Osteomyelitis ng mahabang tubular bones sa mga bata

Ang mga orthopedic na kahihinatnan ng talamak na hematogenous osteomyelitis ng mahabang tubular na buto ay mga kaguluhan ng anatomical na relasyon sa mga joints (decentration, subluxation, dislocation), pagpapapangit at pagpapaikli ng mga segment ng paa, pagkagambala sa integridad ng tissue ng buto (pseudoarthrosis at depekto) at pagkagambala sa joint function o ankylosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas osteomyelitis ng mahabang tubular bones

Ayon sa lokalisasyon, ang mga sugat ng epiphyses, metaphyses at diaphyses ay nakikilala. Ang hangganan sa pagitan ng epiphysis at metaphysis ng isang tubular bone sa mga bata ay ang metaepiphyseal growth zone (physis), ang reaksyon kung saan sa pamamaga sa mga bata na may iba't ibang edad ay may sariling mga katangian. Sa gayon. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, dahil sa kawalan ng gulang ng mga metaepiphyseal growth zone at ang pagkakaroon ng mga transphyseal blood vessels, ang nagpapasiklab na proseso mula sa metaphysis ay kumakalat sa epiphysis, kadalasang nagiging sanhi ng makabuluhang pagkawasak. Sa kasong ito, ang growth zone mismo ay apektado.

Sa mga tuntunin ng dalas ng pinsala, ang hip joint ay nasa unang lugar, at ang tuhod at balikat joints ay nasa pangalawa at pangatlong lugar, ayon sa pagkakabanggit.

Pinsala ng hip joint

Mga variant ng pinsala: pathological subluxation at pathological dislocation ng balakang, pseudoarthrosis ng femoral neck, contracture o ankylosis ng hip joint.

Pinsala ng kasukasuan ng tuhod

Mga variant ng pinsala: iba't ibang mga deformation, pagpapaikli ng isang bahagi ng paa, contracture, ankylosis sa isang mabisyo na posisyon.

Diagnostic program: anamnesis, pagsusuri, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (radiography, at para sa mga batang wala pang 5 taong gulang, radiocontrast arthropneumography, ultrasound ay sapilitan).

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pagpapapangit ng paa na lumampas sa 10-15° na may kaugnayan sa indibidwal na pamantayan. Ang iba't ibang uri ng osteotomy ay ginagamit upang itama ang mga angular na deformation; sa kaso ng joint ankylosis, ang arthroplasty na may demineralized bone-cartilage allografts o dura mater ay ipinahiwatig. Sa kaso ng isang kumbinasyon ng pagpapapangit at pagpapaikli ng isang bahagi ng paa, mas mainam na gumamit ng transosseous compression-distraction osteosynthesis techniques.

Pinsala ng bukung-bukong joint

Ang sugat ay medyo bihira - hindi hihigit sa 3.5%. Mga variant ng lesyon: iba't ibang mga deformation kasama ng mga subluxation sa bukung-bukong joint, contracture o ankylosis ng joint sa isang mabisyo na posisyon. Ang pagpapaikli ng paa ay karaniwang hindi ipinahayag.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong iwasto ang mga deformidad. Ang kompensasyon para sa pagpapaikli ay isinasagawa gamit ang mga orthopedic insoles o sapatos. Ang pagpapahaba ng mas mababang paa ay ipinahiwatig kapag ang pagkakaiba sa haba ng binti ay higit sa 4 cm.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pinsala ng magkasanib na balikat sa osteomyelitis

Mga variant ng pinsala: pathological subluxation at dislokasyon ng balikat, pagpapapangit at pagpapaikli ng humerus.

Ang diagnostic program ay magkatulad. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa dislokasyon ng balikat, limitasyon ng paggalaw sa magkasanib na balikat sa 45-50 °, pagpapaikli ng balikat ng higit sa 5-6 cm. Ginagamit ang mga pamamaraan ng osteosynthesis ng transosseous distraction.

Paggamot sa rehabilitasyon - ehersisyo therapy, masahe at physiotherapy.

Pinsala ng magkasanib na siko

Mga variant ng pinsala: ankylosis sa isang mabisyo na posisyon, dislokasyon ng ulo ng radial bone, iba't ibang mga deformation.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pagpapapangit na lumampas sa 10-15°, joint ankylosis, at dislokasyon ng radial head. Ang mga corrective osteotomies na may pag-aayos ng mga fragment ng buto na may mga pin, arthroplasty ng elbow joint na may dura mater, at transosseous distraction osteosynthesis techniques ay ginagamit.

