Exostosis ng kuko

Ang subnail exostosis, o exostosis ng kuko, ay isang sakit na medyo mahirap i-diagnose. Ang larawan ng patolohiya ay karaniwang hindi malinaw, ang mga palatandaan ay katulad ng fungal nail lesions, onychodystrophy, ingrowth. Bukod dito, ang mga pasyente na may exostosis ng kuko ay bihirang humingi ng medikal na tulong sa mga unang yugto ng sakit, na makabuluhang nagpapalala sa sitwasyon. Ang unang problema ay kadalasang nakikita ng mga master ng pedikyur. Kung ang disorder ay hindi naitama, ang paglago sa paglipas ng panahon ay maaaring makabuluhang kumplikado sa kalidad ng buhay at kahit na humantong sa kumpletong pagkawala ng apektadong nail plate. Una itong inilarawan ni Dupuytren, na nakakita ng exostosis sa mga daliri ng paa. [1]

Epidemiology

Ang base ng exostosis ay nabuo ng tissue ng buto, na natatakpan ng isang cartilaginous layer sa labas. Ang paglago na ito ay itinuturing na isa sa mga pinaka-madalas na neoplasms ng musculoskeletal system. Ang bahagi nito ay halos 50% ng mga benign bone tumor. Ang exostosis ng kuko ay mas madalas na napansin sa mga kabataan at kabataan sa ilalim ng 20 taong gulang.

Ang patolohiya ay maaaring maramihan o solong. Ang maramihang mga exostoses ay nakakaapekto sa mga taong may genetic predisposition sa sakit. Sa pangkalahatan ay pinaniniwalaan na ang pagbuo ng mga buto at kartilago outgrowths ay nauugnay sa kapansanan sa paggana ng sprouting zone.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga exostoses ay nakakaapekto sa mahabang tubular bones (femur, humerus, tibia) - lalo na ang lower segment ng femur sa knee joint area o upper segment ng tibia. Tulad ng para sa mga buto ng paa, ang problema ay nangyayari nang mas madalas sa lugar ng malaking daliri.

Ang proseso ng pathological ay kadalasang nagpapatuloy nang dahan-dahan, unti-unting lumilikha ng higit at higit na kakulangan sa ginhawa kapag may suot na sapatos, na palaging nakakaapekto sa psycho-emosyonal na estado ng pasyente.

Ang mga lalaki ay nakakakuha ng nail exostosis na bahagyang mas madalas kaysa sa mga babae.

Mga sanhi exostosis ng subfoot

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng exostosis ng kuko ay itinuturing na sistematikong pinsala sa dulo ng phalanx ng daliri. Ang problema ay maaaring nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Regular na pagkuskos ng sapatos na hindi tama ang sukat o hindi maganda ang kalidad;
• matagal na paglalakad o long-distance na pagtakbo;
• propesyonal na sayaw o sports (athletics, cycling, soccer, atbp.);
• Madalas na pinsala sa daliri ng paa; [2], [3]
• mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng kuko (sa partikular, pag-alis ng isang ingrown na kuko sa paa);
• pagnipis ng nail plate dahil sa iba't ibang dahilan (madalas na paggamit ng gel polish sa panahon ng pedicure, impeksyon sa fungal, atbp.).

Ang exostosis ng kuko ay isang pangkaraniwang problema sa mga taong aktibong nakikibahagi sa pagsasayaw at iba't ibang palakasan na kinasasangkutan ng mataas na pagkarga sa mas mababang paa't kamay. Bilang resulta ng mga sugat o pagpapahina ng nail plate, ang presyon sa buto ng daliri ay tumataas, na lalong kapansin-pansin sa panahon ng aktibidad ng motor, paglalakad o pagtakbo. Bilang kinahinatnan, ang mga nakapaligid na tisyu ay nanggagalit, una ay malambot at pagkatapos ay siksik, at ang isang buto at cartilage ay unti-unting nabubuo. [4]

Mahalaga rin ang namamana na mga kadahilanan. Maraming mga tao, lalo na ang mga may maraming exostoses, ay may genetic predisposition sa naturang mga pathologies.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang exostosis ng kuko ay karaniwang nangyayari:

• sa mga indibidwal na genetically predisposed sa exostosis;
• sa mga pasyente na nagdurusa sa mga pathology ng endocrine system, metabolic disorder (thyroiditis, katabaan, diabetes mellitus);
• Mga taong regular na nagsusuot ng masikip, hindi komportable, hindi magandang kalidad na sapatos (hal. matataas na takong, matulis na mga daliri sa paa, atbp.);
• sa mga taong nagdurusa mula sa congenital o nakuha na mga pathology ng musculoskeletal system.

