Talamak na hyperplastic gingivitis

Ang pamamaga ng gilagid na may matagal na hypertrophy o hyperplasia - labis na pagpapalaki - ng mga elemento ng cellular ng mga tisyu nito sa paligid ng mga ngipin ay tinukoy bilang talamak na hyperplastic gingivitis o hypertrophic gingivitis. Ang ICD-10 code para sa talamak na gingivitis ay K05.1.

Epidemiology

Ang hyperplastic (hypertrophic) na anyo ng gingivitis ay nakikita sa hindi hihigit sa 5% ng mga dental na pasyente na may ganitong sakit.

Iyon ay sinabi, ayon sa American Dental Association, ang talamak na hyperplastic gingivitis ay nangyayari sa mga 60-75% ng mga buntis na kababaihan.

Bilang ebidensya ng mga klinikal na istatistika, humigit-kumulang 50% ng mga kaso ng hyperplastic gingivitis na sanhi ng droga ng talamak na kurso ay nauugnay sa paggamit ng Phenytoin (o Diphenin) - isang anticonvulsant na gamot na inireseta para sa epilepsy, angina pectoris, arterial hypertension, sakit na sindrom at iba pa. Hanggang sa 30% ng mga kaso - sa paggamit ng immunosuppressant Cyclosporine, at 10-20% ng mga kaso ay nauugnay sa mga gamot ng pangkat ng mga blocker ng channel ng calcium, lalo na, Nifedipine (na inireseta sa mga pasyente na may angina pectoris at mataas na BP) . [1]

Mga sanhi talamak na hyperplastic gingivitis.

Sa gingivitis, ang nagpapasiklab na proseso ay limitado sa epithelial tissue ng mucosa na nakapalibot sa maxillary na bahagi ng ngipin at mga proseso ng alveolar. Ang pagtaas sa dami ng tissue na ito sa pagbuo ng talamak na hyperplastic (hypertrophic) gingivitis ay may ilang mga dahilan.

Una sa lahat, ito aypamamaga ng gingival, na kadalasang hinihimok ng akumulasyon ng microbialplaque sa ngipin(sa gingival sulcus o kasama ang gingival margin), nabuo sa pamamagitan ng isang bilang ng mga bakterya ng obligadong microflora ng oral cavity (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema, atbp.). At ang talamak na nagpapaalab na pagpapalaki ng gingiva ay ang resulta ng matagal na pagkakalantad ng impeksyon sa mga tisyu nito na may pagkagambala sa mga metabolic na proseso na nagaganap sa kanila.

Ang mga sanhi ng kundisyong ito ay maaaring may kaugnayan sa pangangati ng gilagid sa pamamagitan ng sirang ngipin, hindi magandang pagkakalagay ng korona, hindi maayos na pagkakabit ng mga pustiso, orthodontic system (braces) na nagpapalala sa pagtatayo ng plaka.

Ang hypertrophy ng interdental gingival papillae (papilla gingivalis) ay katangian ngpamamaga ng gingival sa pagbubuntis (lalo na sa ikatlong trimester), na nauugnay sa mga pagbabago sa hormonal background ng babaeng katawan sa panahon ng pagbubuntis: nadagdagan ang mga antas ng progesterone at estrogen sa serum ng dugo. Sa humigit-kumulang 5-10% ng mga kaso, ang tinatawag na epulis gravidarum - granuloma ng pagbubuntis, na isang benign hyperplastic formation ng periodontal tissues - ay lumilitaw sa gingival area na katabi ng focus ng pamamaga.

Tumataas din ang antas ng sex hormone sa panahon ng pagdadalaga, kaya naman ang mga kabataan ay mayroong hyperplastic juvenile gingivitis na kinasasangkutan ng marginal gingiva (marginalis gingivae), na kumakalat sa katabing attached gingiva (coniuncta gingivae) at pinalaki ang interdental papillae (papilla gingivalis). Ang mga kondisyon ng gingival tissue na nauugnay sa sex hormone ay karaniwang tinutukoy ng mga eksperto bilang generalized gingival hyperplasia sa panahon ng pagbubuntis at pagdadalaga. [2]

Gayundin ang talamak na hypertrophic gingivitis ng isang hindi nagpapaalab na kalikasan ay maaaring:

