito. Kahit na ang osteosynthesis ay bihirang inirerekomenda para sa ganitong uri ng bali.

Bilang resulta ng matagal na konserbatibong paggamot, kahit na sa mga batang pasyente, ang tunay na pagsasanib ay hindi nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Ang isang connective tissue callus ay nabubuo sa fracture area, na pinagsasama ang mga fragment. Kahit na pagkatapos ng osteosynthesis, ang mga buto ay madalas na hindi nagsasama, ngunit sila ay pinagsasama-sama ng isang mas malakas na istraktura. Ang function ng joint samakatuwid ay nananatiling may kapansanan sa iba't ibang antas.

Gayunpaman, kung ang pasyente ay may mga kategoryang contraindications sa operasyon (nabanggit sa itaas), ang uri ng bali ay hindi mahalaga. Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat na inireseta at gamutin, ang pangunahing layunin nito ay upang maiwasan at alisin ang mga komplikasyon na nauugnay sa matagal na kawalang-kilos: mga sugat sa presyon, pagkasayang ng kalamnan, thromboembolism, hypostatic pneumonia. Ang pananatili sa ospital sa paggamot ng isang non-surgical femoral neck fracture ay karaniwang hindi bababa sa tatlong buwan.

Kung ang edad at kondisyon ng buto ng taong nasugatan ay nagbibigay ng pag-asa na ang mga buto ay magsasama, ang mga sumusunod na taktika sa paggamot ay ginagamit. Una sa lahat, ang skeletal traction ay ginagawa sa nasugatan na paa. Ang pamamaraan ay may iba't ibang layunin depende sa uri ng bali: sa kaso ng splinter fracture - muling pagpoposisyon ng mga fragment, sa kaso ng embedded fracture - pinapayagan ang buto na mahulog sa lugar at pinipigilan ang pagpapaikli ng binti. Ang traksyon ay maaaring ang pangunahing paraan ng paggamot o karagdagang bago ang immobilization ng paa, ayon sa pagkakabanggit, at ang tagal ng yugtong ito ay maaaring magkakaiba - mula sampung araw hanggang dalawa o higit pang buwan.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ay ginagamit para sa femoral neck fractures: ang traksyon ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng pinsala. Ang binti ay anesthetized at inilagay sa isang espesyal na Belair splint, kung saan ang isang bigat ng humigit-kumulang tatlong kilo ay nakalakip. Ang binti ng pasyente ay nakataas at lumayo sa gitnang linya ng katawan. Nakataas din ang ulo ng pasyente. Pagkatapos ng halos dalawang buwan, ang traksyon ay tinanggal. Ang pasyente ay pinapayagang gumalaw gamit ang saklay nang hindi nakasandal sa apektadong binti. Pagkatapos ng isa pang dalawang buwan, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor, ang pasyente ay nagsisimulang dahan-dahang gamitin ang apektadong paa kapag naglalakad. Ang buong panahon ng paggamot ay tumatagal ng mga 6-8 na buwan.

Ang immobilization ay ginagamit para sa basocervical fractures. Ang skeletal traction ay inilalapat sa apektadong paa kapag may dislokasyon ng mga fragment sa loob ng sampung araw o dalawang linggo (sa kaso ng isang di-displaced fracture, ang pag-aayos ay isinasagawa kaagad). Ang hip joint ay pagkatapos ay naayos na may plaster cast para sa isang panahon ng tatlong buwan o higit pa: isang corset ay inilapat sa lugar ng tiyan at isang plaster cast para sa sirang binti ay naka-attach (coxit bandage). Ito ay naayos sa isang posisyon na bahagyang sa gilid. Minsan ang plaster cast ay kailangang magsuot ng higit sa anim na buwan. Matapos alisin ang cast, ang pasyente ay maaaring maglakad sa mga saklay nang hindi nakasandal sa binti. Ang isang derotation boot ay ginagamit upang ayusin ang namamagang binti at mabawasan ang sakit. Kapag ang X-ray ay nagpapakita na ang buto ay nag-fuse, maaari mong simulan ang unti-unting pagkarga nito.

