Second-degree na block ng puso

Ang grade 2 heart block ay isang biglaang o progresibong pagkaantala sa oras na kinakailangan para sa isang de-koryenteng signal na dumaan sa atria na nagtatakda ng ritmo ng pag-urong ng kalamnan sa puso.

Epidemiology

Ang kakulangan ng malalaking pag-aaral ay pumipigil sa mga eksperto mula sa layunin na pagtatasa ng prevalence ng grade 2 heart block. Bagaman alam na halos 3% ng mga kaso ng naturang conduction disorder ay nauugnay sa mga sakit sa istruktura ng puso, kabilang ang mga abnormalidad ng balbula, mga congenital defect ng septa sa pagitan ng mga silid ng puso, at hypertrophic cardiomyopathies.

Mga sanhi 2nd-degree na block ng puso

Isinasaalang-alang ng mga cardiologist ang atrial ventricular block oatrioventricular block upang maging 2nd degree na heart block.(AV block) ng 2nd degree, kung saan ang electrical impulse mula sa itaas na mga silid ng puso (atria) hanggang sa lower chambers (ventricles) ay dumadaan sa atrioventricular node (isang kumpol ng conducting cardiomyocytes sa septum sa pagitan ng atria) nang paulit-ulit, ibig sabihin, may mga abnormalidad saang conduction system ng puso.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng karamdaman na ito ay nauugnay sa:

• pinsala sa sistema ng pagpapadaloy bilang resulta ng myocardial infarction -postinfarction cardiosclerosis;
• coronary heart disease;
• talamak na pagkabigo sa puso atcardiomyopathies;
• myocarditis o rheumocarditis;
• Electrolyte imbalance dahil sahyperkalemia; [1]
• hyperthyroidism;
• Lenegre's disease, isang idiopathic fibrosis ng cardiac conduction system;
• patuloy na paggamit ng mga gamot na nagpapabagal sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses ng puso, kabilang ang cardiac glycosides (digoxin), beta-blockers, calcium channel blockers, antiarrhythmic at sedatives, diuretics at paghahanda ng lithium.

Gayunpaman, ang naturang block sa puso ay maaari ding mangyari nang walang mga sakit sa puso: laban sa background ng pisikal na pagsusumikap sa mga sinanay na mga atleta, para sa higit pang mga detalye tingnan ang: "Ang bloke ng puso ay maaaring mangyari nang walang mga sakit sa puso". -Sports heart

Ang ilang mga kaso ng heart block ay maaaring congenital, ngunit karamihan sa mga kaso ng heart block ay nabubuo pagkatapos ng kapanganakan.

Mga sakit sa ritmo ng puso sa mga bata at heart block ng 2nd degree sa isang bata etiologically ay maaaring iugnay sacongenital heart defects (valve defects o interventricular septal defects)(mga depekto ng mga balbula, interatrial o interventricular septum), mga komplikasyon sa puso ng diphtheria (diphtheria myocarditis), cardiac-type behavioral dystonia (VSD),Brugada syndrome.

Mga kadahilanan ng peligro

Una sa lahat, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng heart block sa mga matatanda. Ang iba pang mga kadahilanan ng panganib ay:

• isang malawak na hanay ng mga sakit sa cardiovascular na talamak at talamak na kurso;
• mga abnormalidad sa istruktura ng puso (marami sa mga ito ay congenital);
• talamak na pagtaas ng BP;
• diabetes;
• Mga sakit sa autoimmune (sarcoidosis, systemic lupus erythematosus, atbp.);
• matinding rheumatic fever;
• collagen vascular disorder (systemic vasculitis, atbp.);
• mga bukol sa puso;
• sobrang aktibong vagus nerve.

Pathogenesis

Sa pathogenesis ng 2nd degree na block ng puso, isang kondisyon kung saan ang mga de-koryenteng signal ay naantala sa pag-abot sa ventricles, tulad ng isang mahalagang sandali bilang ang pagkaantala ng susunod na atrial impulse ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Ito ay maaaring isang unti-unting pagbagal ng pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa pamamagitan ng atria patungo sa atrial-ventricular junction - ang AV node (na nagbibigay ng signal transmission sa pagitan ng atria at ventricles) at atrial contraction, na sa panahon ngelectrocardiography (ECG) ay ipinapakita bilangpagpahaba ng pagitan ng PQ. Sa kasong ito, ang pagpapadaloy ng signal ng paggulo sa loob ng ventricle (na nagpapakita ng ventricular QRS complex) ay hindi naitala at mayroong prolaps ng isa o dalawang ventricular complex na may pagbuo ng isang pause sa pagitan ng mga contraction ng mga silid ng puso.

Bilang resulta, ang puso ay tumitibok sa isang mabagal na ritmo o may nalaktawan na mga beats, na nakakagambala sa ritmikong pumping function ng kalamnan ng puso.

Mga sintomas 2nd-degree na block ng puso

Sa ika-2 antas ng block ng puso, ang mga unang palatandaan ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng madalas na pagkahilo. Ngunit ang kundisyong ito ay may dalawang uri, ang bawat isa ay may sariling symptomatology.

Ang unang uri ay Mobitz type 1 grade 2 heart block (tinatawag na Wenckebach heart block), na maaaring hindi magdulot ng anumang sintomas.

