Talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang isa sa mga pinaka-nakapagbabanta sa buhay na variant ng surgical infection ay acute hematogenous osteomyelitis. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata, bagaman ang mga may sapat na gulang ay maaari ding magkasakit bilang resulta ng mga traumatikong pinsala (mga sugat ng baril, mga komplikasyon sa postoperative, atbp.). Ang patolohiya ay isang purulent intraosseous na proseso na sanhi ng nakakahawang ahente na pumapasok sa daluyan ng dugo. [1]

Epidemiology

Sa purulent hematogenous osteomyelitis, mayroong purulent inflammatory process sa buto. Kabilang dito ang mga istruktura ng medullary, periosteum at compact bone tissue. Minsan ang sakit ay nagiging bunga ng pagkalat ng purulent na reaksyon sa tissue ng buto mula sa mga kalapit na organo at tisyu. Ang ganitong pag-unlad ay katangian ng odontogenic osteomyelitis na dulot ng mga karies ng ngipin, para sa rib osteomyelitis na nauugnay sa pleural empyema, para sa phalangeal osteomyelitis na dulot ng panaricia, atbp.

Sa karamihan ng mga kaso, ang causative agent ay Staphylococcus aureus, o ang mga kumbinasyon nito sa iba pang mga pathogen - sa partikular, sa Proteus o Pseudomonas bacillus.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay itinuturing na isang pangunahing patolohiya ng bata. Ang pangunahing porsyento ng mga pasyente (higit sa 95%) ay mga bata sa edad ng preschool at elementarya. Ang dahilan para sa pagpili na ito ay simple at nauugnay sa mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng trophicity at istraktura ng buto, lalo na:

• ang malakas na pag-unlad ng vascular network ng dugo;
• Nagbibigay ng dugo sa epiphyseal, metaphyseal at diaphyseal autonomy;
• isang malaking bilang ng mga maliliit na vascular branchings na tumatakbo kasama ang radial pathway sa pamamagitan ng epiphyseal cartilage patungo sa ossification nucleus.

Ang metaphyseal circulatory network ay nabuo sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, at hanggang pagkatapos ay ang epiphyseal network ay nangingibabaw. Ang mga network na ito ay umiiral nang hiwalay sa isa't isa, ngunit konektado sa pamamagitan ng anastomoses. Ang pagbuo ng isang karaniwang vascular system ay nangyayari habang ang epiphyseal growth area ay nag-ossify. Sa mga pasyente na 2-3 taong gulang, ang mga lugar ng metaepiphyseal ay apektado, habang sa mas matatandang edad ang problema ay nakakaapekto sa pangunahin ang diaphysis.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay mas madalas na nasuri sa mga bata 7-15 taong gulang, sa mga lalaki - tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae. Ang isang may sapat na gulang ay maaari ding magkasakit, ngunit ito ay hindi gaanong karaniwan.

Ang pag-unlad ng patolohiya sa mga bagong silang ay kadalasang nauugnay sa impeksiyon ng sugat sa pusod. [2]

Mga sanhi talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang karaniwang sanhi ng pagbuo ng naturang malubhang patolohiya bilang talamak na hematogenous osteomyelitis ay ang pagtagos ng mga pathogens sa loob ng utak ng buto, na nagbubunga ng pagbuo ng purulent na reaksyon. Ang foci ng impeksyon, kung saan kumalat ang mga pathogen sa daloy ng dugo at nakapasok sa buto, ay maaaring maging otitis media, tonsilitis (purulent), furunculosis, suppurative wounds. At ang patolohiya ay hindi nangyayari kaagad pagkatapos ng pangunahing impeksiyon: maaaring lumipas ang mga buwan at kahit na taon.

Ang pangunahing sanhi ng ahente ng acute hematogenous osteomyelitis ay Staphylococcus aureus: ito ay matatagpuan sa halos walong sa sampung pasyente. Sa ilang mga kaso, ito ay isang pinagsamang impeksiyon, kabilang ang Proteus at Synegnaeus bacillus.

Ang intensity ng nagpapasiklab na proseso ay higit na nauugnay sa mga kakaibang istraktura ng buto. Ang nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo sa isang medullary na istraktura na napapalibutan ng isang matibay na kapaligiran ng mas siksik na mga pader ng cortical. Sa ilalim ng gayong mga kalagayan, walang posibilidad na bawasan ang presyon ng tissue sa pamamagitan ng pagpapalawak ng inflamed area, kaya ang reaksyon ay walang pigil na kumakalat sa kabila ng mga hangganan ng pangunahing zone sa pamamagitan ng vascular network at Haversian canals.

Mula sa sandali ng pagbuo ng pathologic focus, ang osteomyelitis ay maaaring ituring na isang potensyal na proseso ng septic na kinabibilangan ng mga yugto ng presepsis at sepsis. [3]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang karamihan sa mga kaso ng acute hematogenous osteomyelitis ay nangyayari sa mga bata at kabataan at sa pangkalahatan sa mga pasyente na may mahinang immune defense. Kasama sa mga pangkat ng peligro ang mga sumusunod na kategorya:

• mga preschooler at mga bata sa elementarya;
• Mga matatandang tao (mahigit sa animnapung taong gulang);
• mga pasyente na may congenital o nakuha na mga kondisyon ng immunodeficiency;
• mga pasyente na may mga kondisyon ng septic;
• mga pasyente ng kanser;
• mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak na nakakahawang-namumula na mga pathology.

