Exostosis ng buto

Ang bone exostosis (mula sa Greek exo, "something outside or beyond" at ang suffix -osis, na sa medisina ay nangangahulugang isang pathologic na kondisyon o proseso) ay tinukoy bilang isang benign na paglaki ng tissue ng buto na umaabot palabas o sa ibabaw ng isang umiiral na buto.

Epidemiology

Sa mga neoplasma ng buto, ang mga exostoses ay humigit-kumulang 4-4.5% ng mga kaso.

Ang pinakakaraniwan sa mga benign bone tumor, bone cartilage exostoses o osteochondromas, ay nangyayari sa 3% ng populasyon, at sa 75% ng mga kaso sila ay nag-iisa na masa.

Ang maramihang osteochondromas ay nangyayari sa namamana na maraming exostoses, ang dalas nito ay hindi lalampas sa isang kaso bawat 50,000 katao. [1]

Ayon sa iba't ibang pag-aaral, ang prevalence ng buccal exostoses ay mula 0.09% hanggang halos 19%, at 5% ng bone and cartilage exostoses ay kinabibilangan ng pelvic bones. [2]

Mga sanhi exostosis ng buto

Ang exostosis ay tinatawag ding bone spur atosteoma ng buto. Ngunit habang ang isang exostosis na nakakaapekto sa anumang buto ay isang non-tumor bone outgrowth ng siksik na lamellar bone, ang periosteal layers na kadalasang walang trabeculae (supporting beams) o medullary space, ang osteoma ay isang benign bone tumor na nakararami sa craniofacial localization (pangunahin sa ang paranasal sinuses), at ang bone tissue na bumubuo nito ay maaaring lamellar at spongy - na may mga vascular channel at mga inklusyon ng bone marrow at taba.

Ang mga karaniwang sanhi ng exostosis ay kinabibilangan ng trauma, talamak na pangangati ng buto, o isang karamdaman sa paglaki ng buto (mababakas sa isang family history ng congenital imperfect bone formation). Ang idiopathic exostosis ay hindi karaniwan, kung saan ang eksaktong etiology ay hindi alam.

Halimbawa,exostosis ng external auditory canal ay naisip na resulta ng pangangati ng mga buto-buto nitong pader sa pamamagitan ng malamig na tubig at hangin; Nabubuo ang mga exostoses sa medial na bahagi ng external auditory canal - sa mga suture lines ng tympanic, temporal, at mastoid bones ng bony canal. [3], [4]

Ang exostosis ng buto ng panga ay tinatawag na buccal bone exostosis at kadalasang nangyayari sa maagang pagbibinata pagkatapos ng pinsala sa gilagid at ang pinagbabatayan ng bony structures (dahil din sa maloklusyon ng mga ngipin). [5]Sa pamamagitan ng paraan, ang exostosis ng gingival bone ay imposible, dahil ang mga gilagid ay ang mucous membrane ng alveolar process ng upper at alveolar na bahagi ng lower jaw, at ang sariling lamina ay binubuo ng maluwag na connective tissue. Ang pinakakaraniwang exostoses ng mga panga ay torus mandibularis - nodular protrusions ng siksik na cortical layer ng buto sa ibabaw ng mandible na katabi ng dila (malapit sa premolars at molars), pati na rin ang exostosis kasama ang midline ng hard palate - torus palatinus. [6]

Subnail exostosis, na kadalasang nakakaapekto sa hintuturo, hintuturo at gitnang daliri, ay nauugnay sa trauma o talamak na impeksyon sa nail bed.

Kapag ang paglaki ng buto ay natatakpan ng cartilage, ito ay isang bone and cartilage exostosis na tinatawag na osteochondroma, na maaaring nasa mahabang buto ng lower leg -tibia exostosis (os tibia) at fibula exostosis (os fibula); sa scapula (scapula) at sa pelvic bones, sciatic bone exostosis (os ischii).

Mga sanhi ng bone exostosis sa mga bata

Exostosis ng buto sa isang bata at osteochondromas -benign skeletal tumor sa mga bata - maaaring maging nag-iisa na paglaki ng buto o maramihan (sa maraming buto).

Halimbawa, madalas na nangyayari ang exostosis ng buto sa pagpapagaling ng bali na may bahagyang o kumpletong detatsment ng fragment ng buto sa lugar ng pagkakadikit ng muscle tendon, na ipinapaliwanag ng mga orthopedist sa pamamagitan ng congenital na kahinaan ng apophyses (mga buto outgrowth kung saan nakakabit ang mga kalamnan).

