Talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

Ang nakakahawang pamamaga ng buto, na pinukaw ng bakterya na pumasok sa tissue ng buto na may daloy ng dugo, ay tinukoy bilang hematogenous osteomyelitis. Sa pediatric practice, ang talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay itinuturing na medyo pangkaraniwang sakit.

Epidemiology

Hematogenous osteomyelitis account para sa karamihan ng pamamaga ng buto sa pagkabata, at epidemiologic data ay nagpapahiwatig na ang sakit ay nangyayari sa isa sa limang libong mga bata sa ilalim ng 13 taong gulang. Ang mga lalaki ay dalawang beses na mas malamang na maapektuhan kaysa sa mga babae, at ang mga batang <5 taong gulang ay may higit sa 50% ng mga kaso. Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay partikular na karaniwan sa mga bata <5 taong gulang at kadalasang nakakaapekto sa metaphyses dahil sa sagana ngunit mabagal na daloy ng dugo sa lumalaking buto. [1], [2]Ang average na edad ng mga pasyente ay 7-10 taon; hanggang 90% ng mga kaso ay nauugnay sa Staphylococcus aureus.

Ang ibabang paa ay pinaka-karaniwang apektado, na may femur at tibia accounting para sa tungkol sa 80% ng mga kaso.

Ang itaas na mga paa't kamay ay hindi gaanong karaniwang apektado, na may osteomyelitis ng humerus na nangyayari sa 12% ng mga kaso at osteomyelitis ng radius o ulna sa 5% ng mga pasyente.

Mga sanhi ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay bacterial invasion, at ang nangingibabaw na pathogen ay Staphylococcus aureus, na bahagi ng oportunistikong microflora ng tao, at ang patuloy na asymptomatic carriage nito (sa balat, oral mucous membrane at upper respiratory tract) ay tinatayang nasa 30% ng ang kabuuang populasyon. [3]Para sa higit pang impormasyon tingnan. -Mga sanhi at pathogenesis ng staphylococcal infection

Ang talamak na gametogenic osteomyelitis na dulot ng out-of-hospital na methicillin-resistant S aureus (CA-MRSA) ay naging karaniwan sa maraming bansa. [4], [5]Nalaman ng isang pag-aaral noong 2016 mula sa isang malaking institusyon sa US na ang insidente ng talamak na impeksyon sa musculoskeletal na dulot ng MRSA ay tumaas mula 11.8% noong 2001-2002 hanggang 34.8% noong 2009-2010. [6]

Sa ilang bansa (hal., Spain, France, United Kingdom, Israel, at Switzerland), ang Kingella kingae ay lalong kinikilala bilang isang karaniwang etiology ng pediatric bone at joint infections, lalo na sa mga batang <5 taong gulang. [7]Ang data sa epidemiology ng K kingae infection sa United States ay limitado. Sa isang pag-aaral sa US ng 99 na bata na may septic arthritis, ang K kingae infection ay na-diagnose sa 10 batang may edad na ≤4 na taon; Ang polymerase chain reaction (PCR) lamang ang nakilala ang causative agent sa 8 kaso. [8]

Lumilipas na bacteremia (ibig sabihin, ang pagkakaroon ng bakterya sa dugo), pati na rinsepticemia lumikha ng mga kinakailangan para sa hematogenous dissemination ng impeksyon at ang pagbuo ng pangalawang foci ng pamamaga sa iba't ibang mga organo at tisyu - kabilang ang buto.

Ang mga arteryal na daluyan na nagbibigay ng dugo sa tissue ng buto ay tumagos sa medullary substance at kumokonekta sa mas maliliit na periosteal arteries, na nagbibigay ng perfusion ng cortical layer ng palitan ng buto at ion (calcium). Ang mga sanga ng mga arterya na dumadaloy sa arteriovenous sinuses ng sangkap ng utak ay nagdadala ng dugo sa mga hematopoietic at stromal cells. At ang pag-unlad ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay ipinaliwanag ng mga eksperto ang pagtaas ng suplay ng dugo ng lumalaking buto, na nagpapadali sa pagpasok ng bakterya sa tissue ng buto.

