Hindi kumpletong block ng puso

Bahagyang pagbagal o pagkagambala ng mga impulses mula sa itaas na silid ng puso (atria) sa pamamagitan ng atrioventricular node (AV node) at/o ang bundle ng hiss sa mas mababang silid (ventricles) na may kapansanan na pag-synchronise sa pagitan ng mga ito ay tinukoy bilang hindi kumpletong block ng puso.

Epidemiology

Ibinigay ang asymptomatic na likas na katangian ng banayad na bahagyang blockade ng AV (humigit-kumulang dalawang katlo ng mga kaso), ang mga klinikal na istatistika ng karamdaman sa pagpapadaloy ng cardiac na ito ay tinatayang. Ang pagkalat ng hindi kumpletong tamang bundle branch block sa pangkalahatang populasyon ay tinatayang 3-7%, ito ay isang madalas na paghahanap sa panahon ng ECG sa anumang edad, lalo na sa mga kalalakihan at atleta.

Natagpuan ng mga mananaliksik na sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ng hindi kumpletong pagbara, ang mga sanhi nito ay talamak na myocardial infarction at cardiac pathologies ng istruktura na kalikasan, lalo na, sa mga matatandang tao - idiopathic degenerative fibrosis ng mga istruktura ng sistema ng pagpapadaloy. [1]

Mga sanhi hindi kumpletong block ng puso

Bahaging Puso Block-Atrial-Ventricular o atrioventricular Block i at II degree-ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal o hindi regular na ritmo ng puso dahil sa pagkagambala ng sistema ng pagpapadaloy ng puso,

Kabilang sa mga madalas na sanhi ng kondisyong ito, pangalan ng mga eksperto: ischemic heart disease (na may focal myocardial pathology at fibrosis); myocardial infarction (mas tumpak, postInfarction cardiosclerosis ); heart failure; degenerative fibrosis ng mga sanga ng bundle ng hiss (Leva's disease o lenegre syndrome); sakit sa puso ng rayuma (na may nagkakalat na mga pagbabago sa myocardial); congenital heart disease (kabilang ang sakit sa balbula); cardiomyopathies (dilated, hypertrophic, paghihigpit); pulmonary embolism.

Bilang karagdagan, ang hindi kumpletong atrial-ventricular block ay maaaring maging gamot at bubuo dahil sa pangmatagalang paggamit ng mga gamot na foxglove, β1-adrenoreceptor blockers, antiarrhythmic agents, atbp.

Gayundin, ang kundisyong ito bilang isang variant ng pagbagay sa ilalim ng patuloy na pagtaas ng mga pisikal na naglo-load ay maaaring sundin sa mga atleta: maaaring magkaroon sila ng pagpapalaki ng puso at pag-remodeling ng kaliwang ventricle na may pampalapot ng libreng pader nito. Para sa mga naturang kaso sa domestic cardiology mayroong isang konsepto athletic heart, at ginagamit ng mga dayuhang espesyalista ang salitang "Athletic Heart Syndrome".

Ang hindi kumpletong block ng puso sa isang bata ay congenital at nakuha. Ang mga sanhi ng congenital ay kasama ang mga depekto sa congenital heart (hal., Atrial septal defect) at mga mutation ng gene brugada syndrome sa mga bata (na may pagkaantala ng pagpapadaloy ng mga impulses sa pamamagitan ng tamang atrium dahil sa tamang bundok ng branch block). Ang sanhi ng nakuha na atrial-ventricular conduction na kaguluhan ay madalas na myocarditis sa mga bata.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang panganib ng pagbuo ng hindi kumpletong block ng puso ay nadagdagan:

• Sa pagkasira ng sirkulasyon ng coronary na nauugnay sa atherosclerosis ng mga arterya na nagbibigay ng puso;
• Na may matinding hypertension;
• Sa mga taong may diyabetis;
• Para sa cardiac neoplasms;
• Dahil sa kawalan ng timbang ng electrolyte;
• Matapos ang mga interbensyon sa kirurhiko sa puso, catheterization ng mga kagawaran at iba pang mga pamamaraan;
• Kapag ang kalamnan ng puso ay nasira dahil sa trauma ng dibdib;
• Sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune (hal., Sarcoidosis o SLE), systemic amyloidosis, o systemic scleroderma;
• Sa pagkakaroon ng vasovagal syndrome (nadagdagan ang aktibidad ng autonomic vagus nerve).

