Hindi kumpletong block ng puso

Ang bahagyang pagbagal o pagkagambala ng mga impulses mula sa itaas na mga silid ng puso (atria) sa pamamagitan ng atrioventricular node (AV node) at/o ang bundle ng Hiss sa mas mababang mga silid (ventricles) na may kapansanan sa pag-synchronize sa pagitan ng mga ito ay tinukoy bilang hindi kumpletong bloke ng puso.

Epidemiology

Dahil sa asymptomatic na katangian ng banayad na bahagyang AV blockade (humigit-kumulang dalawang-katlo ng mga kaso), ang mga klinikal na istatistika ng cardiac conduction disorder na ito ay halos tinatayang. Ang pagkalat ng hindi kumpletong right bundle branch block sa pangkalahatang populasyon ay tinatantya sa 3-7%, ito ay isang madalas na paghahanap sa panahon ng ECG sa anumang edad, lalo na sa mga lalaki at mga atleta.

Natuklasan ng mga mananaliksik na sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng hindi kumpletong pagbara, ang mga sanhi nito ay talamak na myocardial infarction at cardiac pathologies ng structural na kalikasan, sa partikular, sa mga matatandang tao - idiopathic degenerative fibrosis ng mga istruktura ng conduction system. [1]

Mga sanhi hindi kumpletong block ng puso

Bahagyang bloke ng puso - atrial-ventricular oatrioventricular blockI at II degree - ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal o hindi regular na ritmo ng puso dahil sa pagkagambalang conduction system ng puso,

Kabilang sa mga pinaka-madalas na sanhi ng kondisyong ito, pinangalanan ng mga eksperto ang: ischemic heart disease (na may focal myocardial pathology at fibrosis); myocardial infarction (mas tiyak,postinfarction cardiosclerosis); heart failure; degenerative fibrosis ng mga sanga ng bundle ng Hiss (Leva's disease o Lenegre syndrome); rheumatic heart disease (na may nagkakalat na mga pagbabago sa myocardial);congenital heart disease (kabilang ang sakit sa balbula);cardiomyopathies (dilat, hypertrophic, mahigpit);pulmonary embolism.

Bilang karagdagan, ang hindi kumpletong atrial-ventricular block ay maaaring maging sanhi ng droga at mabuo dahil sa pangmatagalang paggamit ng mga foxglove na gamot, β1-adrenoreceptor blocker, antiarrhythmic agent, atbp. Magbasa nang higit pa sa publikasyon -Mga arrhythmia na dulot ng droga

Gayundin, ang kundisyong ito bilang isang variant ng adaptation sa ilalim ng patuloy na pagtaas ng pisikal na pagkarga ay maaaring maobserbahan sa mga atleta: maaari silang magkaroon ng pagpapalaki ng puso at pag-remodel ng kaliwang ventricle na may pampalapot ng libreng pader nito. Para sa mga ganitong kaso sa domestic cardiology mayroong isang konseptoathletic na puso, at ginagamit ng mga dayuhang espesyalista ang terminong "athletic heart syndrome".

Ang hindi kumpletong pagbara sa puso sa isang bata ay congenital at nakuha. Kabilang sa mga congenital na sanhi ang mga congenital heart defect (hal., atrial septal defect) at gene mutationsBrugada syndrome sa mga bata(na may naantalang pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng kanang atrium dahil sa kanang bundle branch block). Ang sanhi ng nakuha na atrial-ventricular conduction disturbance ay madalasmyocarditis sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib na magkaroon ng hindi kumpletong pagbara sa puso ay tumaas:

• sa pagkasira ng coronary circulation na nauugnay sa atherosclerosis ng mga arterya na nagbibigay ng puso;
• na may malubhang hypertension;
• sa mga taong may diyabetis;
• para sa mga neoplasma sa puso;
• dahil sa kawalan ng timbang ng electrolyte;
• pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa puso, catheterization ng mga departamento nito at iba pang mga pamamaraan;
• kapag nasira ang kalamnan ng puso dahil sa trauma sa dibdib;
• sa mga pasyenteng may mga sakit na autoimmune (hal., sarcoidosis o SLE), systemic amyloidosis, o systemic scleroderma;
• sa pagkakaroon ng vasovagal syndrome (nadagdagang aktibidad ng autonomic vagus nerve).

