Cervical hernia

Ang cervical herniation ay nagsasangkot ng pag-aalis ng pulposus (gelatinous) nucleus ng intervertebral disc na lampas sa nakapalibot na fibrous singsing.

Ano ang mga panganib ng mga cervical herniated disc? Ang protrusion ng bahagi o lahat ng nucleus pulposus sa pamamagitan ng fibrous singsing ng intervertebral disc ay maaaring humantong sa compression ng nerbiyos o direktang compression ng spinal cord na matatagpuan sa kanal ng gulugod. Bilang karagdagan, kapag ang isang herniated cervical vertebra ay naglalagay ng presyon sa isa sa mga vertebral arteries, ang sirkulasyon ng cerebral ay maaaring may kapansanan.

Epidemiology

Ang paglaganap ng cervical disc herniation ay nagdaragdag sa edad at karaniwang nangyayari sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Sa mga kababaihan, ang mga herniations ng lokalisasyon na ito ay mas madalas na nasuri kaysa sa mga kalalakihan, na nagkakahalaga ng higit sa 60% ng mga kaso. [1], [2]

Mga sanhi cervical hernias

Maraming mga vertebrologist ang isinasaalang-alang ang edad na ang pangunahing sanhi ng herniated disc ng cervical spine, dahil sa paglipas ng panahon-sa kurso ng natural na pag-iipon o pagsusuot at luha-ang mga pagbabagong-loob at dystrophic ay nangyayari sa mga disc: unti-unting nawalan sila tubig). [3]

Bahagi ng mga negatibong pagbabago sa intervertebral disc, na nagiging sanhi ng pagpapahina at pag-bully ng pulposus nucleus, ay dahil sa mga pagbabago sa komposisyon ng collagen, ang pangunahing istrukturang protina ng extracellular matrix ng iba't ibang mga nag-uugnay na tisyu. Ang koneksyon ng herniation na may pagbaba ng type II collagen - ang pangunahing sangkap ng cartilage extracellular matrix na naka-link na may proteoglycans (sulfated glycosaminoglycans) at ang pagtaas ng uri ng collagen, na may isang mas malaking diameter ng fibrils at isang magkakaibang sistema ng kanilang pag-aayos at matatagpuan sa buong organismo, maliban sa cartilage tissue. Sa edad, ang synthesis ng type II fibrillar collagen ng mga chondrocytes (cartilage tissue cells) ay bumababa, na malinaw na nauugnay sa isang pagbawas sa dami ng mRNA (matrix ribonucleic acid) ng type II procollagen.

Bilang karagdagan, ang mga sanhi ng pagkabulok ng disc ng intervertebral ay maaaring matukoy sa genetically. Ito ang mga uri II collagenopathies na may isang mutation sa col2a1 gene, na nag-encode ng mga filament ng protina (alpha chain) na bumubuo ng uri ng II collagen.

Ang expression ng matrix metalloproteinase (MMP) ay maaari ring tumaas dahil sa mga mutasyon sa isang pangkat ng mga genes na naka-encode ng mga protina ng proteolytic enzyme na ito. Nakikilahok ito sa mga normal na proseso ng physiological ng pag-remodeling ng tisyu, ngunit sa pagtaas ng aktibidad ay sinisira nito ang collagen at proteoglycans, na negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mga intervertebral disc.

Intervertebral herniation ng lokalisasyon na ito ay madalas na nauugnay sa trauma sa cervical spine, pati na rin osteochondrosis ng cervical vertebrae. [4]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng isang cervical herniated disc ay kasama ang:

• Edad 50+;
• Pagkakaroon ng kasaysayan ng pamilya ng vertebral herniation;
• Curvature ng gulugod - scoliosis sa cervical vertebrae;
• Labis na panlabas na impluwensya sa rehiyon ng cervical (static load, buong panginginig ng katawan, paulit-ulit na paggalaw, paggalaw ng trabaho at pagpoposisyon ng ulo at leeg);
• Mga sakit na autoimmune, pangunahin ang sistematikong lupus erythematosus at rheumatoid arthritis;
• Sedentary lifestyle;
• Kakulangan ng bitamina C (cofactor ng collagen synthesis ni chondrocytes).