• mga karamdaman sa paghinga ng ilong, kabilang ang talamak na pagsisikip ng ilong, maikling itaas na labi, mga anomalya ng ngipin sa anyo ng mga nakausli na ngipin sa harap ng itaas at ibabang panga (bimaxillary protrusion);
• na may pangmatagalang paggamit ng mga anticonvulsant (Phenytoin, Etosuximide), immunosuppressants (Cyclosporine), calcium channel blockers (Amlodipine, Nifedipine), fibrinolytic agent, oral contraceptive, bitamina A at systemic retinoids - na may hitsura ng mga palatandaan ng medicated gingivitis sa loob ng dalawa hanggang tatlong buwan pagkatapos ng pagsisimula ng gamot;
• sa kaso ng kakulangan sa bitamina C sa katawan;
• Sa mga reaksiyong hypersensitivity, kabilang ang toothpaste, chewing gum o mga produktong pagkain;
• sa mga pasyente na may talamak na myeloblastic leukemia, lymphoma, systemic vasculitis sa anyo ng Wegener's granulomatosis, Crohn's disease (granulomatous inflammation ng GI tract), autoimmune Hashimoto's thyroiditis, hereditary mucolipidosis type II at amelogenesis imperfecta (congenital disorder ng pagbuo ng enamel ng ngipin).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib na nauugnay sa talamak na hypertrophic gingivitis ay kinabibilangan ng: edad; mahinang kalinisan sa bibig (na humahantong sa bacterial plaque); orthodontic pathologies (twisted teeth), atmga anomalya at deformidad ng panga; mga karamdaman sa paghinga ng ilong; paggamit ng ilang mga gamot na sanhituyong bibig; paninigarilyo; anemya; diabetes; impeksyon sa HIV; ilang mga autoimmune at namamana na sakit, leukemia.

Pathogenesis

Kung ang karaniwang pamamaga ng mga tisyu ng gingival ay sanhi ng isang tugon sa mga bacterial antigens (ang kanilang mga enzyme at toxin) - pag-activate ng system ng mga pro-inflammatory cytokine na nagdidirekta ng mga proteksiyon na selula ng lokal na kaligtasan sa sakit sa pokus ng pagsalakay sa impeksyon, kung gayon ang pathogenesis ng talamak hypertrophic (hyperplastic) gingivitis - nagpapasiklab na pagtaas sa masa ng gingival tissue sa anyo ng isang bahagyang pamamaga ng interdental gingival papillae (at ang gingival margin, hindi nauugnay sa periosteum) o siksik-nababanat na fibrous formation - ay ipinaliwanag sa iba't ibang paraan , ngunit kadalasan sa pamamagitan ng pagtaas ng paglaganap ng mga fibroblast na nagsi-synthesize ng collagen ng extracellular matrix.

Ang generalized gingival hyperplasia sa panahon ng pagbubuntis at pagdadalaga ay ipinakita na nauugnay sa mga epekto ng endogenous sex steroid (estrogen, progesterone, at testosterone) sa periodontal tissue cell differentiation at sa synthesis at pagpapanatili ng collagen ng gingival squamous epithelial cells, na may partikular na kasarian. mga receptor ng hormone.

Ang mekanismo ng pamamaga ng gilagid na sanhi ng droga na may hypertrophy nito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga metabolite ng mga gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng paglaganap ng mga fibroblast. Gayundin, ang mga immature na collagen glycoproteins ay maaaring maipon sa extracellular matrix ng gingival tissues dahil sa kawalan ng balanse sa pagitan ng synthesis at degradation nito.

Ngunit kung ano ang humahantong sa gingival hypertrophy sa anyo ng pathologic overgrowth ng malusog na epithelial cells malapit sa mga nauunang ngipin ng upper at lower jaw kapag ang paghinga ng ilong ay nabalisa, ay nananatiling hindi maliwanag.

Mga sintomas talamak na hyperplastic gingivitis.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na gingivitis na may hypertrophy ng gingival tissues ay ipinahayag sa pamamagitan ng kanilang pamumula (madalas na may cyanosis), pamamaga at hypersensitivity.

Tinutukoy ng mga periodontist ang pagkakaiba sa pagitan ng edematous (namumula) at fibrous (granulating) na mga uri o anyo ng talamak na hyperplastic gingivitis. Sa edematous form, mayroong isang nagpapasiklab na pagtaas sa mass ng gingival tissue sa anyo ng isang pagtaas sa interdental gingival papillae (sa iba't ibang degree na nagsasapawan ng mga dental crown) at hindi nauugnay sa periosteum ng gingival margin, at sa fibrous form - sa anyo ng siksik-nababanat na fibrous formation, na isang pokus ng hyperplasia ng periodontal tissue (na may hindi gaanong binibigkas na pagdurugo ng mga gilagid at ang kanilang sakit o kumpletong kawalan ng mga sintomas na ito).

Bilang karagdagan sa labis na paglaki ng interdental papillae at ang kanilang pagdurugo (kapag nagsipilyo ng ngipin), kasama sa iba pang mga sintomas ang pananakit ng gilagid (lalo na kapag kumakain), pangangati, at masamang hininga.