Pagkatapos ng arthroplasty, ang maagang pagpapanumbalik ng paggamot ay ipinahiwatig: mechanotherapy, masahe, mga pamamaraan ng physiotherapy.

Pinsala sa kasukasuan ng pulso

Mga variant ng pinsala: pagpapaikli ng ulna o radius na may pagbuo ng ulnar o radial clubhand, pagpapaikli ng bisig. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig kahit na sa mga unang palatandaan ng clubhand upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapapangit at dislokasyon ng ulo ng radius. Ginagamit ang mga pamamaraan ng osteosynthesis ng transosseous distraction.

Pseudarthroses at mga depekto ng mahabang tubular bones

Ang mga maling kasukasuan at mga depekto ng mahabang tubular na buto pagkatapos ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay nailalarawan sa pagkawala ng makabuluhang masa ng buto, pagsugpo sa pagbuo ng buto sa mga dulo ng mga fragment ng buto, at kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa buto at malambot na mga tisyu ng apektadong bahagi ng paa.

Programa ng diagnostic: survey, pagsusuri, radiography, rheovasography, scintigraphy.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga pasyente ay upang maibalik ang integridad ng tissue ng buto, pasiglahin ang reparative bone formation at pagbutihin ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa. Ang paggamot sa unang yugto ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng integridad ng buto, at sa pangalawang yugto, pagpapanumbalik ng haba ng paa. Ang iba't ibang uri ng bone grafting ay ginagamit upang maibalik ang integridad ng buto.

Pagmamasid sa outpatient ng mga bata na may mga kahihinatnan ng talamak na hematogenous osteomyelitis - taunang pagsusuri at pagsubok hanggang 18 taon, at sa panahon ng aktibong paglaki na may pinsala sa mas mababang mga paa't kamay - 2 beses sa isang taon. Ang taunang paggamot sa spa ay ipinahiwatig, dalawang beses sa isang taon - isang kumplikadong paggamot sa pagpapanumbalik: masahe, ehersisyo therapy, mga pamamaraan ng physiotherapy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng talamak na hematogenous osteomyelitis ng mga seksyon ng metaepiphyseal ng tubular bones ay iba-iba: pagkagambala sa paglaki at ossification ng epiphyses, bahagyang o kumpletong pagkasira, pagbawas ng metaphyses bilang resulta ng kabuuang o segmental hypofunction o pagkasira ng metaepiphyseal growth zones. Ang pinsala sa tubular bones ng metaepiphyseal localization ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng isang subluxation o dislokasyon sa joint, iba't ibang mga deformation at pagpapaikli ng paa.

Sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga bata, ang metaepiphyseal growth zone ay nakakakuha ng isang barrier function dahil sa kawalan ng mga daluyan ng dugo sa loob nito. Ang zone ng pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab ay limitado sa metaphysis at diaphysis, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga sequester at, bilang kinahinatnan, mga pathological fractures, pseudoarthrosis at mga depekto sa buto.

Sa mga kabataan, ang pagkakatulad ng sirkulasyon ng dugo ng metaepiphyseal na may pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa epiphysis ay muling sinusunod. Kasabay nito, ang makabuluhang pagkasira ng metaepiphysis ay hindi nangyayari, ang proseso ay limitado sa arthritis at ang pagbuo ng contracture o ankylosis ng apektadong joint sa isang mabisyo na posisyon.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng orthopedic sa talamak na panahon ng sakit, kinakailangan ang orthopedic prophylaxis gamit ang mga abduction splints at immobilizing plaster bandage. Ang isang bata na nagdusa ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay dapat suriin ng isang orthopedist o pediatric surgeon upang masuri ang kondisyon ng musculoskeletal system at bumuo ng isang indibidwal na plano sa rehabilitasyon.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics osteomyelitis ng mahabang tubular bones

Diagnostic program - anamnesis, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Mga katangian na indikasyon ng isang nakaraang proseso ng pamamaga, ang pagkakaroon ng mga peklat sa balat ng hita at puwit, hypotrophy ng malambot na mga tisyu ng hita, pagkapilay, pag-ikli ng mas mababang paa, limitasyon ng pagdukot sa hip joint, cranial displacement ng balakang sa ilalim ng load sa kahabaan ng axis (ang "piston" symptom sa infantes. Habang lumalaki ang bata at umuusad ang pag-ikli ng paa, idinaragdag ang pangalawang static deformations: pelvic tilt, static curvature ng spine at equinus position ng paa.

