Exostosis ng buto

Ang bone exostosis (mula sa Greek Exo, "isang bagay sa labas o lampas" at ang suffix-isis, na sa gamot ay nangangahulugang isang kondisyon o proseso ng pathologic) ay tinukoy bilang isang benign outgrowth ng buto ng tisyu na umaabot sa labas o sa isang umiiral na buto.

Epidemiology

Kabilang sa mga neoplasms ng buto, ang exostoses ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang na 4-4.5% ng mga kaso.

Ang pinakakaraniwan sa mga benign na bukol ng buto, exostoses ng cartilage ng buto o osteochondromas, ay nangyayari sa 3% ng populasyon, at sa 75% ng mga kaso sila ay nag-iisa na masa.

Ang maramihang mga osteochondromas ay nangyayari sa namamana na maramihang mga exostoses, ang dalas na kung saan ay hindi lalampas sa isang kaso bawat 50,000 katao. [1]

Ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ang paglaganap ng mga buccal exostoses ay saklaw mula sa 0.09% hanggang sa halos 19%, at 5% ng mga exostoses ng buto at kartilago ay nagsasangkot ng mga pelvic na buto. [2]

Mga sanhi exostosis ng buto

Ang exostosis ay tinatawag ding buto spur at osteoma ng buto. Ngunit habang ang isang exostosis na nakakaapekto sa anumang buto ay isang non-tumor bone outgrowth ng siksik na lamellar bone, ang mga periosteal layer na kung saan ay karaniwang walang trabeculae (sumusuporta sa mga beam) o medullary na mga puwang, kung gayon ang osteoma ay isang benign bone tumor ng nakararami na craniofacial localization (pangunahin sa paranasal sinuses), at ang buto tissue na bumubuo nito ay maaaring maging lamellar at spongy-na may tisyu na may tisyu na ito ay maaaring maging lamellar at spongy-kasama ang tisyu ng buto na ito ay maaaring maging lamellar at spongy-kasama ang tisyu ng buto na ito ay maaaring maging lamellar at spongy-na may tisyu na may tisyu. Ang mga vascular channel at inclusions ng buto ng utak at taba.

Ang mga karaniwang sanhi ng exostosis ay kinabibilangan ng trauma, talamak na pangangati ng buto, o isang karamdaman ng pag-unlad ng buto (traceable sa isang kasaysayan ng pamilya ng congenital di-sakdal na pagbuo ng buto). Ang Idiopathic exostosis ay hindi bihira, kung saan hindi alam ang eksaktong etiology.

Halimbawa, exostosis ng panlabas na kanal ng pandinig ay naisip na magreresulta mula sa pangangati ng mga pader ng bony nito sa pamamagitan ng malamig na tubig at hangin; Ang mga exostoses form sa medial na bahagi ng panlabas na kanal ng pandinig - sa mga linya ng suture ng mga buto ng tympanic, temporal, at mastoid ng kanal ng bony. [3], [4]

Ang exostosis ng buto ng panga ay tinatawag na buccal bone exostosis at madalas na nangyayari sa maagang kabataan pagkatapos ng pinsala sa mga gilagid at ang pinagbabatayan na mga istruktura ng bony (dahil din sa mga malokclusions ng ngipin). [5] Sa pamamagitan ng paraan, imposible ang exostosis ng buto ng gingival, dahil ang mga gilagid ay ang mauhog lamad ng proseso ng alveolar ng itaas at alveolar na bahagi ng mas mababang panga, at ang sariling lamina ay binubuo ng maluwag na nag-uugnay na tisyu. Ang pinakakaraniwang exostoses ng mga panga ay ang torus mandibularis - nodular protrusions ng siksik na cortical layer ng buto sa ibabaw ng ipinag-uutos na katabi ng dila (malapit sa mga premolars at molars), pati na rin ang exostosis sa kahabaan ng midline ng matigas na palate - torus palatinus. [6]

Subnail exostosis, na kadalasang nakakaapekto sa malaking daliri ng paa, index at gitnang daliri, ay nauugnay sa trauma o talamak na impeksyon ng kama ng kuko.