Ang mga ganitong paraan ng pagsasanib ng buto ay bihirang ginagamit, dahil nauugnay ang mga ito sa matagal na kawalang-kilos at sa maraming komplikasyon na dulot nito. Upang maiwasan ang mga ito, mula sa mga unang araw, ang mga immobilized na pasyente ay inireseta ng mga pagsasanay sa paghinga, pisikal na therapy, at masahe. Kinakailangan na magtrabaho bilang isang may sakit na binti, pati na rin ang isang malusog. Inirerekomenda na aktibong magtrabaho ang mga paa at daliri ng paa, paigtingin ang mga kalamnan ng hita at bukung-bukong, magsagawa ng mga liko at pagliko ng ulo at katawan, pag-squat sa kama. Ang maagang pag-activate ng pasyente ay pinadali ng isang Balkan frame para sa paggamot ng bali ng femoral neck, na kadalasang nilagyan ng kama sa orthopedic department. Ito ay isang aparato na nagpapahintulot sa pasyente na hilahin ang kanyang sarili sa kanyang mga braso at mag-squat nang nakapag-iisa sa kama, pati na rin upang gawin ang ilang mga ehersisyo ng therapeutic gymnastics.

Ang mahihinang matatandang pasyente na kontraindikado sa operasyon para sa mga kadahilanang pangkalusugan ay ginagamot nang walang ganoong masakit na mga pamamaraan tulad ng skeletal traction, immobilization at repositioning ng mga fragment. Ginagamit ang tinatawag na functional na paggamot. Ang pasyente ay naospital, ang pangunahing mode - pahinga sa kama. Sa posisyong nakahiga, nilagyan siya ng roller sa ilalim ng tuhod upang panatilihin ito sa isang nakataas na posisyon, na naglilimita sa pag-ikot ng binti. Ang mga painkiller ay inireseta.

Literal na mula sa mga unang araw, ang mga taktika ng maagang pag-activate ng pasyente ay isinasagawa: siya ay nakaupo sa kama gamit ang isang Balkan frame, nakatalikod, at tinuruan na lumakad sa saklay o sa isang walker. Ang mga buto sa mga pasyenteng ito ay hindi nagsasama, ang paa ay pinaikli, ang panlabas na pag-ikot ay nananatili, at kailangan nilang lumakad sa saklay sa natitirang bahagi ng kanilang buhay. Gayunpaman, dahil nananatili silang aktibo, hindi sila nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Rehabilitasyon

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng operasyon, at sa konserbatibong paggamot ay mahirap na makilala ito mula sa paggamot sa lahat. Sa kasalukuyan, ang maagang pag-activate ng mga pasyente ay ginustong, dahil ang passive recumbent lifestyle ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan at pag-unlad ng malubhang komplikasyon.

Kabilang sa mga hakbang sa rehabilitasyon ang drug rehabilitation therapy, therapeutic exercises, masahe, apparatus physiotherapy (electro- at magnetotherapy nang direkta sa pamamagitan ng plaster cast), isang partikular na diyeta, mga pamamaraan sa kalinisan, pag-iwas sa mga pressure sore at kasikipan.

Parehong sa konserbatibong paggamot at pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng mga bitamina at mineral complex upang mapabilis ang pagsasanib, pagbuo ng buto at connective tissue callus, pagpapanumbalik ng kapansanan sa suplay ng dugo at pag-iwas sa mga degenerative-dystrophic joint na pagbabago. Walang mga tiyak na gamot para sa TBS, ang mga complex ay pinili nang paisa-isa, ngunit ang kanilang mga ipinag-uutos na elemento ay calcium, bitamina D, chondroitin at glucosamine.

Ang mga bali ay maaaring sinamahan ng sakit. Sa kasong ito, ang mga non-narcotic analgesics mula sa pangkat ng mga NSAID ay inireseta, na pinapawi din ang pamamaga, manipis ang dugo at kontrolin ang pamamaga. Ang mga pasyente na madaling kapitan ng trombosis ay inirerekomenda na kumuha ng mga anticoagulants, ang mga nagdurusa sa edema - mga ahente ng anti-edema.