Anumang panloob na pinagmumulan ng bacterial invasion ay maaaring uriin bilang nakakapukaw na mga salik. Maaari itong maging mga karies ng ngipin, tonsilitis (lalo na purulent), hindi natutunaw na foci ng pamamaga, pati na rin ang iba't ibang mga premorbid na kondisyon. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng allergic na disposisyon ng katawan, isang pagbaba sa kaligtasan sa sakit bilang isang resulta ng sabay-sabay na pagpapakilala ng ilang mga prophylactic na bakuna, pati na rin ang trauma, hypothermia, mga nakababahalang sitwasyon. [4]

Pathogenesis

Ang pathogenetic na mekanismo ng acute hematogenous osteomyelitis formation ay hindi pa sapat na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Marahil, ang mga pangunahing kadahilanan ng pathogenesis ay:

• ang pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente sa katawan;
• indibidwal na anatomya ng buto;
• matinding immune compromise.

Ang isang tampok ng nagpapasiklab na tugon sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay ang pagkakakulong nito sa matigas na tubo ng buto, na nangangailangan ng matinding compression ng vascular network. Ang sakit na sindrom ay nagiging resulta ng pagtaas ng presyon sa loob ng medullary space. Ang tagapagpahiwatig ng hypertension ay maaaring hanggang sa 300-500 mm Hg (ang pamantayan para sa isang malusog na bata ay mula 60 hanggang 100 mm Hg).

Kung ang patolohiya ay hindi napansin sa yugto ng nagpapasiklab na proseso sa loob ng kanal ng utak ng buto, pagkatapos sa ikaapat o ikalimang araw mula sa simula ng osteomyelitis, ang purulent na masa ay nagsisimulang kumalat sa pamamagitan ng Haversian at Volkmannian system hanggang sa periosteum, bilang isang resulta. kung saan ito ay unti-unting nagdelaminate.

Sa ikawalo o ikasampung araw, ang mga purulent na masa kasama ng mga produkto ng pagkabulok ay patuloy na nag-delaminate sa periosteum, pagkatapos nito ay may isang pambihirang tagumpay ng nana sa mga istruktura ng malambot na tisyu. Ito ay humahantong sa pagbuo ng intermuscular at subcutaneous phlegmon. Ang sitwasyong ito ay sinasabing isang napapabayaang sakit: ang therapy ng late diagnosed acute hematogenous osteomyelitis ay kumplikado at mahaba.

Pain syndrome sa karamihan ng mga kaso subsides laban sa background ng kusang pambihirang tagumpay ng subperiosteal abscess sa kalapit na mga istraktura, na kung saan ay sinamahan ng isang matalim pagbaba sa presyon sa loob ng medullary space. [5]

Mga sintomas talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang symptomatology ay nakasalalay sa ilang lawak sa anyo ng proseso ng pathological, na maaaring ma-localize at pangkalahatan.

Sa naisalokal na anyo, ang sakit ay matindi, tumescent, at puro sa lugar ng apektadong buto. Ang pagpindot o pag-tap sa paa ay nagiging sanhi ng labis na hindi kasiya-siyang mga sensasyon, ang aktibidad ng motor ay mahigpit na limitado, ang balat sa ibabaw ng lugar ng pamamaga ay mainit, mapula-pula, madalas na edematous.

Sa pangkalahatan na anyo, ang mga lokal na pagpapakita ay pinagsama sa pangkalahatan. Ang mga palatandaan ng pagtaas ng pagkalasing, pagtaas ng temperatura, panginginig at labis na pagpapawis ay nangyayari. Sa karagdagang pagkalat ng purulent foci, ang sitwasyon ay kapansin-pansing lumala. Maramihang mga sugat sa buto, ang pagbuo ng purulent pericarditis o purulent mapanirang pneumonia ay posible.

Sa lokal na kurso ng talamak na hematogenous osteomyelitis, ang mga lokal na palatandaan ay nangingibabaw, ngunit hindi lamang ang mga ito: ang mga sintomas ng pagkalasing ay naroroon sa anumang kaso. Sa kurso ng pakikipanayam sa pasyente, kinakailangang mayroong mga reklamo ng hindi kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon, panginginig, lagnat. Sa panlabas, ang pansin ay iginuhit sa pamamaga ng balat, pamumutla o pamumula nito, nakikitang vasculature. Palpatorially, ang isang lumalagong masakit na lugar ay napansin, kapag sinusubukan ang pagtambulin, ang sakit ay nagiging lalong maliwanag. [6]

Mga unang palatandaan

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay nagsisimula bigla, madalas - pagkatapos ng trauma (kahit maliit), o isa pang nakakapukaw na kadahilanan (hal, hypothermia).