Kapag ang isang paglabas ng buto ay sakop ng kartilago, ito ay isang buto at exostosis ng cartilage na tinatawag na isang osteochondroma, na maaaring nasa mahabang mga buto ng mas mababang leg-tibia exostosis (OS tibia) at fibula exostosis (OS fibula); Sa scapula (scapula) at sa mga buto ng pelvic, sciatic bone exostosis (OS ischii).

Mga sanhi ng exostosis ng buto sa mga bata

Ang exostosis ng buto sa isang bata at osteochondromas - benign skeletal tumor sa mga bata -ay maaaring maging nag-iisa na buto ng buto o maramihang (sa maraming mga buto).

Halimbawa, ang exostosis ng buto ay madalas na nangyayari sa pagpapagaling ng isang bali na may bahagyang o kumpletong detatsment ng isang fragment ng buto sa site ng kalamnan ng tendon attachment, na ipinaliwanag ng mga orthopedist sa pamamagitan ng congenital na kahinaan ng apophyses (mga paglabas ng buto na kung saan ang mga kalamnan ay nakalakip).

Ang etiology ng mga benign na paglaki ng buto ay nakikita rin sa reaktibo na pagbuo ng buto - hyperplastic periosteal reaksyon, kung saan ang pagbuo ng bagong buto ay nangyayari bilang tugon sa pinsala o iba pang mga pampasigla na nakapalibot sa buto periosteum (periosteum), na may panloob na layer ng osteogenic (buto) na layer.

Osteochondroma, i.e. buto at cartilage exostosis ng epiphysis (pinalaki na dulo ng seksyon) ng femur at tibia, pati na rin ang exostosis ng talus ng buto ng tarsal ay nabuo sa namamana na Trevor's disease (hemimelic epiphyseal dysplasia o tarsoephyseal aclasia). [7]

Kabilang sa mga sanhi na nabanggit at tulad ng mga sistematikong pathologies tulad ng: namamana pseudohypoparathyroidism (genetically determined resistance ng mga target na organo o sa parathyroid hormone), infantile cortical hyperostosis (caffey's disease); Gardner's Syndrome; Albright Hereditary Osteodystrophy; systemic ossifying periostosis (Marie-Bemberger syndrome); Progresibo ossifying myositis (sakit ng Münheimer), atbp.

Ang maramihang mga exostoses ng buto (maramihang exostosis syndrome, diaphyseal aklasia o namamana ng maraming osteochondromas) ay isang autosomal dominant na minana na karamdaman na karaniwang nasuri sa mga batang may edad na 3-5 taon. [8] Ang lugar na kadalasang apektado ay ang mga tuhod, at mayroon ding sobrang pag-agaw ng buto sa mahabang mga buto ng itaas na mga paa't kamay: exostosis ng humerus (os humerus), exostosis ng radius (OS radius), at exostosis ng Ulna (Os ulna). Ang hindi gaanong karaniwang mga lokalisasyon ay kasama ang mga blades ng balikat, kamay, buto-buto, vertebrae, at pelvis. [9]

Ang mga exostoses sa mga bata at kabataan ay tumigil sa paglaki pagkatapos ng mga epiphyseal plate (lamina epiphysialis) mature.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng mga exostoses ay kinabibilangan ng: trauma; patuloy na pisikal na labis na labis na labis sa ilang mga segment ng balangkas; Ang heredity at sporadic genetic mutations na humahantong sa mga anomalya ng congenital at systemic skeletal disease; pangalawang hyperparathyroidism (na bubuo dahil sa mababang antas ng bitamina D); degenerative-dystrophic joint pagbabago, sakit sa buto at osteoarthritis; pagpapapangit ng paa sa diyabetis; at mga karamdaman sa pustura.