Talamak na hematogenousosteomyelitisetiologically ay maaaring nauugnay saimpeksyon sa streptococcal, partikular na ang Streptococcus pyogenes (beta-hemolytic group A streptococcus) at Streptococcus pneumoniae (pneumococcus).

Ang pamamaga ng buto ay maaari ding sanhi ng:

• Impeksyon sa Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae);
• Kingella kingae, isang miyembro ng obligadong microflora ng nasopharynx, na kasangkot sa pagbuo ng talamak na pamamaga ng sternum at mga buto ng takong sa mga bata;
• Bartonella bacillus (Bartonella henselae), na maaaring maging sanhi ng osteomyelitis ng axial skeleton bilang isang komplikasyonng cat scratch disease sa mga batang mahina;
• Salmonella nontyphoidal (Salmonella non-rushnontyphoidal), na kadalasang nakakaapekto sa digestive tract, ngunit may mga problema sa immune ay maaaring maging sanhi ng isang pangkalahatang anyo ng bacteremia, tumagos sa daloy ng dugo sa iba pang mga organo at tisyu na may pagbuo ng focal infection.

Tulad ng ipinapakita sa klinikal na kasanayan, ang talamak na hematogenous osteomyelitis ng mga bagong silang ay kadalasang sanhi ng impeksyon sa mga tisyu ng buto ng Streptococcus agalactiae (group B streptococci na nagko-kolon sa vaginal mucous membrane), Staphylococcus aureus at Escherichia coli (Escherichia coli).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa bakterya na pumapasok sa daloy ng dugo ay maaaring: pinsala sa gilagid sa panahon ng pagsisipilyo o mga pamamaraan ng ngipin, abscess ng ngipin - kasama ang pagbuo nghematogenous osteomyelitis ng panga; impeksyon sa tainga at paranasal sinus; pustular na sakit ng balat at subcutaneous tissue (impetigo, furunculosis, staphylococcal pyoderma, streptoderma); bacterial tonsilitis, pharyngitis at pneumonia, pati na rin ang paggamot ng mga bali ng buto na may pag-install ng mga panlabas na istruktura ng compression-distraction. Magbasa pa -Impeksyon ng staphylococcal sa mga bata

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa talamak na pamamaga ng buto sa mga bata ay kinabibilangan ng mahinang immune system ng iba't ibang etiologies, diabetes mellitus, dialysis therapy, sickle cell anemia, at juvenile rheumatoid arthritis.

At ang predisposing factor para sa hematogenous osteomyelitis sa mga bagong silang ay kinabibilangan ng prematurity, cesarean delivery, at invasive procedures (umbilical cord o vein catheterization).

Pathogenesis

Ang Osteomyelitis ay maaaring magresulta mula sa direktang inoculation bilang resulta ng tumagos na trauma o maaaring kumalat mula sa isang katabing lugar ng impeksyon, ngunit ang pinakakaraniwang mekanismo ng impeksyon sa mga bata ay hematogenous inoculation ng buto sa panahon ng isang episode ng bacteremia.

Matapos ang pagtagos ng mga bakterya sa marubdob na tisyu ng buto na ibinibigay ng dugo, ang foci ng kontaminasyon ng bakterya ay nabuo dito at nagsisimula ang paglaganap ng mga microorganism sa buto. Halimbawa, sa S. aureus lesions, ang pathogenesis ng hematogenous osteomyelitis, na halos palaging nagsisimula sa metaphyses ng mahabang buto na katabi ng epiphyseal growth zone, ay sanhi ng virulence factor ng bacterium na ito.