Ang pangunahing at patuloy na tanda ng patolohiya ay sakit ng buto, kumakalat, mula sa pananakit hanggang sa partikular na matinding. Pinipigilan ng sakit ang isang tao mula sa pagtulog, ginagawa siyang magagalitin, kinakabahan. Bilang isang patakaran, ang labis na hindi kasiya-siyang sensasyon ay kumakalat sa buong apektadong paa, ngunit ang pokus ng sakit ay madalas na hindi mapag-aalinlanganan na makilala. Ang ganitong sakit na sindrom ay dahil sa pagtaas ng intraosseous pressure laban sa background ng lumalagong proseso ng nagpapasiklab sa buto. Kapansin-pansin na ang sakit sa buto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging matatag.

Ang susunod na pangunahing palatandaan sa talamak na osteomyelitis ay isang mataas na temperatura. Sa paunang yugto ng pathological, ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring nasa hanay na 37-38 ° C, ngunit sa pag-unlad ng pangkalahatang osteomyelitis, ang temperatura ay tumataas nang husto at tuluy-tuloy sa 39-41 ° C, kung minsan ay sinamahan ng lagnat. Kasabay ng pangkalahatang hyperthermia mayroong isang lokal na pagtaas sa temperatura sa lugar ng sugat.

Ang ikatlong paunang palatandaan ng sakit ay isang functional disorder ng apektadong paa. Ang pasyente ay nagsisimulang malata, ang aktibidad ng motor ay mahigpit na limitado sa punto ng kumpletong imposibilidad. Kahit na ang isang bahagyang paggalaw ng apektadong paa ay nagdudulot ng matinding sakit, na pinipilit ang isang tao na makahanap ng sapilitang posisyon na may pinakamataas na posibleng pagpapahinga ng kalamnan. Sa partikular, kapag ang balakang ay apektado, ang pasyente ay mas pinipili na yumuko ang binti sa parehong balakang at mga kasukasuan ng tuhod: ang paa ay bahagyang nakabukas. Kung ang posisyon na ito ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang isang flexion joint contracture ay maaaring mabuo.

Pagkatapos, mga 48-96 na oras mula sa pagsisimula ng talamak na osteomyelitis, ang apektadong paa ay namamaga. Sa paglipas ng panahon, ang edema ay kumakalat sa iba pang mga tisyu. Ang balat sa ibabaw ng pathologic focus ay nagiging tense, siksik. Malubhang nakakaapekto sa pangkalahatang kagalingan. Ang matinding kurso ng patolohiya ay maaaring sinamahan ng pagkalat ng proseso ng sakit sa iba pang mga buto.

Mga lokal na sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas ng temperatura. Kasabay nito, lumilitaw ang sakit sa lugar ng pathological focus. Ang may sakit na paa ay nawawalan ng kakayahang lumipat, sinusubukan ng pasyente na bigyan ito ng sapilitang posisyon. Ang limitadong lugar ay namamaga, ang balat ay nakakakuha ng pastesity, isang lokal na pagtaas sa temperatura ay nabanggit kapag palpating. Sa isang maikling panahon, ang namamagang lugar ay nagiging pula, ang pagbabagu-bago ay nabanggit.

Kinukumpirma ng microosteoperforation ang pagkakaroon ng intraosseous na tumaas na presyon, na nagpapahintulot sa pagsusuri na maitatag kahit na sa kawalan ng purulent na masa sa lukab ng utak ng buto o sa ilalim ng periosteum. Sa ilang mga sitwasyon, angkop na magsagawa ng diagnostic bone puncture na may karagdagang cytology ng nakuha na materyal.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis at isang pakaliwa na paglipat ng formula, pati na rin ang nakakalason na neutrophil granularity. Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay makabuluhang tumaas, at ang pagtaas na ito ay matatag. Ang spectrum ng protina ng dugo ay binago din: mayroong dysproteinemia, nadagdagan na mga fraction ng globulin, hypoalbuminemia. Ang matagal na osteomyelitis ay sinamahan ng anemia na nauugnay sa cerebrospinal toxic depression.

Ang likas na katangian ng sakit sa talamak na hematogenous osteomyelitis

Sakit sa talamak na hematogenous osteomyelitis:

• malakas;
• tumescent;
• tumindi sa pamamagitan ng palpation at pag-tap sa pathologic area;
• pagkaraan ng ilang sandali ay naging lubhang matalas, hindi mabata, na may agarang paglala sa pinakamaliit na paggalaw.

Dahil sa matinding sakit na sindrom, ipinapalagay ng pasyente ang isang sapilitang posisyon, hindi siya makakain o makatulog, nagiging magagalitin. Kung walang maibibigay na tulong, may posibilidad ng pagkalito sa pag-iisip, delirium at guni-guni.

Pag-uuri

Depende sa kurso, ang talamak at talamak na osteomyelitis ay nakikilala.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng patolohiya ay makikita rin sa pag-uuri:

• Endogenous osteomyelitis (hematogenous);
• exogenous (bilang resulta ng trauma, surgical intervention, sugat ng baril, atbp.);
• neurogenic (contact-compression).

Depende sa klinikal na yugto, pag-iba-iba sa pagitan ng:

• Talamak na osteomyelitis (tumatagal ng hanggang 14-21 araw);
• Subacute (hanggang 22-28 araw);
• Talamak (higit sa 28 araw).