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng exostosis ng buto, napansin ng mga eksperto na ang labis na paglaki ng tisyu ng buto ay tumutukoy sa hyperostosis, na may iba't ibang mga mekanismo ng pagbuo.

Ang isa sa mga mekanismo ng pagbuo ng exostosis, na iminungkahi ng Rudolf Virchow, ay nauugnay sa pag-aalis ng hyaline cartilage ng epiphyseal plate (cartilaginous growth plate), na nagiging sanhi ng paglago ng buto mula sa metaphysis - katabi ng epiphyseal plate ng mga buto ng tubular.

Ang isa pang mekanismo ng pathogenetic ay maaaring batay sa disfunction ng pangunahing mga cell ng tisyu ng buto - osteocytes, na hindi may kakayahang mitotic division, ngunit aktibong nakikilahok sa metabolismo ng buto matrix dahil ang mga ito ay mga mekanosorasyong selula. Ang iba't ibang mga puwersang mekanikal na kumikilos sa buto ay maaaring pasiglahin ang mga osteocytes, na nagreresulta sa mga pagbabago sa daloy ng intercellular fluid at pagpapapangit ng buto intercellular na sangkap (buto matrix), na bumubuo ng karamihan ng masa ng buto.

Ang mga Osteocytes ay gumagawa ng protein sclerostin (naka-encode ng sost gene), na pinipigilan ang pagbuo ng buto at ang paghahatid ng mga intracellular signal sa pagitan ng mga buto na bumubuo ng mga osteoblast at osteoclast na responsable para sa resorption ng buto, na mahalaga para sa patuloy na proseso ng pag-remodeling ng buto.

Bilang karagdagan, ang sclerostin ay binubuo ang aktibidad ng buto morphogenetic protein BMP3-osteogenin, na kabilang sa pagbabago ng mga kadahilanan ng paglago-beta (TGF-beta); Pinipilit nito ang pagkita ng osteogenic at nagpapakita ng aktibidad na bumubuo ng buto. Kung ang synthesis ng mga protina na ito at ang kanilang physiological ratio ay nabalisa, ang regulasyon ng pagbuo ng buto ay nabalisa din.

Sa maramihang mga exostoses syndrome, ang pathogenesis ay sanhi ng mga mutasyon sa ext1 at ext2 genes na nag-encode ng glycosyltransferase protein na kinakailangan para sa biosynthesis ng heparan sulfate (isang glycoprotein ng extracellular matrix ng lahat ng mga tisyu). Napag-alaman na ang kumpletong kawalan o akumulasyon ng heparansulfate, pati na rin ang pag-urong ng chain sa istraktura nito, ay nakakagambala sa mga proseso ng pagkita ng kaibahan at paglaganap ng epiphyseal plate chondrocytes at wastong paglaki ng buto. [10]

Mga sintomas exostosis ng buto

Ang mga exostoses ay maaaring mangyari sa anumang buto at alinman sa asymptomatic (at napansin nang hindi sinasadya sa pagsusuri ng radiologic) o - kapag ang sobrang pag-iipon ng bony ay naglalagay ng presyon sa peripheral nerbiyos at mga daluyan ng dugo - sanhi ng talamak na sakit ng iba't ibang intensity.

Depende sa kanilang hugis, laki at lokasyon, ang mga exostoses ay humantong sa paghihigpit na paggalaw at kapansanan sa pagganap. Halimbawa, ang pagkawala ng pandinig ay maaaring sundin na may isang exostosis ng kanal ng tainga. Ang buccal exostosis sa anyo ng torus mandibularis, isang serye ng makinis na bony nodules kasama ang facial alveolar na bahagi ng ipinag-uutos, ay nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng kahirapan sa chewing, paglunok, at articulation; Ang mababaw na ulser ng katabing mucosa ay maaaring mangyari.