Pathogenesis

Ang myocardial conductive myocytes, ang mga selula ng conductive system ng puso, ay may pananagutan sa pagsasagawa ng contraction-relaxation cycle nito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga electrical signal (ion fluxes sa pamamagitan ng intercellular gap junctions) mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang mga dalubhasang cardiomyocyte na ito ay matatagpuan sa sinotrial (sinus-atrial) node, inter-nodal pathways, atrioventricular (atrial-ventricular) node, atrioventricular bundle (Gis bundle) at Purkinje fibers.

Ang batayan ng coordinated cardiac contraction ay ang maayos na pagpapalaganap ng mga electrical signal sa pagitan ng mga kalapit na cardiomyocytes at sa buong puso.

Sa kasong ito, ang driver ng ritmo - sinus node (SA-node) - ay gumagana ayon sa nararapat at bumubuo ng mga normal na impulses, i.e. sinus ritmo ng puso at hindi kumpletong blockade ay pinagsama, na binubuo sa paglabag sa paghahatid ng mga impulses na ito alinman sa pagitan ng SA. -node at atria, o sa ibaba ng AV-node - kasama ang mga binti ng bundle ng Hiss.

At ang pathogenesis ng block ng puso ay nauugnay sa mga kaguluhan sa pagpapalaganap ng mga signal na ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes ng mga bundle ng Guis.

Kapag ang lahat ng mga impulses mula sa AV node ay pumasa sa ventricles kasama ang mga binti ng bundle ng Hiss, ngunit may isang makabuluhang pagbagal, ito ay AV-blockade ng I degree. Sa mga kaso ng AV-blockade na ²² degree, hindi lahat ng signal ay isinasagawa kasama ang mga binti ng puso (bundle of Hiss) hanggang sa ventricles. Ang ganitong hindi kumpletong blockade ng ventricles ay humahantong sa mga paghinto sa pagitan ng kanilang mga contraction na may naantalang pag-activate ng ipsilateral ventricle.

Magbasa pa -Mga sakit sa ritmo ng puso at pagpapadaloy

Mga sintomas hindi kumpletong block ng puso

Ang pagkahilo at pangkalahatang kahinaan ay ang mga unang palatandaan ng bahagyang blockade ng impulse conduction mula sa atria hanggang sa ventricles ng puso. Maaaring mangyari ang pre-syncope at cardiogenic syncope.

Gayundin, ang mga klinikal na sintomas ay ipinakikita ngmga abnormalidad at ritmo ng puso, mga pagkagambala sa puso, sa partikular, sa anyo ng bradycardia at bradysystolic form ng atrial fibrillation. Maaaring mangyari ang dyspnea, pananakit ng dibdib at pagduduwal.

Higit pang impormasyon sa mga materyales:

• Heart rhythm and conduction disorder: sintomas at diagnosis
• Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga uri ng blockade - kanang bundle branch blockade ng kaliwang bundle branch ng Hiss bundle - ay hindi gaanong naiiba sa sintomas.

Ang hindi kumpletong pagbara ng kaliwang ventricle ng puso (kung saan nagmula ang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo) ay hindi kumpleto o hindi kumpletong pagbara ng kaliwang binti ng bundle ng Hiss . Ang blockade na ito ay naaantala ang pagtugon ng kaliwang ventricle (QRS complex na tagal ng higit sa 120 ms sa ECG), at ang kanang ventricle ay isinaaktibo at kumukontra bago ang kaliwang ventricle.

Sa grade I blockade, ang ECG ay nagpapakita ng atrial-ventricular slowing dahil sa paggalaw ng impulse mula sa CA node patungo sa ventricle. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakaranas ng mga sintomas dahil ang suplay ng dugo sa utak ay hindi apektado, ngunit ang panghihina, pagkahilo, pag-aantok, mga iregularidad sa pulso, at igsi ng paghinga ay maaaring mangyari.