Ang mga immunostimulant ay maaaring inireseta para sa mga bukas na bali at ang mga matatanda na may pinababang kaligtasan sa sakit, homeopathy, phytotherapy at bioactive food supplement ay ginagamit din upang mapabilis ang paggaling.

Ang kumplikado ng mga gamot ay dapat na inireseta ng isang doktor nang paisa-isa. Dapat sundin ng pasyente ang mga rekomendasyong natanggap, huwag maging baguhan, sundin ang mga patakaran ng paggamit, dahil ang pakikipag-ugnayan ng ilang mga gamot ay maaaring magpahina sa kanilang mga epekto o humantong sa hindi kanais-nais na mga resulta.

Ang therapeutic massage ay inireseta kaagad pagkatapos ng mga radikal na hakbang (operasyon, skeletal traction, immobilization), at nagpapatuloy kahit na matapos alisin ang fixation bandage. Sa ospital, ito ay isinasagawa ng isang kwalipikadong espesyalista. Masahe ang pasyente hindi lamang ang nasugatan na paa at ang lumbar area sa itaas ng cast, kundi pati na rin ang dibdib (pag-iwas sa congestive pneumonia), malusog na binti (pag-iwas sa proseso ng atrophic), paa at shins. Ang pangkalahatang masahe ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, na tumutulong upang mapabilis ang paggaling ng pinsala.

Therapeutic na pagsasanay. Isinasagawa din ito sa simula sa ilalim ng pangangasiwa ng isang physiotherapist, instruktor o dumadalo sa orthopedic na doktor. Ang mga ehersisyo para sa mga pasyente na hindi masyadong mobile ay pinili sa paraang halos lahat ng mga grupo ng kalamnan ay kasangkot. Ito ay mga pagliko ng ulo sa iba't ibang direksyon, mga ehersisyo na may timbang na mga kamay, paggalaw ng mga paa at daliri ng paa (pag-unat, compression, pag-ikot), ang isang malusog na binti ay maaaring gayahin ang pagsakay sa bisikleta, pagyuko at pagpapalawak nito, pag-igting ang mga kalamnan ng mga limbs, gluteal, tiyan kalamnan. Napatunayan na kahit na ang mga ehersisyo sa pag-iisip ay nagdudulot ng pagdaloy ng dugo sa mga kasangkot na organo at sinasanay ang mga ito.

Ginagawa rin ang mga pagsasanay sa paghinga: ang karaniwang masasayang pag-awit, pagpapalaki ng mga lobo, pagbuga ng hangin sa isang baso ng tubig sa pamamagitan ng tubo, atbp. Ang mga pagsasanay sa paghinga ay pumipigil sa pagsisikip sa mga baga at pag-unlad ng hypostatic pneumonia. Ang mga naglo-load kapag nagsasagawa ng mga pisikal na ehersisyo ay dapat na magagawa, ang pasyente ay hindi dapat mag-overwork, ngunit ang pagiging pasibo ay hindi tinatanggap.

Ang diyeta ng pasyente ay dapat maglaman ng pinakamainam na halaga ng mga protina, taba at carbohydrates, at mga bitamina, sa partikular na calcium (saging, fermented milk products) at bitamina D (isda, itlog, bakalaw atay), naglalaman ng sapat na hibla (hilaw na prutas at gulay, buo. -butil na tinapay) upang i-activate ang intestinal peristalsis. Pakainin ang pasyente sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Bigyan ang inumin ng maraming likido. Mas gusto na bigyan ng kagustuhan ang mga pagkaing nilaga, pinasingaw o niluto sa oven. Limitahan ang maanghang, mataba, pinirito, ibukod ang alkohol, matamis na carbonated na inumin. Sa madaling salita, sundin ang mga pangkalahatang tuntunin ng malusog na pagkain.