Ang pangalawang uri ng 2nd degree na AV blockade ay ang Mobitz type 2, na nangyayari sa antas ng bundle ng Hiss o sa mga binti ng bundle ng Hiss. [2]Ang ganitong uri ay maaari ding asymptomatic, at ang mga pinakakaraniwang sintomas ay kinabibilangan ng: pagkahilo, panghihina, pagkahilo at pagkahimatay, pakiramdam ng paglaktaw ng tibok ng puso, pananakit ng dibdib, hirap sa paghinga o pangangapos ng hininga, at pagduduwal. [3]Ibig sabihin, ang symptomatologynagkakaroon ng bradycardia.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Heart rhythm and conduction disorder: sintomas at diagnosis
• Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ano ang mga panganib ng pagkakaroon ng 2nd degree heart block? Sa Mobitz type 2 blockade, may mataas na posibilidad ng pag-unlad nito upang makumpleto ang AV blockade, kung saan ang pagbagal ng ritmo ng puso ay humahantong sa pagbaba ng cardiac output. hemodynamic disturbance at lumilikha ng malubhang problema sa pagpapanatili ng systemic na suplay ng dugo sa anyo ngMorgagni-Adams-Stokes syndrome.

Ang Bradycardia na may HR <40 beats/min ay puno ng biglaanpaghinto ng puso.

Diagnostics 2nd-degree na block ng puso

Tanging ang mga instrumental na diagnostic ang makaka-detect ng heart block at matukoy ang uri nito. Para sa karagdagang impormasyon -Mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa puso

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo, partikular na ang mga pagsusuri sa dugo (biochemical, para sa mga electrolyte, creatinine, kolesterol, rheumatoid factor, atbp.) ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng pagkagambala sa pagpapadaloy ng puso.

At ang differential diagnosis ay isinasagawa upang makilala ang atrial-ventricular block mula sa sinoatrial block at myocardial infarction, congenital mula sa drug-induced, atbp.

Paggamot 2nd-degree na block ng puso

Ang asymptomatic grade 2 AV block ay hindi nangangailangan ng anumang partikular na therapy sa labas ng ospital. Kung ang pasyente ay nagpapakilala, ginagamit ang mga karaniwang pamamaraan ng suporta sa puso para sa bradycardia, kabilang ang paggamit ng atropine at transdermal, transvenous o endocardial.pacing.

Kapag ipinahiwatig,beta-adrenomimetics(Adrenaline, Isoprenaline) ay ginagamit.

Kasama sa paggamot sa Mobitz type 2 blockade ang transvenous stimulation bago angpacemaker surgery o catheter ablation. [4]

Grade 2 heart block: ano ang kontraindikado. Ang mga gamot na nakakaapekto sa electrical conductivity ng puso (tulad ng nabanggit sa itaas) ay kontraindikado. Sa mga kaso ng Mobitz type 1 blockade - sa kawalan ng iba pang mga problema sa puso - ang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad ay minimal, at ang mga pasyente ay maaaring lumangoy o sumakay ng bisikleta. Sa anumang kaso, dapat kumunsulta sa isang cardiologist.

Ang Mobitz type 2 degree AV blockade ay nagpapahiwatig ng isang seryosong conduction disturbance sa Hiss-Purkinje system at isang hindi maibabalik na kondisyon kung saan ang pisikal na aktibidad ay dapat bawasan upang maiwasan ang malubhang kahihinatnan.

Paano kumain para sa 2nd degree heart block? Kailangan iyonmalusog na diyeta, at sa pagkakaroon ng mga pathologies ng puso ay maaaring irekomendadiyeta sa sakit sa puso.

Pag-iwas

Bilang isang preventive measure, inirerekomenda ng mga eksperto ang pagsunod sa isang malusog na pamumuhay at paggamot sa mga pinagbabatayan na sakit na maaaring humantong sa ritmo at conduction disorder ng puso.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa Mobitz type 1 blockade ay kanais-nais, ngunit para sa Mobitz type 2, ito ay depende sa sanhi, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang gawain ng mga implanted na pacemaker. At sa mga kasong ito - na may malinaw na mga problema sa puso - para sa mga pasyente ng edad ng conscription, 2nd degree heart block at ang hukbo ay hindi magkatugma.

Listahan ng mga pag-aaral na may kaugnayan sa pag-aaral ng grade 2 heart block

1. "Anorexia nervosa at second-degree atrioventricular block (Type I)". Mga May-akda: T. Bravender, R. Kanter, N. Zucker. Taon: 2006.
2. "Second-degree atrioventricular block: isang reappraisal." Mga May-akda: S. Barold, D. Hayes. Taon: 2001.
3. "[Mga kahulugan ng second degree atrioventricular block. Isang ehersisyo sa lohika sa clinical electrocardiography]."" Mga May-akda: S. Barold, S. Garrigue, P. Jaïs, M. Hocini, M. Haïssaguerre, J. Clémenty. Taon: 2000.
4. "Second degree atrioventricular block: type I o type II?" May-akda: F. Duru. Taon: 2007.
5. "Second-Degree Atrioventricular Blocks: Take It Easy." Mga May-akda: F. Patani, Francesca Troiano, J. Ricciotti. Taon: 2018.

Panitikan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: pambansang gabay / ed. ni E. V. Shlyakhto. - 2nd ed., rebisyon at suplemento. - Moscow: GEOTAR-Media, 2021