Pathogenesis

Ang myocardial conductive myocytes, ang mga cell ng conductive system ng puso, ay may pananagutan sa pagpapatupad ng pag-urong-pag-ikot ng pag-urong sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga signal ng elektrikal (ion flux sa pamamagitan ng intercellular gap junctions) mula sa atria hanggang sa mga ventricles. Ang mga dalubhasang cardiomyocytes na ito ay matatagpuan sa sinotrial (sinus-atrial) node, inter-nodal pathway, atrioventricular (atrial-ventricular) node, atrioventricular bundles (GIS bundle) at Purkinje fibers.

Ang batayan ng coordinated na pag-urong ng cardiac ay ang maayos na pagpapalaganap ng mga de-koryenteng signal sa pagitan ng mga kalapit na cardiomyocytes at sa buong puso.

Sa kasong ito, ang driver ng ritmo - sinus node (SA-node) - gumagana ayon sa nararapat at bumubuo ng mga normal na impulses, i.e. sinus ritmo ng puso at hindi kumpletong pagbara ay pinagsama, na binubuo sa paglabag sa paghahatid ng mga impulses na ito sa pagitan ng sa-node at atria, o sa ibaba ng av-node - kasama ang mga binti ng bundle ng kanyang.

At ang pathogenesis ng block ng puso ay nauugnay sa mga kaguluhan sa pagpapalaganap ng mga signal na ito sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga cardiomyocytes ng mga bundle ng GUI.

Kapag ang lahat ng mga impulses mula sa AV node ay pumasa sa mga ventricles sa kahabaan ng mga binti ng bundle ng Hiss, ngunit may isang makabuluhang pagbagal, ito ay av-blockade ng I degree. Sa mga kaso ng AV-blockade ng ²² degree, hindi lahat ng mga signal ay isinasagawa sa kahabaan ng mga binti ng puso (bundle ng hiss) sa mga ventricles. Ang nasabing hindi kumpletong pagbara ng mga ventricles ay humahantong sa mga pag-pause sa pagitan ng kanilang mga pagkontrata na may naantala na pag-activate ng ipsilateral ventricle.

Magbasa nang higit pa - ritmo ng puso at mga karamdaman sa pagpapadaloy

Mga sintomas hindi kumpletong block ng puso

Ang pagkahilo at pangkalahatang kahinaan ay ang unang mga palatandaan ng bahagyang pagbara ng salpok na pagpapadaloy mula sa atria hanggang sa mga ventricles ng puso. Maaaring mangyari ang pre-syncope at cardiogenic syncope.

Gayundin, ang mga klinikal na sintomas ay ipinakita ng abnormalidad at ritmo ng puso, ang mga pagkagambala sa puso, lalo na, sa anyo ng bradycardia at bradysystolic form ng atrial fibrillation. Ang dyspnea, sakit sa dibdib at pagduduwal ay maaaring mangyari.

Karagdagang impormasyon sa mga materyales:

• Ritmo ng puso at karamdaman sa pagpapadaloy: mga sintomas at diagnosis
• Hiss bundle branch blockade: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga uri ng blockade - kanang bundle branch blockade ng kaliwang bundle branch ng bundle ng HISS - ay hindi naiiba nang masalimuot.

Ang hindi kumpletong pagbara ng kaliwang ventricle ng puso (kung saan nagmula ang mahusay na bilog ng sirkulasyon ng dugo) ay hindi kumpleto o hindi kumpletong pagbara ng kaliwang paa ng bundle ng Hiss. Ang pagbara na ito ay nag-antala sa tugon ng kaliwang ventricle (QRS complex na tagal ng higit sa 120 ms sa ECG), at ang kanang ventricle ay isinaaktibo at mga kontrata bago ang kaliwang ventricle.

Sa grade I blockade, ang ECG ay nagpapakita ng pagbagal ng atrial-ventricular dahil sa paggalaw ng salpok mula sa Ca node hanggang sa ventricle. Karamihan sa mga tao ay hindi nakakaranas ng mga sintomas dahil ang suplay ng dugo sa utak ay hindi apektado, ngunit ang kahinaan, pagkahilo, pag-aantok, mga iregularidad ng pulso, at igsi ng paghinga ay maaaring mangyari.