Pathogenesis

Ang haligi ng cervical spinal ay may pitong cervical vertebrae (C1-C7); Tulad ng lahat ng vertebrae, nahihiwalay sila sa bawat isa sa pamamagitan ng fibrous-cartilaginous intervertebral (intervertebral) disc, na nagsisilbi ng isang function na sumisipsip ng shock at nagbibigay ng vertebrae na may kamag-anak na kadaliang kumilos.

Ang mga intervertebral disc ay may isang panlabas na fibrous singsing na binubuo ng nag-uugnay na mga cells ng tisyu, at isang pulposus nucleus, ang panloob na tulad ng gel na bahagi ng disc, na binubuo ng tubig, uri II collagen, chondrocyte-like cells, at proteoglycans, lalo na ang Aggrecan. Ang glycosaminoglycan na ito ay naglalaman ng maraming kadena ng negatibong sisingilin na chondroitin sulfate at keratansulfate na nagbubuklod ng tubig at sa gayon ay magkasama ang isang network ng mga fibrillar fibers ng collagen. Ang komposisyon na ito ay nagbibigay ng nucleus pulposus na may pagkalastiko, kakayahang umangkop sa ilalim ng pag-load at paglaban sa compression - muling pamamahagi ng pag-load sa annulus fibrosus at cartilaginous closure plate na nakakabit ng mga intervertebral disc sa kalapit na vertebrae. [5]

Ang pag-iipon ay nagbabago ng mga fibrils ng collagen na may akumulasyon ng mga non-enzymatic glycation end product na nagpapataas ng higpit ng mga fibers ng collagen.

Ang pathogenesis ng degenerative at dystrophic na pagbabago sa mga istruktura ng intervertebral disc - ang nucleus pulposus at annulus fibrosus - ay karaniwang nauugnay sa pagkawala ng mga molekula ng proteoglycan na nagbubuklod ng tubig. Ang pagkawala ng tubig ay nagiging sanhi ng nucleus na maging fibrous at stiffer, na binabawasan ang kakayahang magdala ng stress, at ang labis na pag-load ay inilipat sa fibrous singsing. Ngunit ang proseso ng degenerative ay nakakaapekto rin sa istraktura ng fibrous singsing, sa anyo ng pagnipis nito, pagkawala ng pagkalastiko at pagbuo ng mga microcracks, kung saan ang pulposus nucleus ay inilipat. Mayroong disc protrusion -ang pag-aalis nito sa kanal ng gulugod nang walang pagkawasak ng nakapalibot na fibrous singsing. At kapag ang fibrous singsing ay nabura, ang nucleus ay inilipat sa epidural space ng spinal canal, kung saan matatagpuan ang spinal cord. [6]

Ang mga herniations ay mas malamang na mangyari posterolaterally, kung saan ang fibrous singsing ay mas payat at hindi suportado ng paayon na ligament sa posterior na ibabaw ng mga vertebral na katawan.

Mga sintomas cervical hernias

Ang mga herniated disc ay madalas na asymptomatic o maaaring maging sanhi ng mga sintomas sa anyo ng sakit na may flexion, extension at pag-ikot ng leeg, na maaaring mag-inis sa itaas na mga paa't kamay. Ang mga pasyente ay maaari ring makaranas ng kahinaan ng kalamnan, pamamanhid at paresthesias (may kapansanan sa sensasyon ng balat) sa itaas na mga paa't kamay.

Hindi lamang ang pagkalagot ng fibrous singsing ay nagdudulot ng sakit sa cervical herniation. Ang panloob na pulp nuclei at intervertebral disc ay ibinibigay ng sinuvertebral (paulit-ulit na spinal) nerbiyos at kulay-abo na nagkokonekta sa mga sanga ng kalapit na paravertebral ganglia ng nakikiramay na puno ng kahoy. Samakatuwid, dahil sa pangangati ng mga nerbiyos na sensory sa disc, nangyayari ang sakit, at kapag ang disc ay nag-compress o nakakainis ng isang ugat na ugat, segmental cervical radiculopathy [7]-na may sakit (mapurol, masakit at mahirap i-localize o matalim at nasusunog); Limitasyon ng kadaliang kumilos ng leeg; kahinaan at pamamanhid sa leeg, balikat o braso.

