Talamak na endometritis

Ang matagal na pamamaga ng panloob na mucous membrane ng matris, ang endometrium, ay tinukoy bilang talamak na endometritis.

Epidemiology

Sa advanced na cervical inflammation (cervicitis), ang talamak na endometritis ay nakikita ng endometrial biopsy sa halos 40% ng mga kababaihan; Ang magkakatulad na endometritis ay maaaring mangyari sa 70-90% ng mga naiulat na kaso ng pamamaga ng fallopian (fallopian) tube.

Ayon sa klinikal na istatistika, ang talamak na endometritis ay nangyayari sa 3-10% ng mga kababaihan na sumasailalim sa endometrial biopsy para sa abnormal na pagdurugo ng matris; ang mga pasyenteng may impeksyon sa gonococcal o chlamydial ay may talamak na endometritis sa 2735% ng mga kaso. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang paglaganap ng talamak na endometritis ay humigit-kumulang 10% hanggang 11% batay sa mga biopsy ng mga pasyente na sumailalim sa hysterectomy dahil sa benign gynecologic disease. [1], [2]

Ang pagkalat ng talamak na pamamaga ng endometrium sa mga babaeng infertile ay tinatayang 45%; sa mga babaeng may nakagawian na kusang pagpapalaglag, 60%; sa mga kababaihan na nagkaroon ng paulit-ulit na pagpapalaglag, 68%; at sa mga babaeng may paulit-ulit na IVF (in vitro fertilization) pagkabigo, 42%. [3], [4]

Pagkatapos ng cesarean section - kumpara sa isang vaginal delivery - ang sakit na ito ay nangyayari nang 15 beses na mas madalas.

Mga sanhi talamak na endometritis

Ang mga pangunahing sanhi ng karamihannagpapaalab na sakit sa matris, kabilang ang talamak o talamakendometritis, ay impeksyon. Sa talamak na endometritis, ang mga nakakahawang sugat ng uterine mucosa ay maaaring sanhi ng grupo A at B streptococci, bakterya ng genus Staphylococcus; Escherichia coli, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma genitalium at Ureaplasma urealyticum; impeksyon sa protozoal - flagellated protozoa Trichomonas vaginalis (trichomonads), intracellular parasites Toxoplasma gondii (toxoplasma), at Herpes simplex virus.

Iniuugnay ng mga gynecologist ang pelvic inflammatory disease sa mga kababaihan sa pagtaas ng impeksyon sa genital tract ng babae na dulot ng pagkalat ng bacteria - vaginal at endocervical contamination sa STDs (sexually transmitted disease),bacterial vaginosiso colpitis, at sa pamamagitan ng endocervical canal (ang cervical canal) kapag ito ay namamaga, upang ang talamak na endometritis at cervicitis (pamamaga ng cervical) ay may kaugnayan sa etiolohiya. [5], [6], [7]

Katulad nito,pamamaga ng uterine appendage (salpingoophoritis) otalamak na adnexitis at may kaugnayan ang endometritis. Sa maraming mga kaso walang nakahiwalay na pathogen at ang impeksyon ay itinuturing na polymicrobial.

Bilang karagdagan, obstetric opostpartum endometritis - Ang talamak na endometritis pagkatapos ng panganganak ay maaaring mangyari sa matagal na panganganak at pagkatapos ng cesarean delivery. Ang talamak na endometritis pagkatapos ng hysteroscopy (diagnostic o operative) ay maaaring mangyari bilang isang nakakahawang komplikasyon.

Mga kadahilanan ng peligro

Ang talamak na endometritis ay maaaring iugnay sa ilang mga salik na nagpapalitaw, kabilang ang patuloy na mga impeksiyon (lalo na ang mga STD), madalas na pag-spray, pagkakaroon ng IUD, paulit-ulit na pagpapalaglag, at pakikipagtalik sa panahon ng regla.

