Osteomyelitis ng mahabang pantubo buto sa mga bata

Orthopedic epekto ng talamak hematogenous osteomyelitis mahaba buto - sakit pangkatawan relasyon sa joints (decentration, subluxation, paglinsad), ang pagpapaikli at pagpapapangit segment, may kapansanan sa buto integridad (pseudoarthrosis at kapintasan) at gulo ng magkasanib na function na sa ang contracture form o ankylosis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas osteomyelitis ng mahabang pantubo buto

Sa pamamagitan ng lokalisasyon, ang pagkatalo ng epiphyses, metaphyses at diaphyses ay nakahiwalay. Ang hangganan sa pagitan ng mga epiphysis at metaphysis ng pantubo buto sa mga bata - metaepiphyseal paglago zone (physis), ang reaksyon ay pamamaga sa mga bata ng iba't ibang mga pangkat ng edad ay may sariling peculiarities. So. Ang mga anak ng unang taon ng buhay dahil sa kahilawan metaepiphyseal usbong zone at ang presensya transfizarnyh vascular nagpapasiklab proseso ng metaphysis kumalat sa epiphysis, madalas na nagiging sanhi ng makabuluhang ng kanyang pagkawasak. Bukod dito, ang paglago zone mismo ay apektado.

Sa mga tuntunin ng dalas ng sugat, ang hip joint ay sa unang lugar, at ang kasukasuan ng tuhod at balikat, ayon sa pagkakabanggit, sa pangalawa at pangatlong lugar.

Hip Joint Disease

Mga variant ng pinsala: pathological subluxation at pathological dislocation ng hip, maling joint ng femoral leeg, contracture o ankylosis ng hip joint.

Knee joint joint injury

Mga variant ng sugat: iba't ibang mga deformities, pagpapahina ng bahagi ng paa, pagkontra, ankylosis sa isang mabisyo na posisyon.

Programa ng diagnostic: anamnesis, eksaminasyon, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (radiography, at sa mga bata sa ilalim ng 5 taon na obligadong radiocontrast arthropneumography, ultrasound).

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig na may deformities ng paa mas malaki kaysa sa 10-15 ° na may kaugnayan sa indibidwal na pamantayan. Upang iwasto ang angular deformations ilapat ang iba't ibang osteotomies uri, joint ankylosis na may demineralized ipinapakita arthroplasty osteochondral allografts o dura. Kapag pinagsasama ang deformity at pagpapaikli sa bahagi ng paa, mas mainam na gamitin ang mga diskarte ng osteosynthesis na transosseous compression-distraction.

Pagkatalo ng bukung-bukong

Ang pagkatalo ay lubos na natutugunan - hindi hihigit sa 3.5%. Mga variant ng sugat: iba't ibang mga deformation na may kumbinasyon na may subluxations sa bukung-bukong joint, contracture o ankylosis ng magkasanib na sa isang mabisyo posisyon. Ang pagpapaikli ng paa, bilang panuntunan, ay hindi ipinahayag.

Ang kirurhiko paggamot ay naglalayong pagwawasto ng deformities. Ang kompensasyon para sa pagpapaikli ay isinasagawa sa pamamagitan ng orthopedic insoles o sapatos. Ang pagpahaba ng mas mababang paa ay ipinahiwatig na may pagkakaiba sa haba ng paa ng higit sa 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Shoulder joint joint injury sa osteomyelitis

Mga variant ng pagkatalo: pathological subluxation at paglinsad ng balikat, deformities at pagpapaikli ng humerus.

Ang diagnostic program ay katulad. Kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa balikat paglinsad, limitasyon ng paggalaw sa balikat magkasanib na 45-50 °, ang pagpapaikli ng balikat sa paglipas ng 5-6 cm. Ilapat ang mga pamamaraan ng kaguluhan ng isip transosseous osteosynthesis.

Pagpapagaling na paggamot - ehersisyo therapy, massage at physiotherapy.

Ang pagkasira ng siksik na siko

Mga variant ng pagkatalo: ankylosis sa isang mabisyo posisyon, paglinsad ng ulo ng radius, iba't ibang mga deformities.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga deformities na lumalagpas sa 10-15 °, ankylosis ng pinagsamang, paglinsad ng ulo ng radius. Mag-apply corrective osteotomy pagkapirmi ng buto fragment na may spokes arthroplasty ng elbow joint dura, paggambala pamamaraan transosseous osteosynthesis.

Matapos ang arthroplasty, isang maagang paggamot ay ipinapakita: mechanotherapy, massage, physiotherapy.