Ang mga hindi tipikal na anyo ng sakit ay kinakatawan ng Brody abscess, albuminous osteomyelitis Ollier, sclerosing osteomyelitis Garre.

Ayon sa klinikal na larawan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay dumaan sa mga ganitong yugto:

1. Ang kagalingan ng pasyente ay lumala, pagkawala ng gana, hindi maipaliwanag na kawalang-interes.
2. Mayroong hindi pagkakatulog, lagnat, posibleng phenomena ng dyspepsia.
3. Pagkatapos ng humigit-kumulang 24 na oras, ang temperatura ay umabot sa mataas na antas (mga 39°C).
4. Ang pagkalasing ay tumataas, ang balat ay nagiging maputla hanggang sa mala-bughaw. Ang sakit ay binibigkas, talamak, aktibong paggalaw ay wala, ang mga passive na paggalaw ay mahigpit na limitado.

Kapag nasira ang pathological focus, ang balat ay nagiging hyperemic, medyo bumuti ang kondisyon ng pasyente. Posible ang pagbuo ng maraming bone foci - humigit-kumulang 1-2 linggo pagkatapos lumitaw ang pangunahing pokus.

Mga Form

Ayon sa lugar ng lokalisasyon ng pathological focus ng acute purulent hematogenous osteomyelitis ay epiphyseal, metaphyseal, diaphyseal, na may mga sugat ng spongy, flat at maikling buto. Symptomatology at peculiarities ng therapy ng pathological na proseso ay depende sa parehong edad at pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente, at sa lokasyon ng pamamaga zone. Ang mga metaphyses at diaphyses ng mahabang tubular bones ay apektado pangunahin sa edad ng preschool at junior school. Ang larawan ng patolohiya ay multifaceted at malapit na nauugnay sa mga kadahilanan tulad ng estado ng kaligtasan sa sakit at virulence ng pathogenic microorganism.

Ang lokal na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay hindi "dalisay", dahil pinagsasama nito ang mga lokal at pangkalahatang pagpapakita, kahit na ang mga lokal na palatandaan ay medyo nangingibabaw. Mayroong maliwanag na rasping na sakit sa lugar ng buto, nakakakuha ng pansin sa matinding pamamaga (ang balat ay namamaga, tense). Kapag nag-tap, ang pasyente ay nagpapakita ng malinaw na tugon sa sakit. Sa lokal na anyo, ang kakayahan ng motor ay maaaring mapanatili nang ilang panahon.

Ang patolohiya ay higit na nakakaapekto sa mahabang tubular bones. Ang mga flat at maikling buto ay hindi gaanong madalas na apektado. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga buto ay apektado:

• femur (hanggang sa 40% ng mga kaso);
• Tibia (mga 30% ng mga kaso);
• humerus (mga 10%).

Mas madalas, ang problema ay matatagpuan sa mga buto ng paa, pelvis, at itaas na panga.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng mahabang tubular bones ay may iba't ibang pamamahagi. Kaya, maaari nating pag-usapan ang mga sumusunod na variant ng sakit:

• Metadiaphyseal acute hematogenous osteomyelitis - nakakaapekto sa metaphysis at higit sa 50% ng diaphysis;
• metaepiphyseal acute hematogenous osteomyelitis - nakakaapekto sa metaphysis at karamihan sa epiphysis;
• Metaphyseal osteomyelitis - umaabot sa gilid ng epiphysis o diaphysis;
• Kabuuang osteomyelitis - nakakaapekto sa diaphysis at parehong metaphyses.

Ang septicopiemic form ng acute hematogenous osteomyelitis ay isang partikular na karaniwang variant ng sakit, na ipinakikita ng talamak na pag-unlad ng sepsis. Sa ilang mga pasyente, ang isang maliit na agwat ng prodromal ay nabanggit, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng pagkapagod, kahinaan, sakit sa ulo. Ang temperatura ay tumataas sa 39°C, na may makabuluhang pang-araw-araw na pagbabagu-bago ng 1.5-2°C. Ang sakit sa lugar ng sugat ay lumilitaw ng ilang oras pagkatapos ng pagsisimula ng proseso ng pathological. Ang sakit na sindrom ay may isang gumagalaw na karakter, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity, ang pasyente ay hindi makakain o makatulog, ay patuloy na nasa sapilitang posisyon, na iniiwasan sa lahat ng posibleng paraan ang anumang hawakan sa apektadong paa. Ang pangkalahatang kagalingan ay lubhang mahirap, may mga malinaw na palatandaan ng matinding pagkalasing. Ang mga lokal na pagpapakita ay unti-unting napansin, ang sakit ay naisalokal lamang sa ikalawang araw, ngunit ang reaksyon sa pagpindot ay naroroon halos kaagad. Ang pamamaga at lokal na larawan ay nagiging kakaiba lamang sa ikatlo o ikaapat na araw. Kung ang medikal na atensyon ay hindi naibigay, ang lugar ng edema ay pupunan ng pamumula at pagbabagu-bago. Ang form na ito ay madalas na sinamahan ng metastasis ng purulent-infectious na proseso, na may pagbuo ng purulent foci sa iba pang mga tisyu at organo (mga istruktura ng buto, baga, bato, atay).