Ang exostosis ng frontal bone ng bungo (os frontale) ay tinukoy bilang osteoma ng frontal sinus, na maaaring magpakita ng sakit at presyon sa mga frontal sinuses; Sa pamamagitan ng compression sa ocular na bahagi ng buto na bumubuo sa itaas na pader ng mga socket ng mata, mayroong protrusion ng mga eyeballs, nabawasan ang paningin, at mga problema sa kadaliang kumilos ng takipmata. [11]

Ang exostosis ng occipital bone (OS occipitale) sa occipital foramen ay karaniwang napansin nang hindi sinasadya sa radiography, bagaman maaari itong maging sintomas na may mga reklamo ng masakit na pamamaga ng buto sa likod ng leeg na nagdudulot ng sakit (lalo na sa posisyon ng supine).

Ang isang calcaneal exostosis (OS calcaneum) ay takong spur o ang pagkabigo ni Haglund, isang bony cartilaginous na paglaki sa likod ng sakong, na tinatawag ding isang retrocalcaneal exostosis. Ang mga pangunahing sintomas ay isang "paga sa sakong" at sakit sa sakong kapag naglalakad at nagpapahinga. [12] Tingnan din - mga sanhi ng sakong spurs

Ang sakit, tingling sa itaas na bahagi ng paa at mga daliri ng paa ay mga sintomas na maaaring sanhi ng metatarsal wedge exostosis - metatarsal exostosis (OSIS metatarsus), na bumubuo sa itaas na bahagi ng paa sa itaas ng arko. Ang exostosis ng metatarsal head ay maaaring maipakita ng sakit sa metatarsophalangeal joint kapag naglalakad (na may pagpapalakas nito kapag ang bigat ng katawan ay inilipat sa unahan), isang pakiramdam ng higpit ng kasukasuan na ito sa umaga; Ang Interfinger Neuralgia ay maaaring bumuo at ang isang callus ay maaaring mabuo sa bony prominence.

Ang exostosis ng buto ng talus, ang isa sa mga buto ng tarsal na bumubuo sa ilalim ng kasukasuan ng bukung-bukong, ay tinatawag na isang bukung-bukong buto ng spur, na maaaring mai-compress ang nakapalibot na malambot na tisyu ng bukung-bukong, na nagdudulot ng pamamaga at pagkahilo sa harap ng kasukasuan ng bukung-bukong, pati na rin ang sakit kapag ang paa ay dorsally flexed.

Ang tibial exostosis ay madalas na naisalokal sa proximal tibia; at ang peroneal exostosis ng tibia ay nabuo din, higit sa lahat malapit sa kasukasuan ng tuhod. Sa parehong mga kaso, ang mga kalapit na pagtatapos ng nerbiyos ay maaaring mai-compress, na nagiging sanhi ng sakit, compression neuropathies na may pamamanhid at paresthesias; May kalamnan dystonia, sakit sa paggalaw, at kurbada ng mga mas mababang mga buto ng paa.

Ang Femoral osteochondroma o cartilaginous exostosis ng femur (OS femoris), na nangyayari sa malayong diaphysis ng femur at umaabot sa rehiyon ng metaphyseal, ay maaaring maging sanhi ng sakit sa tuhod sa kahabaan ng midline ng kasukasuan. Ang sakit ng iba't ibang intensity ay sanhi din ng indentation ng exostosis sa mga kalamnan ng hita at ang kanilang pagpapapangit. Kapag ang isang bony outgrowth ay nabuo sa lugar ng menor de edad na tropa, mayroong isang makitid na espasyo ng sciatic-femoral at pamamaga ng quadriceps femoris na kalamnan, at ang sakit ay nadarama sa hip joint. [13]

Ang exostosis ng mga buto ng metacarpal (Osis metacarpi) ng kamay ay isang mahusay na tinukoy na bony malformation na may isang malawak na base, na nakausli sa malambot na mga tisyu at mahusay na palpable. Karaniwang mga reklamo ay sakit, kurbada ng mga daliri, pamamanhid at limitadong kadaliang kumilos.