Pathogenesis

Ang malusog na endometrium, na patuloy na sumasailalim sa mga pagbabago sa panahon ng aktibong reproductive phase ng buhay ng isang babae, ay naglalaman ng isang bilang ng mga immunocompetent cells, kabilang ang mga macrophage, mga killer cell (NK cells o granular lymphocytes), mga subpopulasyon ng B-lymphocytes at T-lymphocytes (T -helper cells). Sa panahon ng cycle, kapag ang functional na endometrial layer ay natanggal sa panahon ng regla, ang komposisyon at density ng mga endometrial defense cells na ito ay nagbabago sa pana-panahon. [8]

Sa talamak na anyo ng endometritis, ang pathogenesis ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang talamak na nagpapasiklab na tugon sa bacterial colonization ng inner uterine mucosa at pagkagambala sa integridad nito - na may pagtatago ng mga pro-inflammatory cytokine (kabilang ang interleukins IL-6 at IL-1β); pagpapahayag ng mga chemotactic cytokine at extracellular adhesion molecule; pag-activate ng mga macrophage at pag-agos ng neutrophils (polymorphonuclear leukocytes na maaaring direktang tumagos sa mga tisyu upang sirain ang invading bacteria); at tumaas na pagtatago ng mga immunoglobulin (antibodies). [9], [10]

Ang talamak na endometritis na nauugnay sa pelvic infectious at inflammatory disease ay itinuturing na plasma cell endometritis na may akumulasyon ng mga lymphocytic plasmacytes, mga selula ng plasma na may mahalagang papel sa adaptive immune response, dahil nagagawa nilang ilihim ang mga immunoglobulin, sa apektadong endometrium.

Mga sintomas talamak na endometritis

Kahit na ang talamak na endometritis ay maaaring maging sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris at pagdurugo sa pagitan ng regla, sa halos isang-katlo ng mga kaso, ang mga pasyente ay walang mga sintomas. [11]

Ang mga unang hindi direktang palatandaan ng talamak na endometritis ay maaari ding wala o ipinakita sa pamamagitan ng pangkalahatang kakulangan sa ginhawa sa pelvis at pagkasira ng kagalingan, na hindi pinagtutuunan ng pansin ng mga pasyente.

Ang sakit na ito ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo ng tiyan, dyspareunia (masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik).

Ang paglabas sa talamak na endometritis sa anyo ng leucorrhea (mga puti), sa mga malubhang kaso ng purulent na discharge ng vaginal. At sakit sa talamak na endometritis ng isang paghila o pananakit na kalikasan, sa ibabang bahagi ng tiyan o pelvis.

Kung mayroong isang exacerbation ng talamak na endometritis, ang symptomatology ay nagiging mas malinaw: maaaring may pagtaas sa temperatura sa anyo ng lagnat, pagtaas ng sakit at paglabas (na maaaring serous-purulent).

Ang intensity ng proseso ng pamamaga ay maaaring mag-iba, at ang mga antas nito (na tinutukoy ng endoscopic diagnosis o sa pamamagitan ng histologic na pagsusuri ng isang sample ng nasugatan na tissue) ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• talamak na hindi aktibong endometritis;
• minimal na talamak na endometritis;
• talamak na endometritis ng mahinang aktibidad, tamad o talamak na mahinang endometritis;
• katamtamang aktibong talamak na endometritis;
• Talamak na aktibong endometritis o malubhang talamak na endometritis.

Talamak na endometritis at pagbubuntis

Ayon sa mga eksperto, problemado ang panganganak ng isang bata na may talamak na endometritis, dahil ang sakit na ito ay humahantong sa isang hindi sinasadyang pagbubuntis. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang kakayahan ng immune system ng maternal body na tanggapin ang zygote at embryo ay nabawasan, dahil sa talamak na pamamaga ng endometrium sa mucous epithelium nito, ang balanse ng NK-cells (natural killer cells) ay nabalisa: laban sa background ng pagbaba sa CD56-lymphocytes na gumagawa ng immunoregulatory cytokines, mayroong isang pagtaas sa cytotoxic CD16-lymphocytes. Ang isa pang kadahilanan ay ang mga pagbabago sa morphological sa istraktura ng endometrium, bilang isang resulta kung saan ang mga mekanismo ng pagpapakilala ng fertilized na itlog dito ay nabalisa.