Ang nakakalason na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis (iba pang mga pangalan - kidlat, adynamic) ay nailalarawan sa pinakamalubhang kurso, na may nangingibabaw na pangkalahatang nakakalason na pagpapakita. Ang patolohiya ay mabilis na bubuo, ang hyperthermia ay matalim, mabilis na umabot sa mataas na halaga ng 40-41 ° C. Mayroong isang partikular na kalubhaan ng kondisyon, posibleng pagkagambala ng kamalayan, mga delusional-hallucinatory episodes. Ang aktibidad ng puso ay apektado: mayroong tachycardia, mahinang pagpuno ng pulso, mga muffled na tono ng puso. Dahil sa atypicality ng symptomatology, ang form na ito ay kadalasang mahirap i-diagnose. Ang kondisyon ng pasyente ay napakalubha, na sa maraming mga kaso ay ginagawang imposible upang matukoy ang pangunahing nagpapasiklab na pokus.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay lokal at pangkalahatan.

Kabilang sa mga lokal, ang pinakakaraniwan ay:

• mga deformidad, mga depekto sa buto;
• pathologic fractures;
• ang pagbuo ng mga maling joints;
• ankylosis;
• purulent arthritis, phlegmons;
• osteomyelitic ulcers;
• malignancy sa dingding ng fistula.

Mga posibleng karaniwang komplikasyon:

• mga kondisyon ng septic;
• bato amyloidosis;
• dystrophy ng mga panloob na organo.

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay sepsis: ang pag-unlad nito ay nabanggit sa kaso ng pagkaantala o hindi tamang mga hakbang sa paggamot.

Ang paglitaw ng purulent arthritis ay dahil sa pagkalat ng nakakahawang ahente mula sa apektadong buto sa pamamagitan ng lymphatic system, o may purulent breakthrough sa joint cavity.

Ang pathological bone fracture ay nangyayari dahil sa pagkasira ng apektadong buto. Sa kasong ito, ang isang maling joint ay minsan nabuo - isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matatag na pagkagambala sa pagpapatuloy at kadaliang mapakilos ng elemento ng buto, na hindi tiyak sa isang partikular na departamento.

Ang epiphyseal at metaphyseal hematogenous pathology ay maaaring magdulot ng kaguluhan sa paglago at matinding pagbaluktot (pagikli) ng buto, na dahil sa direktang lokasyon ng focus malapit sa growth zone. [7]

Diagnostics talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa pagkolekta ng mga reklamo at anamnesis.

Ang pasyente ay nagreklamo ng lagnat, sakit sa apektadong buto, kapansanan sa paggana ng motor. Sa anamnesis, maaaring may indikasyon ng trauma, mga interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang pagkakaroon ng iba pang mga nakakahawang foci sa katawan.

Sa kurso ng pisikal na pagsusuri, napansin ng isang tao ang pagtaas ng sakit sa palpation at percussion, pagtaas ng temperatura, hyperemia at edema sa lugar ng projection ng pathological focus.

Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa katawan: sa dugo mayroong isang leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, pati na rin ang pagtaas sa sedimentation rate ng mga erythrocytes. Ang protina, erythrocytes at cylinder ay naroroon sa ihi.

Ang mga instrumental na diagnostic ay kinakatawan ng mga sumusunod na pagsisiyasat:

• Radiography - tumutukoy sa isang larawang tipikal ng talamak na hematogenous osteomyelitis. Kabilang dito ang: isang malabong imahe ng buto, fibrillation ng mga crossbars ng buto, at kasunod - mga alternating zone ng pagnipis at pampalapot ng buto, periosteal thickening. Ang mga radiologic na palatandaan ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay unti-unting napansin, sa loob ng 2-3 linggo mula sa simula ng sakit. Sa una, ang periosteum detachment na may mga pagpapakita ng periostitis ay napansin. Susunod, ang mga lugar ng kalat-kalat na tissue ay nabuo sa metaphysis zone. Pagkatapos ng 8-16 na linggo, ang mga sequestration at cavity ay nabuo.
• Ang radiological diagnosis ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring dagdagan ng fistulography na may kaibahan. Salamat sa pag-aaral, ang antas ng pagpuno ng mga lukab ng buto at nakapaligid na mga istraktura ng malambot na tisyu na may ahente ng kaibahan ay ipinahayag.
• Ang ultratunog ay tumutulong upang masuri ang antas ng pagkalat ng nagpapasiklab na reaksyon sa malambot na mga tisyu, tuklasin ang mga sequestration at paraosseous purulent foci.
• Ginagamit ang angiography upang matukoy ang mga segment ng avascular bone at upang maalis ang phlebothrombosis.

Ang isang hiwalay na pag-aaral ng bacteriologic ay isinasagawa upang matukoy ang sanhi ng ahente. Karamihan sa mga pasyente ay nakahiwalay sa Staphylococcus aureus, medyo mas madalas sa Pseudomonas bacillus o Proteus, kahit na mas madalas sa Enterobacteriaceae o anaerobes. [8]

Iba't ibang diagnosis

Ginagawa ang differential diagnosis sa pagitan ng hematogenous at posttraumatic osteomyelitis.