Upang maiwasan ang mga pressure sore, ginagamit ang espesyal na orthopedic bedding, at sinusunod ang kalinisan ng katawan, damit at kumot. Ang balat sa mga lugar ng presyon at alitan ay ginagamot sa mga espesyal na paghahanda o lamang ng alkampor na alkohol.

Maingat na sinusunod ang kalinisan ng oral cavity, intimate area, ang buong katawan - ang pasyente ay nagsipilyo, hinugasan, hinugasan, tinutulungan sa pagsisipilyo ng ngipin, maglingkod sa isang sisidlan o magpalit ng mga lampin.

Matapos mapauwi ang pasyente, magpapatuloy ang lahat ng aktibidad sa rehabilitasyon.

Ang oras ng pagbawi ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng bali, ang tiyempo ng first aid, ang napiling paraan ng paggamot, ang edad ng nasugatan na tao, ang kondisyon ng kanyang tissue ng buto at ang kakayahang muling makabuo, ang pangkalahatang kalagayang medikal, ang pagnanais na mabawi at aktibong may kamalayan na pakikilahok sa proseso ng rehabilitasyon.

Ang mga pasyente na sumailalim sa endoprosthetic replacement ay ang pinakamabilis na gumaling mula sa femoral neck fracture at sa pangkalahatan ay may mas kaunting mga komplikasyon. Tanging ang mga napaka banayad na bali lamang ang maaaring ganap na mabawi sa mga konserbatibong pamamaraan, sa karamihan ng mga kaso ay walang ganap na paggaling. Ang Osteosynthesis ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng dalawang pamamaraan. Sa karaniwan, ito ay tumatagal ng anim na buwan mula sa oras ng bali hanggang sa ganap na paggaling, ngunit sa mga pasyente na may malalang sakit ay maaaring tumagal ng isang taon o isang taon at kalahati. Ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas sa mga diabetic, mga pasyente ng kanser, mga taong may problema sa thyroid, mga naninigarilyo at umiinom, mahinang diyeta, osteoporosis at iba pang mga degenerative na proseso ng buto at magkasanib na bahagi. Hindi ito isang kumpletong listahan ng mga panganib. Malaki ang nakasalalay sa mood ng pasyente: kung minsan ang isang pasyente ng napakatandang edad ay ganap na gumaling, at mas bata, ngunit pasibo, pessimistic na saloobin at lumalakad gamit ang isang stick, limping. Sa pangkalahatan, gayunpaman, ang mas bata na mga pasyente ay tumatagal ng mas kaunting oras upang mabawi kaysa sa mga matatandang pasyente.

Ang bali ng femoral neck ay hindi isang hatol. Ang modernong gamot at ang pagnanais na mabawi, pati na rin ang tulong ng mga taong malapit sa iyo ay maaaring gumawa ng mga kababalaghan. Ang pag-iwas sa mga pinsala sa TBS, lalo na sa katandaan, ay mahalaga din. Lalo na kung nagkaroon na ng pinsala sa balakang. Ang ganitong mga tao ay kailangang mag-ingat kapag naglalakad sa hagdan - dumikit sa rehas, sa taglamig gumamit ng mga anti-slip na aparato para sa mga sapatos, subukang huwag umalis sa bahay sa yelo. Makakatulong din upang maiwasan ang pinsala sa timbang sa loob ng normal na mga limitasyon at katamtamang pisikal na aktibidad, balanseng diyeta, kawalan ng masamang gawi, pag-inom ng mga suplementong bitamina at mineral na pinayaman ng calcium at bitamina D, mga gamot na pumipigil sa pagkawala ng malay, dahil sa katandaan maraming tao ang nagdurusa sa coronary heart disease, cerebrovascular disease, pagbabagu-bago ng presyon.

Literatura na ginamit

Vygovskaya O.N. Mga prinsipyo ng pangangalaga para sa femoral neck fracture, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 Mga Tip para sa Hip Neck Fracture, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Mga bali ng femoral neck, 2005