Sa mga kaso ng talamak na hyperplastic gingivitis na sanhi ng droga, ang proseso ng pathologic ay nagsisimula sa focal enlargement ng interdental papilla at maaaring may kinalaman sa gingival margin na nahihiwalay mula sa periosteum sa pamamagitan ng furrow sa base ng mga ngipin. Kapag ang gingivitis ay hindi nauugnay sa pangalawang pamamaga, ang hyperplasia ay nababanat (kulay rosas) ng siksik na pagkakapare-pareho nang walang pagdurugo.

Sa kakulangan ng bitamina C, ang gingiva ay nagiging mala-bughaw-pula, malambot at marupok, na may makinis na makintab na ibabaw. Maaaring lumitaw ang dugo sa banayad na pangangati o kusang-loob. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pagbuo ng maling periodontal (gingival) pockets, na nagpapahiwatig ng paglabag sa gingival margin adherence sa leeg na lugar ng ngipin at ang pamamaga nito, pati na rin ang pagbuo ng ulcerative-necrotic gingivitis at malubhangperiodontitis na may pagkasira ng spongy substance sa mga tip ng interdental septa (na humahantong sa adentia - pagkawala ng ngipin) ay itinuturing na mga pangunahing komplikasyon at negatibong kahihinatnan ng talamak na hypertrophic gingivitis.

Bilang karagdagan, dahil sa labis na paglaki ng gum tissue, ang mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa na nauugnay sa hitsura at ilang mga problema sa pagkain at artikulasyon. [4]

Diagnostics talamak na hyperplastic gingivitis.

Ang tamang diagnosis ay mahalaga, dahil ito ang susi sa paggamot sa patolohiya na ito at maiwasan ang pag-ulit nito. Ang klinikal na larawan ay maaaring hindi sapat, kaya ang anamnesis ay kinokolekta at isang detalyadongpagsusuri sa oral cavity ng pasyente ay isinasagawa. [5]

Ang mga pangkalahatan at klinikal na pagsusuri sa dugo ay kinukuha, pati na rincoagulogram.

Ginagamit ang mga instrumental na diagnostic: kumukuha silapanoramic na larawan ng mga ngipin.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang catarrhal gingivitis; talamak na periodontitis; gingival, periodontal, periapical, o pericoronary abscesses; odontogenic periodontal cyst; hereditary gingival fibromatosis (nagaganap bilang isang nakahiwalay na sakit, chromosomal abnormality, o bilang bahagi ng isang serye ng congenital syndromes), at malignant gingival tumor (squamous cell carcinoma o melanoma).

Paggamot talamak na hyperplastic gingivitis.

Ang paggamot ng hypertrophic gingivitis ay kadalasang nakasalalay sa pinagbabatayan nito, na may pag-aalis kung saan ang kondisyon ay karaniwang nagpapabuti, iyon ay, ang pinakamalaking positibong epekto ay nagbibigay ng etiotropic o pathogenetic na therapy ng hyperplastic gingivitis.

Ang hypertrophy ng gum tissue sa mga buntis na kababaihan ay bumababa pagkatapos ng paghahatid at ang paggamot nito sa panahon ng pagbubuntis ay binubuo ng oral hygiene. Basahin din -Nagdudugo ang gilagid sa pagbubuntis

Kasama sa karaniwang ginagawang first-line na paggamot ang pagtiyak ng magandang oral hygiene at sanitasyon na may maingat na pag-alis ng plaka sa mga ngipin at gilagid.

Sa hyperplastic juvenile gingivitis inirerekumenda na mapabuti ang oral hygiene, mouthwash na may decoctions ng medicinal plants (na may astringent at anti-inflammatory properties) o pharmacy rinses na may antiseptic properties at anti-inflammatory action, pati na rin ang apparatus physiotherapy procedures. [6]

Magbasa pa:

• Mga sakit sa gilagid at paggamot nito
• Paggamot sa pamamaga ng gilagid
• Paggamot ng dumudugong gilagid
• Mga ointment at gel para sa pamamaga ng gilagid

Ang ilang mga kaso ng fibrotic form ng hyperplastic gingivitis ay maaaring mangailangan ng surgical na pagtanggal ng sobrang gingival tissue sa pamamagitan ng:

• gingivectomy (gamit ang scalpel);
• laser excision;
• electrosurgery (diathermocoagulation).

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa talamak na hyperplastic gingivitis ay binubuo ng regularmalinis na pagsipilyo, pag-iwas sa traumatization ng gilagid at napapanahong paggamot ng mga sakit sa ngipin.

Tingnan din - pagpigilnagdudugo ang gilagid sa pagbubuntis

Pagtataya

Napansin ng mga eksperto na kapag ang talamak na hyperplastic gingivitis ay resulta ng mga sistematikong sakit, ang pagbabala ng kinalabasan nito ay maaaring hindi gaanong maasahin sa mabuti, dahil sa kabila ng pagpapabuti ng oral hygiene at sapat na paggamot, ang pathological na kondisyon ay maaaring maulit.