Maaaring kabilang sa mga karagdagang kadahilanan ng panganib ang:

• matagal na paggamit ng mga hormonal na gamot;
• hypo- at hypervitaminosis, mataas na antas ng kaltsyum sa dugo;
• mga abnormalidad sa pag-unlad ng periosteum.

Ang mga taong nasa panganib na grupo ay dapat na patuloy na subaybayan ang mga naglo-load sa musculoskeletal system, maingat na pumili ng mga sapatos, sistematikong bisitahin ang mga doktor para sa mga pagsusuri sa pag-iwas.

Pathogenesis

Ang bony cartilaginous growth ay nabuo sa subcutaneous space sa lugar ng nail bed. Sa unang yugto ng pag-unlad, ang nail exostosis ay isang cartilaginous formation, na pagkaraan ng ilang oras ay lumalapot, tumigas at nagiging isang spongy bone element. Ang ibabaw ng paglago ay natatakpan ng isang manipis na kapsula ng buto tulad ng isang shell.

Ang hitsura ng isang exostosis ay nag-iiba mula sa pahaba o hugis ng kabute hanggang sa bilugan o matinik. Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbuo ay iisa, ngunit mas madalas na ito ay maramihan.

Habang ito ay nabubuo, ang nail exostosis ay umuusad, lumalaki at nagiging mas halata, ay namamalagi sa nail plate, na nagiging sanhi ng pangit at pananakit ng huli. Ang deformity ng kuko ay maaaring mapansin na sa panlabas na pagsusuri: ang paglago ay may hitsura ng isang pampalapot sa ibaba ng libreng gilid ng plato.

Sa ilang mga kaso, ang masa ay lumalaki nang dahan-dahan at maaaring hindi makilala ang sarili sa loob ng maraming taon. Ang ganitong problema ay hindi sinasadyang nakita - halimbawa, sa panahon ng diagnosis ng iba pang mga pathologies, sa panahon ng isang preventive examination, o kapag bumibisita sa isang pedicure salon. Gayunpaman, ang karamihan sa mga pasyente ay nag-uulat ng hitsura ng matinding sintomas, na pangunahing ipinakikita ng sakit at limitasyon ng paggalaw ng apektadong daliri. [5]

Mga sintomas exostosis ng subfoot

Ang mga pangunahing sintomas ng exostosis ng kuko ay itinuturing na:

• hypersensitivity, pamamaga ng lugar ng nail plate,paglago ng kuko;
• detatsment, pagkagambala sa istraktura ng kuko;
• ang hitsura ng isang nakaumbok, namamagang lamina;
• sakit kapag nagsusuot ng sapatos, lalo na kapag nakatayo nang matagal.

Kadalasan ang exostosis ay matatagpuan sa kuko ng hinlalaki sa paa. Sa pag-unlad ng patolohiya, ang mga gilid at ang gitna ng plato ay parang nakataas, deformed, "twisted", na nagiging sanhi ng maximum na kakulangan sa ginhawa, parehong aesthetic at pisikal.

Ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na sa mahabang panahon ang exostosis ng kuko ay asymptomatic at hindi nagiging sanhi ng iba pang mga problema kaysa sa aesthetic. Maaaring wala ang symptomatology hanggang sa sandaling ang paglaki ay umabot sa isang malaking sukat. Gayunpaman, sa yugtong ito, hindi na posible na gawin nang walang operasyon, ang panganib ng mga komplikasyon ay tumataas. [6]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ilan sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ng nail exostosis ay kinabibilangan ng:

• pamumula, sakit, kakulangan sa ginhawa kapag may suot na sapatos, pamamaga sa mga kasukasuan ng apektadong daliri;
• hyperkeratosis, pagbuo ng mga calluse at mais sa lugar ng pinakamataas na presyon sa mga tisyu;
• hemorrhages, hematomas (madalas sa ilalim ng mga calluses at mga lugar ng hyperkeratosis);
• trophic ulcers;
• mga curvature ng daliri, phalangeal crossings;
• pagpisil ng mga daliri hanggang sa punto ng pagkasayang, pagkawala ng kuko.