Ang pagkasira ng pulso

Mga variant ng pagkatalo: pagpapaikli ng ulnar o radius bone na may pagbuo ng ulnar o radial armor, pagpapaikli ng bisig. Ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita kahit na sa mga unang palatandaan ng scoliosis upang maiwasan ang paglala ng pagpapapangit at paglinsad ng ulo ng buto sa hugis ng bituin. Mag-apply ng mga pamamaraan ng transosseous osteosynthesis na distraction.

Mga maling joint at depekto ng mahabang tubular buto

False kasukasuan at mga depekto ng mahabang pantubo buto matapos talamak hematogenous osteomyelitis-iba nang malaki pagkawala ng buto mass, pagsugpo ng buto ng bituin sa dulo ng mga fragment buto at sirkulasyon ng dugo sa buto at malambot na tisyu ng apektadong paa segment.

Diagnostic program: interogasyon, pagsusuri, radiography, rheovasography, scintigraphy.

Ang mga pangunahing gawain ng pagpapagamot ng mga pasyente ay pagpapanumbalik ng integridad ng buto tissue, pagpapasigla ng reparative bone formation at pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa. Ang paggamot sa unang yugto ay isang panunumbalik ng integridad ng buto, sa pangalawa - ang pagpapanumbalik ng haba ng paa. Upang ibalik ang integridad ng buto, ang iba't ibang mga variant ng plastic ng buto ay ginagamit.

Klinikal na pangangasiwa para sa mga bata na may mga kahihinatnan ng talamak osteomyelitis - isang taunang inspeksyon at pagsusuri sa 18 taon, at sa mga panahong aktibo paglago sa mga lesyon ng mas mababang paa't kamay - 2 beses sa isang taon. Ang taunang paggagamot sa sanatorium ay ipinapakita, dalawang beses sa isang taon - isang komplikadong paggamot sa paggaling: massage, exercise therapy, physiotherapy procedure.

[11], [12], [13]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Epekto ng talamak osteomyelitis ng mahaba buto metaepiphyseal kagawaran ay iba't iba: dysplasia at pagiging buto ng epiphysis, bahagyang o kumpletuhin ang kanilang pagkawasak, pagbabawas ng metaphyseal bilang isang resulta ng kabuuang o segmental hypofunction o pagsira metaepiphyseal usbong zone. Pagkatalo pantubo buto metaepiphyseal localization ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng paglinsad o subluxation sa joint, at iba't ibang pagpapapangit paa pagpapaikli.

Sa mga batang mas bata at nasa gitna ng edad, ang metaphyseal growth zone, na may kaugnayan sa kawalan ng mga daluyan ng dugo dito, ay nakakuha ng isang hadlang na function. Ang lugar ng nagpapasiklab na proseso ay limitado sa pamamagitan ng metaphysis at diaphysis, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga sequesters at, bilang isang resulta, pathological fractures, maling joints at buto depekto.

Pagmasdan muli ng mga kabataan ang karaniwan ng sirkulasyon ng metaepiphyseal sa pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab sa epiphysis. Gayunpaman, ang malubhang pagkasira ng metaepiphysis ay hindi mangyayari, ang proseso ay limitado sa sakit sa buto at ang pagbuo ng contracture o ankylosis ng apektadong kasukasuan sa isang mabisyo na posisyon.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng orthopaedic sa matinding panahon ng sakit, kinakailangan ang orthopedic prophylaxis sa paggamit ng mga guhit na paglilipat at mga immobilizing na mga dressing ng dyipsum. Bata na underwent talamak hematogenous osteomyelitis, dapat suriin ang isang ortopedista o isang pediatric siruhano upang masuri ang estado ng musculoskeletal system at ang pag-unlad ng mga indibidwal na pagbabagong-tatag plano.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics osteomyelitis ng mahabang pantubo buto

Ang diagnostic na programa - ang kasaysayan pagkuha, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Characteristically indikasyon inilipat pamamaga, pagkakapilat ng hips balat at puwit, hypotrophy soft tissue hita, pagkapilay, ang pagpapaikli ng mga mas mababang paa't kamay, takda sa pagbawi ng hip-aalis femur cranially na may isang load axis (sintomas "piston"), ang kawalaan ng simetrya ng gluteal folds y mga sanggol. Sa pamamagitan ng paglago ng bata at ang paglala ng paa mantika ay idinagdag sa pangalawang static pagpapapangit: misalignment ng pelvis, ang static kurbada ng gulugod at equinus foot halaman.

Ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik, ultrasonography (ultratunog), radiography, at sa mga bata sa ilalim ng 5 taon - radiopaque arthropneumography, na nagbibigay-daan sa visualization ng ulo ng femur na may paglabag sa pagiging ossification nito.

[18], [19]

Paggamot osteomyelitis ng mahabang pantubo buto

Bilang paglabag sa ossification, ipinakita ang konserbatibong paggamot:

• upang mapabuti ang microcirculation at pagpapasigla ng ossification ng epiphysis - pentoxifylline (trental) at analogues nito;
• massage;
• physiotherapy:
  • electrophoresis na may kaltsyum sa rehiyon ng hip joint;
  • electrophoresis na may aminophylline (euphyllinum) sa lumbosacral spine.

Ang konserbatibong paggamot ng abnormal na subluxation o balakang dislokasyon sa mga maliliit na bata ay natupad mula sa oras na sila ay kinilala. Gumamit ng isang malawak na swaddling para sa 1-2 linggo na may kasunod na paglipat sa posisyon na may pagbabanto ng mas mababang paa't kamay (ang unan ng Freik, ang mga stirrups ng Pavlik, ang bus ng Cough). Radiological control pagkatapos ng 1-2 na buwan, na nagpapahiwatig ng normalisasyon ng pangkatawan relasyon ng mga apektadong kasukasuan, ay nagbibigay-daan upang ilipat ang mga bata sa isang posisyon pagbabanto at panloob na pag-ikot ng thighs (bus Mirzoeva II). Sa sabay-sabay, ang bata ay nakakatanggap ng masahe, ehersisyo therapy, restorative treatment, physiotherapy at mga pamamaraan ng tubig. Ang timing ng pag-aayos sa pamamagitan ng gulong ay tinutukoy nang isa-isa sa pamamagitan ng kalikasan at bilis ng mga panunumbalik na proseso sa proximal dulo ng hita at ang acetabulum at saklaw mula sa 3 buwan hanggang 1 taon. Ang tagumpay ng konserbatibong paggamot ay depende sa pagiging maagap ng diagnosis ng abnormal na dislocation sa balakang at pagsisimula ng paggamot.

Mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot

• Paglabag sa mga anatomical na relasyon sa magkasanib na (hindi mababawi na pathological dislocation, subluxation) sa mga bata mas matanda sa 1 taon.
• Paglabag sa spatial orientation ng proximal metaepipysis ng femur (varus, valgus at torsion deformations).
• Hip joint contraction, hindi eliminated conservatively.
• Ankylosis ng hip joint sa isang vicious position.
• Maling kasukasuan (depekto) ng femur.

Ang kalagayan ng operasyon - pagkatapos ng lumipat na proseso ng pamamaga ay dapat mawalan ng bisa ng hindi bababa sa 1 taon. Magsagawa ng bukas na pagbabawas at hip sa pagkawasak ng hyaline cartilage ng femoral ulo at acetabulum - hip arthroplasty demineralized osteochondral allografts. Ang operasyon sa mga indications ay pupunan sa pagpapaikli ng osteotomy sa mas mababang ikatlong ng femur.

Sa pagkilala ng huwad na leeg ng femur joint (rentgenofunktsionalnoe pag-aaral at ultrasound) ay nagpapakita plastic leeg lilipat musculoskeletal mula sa mas mataas na trochanter complex (nauuna bahagi ng gitnang gluteal kalamnan) o ang iliac gulugod (sartorius).

Ang pagwawasto ng osteotomy ng femur ay isinagawa sa pamamagitan ng ikalawang yugto ng paggamot ng kirurhiko matapos ang normalisasyon ng istraktura ng buto ng buto ng femoral leeg.

Pagkatapos ng operasyon, ang isang maagang pagpapagaling ay ginaganap: ehersisyo therapy, mechanotherapy, massage, physiotherapy. Ang pag-load ng dosis sa pinapatakbo na paa ay pinapayagan pagkatapos ng 8 buwan, at buong - 10-12 buwan pagkatapos ng operasyon.

Pagtataya

Ang mga epekto ng orthopedic ay natutugunan sa 22-71.2% ng mga bata na may matinding hematogenous osteomyelitis; sa maagang kapansanan ay humantong sila sa 16.2-53.7% ng mga pasyente. Ang kalubhaan ng pagbubuo ng orthopaedic sakit sa mga bata ay dahil hindi lamang sa edad at kung saan ang bata pinagdudusahan pamamaga, ngunit din diagnostic paghihirap, na humahantong sa mga error sa prehospital phase.

[20], [21], [22]