Kanang bundle branch block o hindi kumpletong tamang bundle branch block ay isang hindi kumpletong pagbara ng tamang ventricle ng puso (kung saan nagmula ang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo); Ang pagkaantala ng mga de-koryenteng signal, na humahantong sa isang paglabag sa pagiging regular ng tibok ng puso, ay nangyayari sa kanang bahagi ng puso. Ang electrocardiogram ay nagpapakita ng isang pagpapalawak ng QRS complex na may tagal ng higit sa 90-100 ms at isang taas ng R ngipin, pati na rin ang kawalan ng q ngipin at isang paglipat ng ngipin ng ST at T na kabaligtaran sa pangunahing paglihis ng ventricular complex. Iyon ay, ang salpok ay hindi pumasa nang sabay-sabay mula sa kaliwa at kanang panig, at ang signal mula sa kanang bahagi ay naantala, na nagbibigay ng isang hindi regular na tibok ng puso at nagdudulot ng pagtaas ng presyon sa kanang ventricle. [2]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa sarili nitong, hindi kumpleto o bahagyang block ng puso ay karaniwang hindi mapanganib, bagaman maaari itong umunlad upang makumpleto ang block ng puso (na may paglaganap sa mga pasyente ng 27-35%), at ang kumpletong bloke ay puno ng pag-aresto sa puso.

Gayundin ang mga komplikasyon ng hindi kumpletong atrial-ventricular block ay:

• Atrial fibrillation (atrial fibrillation);
• Paglala ng congestive failure failure, CHD at ventricular arrhythmias;
• Morgagni-Adams-Stokes Syndrome, na nagreresulta mula sa nabawasan na output ng cardiac at may kapansanan na systemic supply ng dugo;
• Sa pagkakaroon ng talamak na myocardial infarction - pag-unlad ng arrhythmic cardiogenic shock.

Diagnostics hindi kumpletong block ng puso

Ang pangunahing papel ay ginampanan ng mga instrumental na diagnostic:

• Electrocardiography,
• Cardiac Ultrasound - echocardiography,
• Pag-aaral ng pag-andar ng cardiac function.

Upang malaman ang sanhi ng bahagyang pagbara ng pagpapadaloy ng mga impulses mula sa atria hanggang sa mga ventricles ng puso, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasagawa - mga pagsusuri sa dugo: Pangkalahatan, para sa antas ng glucose, kolesterol at triglycerides, C-reaktibo na protina, troponin, AST at alt enzymes, amylase, mga hormones ng thyroid.

Ang diagnosis ng pagkakaiba-iba ay isinasagawa din, ang gawain kung saan ay upang makilala ang hindi kumpletong blockade ng AV at HISS bundle branch blockade mula sa iba pang mga sakit at mga pathologies na sinamahan ng pagbawas sa rate ng puso.

Paggamot hindi kumpletong block ng puso

Ang isang banayad na antas ng asymptomatic ng hindi kumpletong atrial-ventricular block ay maaaring hindi mangailangan ng anumang paggamot.

Ang paggamot ng hindi kumpletong pangalawang-degree na block ng puso ay nakasalalay sa sanhi at kalubhaan nito, at madalas na nakadirekta sa sakit o patolohiya na naging sanhi nito.

Kapag ang mga depekto sa puso ay ang sanhi ng hiss bundle branch block, kinakailangan ang kanilang pagwawasto sa kirurhiko. Ang talamak na arterial hypertension ay nangangailangan ng reseta ng sapat na hypotensive na gamot.

Ischemic heart disease at talamak na pagkabigo sa puso ay ginagamot; Ang myocarditis ay ginagamot ng mga anti-namumula na gamot, at rheumocarditis na may corticosteroids at nonsteroidal anti-namumula na gamot; Sa cardiosclerosis, ang pinagsamang mga gamot na cardiotonic tulad ng advocard ay inireseta; Sa kaso ng minarkahang pagbaba sa HR, beta-adrenomimetics.

Sa mga malubhang kaso, maaaring kailanganin na magkaroon ng operasyon upang maglagay ng pacemaker.

Pag-iwas

Walang mga espesyal na rekomendasyon sa pag-iwas na maaari nating maiwasan ang hindi kumpletong block ng puso, kaya ang isang bagay ay nananatili - upang mamuno ng isang malusog na pamumuhay.

Pagtataya

Kapag hinuhulaan ang kinalabasan ng hindi kumpletong block ng puso, isinasaalang-alang ng mga cardiologist ang mga sanhi nito, ang kawalan o pagkakaroon ng mga sintomas (at ang kanilang kalubhaan), at ang katotohanan na ito ay pag-unlad upang makumpleto ang block ng puso - na may isang pagtaas ng panganib ng buong pag-aresto sa puso.

Maaari ba akong magpalista sa hukbo kung mayroon akong hindi kumpletong block ng puso? Kung ito ay isang banayad na form na hindi nagiging sanhi ng anumang mga sintomas, posible ang serbisyo sa militar.