Habang lumalaki ang exostosis ng kuko, nagsisimula itong magpindot sa nail bed at mga nakapaligid na istruktura, na ipinakikita ng medyo matinding sakit na tumataas habang naglalakad at nakasuot ng saradong sapatos. Pagkatapos ay may mga problema sa karaniwang aktibidad ng motor: ang sakit na sindrom ay nararamdaman kahit na nakatayo nang mahabang panahon, na may medyo maliit na pisikal na pagsusumikap.

Kung ang paglabag ay hindi naitama sa oras, ang kulay at istraktura ng nail plate ay nagbabago, na nagiging mas makapal at madalas na delaminates. Ang panganib ng impeksyon ay tumataas.

Sa mga advanced na kaso, ang onychocryptosis ay bubuo - paglago ng kuko. Ang isang tao ay hindi maaaring ganap na ibukod ang kalungkutan ng neoplasma, bagaman ito ay bihira.

Kahit na pagkatapos ng operasyon sa pag-alis ng isang exostosis, mayroon pa ring posibilidad na maulit ito - muling mangyari. Nangyayari ito kung hindi maalis ang ugat ng paglaki.

Diagnostics exostosis ng subfoot

Ang diagnosis ng nail exostosis ay isinasagawa ng isang orthopedist o traumatologist. Minsan ang neoplasm ay maaaring makilala na sa unang medikal na konsultasyon, ngunit mas madalas ang mga karagdagang pagsusuri ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis - sa partikular, X-ray. Sa X-ray na imahe, ang paglaki ay medyo mas maliit kaysa sa aktwal na ito, dahil ang layer ng cartilage ay hindi nakikita sa imahe. Sa mga indibidwal na kaso, isang CT scan,magnetic resonance imaging, maaaring kailanganin ang biopsy (kung ang paglaki ay mabilis at masinsinang pagpapalaki). Upang ibukod ang isang malignant na proseso, ang biomaterial ay ipinadala sa laboratoryo para sa kasunod na pagsusuri ng cytologic. [7]

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng differential diagnosis. Ang exostosis ng kuko ay may katulad na symptomatology sa iba pang mga pathologies:

• onychodystrophy (trophic disorder at pagnipis ng nail plate);
• paglago ng kuko;
• Mycosis (fungal lesions).

Maraming mga manggagamot ang madaling malito ang exostosis sa isang dermatologic na sakit maliban kung ire-refer nila ang pasyente para sa radiography.

Ang ilang mga eksperto ay nakikilala sa pagitan ng tunay at maling exostosis ng kuko, bagaman ang naturang pag-uuri ay hindi opisyal na inaprubahan. Ang maling exostosis ay mauunawaan bilang resulta ng anumang trauma sa daliri, pangunahin sa isang bali, kung saan nagkaroon ng hindi tamang pagsasanib ng mga fragment ng buto, na may hitsura ng isang paglaki.

Paggamot exostosis ng subfoot

Sa kawalan ng mga sintomas at maliit na sukat ng neoplasma, posible na magtatag ng dynamic na pagsubaybay sa exostosis ng kuko. Kung hindi, ang problema ay malulutas ng eksklusibo sa pamamagitan ng pag-alis ng kirurhiko. Walang mga konserbatibong pamamaraan ang hindi makakapagdulot ng resorption ng nabuong exostosis at equalization ng nail plate. Ang pag-inom ng analgesics, pagkuskos ng mga anti-inflammatory na gamot ay pansamantalang paraan lamang upang mapabuti ang kondisyon, ngunit hindi kayang pagalingin ang sakit.

Ang tanging radikal na paraan ng pag-alis ng exostosis ng kuko ay kirurhiko paggamot. Ang operasyon ay medyo simple, hindi na kailangan para sa matagal na mga hakbang sa pagbawi, isang mahabang pananatili sa ospital. [8]

Ang interbensyon ay minimally invasive at ginagamit ang local anesthesia. Sa karaniwan, ang pamamaraan ay tumatagal ng halos kalahating oras. Sa parehong araw, ang pasyente ay maaaring umalis sa klinika at gawin ang kanyang pang-araw-araw na tungkulin. Ang mga paghihigpit ay nagbibigay lamang ng pagbawas sa pisikal na aktibidad sa pinamamahalaang paa - sa karaniwan, sa loob ng 10-14 araw. Sa panahong ito, kinakailangan na magsagawa ng mga dressing, paggamot ng apektadong daliri na may mga solusyon sa antiseptiko.