Ang etiology ng benign bone growths ay makikita rin sa reactive bone formation - hyperplastic periosteal reaction, kung saan ang pagbuo ng bagong buto ay nangyayari bilang tugon sa pinsala o iba pang stimuli na nakapalibot sa bone periosteum (periosteum), na mayroong panloob na osteogenic (buto-forming). ) layer.

Osteochondroma, i.e. buto at cartilage exostosis ng epiphysis (pinalaki na seksyon ng dulo) ng femur at tibia, pati na rin ang exostosis ng talus ng tarsal bone ay nabuo sa namamana na sakit na Trevor (hemimelic epiphyseal dysplasia o tarsoepiphyseal aclasia). [7]

Kabilang sa mga sanhi na nabanggit at tulad ng systemic pathologies tulad ng: namamana pseudohypoparathyroidism (genetically tinutukoy na paglaban ng mga target na organo o parathyroid hormone), infantile cortical hyperostosis (Caffey's disease); Gardner's syndrome; Albright hereditary osteodystrophy; systemic ossifying periostosis (Marie-Bemberger syndrome); progresiboossifying myositis (Münheimer's disease), atbp.

Ang multiple bone exostoses (multiple exostosis syndrome, diaphyseal aklasia o hereditary multiple osteochondromas) ay isang autosomal dominant inherited disorder na kadalasang sinusuri sa mga batang may edad na 3-5 taon. [8]Ang lugar na kadalasang apektado ay ang mga tuhod, at mayroon ding bone overgrowth sa mahabang buto ng upper extremities: exostosis ng humerus (os humerus), exostosis ng radius (os radius), at exostosis ng ang ulna (os ulna). Ang mga hindi gaanong karaniwang lokalisasyon ay kinabibilangan ng mga talim ng balikat, kamay, tadyang, vertebrae, at pelvis. [9]

Ang mga exostoses sa mga bata at kabataan ay humihinto sa paglaki pagkatapos na mature ang mga epiphyseal plate (lamina epiphysialis).

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng exostoses ay kinabibilangan ng: trauma; pare-pareho ang pisikal na labis na karga sa ilang mga segment ng kalansay; heredity at sporadic genetic mutations na humahantong sa congenital anomalya at systemic skeletal disease; pangalawang hyperparathyroidism (na bubuo dahil sa mababang antas ng bitamina D); degenerative-dystrophic joint changes, arthritis at osteoarthritis; pagpapapangit ng paa sa diyabetis; at mga karamdaman sa postura.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng bone exostosis, napapansin ng mga eksperto na ang labis na paglaki ng tissue ng buto ay tumutukoy dito sa hyperostosis, na may iba't ibang mga mekanismo ng pagbuo.

Ang isa sa mga mekanismo ng pagbuo ng exostosis, na iminungkahi ni Rudolf Virchow, ay nauugnay sa pag-aalis ng hyaline cartilage ng epiphyseal plate (cartilaginous growth plate), na nagiging sanhi ng paglaki ng lateral bone mula sa metaphysis - katabi ng epiphyseal plate ng tubular bones.

Ang isa pang mekanismo ng pathogenetic ay maaaring batay sa dysfunction ng pangunahing mga cell ng bone tissue - osteocytes, na hindi kaya ng mitotic division, ngunit aktibong lumahok sa metabolismo ng bone matrix dahil sila ay mga mechanosensory cells. Ang iba't ibang mekanikal na puwersa na kumikilos sa buto ay maaaring pasiglahin ang mga osteocytes, na nagreresulta sa mga pagbabago sa daloy ng intercellular fluid at pagpapapangit ng intercellular substance ng buto (bone matrix), na bumubuo sa karamihan ng bone mass.

Ang mga Osteocytes ay gumagawa ng protina na sclerostin (naka-encode ng SOST gene), na pinipigilan ang pagbuo ng buto at ang paghahatid ng mga intracellular signal sa pagitan ng mga bone-forming osteoblast at osteoclast na responsable para sa bone resorption, na napakahalaga para sa patuloy na proseso ng bone remodeling.