Sa partikular, sa ilalim ng pagkilos ng coagulase enzyme na ginawa ng microorganism, ang fibrinogen ng dugo ay binago sa fibrin na may pagbuo ng thrombus sa arteriovenous sinuses ng cerebral substance ng buto. Kaya, ang pagputol ng "living space" nito mula sa complement system (ang pagkilos ng proteksiyon na mga selula ng dugo) S. aureus ay nagsisimulang dumami, na gumagawa ng mga enzyme, naglalabas ng mga exotoxin (antigens) at nagtatago ng mga by-product, na humahantong sa pinsala sa mga lamad. ng bone tissue cells at ang kanilang pagkamatay.

Ang lysis ng buto ay nangyayari rin bilang resulta ng pagkilos ng lysosomal enzymes ng mga leukocytes, na pumapasok sa apektadong lugar upang sumipsip ng mga nakakahawang organismo. Ang purulent exudate na nabuo sa prosesong ito ay kumakalat sa mga daluyan ng dugo ng buto, na nakakagambala sa daloy ng dugo, nakakakuha sa ilalim ng periosteum at sa tissue ng buto na may pagtaas ng periosteum at pagbuo ng isang subosteal abscess. Bilang resulta, ang mga nagpapaalab na pagbabago sa buto ay nangyayari: mga sequestration - mga lugar ng patay na nahawaang buto.

Ang Osteomyelitis ay maaaring ikategorya bilang talamak (tagal ng mga sintomas <2 linggo), subacute (tagal ng mga sintomas mula 2 linggo hanggang 3 buwan), at talamak (pangmatagalang impeksiyon na nagkakaroon ng mga buwan o taon). [9]

Mga sintomas ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang mga unang palatandaan ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay maaaring biglaan o unti-unting lumitaw sa anyo ng pamumula ng balat sa ibabaw ng apektadong buto, lokal na pamamaga (edema) at hyperthermia.

Ang pinakakaraniwang klinikal na tampok ng pediatric hcmetogenic osteomyelitis na iniulat sa isang sistematikong pagsusuri noong 2012 ay: pananakit (81%), mga lokal na palatandaan/sintomas (70%), lagnat (62%), pagbaba ng saklaw ng paggalaw (50%), at pagbaba ng timbang tindig (49%). [10]Ang mga sistematikong palatandaan at sintomas tulad ng mataas na lagnat, tachycardia, at masakit na claudication ay mas karaniwang naiulat sa mga batang may MRSA osteomyelitis kaysa sa mga batang may methicillin-sensitive S aureus osteomyelitis (MSSA), bagama't ang mga natuklasang ito ay hindi partikular sa MRSA nag iisa . [11]Sa kabaligtaran, ang mga batang <4 na taong gulang na may K kingae bone at joint infection ay may mas benign manifestations at kurso: mas mababa sa 15% ang lagnat sa pagpasok at 39% na may normal na C-reactive protein (CRP) na antas. [12]

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Osteomyelitis ng mahabang tubular bones sa mga bata

Ang mga batang may pelvic osteomyelitis ay kadalasang hindi nagagawang ilipat ang kanilang timbang mula sa apektadong bahagi, ngunit lumilitaw ang isang nakayukong lakad kapag sinubukan nilang gawin ito.

Mga yugto

Ang mga yugto ng osteomyelitis ay nahahati sa intramedullary at extramedullary, at ang mga uri ay tinukoy bilang mababaw na osteomyelitis (nakakaapekto sa cortical layer ng buto); medullary (ang pamamaga ay naisalokal sa cavitas medullaris - ang medullary cavity); focal o localized (limitado sa isang lugar ng cortical layer at medullary canal) at diffuse (ang pamamaga ng buto ay tumatagal sa buong diameter nito).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon at kahihinatnan na maaaring mangyari sa talamak na osteomyelitis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• deformity ng buto at may kapansanan sa longitudinal bone growth, na humahantong sa mga seryosong problema sa orthopaedic;
• pagbuo ng fistula ng buto;
• pathologic fractures;
• ang pagbuo ng septic arthritis;
• ang pagbuo ng talamak na osteomyelitis;
• nakakahawang pamamaga ng mga katabing malambot na tisyu.