Kasama sa mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ang ultrasonography (ultrasound), radiography, at, sa mga batang wala pang 5 taong gulang, radiocontrast arthropneumography, na nagbibigay-daan sa visualization ng femoral head sa mga kaso ng may kapansanan sa ossification.

[ 18 ], [ 19 ]

Paggamot osteomyelitis ng mahabang tubular bones

Sa kaso ng mga karamdaman sa ossification, ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig:

• upang mapabuti ang microcirculation at pasiglahin ang ossification ng pineal gland - pentoxifylline (Trental) at mga analogue nito;
• masahe;
• physiotherapy:
  • electrophoresis na may calcium sa hip joint area;
  • electrophoresis na may aminophylline (euphylline) sa lumbosacral spine.

Ang konserbatibong paggamot ng pathological subluxation o dislokasyon ng balakang sa mga bata ay isinasagawa mula sa sandali ng kanilang pagtuklas. Ang malawak na swaddling ay ginagamit sa loob ng 1-2 linggo, na sinusundan ng paglipat sa isang posisyon na may pagdukot ng mas mababang paa (Frejka pillow, Pavlik stirrups, Koshl splint). Ang kontrol ng X-ray pagkatapos ng 1-2 buwan, na nagpapahiwatig ng normalisasyon ng mga anatomical na relasyon sa apektadong kasukasuan, ay nagpapahintulot sa iyo na ilipat ang bata sa isang posisyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng mga balakang (II Mirzoeva splint). Kasabay nito, ang bata ay tumatanggap ng masahe, ehersisyo therapy, pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot, physiotherapy at mga pamamaraan ng tubig. Ang timing ng splint fixation ay indibidwal na tinutukoy ng likas at bilis ng mga proseso ng pagbawi sa proximal na dulo ng femur at acetabulum at umaabot mula 3 buwan hanggang 1 taon. Ang tagumpay ng konserbatibong paggamot ay nakasalalay sa pagiging maagap ng diagnosis ng pathological hip dislocation at ang simula ng paggamot.

Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

• Paglabag sa mga anatomical na relasyon sa joint (hindi mababawasan na pathological dislocation, subluxation) sa mga bata na higit sa 1 taong gulang.
• Paglabag sa spatial na oryentasyon ng proximal metaepiphysis ng femur (varus, valgus at torsional deformities).
• Contracture ng hip joint na hindi maaaring itama nang konserbatibo.
• Ankylosis ng hip joint sa isang mabisyo na posisyon.
• Maling joint (depekto) ng femur.

Ang kondisyon para sa pagsasagawa ng operasyon ay dapat na hindi bababa sa 1 taon ang lumipas mula noong proseso ng pamamaga. Ang bukas na pagbabawas ng balakang ay isinasagawa, at sa kaso ng pagkasira ng hyaline cartilage ng femoral head o acetabulum, ang arthroplasty ng hip joint na may demineralized bone-cartilage allografts ay ginaganap. Ang operasyon, kung ipinahiwatig, ay pupunan ng pagpapaikli ng osteotomy sa ibabang ikatlong bahagi ng femur.

Kung ang isang pseudoarthrosis ng femoral neck ay napansin (X-ray functional examination at ultrasound), ang plastic surgery ng leeg na may lumilipat na musculoskeletal complex mula sa mas malaking trochanter (nauuna na bahagi ng gluteus medius na kalamnan) o ang iliac crest (sartorius muscle) ay ipinahiwatig.

Ang corrective osteotomy ng femur ay isinasagawa bilang pangalawang yugto ng kirurhiko paggamot pagkatapos ng normalisasyon ng istraktura ng bone tissue ng femoral neck.

Pagkatapos ng operasyon, ang maagang paggamot sa rehabilitasyon ay isinasagawa: ehersisyo therapy, mechanotherapy, masahe, physiotherapy. Ang dosed load sa operated limb ay pinapayagan pagkatapos ng 8 buwan, at buo - pagkatapos ng 10-12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagtataya

Ang mga orthopedic na kahihinatnan ay nangyayari sa 22-71.2% ng mga bata na may talamak na hematogenous osteomyelitis; humantong sila sa maagang kapansanan sa 16.2-53.7% ng mga pasyente. Ang kalubhaan ng pagbuo ng orthopedic pathology sa mga bata ay natutukoy hindi lamang sa edad kung saan ang bata ay nagdusa ng nagpapasiklab na proseso, kundi pati na rin ng mga kahirapan sa diagnostic, na humantong sa mga pagkakamali sa yugto ng prehospital.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]