Bilang karagdagan, sinasalungat ng sclerostin ang aktibidad ng bone morphogenetic protein BMP3 - osteogenin, na kabilang sa pagbabago ng mga kadahilanan ng paglago-beta (TGF-beta); nagdudulot ito ng osteogenic differentiation at nagpapakita ng aktibidad sa pagbuo ng buto. Kung ang synthesis ng mga protina na ito at ang kanilang physiological ratio ay nabalisa, ang regulasyon ng pagbuo ng buto ay nabalisa din.

Sa maraming exostoses syndrome, ang pathogenesis ay sanhi ng mga mutasyon sa EXT1 at EXT2 na mga gene na nag-encode ng mga protina ng glycosyltransferase na kinakailangan para sa biosynthesis ng heparan sulfate (isang glycoprotein ng extracellular matrix ng lahat ng mga tisyu). Napag-alaman na ang kumpletong kawalan o akumulasyon ng heparansulfate, pati na rin ang pag-ikli ng chain sa istraktura nito, ay nakakagambala sa mga proseso ng pagkita ng kaibhan at paglaganap ng epiphyseal plate chondrocytes at tamang paglaki ng buto. [10]

Mga sintomas exostosis ng buto

Ang mga exostoses ay maaaring mangyari sa anumang buto at alinman sa walang sintomas (at natukoy nang hindi sinasadya sa radiologic na pagsusuri) o - kapag ang bony overgrowth ay naglalagay ng presyon sa mga peripheral nerves at mga daluyan ng dugo - nagdudulot ng malalang pananakit na may iba't ibang intensity.

Depende sa kanilang hugis, laki at lokasyon, ang mga exostoses ay humahantong sa paghihigpit sa paggalaw at kapansanan sa paggana. Halimbawa, ang pagkawala ng pandinig ay maaaring maobserbahan sa isang exostosis ng kanal ng tainga. Ang buccal exostosis sa anyo ng torus mandibularis, isang serye ng makinis na bony nodules sa kahabaan ng facial alveolar na bahagi ng mandible, ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng kahirapan sa pagnguya, paglunok, at articulation; maaaring mangyari ang mababaw na ulceration ng katabing mucosa.

Ang exostosis ng frontal bone ng bungo (os frontale) ay tinukoy bilangosteoma ng frontal sinus, na maaaring magpakita bilang sakit at presyon sa frontal sinuses; na may compression sa ocular na bahagi ng buto na bumubuo sa itaas na dingding ng eye sockets, mayroong protrusion ng eyeballs, nabawasan ang paningin, at mga problema sa mobility ng eyelid. [11]

Ang exostosis ng occipital bone (os occipitale) sa occipital foramen ay karaniwang napapansin nang hindi sinasadya sa radiography, bagaman maaari itong maging sintomas na may mga reklamo ng masakit na pamamaga ng buto sa likod ng leeg na nagdudulot ng pananakit (lalo na sa posisyong nakahiga).

Ang isang calcaneal exostosis (os calcaneum) aypag-udyok ng takong o Haglund's deformity, isang bony cartilaginous growth sa likod ng sakong, na tinatawag ding retrocalcaneal exostosis. Ang mga pangunahing sintomas ay isang "bump on the heel" at pananakit sa takong kapag naglalakad at nagpapahinga. [12]Tingnan din -Mga sanhi ng pag-usbong ng takong

Ang pananakit, pangingilig sa itaas na bahagi ng paa at paa ay mga sintomas na maaaring sanhi ng metatarsal wedge exostosis - metatarsal exostosis (osis metatarsus), na nabubuo sa itaas na bahagi ng paa sa itaas ng arko. Ang exostosis ng metatarsal head ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng sakit sa metatarsophalangeal joint kapag naglalakad (kasama ang intensification nito kapag ang bigat ng katawan ay inilipat sa forefoot), isang pakiramdam ng paninigas ng joint na ito sa umaga; Ang interfinger neuralgia ay maaaring bumuo at ang isang kalyo ay maaaring mabuo sa ibabaw ng bony prominence.

Ang exostosis ng talus bone, isa sa mga tarsal bone na bumubuo sa ilalim ng bukung-bukong joint, ay tinatawag na ankle bone spur, na maaaring i-compress ang nakapalibot na malambot na tissue ng bukung-bukong, na nagiging sanhi ng pamamaga at pananakit sa harap ng bukung-bukong joint, pati na rin ang sakit kapag ang paa ay nakabaluktot sa likod.