	Hematogenous na pamamaga	Post-traumatic na pamamaga
Mas madalas silang magkasakit	Mga pasyenteng pediatric at kabataan	Karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang
Uri ng impeksyon	Endogenous-hematogenic	Exogenous
Etiologic na kadahilanan	Hematogenous na impeksyon	Trauma na sinamahan ng impeksyon
nangingibabaw na pathogen	Staphylococcus aureus	Cocci, Escherichia coli o Pseudomonas, Proteus, halo-halong impeksiyon
Reaktibong estado	Isang matalim na pagtaas sa reaktibiti ng katawan	Normal na reaktibiti ng katawan
Morpolohiyang salik	Pangunahing osteomyelitis	Pangalawang purulent ostitis
Pagsamsam	Ang mga totoong sequestration ay nangyayari sa buong proseso ng pathologic	Ang mga pseudosequestrian ay unang bumangon, ang mga totoo sa bandang huli
Bali	Iyon ay kakaiba	Ipakita bilang isang pinagbabatayan na patolohiya
Impeksyon ng joint	Ito ay isang medyo pangkaraniwang pangyayari	Bihirang, sa mga kaso lamang ng intra-articular fracture
Mga komplikasyon ng septic	Madalas	Bihira

Paggamot talamak na hematogenous osteomyelitis.

Ang mga therapeutic na hakbang ay apurahan at kumplikado, kasama nila ang pinakamaagang posibleng epekto sa causative agent, maiwasan ang mga komplikasyon ng septic at limitahan ang lokal na pokus ng impeksiyon. Mahalagang mapawi ang pagkalasing sa lalong madaling panahon, bawasan ang pagkarga sa mga mahahalagang organo, i-optimize ang potensyal na proteksiyon ng pasyente at ihanda siya para sa paparating na interbensyon sa operasyon. [9]

Una sa lahat, kinakailangan upang gawing normal ang temperatura ng katawan at maiwasan ang pag-unlad ng toxemia, na lalong mahalaga sa mga bata. Gumamit ng mga pisikal na pamamaraan ng paglamig, medikal na palawakin ang mga peripheral vessel (Drotaverine, Papaverine) at bawasan ang temperatura (pangasiwaan ang 4% amidopyrine sa halagang 0.1 ml/kg, 50% analgin sa halagang 0.1 ml bawat taon ng buhay ng sanggol) . Ang homeostasis ay naitama sa pamamagitan ng intravenous infusion upang maalis ang hypovolemia at patatagin ang balanse ng tubig-asin at acid-base.

Ang infusion therapy ay nagsimula sa pangangasiwa ng glucose solution at medium at low molecular weight polymers na may kakayahang detoxification (Reopolyglukin, Hemodez, atbp.), Pati na rin ang mga solusyon sa protina (katutubong plasma, albumin, dugo). Ang mga dami ng likido ay pinupunan ng mga solusyon sa electrolyte. Ang pagwawasto ng acidotic na estado ay isinasagawa sa pamamagitan ng pangangasiwa ng 4% sodium bikarbonate o Trisamine. Sa matinding pagkalasing na may dyspepsia at hypokalemia, ang potassium chloride ay pinangangasiwaan. Kung kinakailangan na gumamit ng mga espesyal na pamamaraan, isinasagawa ang hemosorption - extracorporeal na paglilinis ng dugo.

Ang pinaka-kumplikadong mga pasyente ay napapailalim sa exchange transfusion, na may kapalit ng 1.5-2 volume ng circulating blood. Ginagamit din ang force diuresis sa pagtaas ng karga ng tubig na may 5% glucose solution, Ringer-Locke's solution at karagdagang pangangasiwa ng Mannitol at Lasix.

Ang ilang mga pasyente ay matagumpay na nagsasagawa ng plasmapheresis, gumamit ng mga inhibitor ng proteolysis (Trasylol, Contrical). Upang maalis ang disseminated intravascular coagulation syndrome intravenously na pinangangasiwaan ng Heparin sa halagang 1--=150 units bawat kg sa loob ng 6 na oras (hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos ng operasyon). Ang bitamina C, rutin at mga gamot na naglalaman ng calcium ay ginagamit upang bawasan ang pagkamatagusin ng capillary.

Ang Pentoxol, Methyluracil, potassium orotate ay inireseta upang maisaaktibo ang metabolismo. Kasama sa mga immunotherapeutic na hakbang ang pagbubuhos ng hyperimmune anti-staphylococcal plasma, staphylococcal vaccine at hyperimmune anti-staphylococcal γ-globulin.

Obligado na magbigay ng parenteral na nutrisyon, na kinakalkula na isinasaalang-alang ang inirekumendang caloric na nilalaman at balanse ng mga protina, taba, carbohydrates. Kung maaari, ang pasyente ay unti-unting inilipat sa isang normal na diyeta.