Ang nakahiwalay na buto at cartilage exostosis ng iliac bone (os ilium) ng pelvis ay maaaring maipakita na may malambot na pamamaga ng tisyu at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar.

Ang pubic exostosis o exostosis ng buto ng kilay (OS pubis), isang walang sakit na buto ng masa o pagtaas ng masakit na bukol sa lugar ng singit, ay maaaring maging sanhi ng pag-compress ng urethral na may mga problema sa pag-ihi (at, sa mga kalalakihan, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pakikipagtalik).

Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga klinikal na sintomas ng namamana na maramihang exostosis ng buto (na kung saan ay madalas na naisalokal sa mga rehiyon ng peri-epiphyseal ng mahabang mga buto) na ipinapakita sa oras na maabot nila ang kabataan at kasama ang: patuloy na sakit o pamamanhid dahil sa compression ng nerbiyos; may kapansanan na sirkulasyon; iba't ibang haba ng paa; pinsala sa tendon at kalamnan; angular deformities ng itaas at mas mababang mga paa't kamay; at limitadong hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan na nagpapahayag ng mga apektadong buto. [14]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga komplikasyon ng exostosis ng panlabas na kanal ng pandinig ay kasama ang sagabal na nagdudulot ng paulit-ulit na otitis externa na may sakit o tinnitus, pati na rin ang pagkawala ng pagdinig.

Ang exostosis ng buto ng panga ay maaaring dagdagan ang pagdurugo ng gums kapag nagsisipilyo ng ngipin at lumilikha ng isang banta sa periodontal na kalusugan dahil sa kahirapan sa kalinisan sa bibig.

Bilang karagdagan sa reaktibo na myositis, ang pagbuo ng mapaglarong bursae na may pag-unlad ng bursitis, isang negatibong bunga ng osteochondroma, isang buto at exostosis ng cartilage ng proximal tibia na nakausli sa hamstring fossa, ay thrombosis ng hamstring artery at talamak na ischemia ng mas mababang paa.

Kung ang exostosis ng metatarsal head o talus ay naroroon, ang anterior impingement syndrome ng bukung-bukong kasukasuan ay bubuo.

Ang mga kahihinatnan ng maramihang exostosis syndrome ay kinabibilangan ng banayad na paglaki ng paglaki, asymmetry ng paa, kurbada at pag-ikli ng isa o parehong mga buto ng bisig, magkasanib na wrist joint (Madelung's deformity), valgus deformity ng tuhod o kasukasuan ng bukung-bukong.

Dapat itong tandaan na ang isang pagtaas sa laki ng isang exostosis na nagaganap pagkatapos ng pagkahinog ng kalansay ay dapat humantong sa isa upang ipalagay ang malignant na pagbabagong-anyo nito. Ang pagkawasak ng isang umiiral na osteochondroma sa pangalawang periprosthetic osteo- o chondrosarcoma ay ang pinaka-mapanganib na komplikasyon ng maraming exostosis ng buto, na nakakaapekto sa halos 4% ng mga pasyente.

Diagnostics exostosis ng buto

Ang diagnosis ng mga exostoses ay ginawa batay sa pagsusuri ng pasyente at pagsusuri sa buto, na ginagamit para sa:

• Bone X-ray;
• Bone scintigraphy;
• Buto ng ultrasound;
• Magnetic resonance imaging (MRI) ng mga istruktura ng buto (kabilang ang mga kasukasuan).

Ang mga pamamaraan ng paggunita ng overgrowth ng buto ay nag-iiba depende sa lokasyon nito, halimbawa, ang mga panoramic radiograph ng rehiyon ng maxillofacial ay ginagamit sa dentistry at otoscopy ay ginagamit sa otolaryngology.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa diagnosis ng pagkakaiba-iba: simple o aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma ng buto, talamak na ostitis, osteomyelitis, deforming osteodystrophy, benign osteoid osteoma ng iba't ibang mga lokalidad, periosteal chondroma, ang progresibong otsifying fibrodypul, periosteal chondroma, na sumusulong sa pag-otsifying fibrody,, ang periosteal chondroma, na sumusulong sa pag-ots ng fibrody, Osteosarcoma, at osteoblastoma.