Ang mga saradong sapatos ay hindi dapat isuot sa panahon ng rehabilitasyon. Dahil mabendadahan ang inoperahang daliri, ang mga sandalyas, flip-flops, malambot na tsinelas na may bukas na mga daliri ay pinapayagan bilang kasuotan sa paa.

Pag-alis ng exostosis ng kuko

Ang nail exostosis ay maaari lamang ganap na gumaling sa pamamagitan ng operasyon. Kinukuha ng siruhano ang tissue ng buto at ibinabalik ang normal na pagsasaayos ng buto. Ang operasyon ay nagsasangkot ng isang banayad na pamamaraan na isinasagawa sa mga yugto:

1. Pagtukoy sa lugar ng interbensyon, paggamot dito ng antiseptic solution upang maiwasan ang impeksyon sa sugat.
2. Pagsasagawa ng anesthesia sa anyo ng iniksyon o paglalagay ng isang pampamanhid na gamot.
3. Pagbara ng vascular (paglalagay ng tourniquet upang maiwasan ang napakalaking pagdurugo).
4. Direktang pag-alis ng exostosis.
5. Pagtahi ng hiwa, muling paggamot na may solusyon na antiseptiko.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay medyo hindi kumplikado, ang mga tisyu ay mabilis na nakabawi. Hindi na kailangang maglagay ng plaster cast o gumamit ng saklay. Sa pagkumpleto ng operasyon, ang siruhano ay nagbenda ng inoperahang daliri: dapat na regular na isagawa ang mga dressing sa loob ng ilang araw, habang ginagamot ang postoperative na sugat gamit ang mga inirerekomendang antiseptic solution. Sa buong panahon ng rehabilitasyon, kinakailangan na bisitahin ang doktor, subaybayan ang proseso ng pagpapagaling, sundin ang mga patakaran ng pangangalaga sa sugat. Sa pangkalahatan, ang pagbawi ay tumatagal ng mga 1.5-2 buwan.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas upang maiwasan ang pagbuo ng exostosis ng kuko ay maaaring ang mga sumusunod:

• Pagsusuot ng komportableng sapatos na gawa sa malambot na materyales, na may malawak na daliri ng paa at maliit na takong para sa kaginhawahan at upang mabawasan ang compression ng daliri ng paa;
• Iwasang magsuot ng masikip, masikip na sapatos, sapatos na hindi tama ang sukat, may magaspang na tahi at mga elemento na naglalagay ng presyon sa anumang bahagi ng paa at daliri ng paa;
• Pagpapalakas ng mga kalamnan ng paa, regular na ehersisyo (clenching at unclenching ng mga daliri ng paa, pabilog at wiggling na paggalaw ng mga paa);
• maiwasan ang labis na karga ng mas mababang mga paa, kontrolin ang pisikal na aktibidad, iwasan ang matagal na monotonous na posisyon ng mga paa;
• kontrol ng timbang.

Inirerekomenda na gumamit ng mga espesyal na sapatos para sa mga aktibidad sa palakasan. Hindi ka dapat mag-jogging sa ordinaryong sapatos o sneaker na hindi idinisenyo para sa pagsasanay.

Pagtataya

Ang kinalabasan ng sakit ay maaaring ituring na kanais-nais. Sa kirurhiko paggamot, ang paglago ay inalis, kung hindi man ay may karagdagang pag-unlad ng patolohiya. Sa ilang mga sitwasyon, posible ang mga pag-ulit. Malamang na mas mababa sa 1% ng mga exostoses ang malignization. Kadalasan ang malignization ay napansin sa mga pasyente na may maraming mga buto at cartilage neoplasms. Ang malignant degeneration ay maaaring pinaghihinalaang may biglaang pag-unlad ng neoplasma, isang matalim na pagtaas sa laki ng diametric nito.

Matapos alisin ang nail exostosis, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa kursong rehabilitasyon upang maibalik ang kalusugan ng nail plate. Kasama sa kurso ng paggamot sa postoperative ang pagkuha ng mga paghahanda ng bitamina at mineral, pati na rin ang mga gamot na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng kartilago at tissue ng buto.

Panitikan

Saveliev, V. S. Clinical Surgery. Sa 3 vol. Vol. 1: pambansang manwal / Ed. ni V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscow : GEOTAR-Media, 2008.