Ang antibiotic therapy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga pagbubuhos (intravenous, intramuscular), pati na rin ang intraosseous (sa apektadong buto). Bago ang pagkakakilanlan ng causative agent, nang walang pag-aaksaya ng oras, ang penicillin sodium salt ay ibinibigay sa intravenously sa mataas na dosis. Ang intraosseous administration ay kinabibilangan ng paggamit ng mga antibiotic na may malawak na spectrum ng aktibidad.

48 oras pagkatapos ng pagsusuri ng bacterial test intraosseous injection, depende sa paglaban: ang mga paghahanda ng cephalosporin, Gentamicin, Claforan, atbp., ay ibinibigay. Ang karagdagang pag-iniksyon ng 5 milyon-10 milyong yunit ng penicillin na may 20 ml ng 0.25% novocaine sa femoral artery ay posible.

Ang mga paghahanda para sa intraosseous injection ay pre-cooled sa +20°C.

Lokal na paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang pangunahing punto ng lokal na paggamot ay upang mabawasan ang mataas na intraosseous pressure at maiwasan ang karagdagang pagkalat ng proseso ng pathologic. Ang periostomy ay kinukumpleto ng mga partikular na microscopic trepanations na nagpapahintulot sa pag-draining ng cavity nang hindi nakakagambala sa istraktura ng buto.

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng mga sumusunod na manipulasyon:

• pagputol ng balat at PJC sa lugar ng pinakamatinding sakit;
• paghihiwalay ng kalamnan kasama ang mga hibla;
• pagbubukas ng periosteum phlegmon, at sa kawalan nito - periosteum dissection;
• pagpapatupad ng mga butas ng pagbubutas gamit ang mga espesyal na pamutol ng paggiling, na may isang karayom ​​na inilagay sa gitna para sa intraosseous antibiotic therapy;
• plaster splinting.

Sa kabuuang mga sugat sa buto, ang mga manipulasyon sa itaas ay ginagawa sa dalawang metaphyseal area. Sa yugto ng postoperative, ang pasyente ay binibihisan at sinusuri araw-araw, at isinasagawa ang rebisyon ng sugat kung kinakailangan. Ang buong skeletal system ay sinusuri din para sa napapanahong pagtukoy ng posibleng pangalawang nahawaang foci. Kung ang naturang foci ay natagpuan, isang pagbutas ng buto na may mga sukat ng temperatura at presyon ay isinasagawa.

Maaaring ilapat ang physiotherapy habang bumababa ang talamak na proseso ng pamamaga. Ang electrophoresis ng mga antibacterial na gamot, UVA, ultrahigh-frequency therapy ay inireseta.

Makalipas ang halos isang buwan, isinasagawa ang isang control radiograph at sinusuri ang dynamics ng paggamot.

Kirurhiko paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang interbensyon sa kirurhiko sa hematogenous osteomyelitis ay inireseta sa pagkakaroon ng:

• pagsamsam;
• osteomyelitic bone cavity;
• fistula o ulser;
• mga pagbabago sa parenchymatous organs (dahil sa osteomyelitis);
• ng localized malignancy.

Ang operasyon para sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring maging radikal, tradisyonal na radikal, at reconstructive.

Kabilang sa mga radikal na interbensyon ang mga ito:

• marginal resection ng apektadong bahagi ng buto;
• Tapusin ang pagputol ng bahagi ng mahabang buto sa kumplikadong traumatic osteomyelitis;
• segmental resection ng bahagi ng mahabang buto;
• disarticulation o pagtanggal ng segment na may apektadong buto.

Kasama sa mga kondisyong radikal na interbensyon ang mga ito:

• Fistulosequestrectomy - nagsasangkot ng pagtanggal ng mga channel ng fistula kasabay ng mga bone sequestrations;
• Sequestrnecrectomy - binubuo ng pagputol ng mga sequestrations mula sa siksik na kahon pagkatapos ng bone trepanation, o pagtanggal ng bony cavity sa anyo ng isang navicular flattening;
• Fistulosequestrnecrectomy (ibang pangalan: extended necrectomy) - kinapapalooban ng pagtanggal ng isang piraso ng nekrosis, sequestrum, granulation, fistula, o scar tissue sa loob ng malulusog na istruktura;
• Ang trepanation ng mahabang tubular bone na may sequestrnecrectomy ay isinasagawa upang makakuha ng access sa compacted box sa bone marrow canal na may karagdagang pagpapatuloy ng patency nito;
• pag-alis ng osteomyelitic focus na sinusundan ng bilocal percutaneous compression-distraction osteosynthesis upang palitan ang bone defect.

Kasama sa mga restorative intervention ang pagpapalit ng mga binibigkas na depekto sa tissue at maaaring ang mga sumusunod:

• Mga plastik na malambot na tissue (mga paglilipat ng flap);
• plastic na kapalit na may vascularized tissue;
• pinagsamang mga diskarte;
• natitirang pagpuno ng lukab;
• Plasty ng mga lukab ng buto na may mga tissue na pinapakain ng dugo (hal., myoplasty);
• kapalit na operasyon gamit ang paraan ng Ilizarov, extra-axial osteosynthesis.