Osteophytes - Bony Growth Secondary sa osteoarthritis sa mga gilid ng mga kasukasuan - dapat ding naiiba.

Paggamot exostosis ng buto

Ang etiology at symptomatology ng mga exostoses ng buto ay tumutukoy sa mga taktika ng kanilang paggamot. Sa kaso ng asymptomatic bone at cartilaginous na paglaki, walang therapy ang ginanap.

Ang konserbatibong paggamot para sa pagpapapangit ni Haglund (exostosis ng buto ng sakong) ay may kasamang: nakasuot ng sapatos na pang-low-takong, nakasuot ng mga bukas na sapatos na pang-likod, gamit ang orthopedic insoles sa sapatos, pisikal na therapy (kabilang ang massage at ultrasound therapy), pagkuha ng mga di-steroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) at iba pang mga pangpawala ng sakit. Ang mga panlabas na remedyo ay maaari ring mapawi ang sakit, tulad ng diclofenac o nimesulide magkasanib na sakit na nagpapahinga sa mga pamahid.

Minsan tinanggal ang paglaki ng buto na ito. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. - mga remedyo at paggamot para sa takong spurs

Para sa occipital bone exostosis, ang malambot na unan at kawalan ng pakiramdam ay maaaring maging epektibo; Gayunpaman, sa mga pasyente na ang mga sintomas ay hindi tumugon sa gamot at pisikal na therapy, ang kirurhiko na pagganyak ng bony outgrowth ay nagreresulta sa pagpapabuti.

Sa kaso ng stenosis ng panlabas na kanal ng pandinig ng mga bony outgrowth na nabuo dito, ang kanilang pag-alis - osteotomy - ay ipinahiwatig.

Dapat itong maunawaan na ang therapy sa gamot, kabilang ang mga iniksyon ng corticosteroid, ay hindi maaaring "matunaw" ang exostosis o "hiwalay" ito mula sa buto.

Ang paggamot para sa namamana ng maramihang exostosis ay nagsasangkot ng pag-alis ng operasyon ng mga malformations ng buto na nagdudulot ng sakit, kakulangan sa ginhawa at paghihigpit na paggalaw. Ginagawa din ito upang maibalik ang magkasanib na kadaliang kumilos, pagbutihin ang sirkulasyon o para sa mga layunin ng kosmetiko.

Sa kaso ng mga sugat sa malayong tibia, fibula at radius, ang pag-agaw ng kirurhiko ng osteochondroma ay dapat gawin upang maiwasan ang pagpapapangit ng kaukulang mga kasukasuan. At upang iwasto ang pag-aalis ng mga buto ng mas mababang mga paa at pulso, maaaring isagawa ang isang interbensyon sa kirurhiko tulad ng hemiepiphysiodesis.

Pag-iwas

Sa maraming mga kaso, ang exostosis ng buto ay hindi mapigilan, kaya ang mga pangkalahatang rekomendasyon para maiwasan ang patolohiya na ito ay kasama ang pagprotekta sa mga kanal ng tainga mula sa malamig na tubig (kapag nagsasanay ng sports ng tubig), nakasuot ng komportableng sapatos, pagwawasto ng isang hindi wastong kagat, pagbuo ng tamang pustura, at pagpapanatili ng isang malusog na timbang at fitness.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay din sa sanhi ng mga exostoses ng buto at cartilage. Halimbawa, kahit na pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng isang exostosis, ang lokal na pag-ulit ng osteochondroma ay nabanggit sa halos 12% ng mga kaso, na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon na isinagawa upang maalis ang mga reklamo na nauugnay sa mga exostoses ng buto.