Maaari ring magkaroon ng cervical herniated disc headache at cervical discogenic pagkahilo.

Ang C3-C4 herniation ng cervical spine ay maaaring maipakita na may sakit sa base ng leeg hanggang sa buto ng balikat at sa lugar ng clavicle; Kahinaan ng mga kalamnan ng lash ng ulo at leeg, ang trapezius at pinakamahabang kalamnan ng leeg, ang kalamnan ng scapulae levator, pati na rin ang sakit sa dibdib.

Kapag ang pulposus nucleus ay inilipat sa butas sa pagitan ng vertebrae C4-C5, ang sakit sa leeg ay sumasalamin sa balikat, ang kahinaan ay naramdaman sa deltoid na kalamnan ng balikat, at ang may kapansanan na sensasyon ay humipo sa panlabas na ibabaw ng balikat.

Ang mga cervical disc herniations na kadalasang nangyayari sa pagitan ng C5-C6 at C6-C7 na mga vertebral na katawan. Ang C5-C6 cervical disc herniation ay ipinahayag ng sakit ng ulo, sakit sa leeg, scapula at braso; Kahinaan ng kalamnan ng biceps ng balikat, pamamanhid ng mga daliri ng kamay (hinlalaki at daliri ng index).

Sakit ng ulo at sakit sa cervical, na nakakainis sa ilalim ng scapula at sa balikat, at sa dorsal na ibabaw ng bisig - sa index at gitnang mga daliri ng kamay; Ang kapansanan na pandamdam ng mga daliri ng kamay, kahinaan ng kalamnan ng triceps ng balikat, ang higpit ng mga paggalaw ng ulo ay ipinakita sa pamamagitan ng herniation ng cervical spine C6-C7.

Ang Symptomatology ay nakasalalay sa direksyon ng pag-aalis ng pulposus nucleus at ang yugto ng cervical herniation:

• Kung ang pag-aalis ng nucleus pulposus ay hindi lalampas sa 2 mm at ang fibrous singsing ay hindi nagbabago, ito ay yugto 1;
• Kung ang panloob na tulad ng gel na bahagi ng disc bulge na lampas sa fibrous singsing ng 4 mm, ang yugto 2 ay tinukoy;
• Sa yugto 3, ang pulp nucleus ay inilipat ng 5-6 mm na may pagkawasak ng fibrous singsing;
• Kapag ang pag-aalis ay higit sa 6 mm, ang yugto 4 hernia ay nasuri.

Ayon sa direksyon ng pag-aalis ng pulposus nucleus, tinutukoy ng mga espesyalista ang mga uri o uri ng cervical spinal herniations:

• Median cervical herniation: umbok sa gitna ng spinal canal ng gulugod (tumatakbo sa likod ng mga vertebral na katawan) sa direksyon ng axis nito;
• Paramedian herniation ng cervical spine (kanan o kaliwang panig): ang pag-aalis ay sinusunod sa gitna at sa gilid ng kanal ng gulugod;
• Ang mga posterior cervical hernias ay tinukoy kapag ang nucleus ng intervertebral disc bulge sa likuran;
• Ang mga posterolateral (posterolateral) hernias ay tinukoy sa mga kaso kung saan ang pulp nucleus ay inilipat nang posteriorly at kalaunan ay may kaugnayan sa spinal axis;
• Dorsal herniation ng cervical spine: ang umbok ay nakadirekta patungo sa kanal ng gulugod;
• Malayo sa pag-ilid o foraminal herniation ng cervical spine ay tinukoy kapag ang isang disc fragment bulge sa ibaba at lamang sa gilid ng arcuate (facet) joint ng vertebra sa lugar ng intervertebral (foraminal) hole.
• Ang nagkakalat na cervical herniation ay isang hindi regular na pag-bully ng disc sa iba't ibang direksyon.