Pag-iwas

Ang pag-iwas ay binubuo sa maagang pagsusuri, napapanahong pag-ospital, pagbibigay ng buong therapeutic at surgical na pangangalaga sa mga pasyente na may anumang mga nakakahawang proseso ng pamamaga. Kung kinakailangan, magreseta ng mga kurso ng antibiotic therapy, anti-staphylococcal plasma at pagbabakuna na may staphylococcal anatoxin, autovaccination, pagpapasigla ng mga function ng reticulo-endothelial system. Ito ay ipinag-uutos na ibukod ang posibilidad ng agresibong epekto ng mga nakakapukaw na kadahilanan, tulad ng isang matalim na pagbabago sa temperatura ng kapaligiran (hypothermia, overheating), trauma, atbp.

Iwasan ang pag-unlad ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring iwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa impluwensya ng mga potensyal na hindi kanais-nais na mga kadahilanan. Halimbawa, pinag-uusapan natin ang mga intercurrent infectious na proseso, mga nakababahalang sitwasyon, labis na pisikal na aktibidad, mga kadahilanan ng labis na lamig o init.

Ang mga karaniwang therapeutic intervention ay kinabibilangan ng:

• namumuno sa isang malusog na pamumuhay;
• isang buong, iba't-ibang at de-kalidad na diyeta;
• pag-iwas sa mga nakababahalang sitwasyon;
• regular na suporta sa immune;
• napapanahong kalinisan ng mga nakakahawang foci;
• napapanahong paghingi ng tulong medikal para sa mga pinsala, trauma, sugat.

Ang isang mahalagang papel ay gumaganap at maiwasan ang self-medication: sa pagbuo ng mga proseso ng pathological, na may mga pinsala (parehong sarado at bukas) ang mga konsultasyon sa mga doktor ay sapilitan.

Pagtataya

Ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa talamak na hematogenous osteomyelitis, kinakailangang ilagay sa talaan ng dispensaryo. Ito ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas ng pag-ulit ng sakit (exacerbation), pagsusuri ng mga resulta ng therapy, preventive antibiotic therapy (halimbawa, sa pinaka "mapanganib" na mga panahon - tagsibol at taglagas). Ang isang taong nagkaroon ng sakit ay dapat bumisita sa kanyang doktor sa pangunahing pangangalaga nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Mula sa unang araw pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko para sa hematogenous osteomyelitis na pasyente, unti-unting nadaragdagan ang aktibidad ng motor:

• payagan ang mga pagliko sa loob ng mga hangganan ng kama;
• magsagawa ng mga pagsasanay sa paghinga (static at dynamic na pagsasanay);
• Inirerekomenda na iangat ang katawan habang nakahawak sa isang suspension device sa itaas ng kama.

Upang mapabilis ang rehabilitasyon, mapabuti ang mga proseso ng trophic at metabolic, ang mga pisikal na pamamaraan ay inireseta - sa partikular, magnetotherapy at UVB. Ang therapeutic course ng physiotherapy ay maaaring magsama ng lima hanggang sampung pamamaraan.

Sa pangkalahatan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay may kondisyon na kanais-nais na pagbabala. Ang mga pagkakataon ng pasyente na mabawi at ganap na pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga mekanismo ng musculoskeletal ay nakasalalay sa antas ng proseso ng pathologic at ang tagumpay ng napiling therapy, pati na rin sa pagiging maagap at radicality ng kirurhiko paggamot.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng talamak na hematogenous osteomyelitis

1. "Mga Impeksyon sa Bone at Joint: Mula sa Microbiology hanggang Diagnostics at Paggamot" - mga may-akda: W. Zimmerli, M. E. Corti (Taon: 2015)
2. "Osteomyelitis: Diagnosis, Paggamot at Prognosis" - ni Mahmut Nedim Doral (Taon: 2012)
3. "Mga Impeksyon sa Osteoarticular ng Pediatric" - ni Pierre Lascombes, Antoine G. S. Lascombes (Taon: 2017)
4. "Osteomyelitis: Mga Salik sa Panganib, Mga Pagpipilian sa Diagnosis at Paggamot" - ni Thore Zantop (Taon: 2016)
5. "Osteomyelitis - Isang Medikal na Diksyunaryo, Bibliograpiya, at Naitala na Gabay sa Pananaliksik sa Mga Sanggunian sa Internet" - ng Icon Health Publications (Taon: 2004)
6. "Osteomyelitis: Mga Sintomas, Sanhi at Paggamot" - ni Alton Carr (Taon: 2012)
7. "Mga Pagsulong sa Pananaliksik sa Osteomyelitis" - ni Carlos A. Leonard (Taon: 2007)
8. "Mga Impeksyon sa Bone at Joint: Mula sa Bacteriology hanggang Diagnostics at Paggamot" - ni Andreas F. Mavrogenis (Taon: 2018)
9. "Clinical Microbiology Procedures Handbook, Vol. 1" ni Amy L. Leber (Taon: 2016)
10. "Osteomyelitis: Mga Bagong Insight para sa Healthcare Professional: 2012 Edition" - ni Q. Ashton Acton (Taon: 2012)

Panitikan

Kotelnikov, G. P. Traumatology / inedit ni Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moscow : GEOTAR-Media, 2018.