Ang pagbubuntis pagkatapos ng talamak na endometritis - iyon ay, pagkatapos ng epektibong paggamot nito - ay posible, at kung ang normal na reproductive function ng endometrium ay naibalik sa proseso ng pregravidar na paghahanda ng mga kababaihan ay humahantong sa panganganak.

Sa pamamagitan ng paraan, ang talamak na endometritis ay dapat tratuhin bago ang IVF: ang hindi ginagamot na nagpapaalab na sakit ng matris ay binabawasan ang posibilidad ng tagumpay ng pamamaraang ito, at maaari ring humantong sa mga impeksyon sa intrauterine ng fetus at napaaga na panganganak. [12]

Mga Form

Bagaman walang solong pag-uuri ng nagpapaalab na sakit na ito ng matris, ang mga gynecologist ay nakikilala ang ilang mga uri ng talamak na pamamaga ng endometrium.

Ayon sa antas ng paglahok ng panloob na mauhog lamad ng matris sa nagpapasiklab na proseso makilala ang focal talamak endometritis (limitado o naisalokal) at laganap o talamak nagkakalat na endometritis.

Kapag ang causative agent ay nagdudulot ng menor de edad na pamamaga at karamihan sa mga pasyente ay walang makabuluhang sintomas o may mga hindi tiyak na klinikal na pagpapakita, ang talamak na hindi tiyak na endometritis ay tinutukoy.

Ang pagtaas ng dibisyon ng mga selula ng plasma na may pagtaas sa kanilang bilang ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na proliferative endometritis. Ngunit dahil sa nagpapasiklab na proseso proliferative endometrium sa talamak endometritis ay nasira. Ang proliferative endometrium ay tinatawag kapag ang malusog na panloob na mauhog lamad ng matris sa isang tiyak na panahon ng panregla cycle ay naghahanda para sa attachment ng isang fertilized itlog. Sa endometritis, ang proliferative function ng endometrium ay may kapansanan, na nagreresulta sa pagdurugo at nakakagambala sa mga kondisyon kung saan maaaring mangyari ang pagbubuntis.

Ang talamak na hyperplastic endometritis ay sinamahan nghyperplasia ng endometrium polyposis form, at hypertrophic - overgrowth ng mucosal epithelium ng inner uterine lining. Ang talamak na pamamaga ng endometrium na dulot ng Mycobacterium tuberculosis ay tinatawag na talamak na granulomatous endometritis.

Dahil sa katotohanan na ang sanhi ng talamak na endometritis ay nananatiling hindi nakikilala sa halos 15% ng mga kaso, ang talamak na autoimmune endometritis ay kinikilala din, na maaaring resulta ng pagbabago ng talamak na pamamaga sa isang sakit na autoimmune. Ang isang bersyon ng pagbabagong ito ay batay sa katotohanan na ang T-lymphocyte-mediated inflammatory reactions ay may mahalagang papel sa pagbuo ng mga autoimmune disease sa pamamagitan ng mga reaksyon ng T-helper (Th) cells ng adaptive immune system, na kinabibilangan ng Th1, Th2 at Th17 lymphocytes.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang talamak na endometritis at kawalan ng katabaan ay isang malubhang problema: ang pamamaga ay humahantong hindi lamang sa mga pagbabago sa istraktura ng endometrium, kundi pati na rin sa endocrine dysfunction nito, na negatibong nakakaapekto sa pagtatanim ng embryo at maaaring maging sanhi ng pagkabaog onakaugalian na hindi pagbubuntis. [13]

Kabilang sa mga komplikasyon ng talamak na pamamaga ng endometrium ay nabanggit din: mga circulatory disorder sa uterine vessels at pelvic vascular pool, menstrual disorder, talamak na pelvic pain, pamamaga ng ovaries at fallopian tubes, ang pagbuo ng mucosal fibrosis at ang pagbuo ng intrauterine synechiae (mga pagdirikit).