Kanang bundle branch blocko hindi kumpletong right bundle branch block ay isang hindi kumpletong blockade ng right ventricle ng puso (kung saan nagmula ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo); ang pagkaantala ng mga electrical signal, na humahantong sa isang paglabag sa regularidad ng tibok ng puso, ay nangyayari sa kanang bahagi ng puso. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng isang pagpapalawak ng QRS complex na may tagal na higit sa 90-100 ms at isang elevation ng R tooth, pati na rin ang kawalan ng Q tooth at isang shift ng ST at T tooth sa tapat ng pangunahing deviation. ng ventricular complex. Iyon ay, ang salpok ay hindi pumasa nang sabay-sabay mula sa kaliwa at kanang bahagi, at ang signal mula sa kanang bahagi ay naantala, na nagbibigay ng hindi regular na tibok ng puso at nagiging sanhi ng pagtaas ng presyon sa kanang ventricle. [2]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa sarili nitong, ang hindi kumpleto o bahagyang pagbara sa puso ay karaniwang hindi mapanganib, bagama't maaari itong umunlad upang makumpleto ang pagbara sa puso (na may prevalence sa mga pasyente na 27-35%), at ang kumpletong block ay puno ng cardiac arrest.

Gayundin ang mga komplikasyon ng hindi kumpletong atrial-ventricular block ay:

• Atrial fibrillation (atrial fibrillation);
• paglala ng congestive heart failure, CHD at ventricular arrhythmias;
• Morgagni-Adams-Stokes syndrome, na nagreresulta mula sa pagbaba ng cardiac output at kapansanan sa systemic na suplay ng dugo;
• sa pagkakaroon ng talamak na myocardial infarction - pag-unlad ng arrhythmic cardiogenic shock.

Diagnostics hindi kumpletong block ng puso

Ang pangunahing papel ay nilalaro ng mga instrumental na diagnostic:

• electrocardiography,
• Ultrasound ng puso -echocardiography,
• X-ray cardiac function na pag-aaral.

Upang malaman ang sanhi ng bahagyang pagbara ng pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa ventricles ng puso, ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay isinasagawa - mga pagsusuri sa dugo: pangkalahatan, para sa antas ng glucose, kolesterol at triglycerides, C-reactive protein, troponin, AST at ALT enzymes, amylase, thyroid hormones.

Ginagawa din ang differential diagnosis, ang gawain kung saan ay upang makilala ang hindi kumpletong AV blockade at Hiss bundle branch blockade mula sa iba pang mga sakit at pathologies na sinamahan ng pagbaba sa rate ng puso.

Paggamot hindi kumpletong block ng puso

Ang isang banayad na asymptomatic na antas ng hindi kumpletong atrial-ventricular block ay maaaring hindi nangangailangan ng anumang paggamot.

Ang paggamot sa hindi kumpletong second-degree na heart block ay depende sa sanhi at kalubhaan nito, at kadalasang nakadirekta sa sakit o patolohiya na nagdulot nito.

Kapag ang mga depekto sa puso ang sanhi ng Hiss bundle branch block, ang kanilang surgical correction ay kinakailangan. Ang talamak na arterial hypertension ay nangangailangan ng reseta ng sapat na hypotensive na gamot.

Ischemic na sakit sa puso at ang talamak na pagpalya ng puso ayginagamot; ang myocarditis ay ginagamot sa mga anti-inflammatory na gamot, at rheumocarditis na may corticosteroids at nonsteroidal anti-inflammatory drugs; sa cardiosclerosis, pinagsamang cardiotonic na gamot tulad ngAdvocard ay inireseta; sa kaso ng markadong pagbaba sa HR,beta-adrenomimetics.

Sa mga malalang kaso, maaaring kailanganin itong magkaroonoperahan para maglagay ng pacemaker.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na rekomendasyon sa pag-iwas na maaari nating maiwasan ang hindi kumpletong pagbara sa puso, kaya isang bagay ang nananatili - upang mamuno sa isang malusog na pamumuhay.

Pagtataya

Kapag hinuhulaan ang kahihinatnan ng hindi kumpletong pagbara sa puso, isinasaalang-alang ng mga cardiologist ang mga sanhi nito, ang kawalan o pagkakaroon ng mga sintomas (at ang kanilang kalubhaan), at ang katotohanan na ito ay uunlad upang makumpleto ang pagbara sa puso - na may mas mataas na panganib ng ganap na pag-aresto sa puso.

Maaari ba akong magpalista sa hukbo kung mayroon akong hindi kumpletong pagbara sa puso? Kung ito ay banayad na anyo na hindi nagdudulot ng anumang sintomas, posible ang serbisyo militar.