Kapag naghihiwalay ang isang fragment (pagkakasunud-sunod) mula sa isang inilipat na disc nucleus, tinukoy ang isang sunud-sunod na cervical herniation. Ang pagbubukas kung saan ang fragment ng paglabas ng pulp nucleus ay tinatawag na "herniation gate".

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang pangunahing komplikasyon ng cervical disc herniation ng cervical spine ay kasama ang:

• Segmental radiculopathy (radicular syndrome) na may paresthesias, kahinaan at pagkalumpo ng mga kalamnan ng leeg, itaas na mga paa't kamay at kalamnan ng mukha;
• Compression vertebrogenic myelopathy (na bubuo dahil sa compression ng spinal cord);
• Anterior spinal o vertebral artery syndrome;
• Karamdaman sa teroydeo.

Diagnostics cervical hernias

Sa diagnosis ng cervical spine herniation, ang isang detalyadong kasaysayan ng pasyente at pisikal na pagsusuri ay mahalaga, na may diin sa pagsusuri ng neurologic gamit ang mga provocative test (Sperling, Hoffman, sintomas ng Lhermitte).

Instrumental Diagnostics - (MRI) Magnetic resonance imaging ng cervical region ay ginagamit upang mailarawan ang herniated displacement; Ang electromyography at myelography ng CT ay maaaring kailanganin. [8]

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may nakababahala na mga sintomas ay maaaring mangailangan ng mga pagsubok sa laboratoryo: mga pagsusuri sa dugo (kabuuan, bilang ng dugo at C-reactive protein) pati na rin ang mga pagsubok sa MMP (matrix metalloproteinase).

Iba't ibang diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay ginawa gamit ang osteochondrosis, spondylosis [9] at vertebral spondyloarthrosis; Retrolisthesis (dislocation) ng cervical vertebrae, facet syndrome, spinal canal stenosis at cervical foraminal stenosis, myogelosis ng cervical spine, cervical migraine (barre-lieu syndrome), leeg myositis at syringomyelia ng cervical spinal cord.

Paggamot cervical hernias

Ang paggamot sa droga ay sintomas, kung saan ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang mga pangkat ng parmasyutiko. [10]

Una sa lahat, ang mga painkiller ay inireseta para sa cervical herniation, at ito ay mga NSAID (non-steroidal anti-namumula na gamot): ibuprofen, ketoprofen, dexketrofen, neurodiclovit (kasama ang diclofenac),,,, meloxicam at iba pa.

Ang mga gels at ointment ay maaaring magamit sa labas para sa cervical herniated discs: dolgit at malalim na kaluwagan (na may ibuprofen), febrofid o ultrafastin (na may ketoprofen), vipratox, viprosal, apizartron, atbp. Karagdagang impormasyon sa artikulo Mabisang mga pamahid para sa sakit sa leeg

Sa mga kaso ng hindi mapigilan na sakit, isinasagawa ang vertebral at paravetrebral blockade para sa cervical herniation - lokal na mga ahente ng anestisya (novocaine) o corticosteroids (prednisolone o hydrocortisone).

Kung ang mga kalamnan ng kalamnan ay naroroon, ang mga myorelaxant ay inireseta, halimbawa, cyclobenzaprine (Myorix) o tizanidine.

Maaari bang magamit ang mga chondroprotectors para sa gulugod para sa cervical hernia? Dahil ang mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng kumbinasyon ng chondroitin sulfate at glucosamine (kasama sa komposisyon ng mga ahente ng chondroprotective) para sa mga hernias ay hindi maliwanag, ang mga vertebrorologist ay hindi nagmamadali na magreseta sa kanila sa mga pasyente na may mga vertebral hernias ng anumang lokalisasyon. Ang dahilan ay ang mga chondroprotectors (kinuha sa loob o pinangangasiwaan na magulang) ay hindi maibabalik ang mga intervertebral disc.

Ang paggamot sa pisikal na therapy para sa cervical spinal herniation ay gumagamit ng mga pamamaraan tulad ng:

• Electrophoresis (na may analgesics o corticosteroids) at ultraphonophoresis;
• Exposure ng Magnetic Field - Magnetotherapy o Magnetopuncture;
• Acupuncture o acupuncture;
• Therapeutic massage;
• Ang Hirudotherapy (mga medikal na leeches ay inilalagay sa leeg, na nagpapa-aktibo sa trophism ng mga periorbital na tisyu).