Sa mga malalang kaso, pelvic peritonitis (pangkalahatang impeksiyon ng pelvic organs), pagbuo ng uterine o pelvic abscess,septicemia.

Diagnostics talamak na endometritis

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa pagsusuri ng talamak na pamamaga ng endometrium ay kinabibilangan ng mga pagsusuri sa dugo (kabuuan, para sa C-reactive na protina, para sa mga antibodies) bacteriologic analysis ng vaginal smear at mikroskopikong pagsusuri ng vaginal discharge. Bagama't ang pag-verify ng mga umaakyat na pathogen ay itinuturing na may problema dahil sa malaking masa ng mga vaginal microorganism.

Ang pamantayan ng diagnosis ayendometrial biopsy: Ang histology ng biopsy specimen ay tumutukoy sa kapal ng panloob na uterine mucosa sa isang tiyak na yugto ng ovarian-menstrual cycle at nagpapakita ng hindi direktang mga palatandaan ng pamamaga nito sa anyo ng pagkakaroon ng hindi bababa sa isang plasma cell (differentiated leukocytic B-lymphocyte) at higit sa limang neutrophil sa larangan ng pagtingin sa mababaw na epithelium ng endometrium. [14]

Ang immunohistochemical diagnosis ng talamak na endometritis ay ginaganap din, na sa balangkas ng reproductive medicine ay tinukoy bilang pagsusuri ng IHC para sa talamak na endometritis. Ginagawang posible ng pamamaraang ito na makita ang mga tiyak na immunohistochemical marker ng talamak na endometritis: ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma CD 138 at mga natural na killer cell - NK-cell CD 56 sa uterine mucosa. [15], [16]

Kinakailangan ang mga instrumental na diagnostic. Mahirap i-diagnose ang talamak na endometritis sapelvic at uterine ultrasound, pati na rin sa transvaginal ultrasound, bagaman napansin ng mga eksperto ang mga palatandaan ng echo ng talamak na endometritis tulad ng: hyperechogenic endometrial spot, isang pagbawas sa kapal ng mababaw na mucous epithelium o asynchronous sa yugto ng panregla cycle ng pampalapot ng endometrium, Asherman's syndrome - intrauterine synechiae (adhesions), ang pagkakaroon ng exudate at akumulasyon ng dugo sa cavity ng matris.

Sa proliferative phase ng menstrual cycle,diagnostic hysteroscopy, na nagbibigay-daan upang makita ang mga morphologic na palatandaan ng talamak na endometritis:mababaw na edematous na pagbabago ng endometrium; focal hyperemia; endometrium-covered single o diffuse vascularized mucosal bulges (na tinatawag na micropolyps) - na may akumulasyon ng mga nagpapaalab na selula (lymphocytes, plasma cells. eosinophils); nadagdagan ang stromal density na may mga spindle-shaped na mga cell at nagpapasiklab na paglusot ng mga plasmacytes. [17], [18]Kahit kumpara sa histologic diagnosis ng talamak na endometritis, ang likidong hysteroscopy ay nagpakita ng napakataas na katumpakan ng diagnostic (93.4%). [19], [20]

Ang differential diagnosis ay naiiba sa pagitan ng:

• Endometrial hyperplasia at talamak na endometritis;
• Endometrial polyp at talamak na endometritis;
• Uterine adenomyosis at talamak na endometritis;
• talamak na endometritis atendometriosis (endometrioid disease).

Ang endometritis ay dapat ding maiiba sa myometritis at endomyometritis (pagkalat ng pamamaga sa muscular layer ng uterine wall); endoparametritis - nakakahawang pamamaga na kinasasangkutan ng nakapaligid na mga tisyu ng matris; precancerous hyperplastic polyposis ng matris. [21]

Paggamot talamak na endometritis

Ang mga antibiotic para sa talamak na endometritis ay ang mga pangunahing gamot para sa paggamot sa mga nakakahawang sugat ng uterine mucosa. [22]

Kasama sa regimen ng therapy o protocol para sa paggamot ng talamak na endometritis ang medyo pangmatagalang paggamit ng iba't ibang uri ng mga antibacterial na gamot sa naaangkop na dosis.