Diagnostics ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Diagnosis ng osteomyelitis

Iba't ibang diagnosis

Ang differential diagnosis ng acute hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay kinabibilangan ng impeksyon (hal., septic arthritis, cellulitis), trauma, malignancy (hal., osteoid osteoma, acute lymphoblastic leukemia, Ewing's sarcoma, osteosarcoma), bone infarction (sa mga batang may sickle cell anemia o iba pa. hemoglobinopathies), metabolic disease (hal., Gaucher disease), kakulangan sa bitamina A, avascular necrosis, o talamak na paulit-ulit na multifocal osteomyelitis. [13]

Paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata.

Ang paggamot ay multidisciplinary, na kinasasangkutan ng mga pediatrician, pediatric infectious disease specialist, orthopedic surgeon, at radiologist. [14]

Ang buong detalye sa artikulo:

• Paggamot ng osteomyelitis
• Mga antibiotic para sa staphylococcus aureus.
• Paggamot ng impeksyon sa streptococcal
• Paggamot sa impeksyon ng Haemophilus influenzae

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang naaangkop na antibiotic therapy na walang operasyon ay maaaring sapat sa 90% ng mga kaso ng acute hematogenous osteomyelitis. [15], [16]Sa ilang mga kaso ng kumplikadong osteomyelitis na dulot ng CA-MRSA, maaaring ipahiwatig ang surgical incision at drainage (kabilang ang maraming pamamaraan). [17]Surgical intervention - sa anyo ng drainage ng purulent accumulations sa buto o pagtanggal ng infected bone tissue - ay ginagawa kapag ang subcutaneous, intraosseous, o katabing soft tissue abscesses ay naroroon o kapag walang improvement sa medikal na therapy.

Ang mga indikasyon para sa surgical treatment sa acute hematogenous osteomyelitis ay mga patuloy na sintomas (lagnat, lokal na pamamaga) na hindi tumutugon sa empirical antibiotic therapy, ang pagkakaroon ng periosteal o iba pang malalalim na soft tissue abscess (mas karaniwan sa MRSA o mga strain na nagpapahayag ng virulence genes gaya ng PVL), magkakasamang septic arthritis, lalo na ng mga kasukasuan ng balakang at balikat, ang pagkakaroon ng nekrosis ng buto at pagbuo ng fistula. [18]

Pag-iwas

Upang maiwasan ang talamak na nakakahawang pamamaga ng buto ay kinakailangan:

• Pag-iwas sa impeksyon ng staphylococcal
• Pag-iwas sa impeksyon ng streptococcal
• Pagbabakuna sa Haemophilus influenzae

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga bata, ang pagbabala ng talamak na hematogenous osteomyelitis - kung agresibong ginagamot nang maaga - ay kanais-nais. Bagaman may posibilidad ng pag-ulit ng impeksiyon pagkalipas ng ilang taon, kahit na matapos ang matagumpay na paggamot.

Listahan ng mga makapangyarihang aklat at pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

1. "Pediatric Bone: Biology and Diseases" (2003) - ni Francis H. Glorieux, John M. Pettifor, Harald Jüppner.
2. "Mga Impeksyon sa Bone at Joint: Mula sa Microbiology hanggang Diagnostics at Paggamot" (2015) - ni Werner Zimmerli, J. Ralf Ross, Parham Sendi.

Pananaliksik at mga artikulo:

1. "Acute Hematogenous Osteomyelitis in Children: Clinical Presentation and Management" (2018) - mga may-akda: L.Y. Novikova et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Pediatric Orthopedics."
2. "Hematogenous Osteomyelitis in Children: A Comprehensive Review" (2017) - mga may-akda: S.M. Morozov et al. Ang artikulo ay nai-publish sa Journal of Bone and Joint Infection."