Tungkol sa katotohanan na ang manu-manong therapy ay maaaring makatulong sa cervical herniation, karamihan sa mga vertebrologist ay nagpapahayag ng kanilang mga pagdududa. At hindi makatwiran: una, ang mekanikal na epekto sa cervical spine ay hindi tinanggal ang sanhi ng herniation; Pangalawa, sa isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente, ang manu-manong pagmamanipula ay nagdaragdag lamang ng sakit sa leeg. [11]

Ang LFC para sa cervical hernia ay therapeutic gymnastics, na kasama ang mga ehersisyo para sa mahabang kalamnan ng leeg at ulo at malalim na kalamnan ng leeg: makinis na mga liko ng ulo (kanan-kaliwa) at mga tilts ng ulo (pasulong-pabalik).

Upang mabawasan ang pag-load sa vertebrae, ang mga kalamnan at ligament ng leeg sa panahon ng pagtulog ay dapat gamitin semi-rigid orthopedic unan para sa cervical hernia (na may nababanat na mga tagapuno).

Ang isang mahigpit na corset para sa cervical herniation ay hindi inirerekomenda na magsuot, ngunit ang isang cervical bendage ay maaaring magamit sa pagpalala ng sakit syndrome - upang hindi matitinag ang vertebrae at bawasan ang pag-load sa kanila.

Kaugnay ng biglaang paggalaw, pagtakbo, paglukso at pag-angat ng mga timbang, palakasan para sa cervical hernia ay kontraindikado, at inirerekomenda ng mga eksperto ang paglangoy at paglalakad.

Ang interbensyon sa kirurhiko - cervical herniated disc surgery - ay isinasagawa lamang sa mga kaso ng malubhang cervical radiculopathy na hindi maaasahan sa konserbatibong paggamot. [12], [13]

Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay maaaring mag-aplay:

• Laminectomy -pag-alis ng kirurhiko ng isang fragment ng vertebral bone sa itaas ng ugat ng ugat;
• Discectomy na may spondylosis - pag-alis ng bahagi o lahat ng intervertebral disc at pagsasanib ng katabing vertebrae;
• Endoscopic pagtanggal ng cervical herniation - pag-alis ng inilipat na bahagi ng pulposus nucleus ng disc.

Basahin din - paggamot ng Spinal Hernia

Pag-iwas

Ang gulugod ay nangangailangan ng pansin, at kung maiiwasan mo ang trauma sa rehiyon ng cervical at napapanahong paggamot sa cervical osteochondrosis, posible na maiwasan ang pagbuo ng cervical herniation.

Kailangan mong panoorin ang iyong pustura at ehersisyo. Dahil ang tisyu ng cartilage ay hindi naglalaman ng mga daluyan ng dugo, ang mga sustansya ay umaabot sa mga chondrocytes sa pamamagitan ng pagsasabog, na pinadali ng ehersisyo.

Pagtataya

Ang sakit, limitasyon ng kadaliang kumilos at radiculopathy na nagreresulta mula sa isang herniated disc ay karaniwang lutasin ang kanilang sarili sa loob ng anim na linggo sa karamihan ng mga pasyente, na tinulungan ng enzymatic resorption ng herniated cervical spine, bilang isang resulta, ang herniated bulge ay maaaring makabuluhang pag-urong o mawala nang lubusan. [14], [15]

Gayunpaman, kung ang mga sintomas ay naganap nang higit sa isang buwan at kalahati, ang pagbabala ay hindi gaanong nakakaaliw. Sa mga malubhang kaso, ang radicular syndrome o compression ng spinal cord ay maaaring humantong sa kapansanan, at ang kapansanan para sa cervical herniation ay hindi kasama.

Cervical herniation at ang hukbo. Sa pagkakaroon ng mga sugat ng mga intervertebral disc, ang tanong ng pagiging angkop, limitadong pagiging angkop o hindi angkop para sa serbisyo ng militar ay napagpasyahan ng Military Medical Commission depende sa mga sintomas na naroroon.