First-line therapy: pagkuha ng antibiotic ng tetracycline group na Doxycycline - 0.1g dalawang beses sa isang araw para sa dalawang linggo). [23]

Sa pangalawang linya ng therapy, ang kurso na tumatagal ng 14 na araw, pagsamahin ang isang antibyotiko ng fluoroquinolone group Ofloxacin (dalawang beses sa isang araw para sa 0.4 g) at nitroimidazole antibiotic Metronidazole (pasalita para sa 0.5 g dalawang beses sa isang araw).

Kung ang mga gamot na ito ay hindi nagbibigay ng inaasahang resulta, pagkatapos ay sa batayan ng bacteriological na pagsusuri ng isang sample ng endometrial tissue na may kamag-anak na antibiogram ay ginagamit:

• sa pagtuklas ng gram-negative bacteria - fluoroquinolone antibiotic Ciprofloxacin (C-flox) 0.5 g dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw; mga antibiotic na cephalosporinCeftriaxone (Cefotaxime, Cefaxone, Ceruroxime) 0.25 g intramuscularly isang beses + Doxycycline (0.1 g dalawang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw);
• para sa Gram-positive bacteria - Amoxiclav (para sa 8 araw, 1 g dalawang beses sa isang araw);
• para sa mycoplasma at ureaplasma - isang antibyotiko ng macrolide group na Josamycin o Vilprafen (dalawang beses sa isang araw, 1 g para sa 12 araw).

Ang magandang epekto ay ibinibigay ng intrauterine instillations sa talamak na endometritis - pagpapakilala ng Ciprofloxacin solution sa uterine cavity (sa konsentrasyon 200 mg/100 ml tuwing 3 araw, 10 procedure) o solusyonChlorophyllin.

Sa mga kaso ng talamak na granulomatous endometritis, isinasagawa ang antituberculosis therapy: Isoniazid + Rifampicin + Ethambutol + Pyrazinamide.

Kung naroroon ang mga adhesion ng matris, inirerekomenda ang mga suppositories ng vaginalLongidase.

Bukod pa rito, maaaring isagawa ang systemic enzyme therapy na may Vobenzyme o Flogenzyme; Ang mga immunomodulatory agent tulad ng Inflamafertin o Pyrogenal ay maaari ding magreseta.

Synthetic progesterone, iyon ay, isang paraan ng hormone replacement therapy - ang gamot na Duphaston sa talamak na endometritis ay maaaring gamitin lamang sa mga kaso ng endometrial hyperplasia.

Sa panahon ng pagpapatawad, maaaring gamitin ang physiotherapy para sa talamak na endometritis: UHF, electrophoresis, diadynamic therapy at magnetotherapy, na nagpapabuti sa vascular hemodynamics sa pelvic basin at maaaring mabawasan ang pamamaga. Maaaring maisagawa ang cavitation ng matris sa talamak na endometritis - pagkakalantad sa mga low-frequency na ultrasound wave na may kumbinasyon sa mga solusyon sa gamot.

Kasama sa kirurhiko paggamot ang curettage(pag-scrape) ng cavity ng matris at pag-alis ng intrauterine synechiae.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga nakakahawang sugat ng uterine mucosa, dapat protektahan ng isa ang sarili mula sa mga STD sa pamamagitan ng paggamit ng mga barrier contraceptive; gamutin ang mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa lalong madaling panahon, pati na rin ang mga sakit ng mga organo ng babaeng reproductive system.

Pagtataya

Sa karamihan ng mga kaso (60% hanggang 99%), ang talamak na endometritis ay ginagamot sa pamamagitan ng mga antibiotic, ngunit kung ang pamamaga ng endometrium ay pinahaba, ang posibilidad ng malignization ay hindi maibubukod. Ang seksyon ng cesarean ay humahantong sa isang 25-tiklop na pagtaas sa dami ng namamatay na nauugnay sa endometritis. [24]