Ang tibial exostosis ay madalas na naisalokal sa proximal tibia; at peroneal exostosis ng tibia ay nabuo din, higit sa lahat malapit sa joint ng tuhod. Sa parehong mga kaso, ang mga kalapit na nerve ending ay maaaring ma-compress, na nagiging sanhi ng sakit, compression neuropathies na may pamamanhid at paresthesia; mayroong dystonia ng kalamnan, mga karamdaman sa paggalaw, at pagkurba ng mga buto sa ibabang binti.

Ang femoral osteochondroma o cartilaginous exostosis ng femur (os femoris), na nangyayari sa distal na diaphysis ng femur at umaabot sa metaphyseal region, ay maaaring magdulot ng pananakit sa tuhod kasama ang midline ng joint. Ang sakit ng iba't ibang intensity ay sanhi din ng indentation ng exostosis sa mga kalamnan ng hita at ang kanilang pagpapapangit. Kapag nabuo ang bony outgrowth sa lugar ng trochanter minor, nagkakaroon ng pagpapaliit ng sciatic-femoral space at pamamaga ng quadriceps femoris na kalamnan, at nararamdaman ang pananakit sa hip joint. [13]

Ang exostosis ng metacarpal bones (osis metacarpi) ng kamay ay isang mahusay na tinukoy na bony malformation na may malawak na base, nakausli sa malambot na mga tisyu at mahusay na nadarama. Ang mga karaniwang reklamo ay pananakit, kurbada ng mga daliri, pamamanhid at limitadong paggalaw.

Ang nakahiwalay na buto at cartilage exostosis ng iliac bone (os ilium) ng pelvis ay maaaring mahayag na may pamamaga ng malambot na tissue at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar.

Ang pubic exostosis o exostosis ng brow bone (os pubis), isang walang sakit na buto o pagtaas ng masakit na bukol sa bahagi ng singit, ay maaaring magdulot ng urethral compression na may mga problema sa pag-ihi (at, sa mga lalaki, kakulangan sa ginhawa habang nakikipagtalik).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na sintomas ng hereditary multiple bone exostosis (na kadalasang naka-localize sa peri-epiphyseal regions ng long bones) ay nagpapakita sa oras na umabot sila sa pagbibinata at kinabibilangan ng: patuloy na pananakit o pamamanhid dahil sa nerve compression; may kapansanan sa sirkulasyon; iba't ibang haba ng paa; pinsala sa litid at kalamnan; angular deformities ng upper at lower extremities; at limitadong saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan na nagpapahayag ng mga apektadong buto. [14]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kasama sa mga komplikasyon ng exostosis ng external auditory canal ang bara na nagdudulot ng paulit-ulit na otitis externa na may pananakit o ingay sa tainga, pati na rin ang pagkawala ng pandinig.

Ang exostosis ng buto ng panga ay maaaring magpapataas ng pagdurugo ng mga gilagid kapag nagsisipilyo ng ngipin at nagdudulot ng banta sa kalusugan ng periodontal dahil sa kahirapan sa oral hygiene.

Bilang karagdagan sa reaktibong myositis, ang pagbuo ng adventitious bursae na may pagbuo ng bursitis, isang negatibong kahihinatnan ng osteochondroma, isang buto at cartilage exostosis ng proximal tibia na nakausli sa hamstring fossa, ay thrombosis ng hamstring artery at acute ischemia ng ibabang paa.

Kung ang exostosis ng metatarsal head o talus ay naroroon, ang anterior impingement syndrome ng ankle joint ay bubuo.

Ang mga kahihinatnan ng multiple exostosis syndrome ay kinabibilangan ng mahinang paglago, kawalaan ng simetrya ng paa, kurbada at pag-ikli ng isa o magkabilang buto ng bisig, deformity ng kasukasuan ng pulso (deformity ni Madelung), valgus deformity ng kasukasuan ng tuhod o bukung-bukong.

Dapat itong tandaan na ang pagtaas sa laki ng isang exostosis na nagaganap pagkatapos ng skeletal maturation ay dapat humantong sa isa na ipagpalagay ang malignant na pagbabago nito. Ang pag-align ng isang umiiral na osteochondroma sa pangalawang periprosthetic osteo- o chondrosarcoma ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng maraming bone exostosis, na nakakaapekto sa halos 4% ng mga pasyente.

Diagnostics exostosis ng buto

Ang diagnosis ng exostoses ay ginawa batay sa pagsusuri ng pasyente atpagsusuri ng buto, na ginagamit para sa:

• mga x-ray ng buto;
• scintigraphy ng buto;
• Ultrasound ng buto;
• magnetic resonance imaging (MRI) ng mga istruktura ng buto (kabilang ang mga joints).

Ang mga paraan ng pag-visualize ng bone overgrowth ay nag-iiba depende sa lokasyon nito, halimbawa, ang mga panoramic radiographs ng maxillofacial region ay ginagamit sa dentistry at ang otoscopy ay ginagamit sa otolaryngology.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang: simple o aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma ng buto, talamak na ostitis,osteomyelitis, deforming osteodystrophy, benignosteoid osteoma ng iba't ibang lokalisasyon, periosteal chondroma, progresibong ossifying fibrodysplasia, osteosarcoma, at osteoblastoma.

Ang mga Osteophytes - mga paglaki ng buto na pangalawa sa osteoarthritis sa mga gilid ng mga kasukasuan - ay dapat ding iba-iba.

Paggamot exostosis ng buto

Tinutukoy ng etiology at symptomatology ng bone exostoses ang mga taktika ng kanilang paggamot. Sa kaso ng asymptomatic bone at cartilaginous growths, walang ginaganap na therapy.

Ang konserbatibong paggamot para sa deformity ni Haglund (exostosis ng buto ng takong) ay kinabibilangan ng: pagsusuot ng mas mababang takong na sapatos, pagsusuot ng open-back na sapatos, paggamit ng orthopedic insoles sa sapatos, physical therapy (kabilang ang masahe at ultrasound therapy), pag-inom ng non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at iba pang pangpawala ng sakit. Ang mga panlabas na remedyo ay maaari ding mapawi ang pananakit, tulad ng Diclofenac o Nimesulide joint pain relieving ointments.

Minsan ang paglaki ng buto na ito ay tinanggal. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. -Mga remedyo at paggamot para sa heel spurs

Para sa occipital bone exostosis, ang malambot na unan at anesthesia ay maaaring maging epektibo; gayunpaman, sa mga pasyente na ang mga sintomas ay hindi tumutugon sa gamot at pisikal na therapy, ang surgical excision ng bony outgrowth ay nagreresulta sa pagpapabuti.

Sa kaso ng stenosis ng panlabas na auditory canal sa pamamagitan ng bony outgrowth na nabuo sa loob nito, ang kanilang pag-alis - osteotomy - ay ipinahiwatig.

Dapat itong maunawaan na ang therapy sa droga, kabilang ang mga corticosteroid injection, ay hindi maaaring "matunaw" ang exostosis o "ihiwalay" ito mula sa buto.

Ang paggamot para sa hereditary multiple exostosis ay nagsasangkot ng pag-opera sa pagtanggal ng mga malformation ng buto na nagdudulot ng pananakit, kakulangan sa ginhawa at paghihigpit sa paggalaw. Ginagawa rin ito upang maibalik ang pinagsamang kadaliang kumilos, mapabuti ang sirkulasyon o para sa mga layuning kosmetiko.

Sa kaso ng mga sugat sa distal tibia, fibula at radius, ang surgical excision ng osteochondroma ay dapat isagawa upang maiwasan ang deformity ng kaukulang joints. At upang maitama ang pag-aalis ng mga buto ng lower limbs at pulso, maaaring magsagawa ng surgical intervention tulad ng hemiepiphysiodesis.

Pag-iwas

Sa maraming mga kaso, hindi mapipigilan ang bone exostosis, kaya ang mga pangkalahatang rekomendasyon para maiwasan ang patolohiya na ito ay kinabibilangan ng pagprotekta sa mga kanal ng tainga mula sa malamig na tubig (kapag nagsasanay ng water sports), pagsusuot ng komportableng sapatos, pagwawasto ng hindi wastong kagat, pagbuo ng tamang postura, at pagpapanatili ng malusog. timbang at fitness.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende rin sa sanhi ng bone at cartilage exostoses. Halimbawa, kahit na pagkatapos ng surgical removal ng isang exostosis, ang lokal na pag-ulit ng osteochondroma ay nabanggit sa halos 12% ng mga kaso, na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon na isinagawa upang maalis ang mga reklamong nauugnay sa bone exostoses.