Cranioplasty

Ang Cranioplasty ay isang operasyon upang ayusin ang bungo na nasira dahil sa mga interbensyon ng decompression, depressed fractures, matalim na mga sugat at iba pang traumatic at pathological na proseso.

Ang Cranioplasty ay unang inilarawan noong ika-16 na siglo: ito ay isang paraan ng pagpapalit ng bony cranial defect ng isang gold plate. Sa paglipas ng panahon, umunlad ang pamamaraan, at ang ginto ay unang pinalitan ng celluloid at aluminyo, pagkatapos ay may platinum, pilak at vitallium (cobalt-chromium alloy), tantalum, hindi kinakalawang na asero at polyethylene. Sa kasalukuyan, ang pag-unlad ng mga teknolohiya ng cranioplasty ay nagpapatuloy: ang pagpili ng mga materyales at pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon ay pinapabuti. [1]

Mga pahiwatig para sa pamamaraan

Ang pangunahing indikasyon para sa cranioplasty ay ang pagkakaroon ng isang depekto sa bungo. Walang mga paghihigpit sa mga hangganan ng sugat kung saan ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Para sa bawat partikular na kaso, ang lokasyon ng may sira na lugar, cosmetic at aesthetic na mga kadahilanan, ang sikolohikal na estado ng biktima, ang presensya at mga tampok ng pinagsamang neurological disorder ay isinasaalang-alang.

Depende sa timing ng interbensyon, ang cranioplasty ay maaaring pangunahin, pangunahing naantala (mga 7 linggo pagkatapos ng pinsala), at naantala (higit sa 3 buwan). Mas gusto ang pangunahing cranioplasty dahil maaari itong isagawa kasabay ng interbensyon para sa agarang pinsala sa utak o trauma. Kadalasan, ang cranioplasty ay ginaganap kasabay ng paghugpong ng balat, dura mater.

Ang reconstructive skin repair surgery ay ginagawa sa pamamagitan ng excising scar tissue, paglilipat at pagpapalit ng mga lugar ng balat. Kung ito ay isang malawak na sugat, maaaring kailanganin ang paunang subcutaneous expansion implantation.

Kung ang bony at cranial defects ay pinagsama sa pinsala sa dura mater, ang plastic reconstructive cranioplasty ay isinasagawa gamit ang autografts, allografts at xenografts. Ang mga bahagi ng periosteum at aponeurosis ay ginagamit bilang mga autograft, at ang mga sintetikong lamad ay mas madalas ang mga xenograft na pinili. [2]

Paghahanda

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang neurosurgical o neuroresuscitation unit, ang doktor ay nagsasagawa ng isang masusing klinikal at neurological na pagsusuri, gamit ang Glasgow Coma Scale kung kinakailangan (pananalita, reaksyon sa pananakit, pagbukas ng mata sa talamak na craniocerebral na pinsala ay sinusuri). Depende sa mga indikasyon, nalaman ng espesyalista ang mekanismo ng hitsura ng depekto ng bungo, ang lawak ng sugat, ang pamamahagi. Ang paggamit ng mga paraan ng visualization ng computer ay nakakatulong upang mas maunawaan ang mga pathophysiological feature ng depekto, tukuyin ang pangunahin at pangalawang pinsala sa utak, at paunang masuri ang mga detalye ng cranioplasty. [3]

Ang X-ray diagnostic method ay ginagamit upang masuri ang pinsala sa bony structures, penetrating wounds, detection of intracranial radiographic foreign body. Gayunpaman, mas gusto ang CT scan sa sitwasyong ito. Ang mga CT scan ay ginagamit upang matukoy:

• presensya, lokasyon, at dami ng pagdurugo;
• ang pagkakaroon at pagkalat ng cerebral edema;
• Ang presensya, lokasyon, at istraktura ng mga sugat sa utak;
• posibleng pag-aalis ng mga medial na istruktura ng utak;
• ang estado ng sistema ng alak at ang mga balon, sulci at slits ng utak;
• kondisyon ng mga buto ng skull vault at skull base, mga uri ng fractures;
• ang kondisyon at panloob na nilalaman ng sinuses;
• kondisyon ng malambot na tisyu.

Ang mga paulit-ulit na CT scan ay iniuutos kung lumala ang mga problema sa neurologic o tumaas ang intracranial pressure.

Mas gusto ang magnetic resonance imaging pagdating sa pinsala sa mga istruktura ng utak na katabi ng mga buto ng skull vault at skull base. Maaaring makita ng MRI ang talamak na hypoxic o ischemic na mga sugat sa utak, subacute at talamak na pagdurugo, at pag-iiba sa pagitan ng iba't ibang uri ng cerebral edema.

Ang pagmomodelo ng mga nawawalang bahagi ng cranium ay batay sa impormasyong nakuha sa panahon ng preoperative diagnostic studies - sa partikular, computed tomography, craniography. Ang implant ay maaaring gawin sa pamamagitan ng liquid monomer photopolymerization, gamit ang laser stereolithography (kung ang operasyon ng cranioplasty ay hindi isang emergency). Ang pamamaraang ito ay lalo na inirerekomenda kung mayroong kumplikado o maramihang pinsala sa buto. Ang mga ginawang implant ay tinatapos at "isinasaayos" nang direkta sa panahon ng proseso ng cranioplasty.

Contraindications sa procedure

Ang cranioplasty ay kontraindikado:

• Sa talamak na pinagsamang craniocerebral na pinsala at cranio-maxillofacial na pinsala ng matinding kalikasan;
• sa decompensated cardiovascular pathologies;
• sa mga sakit sa dugo, hypercoagulable syndrome;
• Mga sakit o pathological na kondisyon kung saan ang paggamit ng ilang mga gamot o medikal na materyales na ginagamit sa cranioplasty ay kontraindikado.

Kabilang sa iba pang mga kontraindikasyon: patuloy na pagtaas ng intracranial pressure, mga nakakahawang proseso sa malambot na mga tisyu ng ulo, mga banyagang katawan, pati na rin ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente (kung may mga panganib na ang pasyente ay hindi makaligtas sa operasyon).

Ang mga pansamantalang contraindications ay itinuturing na aktibong purulent na nagpapaalab na proseso, pneumonia, impeksyon sa ihi. Sa ganoong sitwasyon, kinakailangan upang maalis ang pamamaga, pagkatapos nito ay walang mga hadlang sa cranioplasty.

Mga resulta pagkatapos ng pamamaraan

Ang Cranioplasty ay nagsasangkot ng pagpigil sa pagbuo ng mga masamang epekto na dulot ng pinsala sa bungo. Ang interbensyon ay hindi lamang maalis ang mga cosmetic imperfections, ngunit bawasan din ang panganib ng malubhang komplikasyon sa neurological.

Samantala, ang cranioplasty operation mismo ay isang seryosong surgical intervention na nangangailangan ng espesyal na diskarte at mga kwalipikasyon ng mga neurosurgeon.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan:

• pangalawang impeksiyon;
• pagtanggi sa implant;
• dumudugo.

Kung ang mga rekomendasyon sa kaligtasan sa impeksyon ay nilabag, ang mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso ay maaaring bumuo sa mga unang ilang araw pagkatapos ng cranioplasty. Ang pag-unlad na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagbibigay pansin sa antiseptikong paggamot, na tinitiyak ang sterility ng mga tisyu at materyales na ginamit.

Ang maagang postoperative period ay maaaring sinamahan ng akumulasyon ng reactive effusion sa lugar ng skin-aponeurotic flap. Sa sitwasyong ito, ang pagbutas at pagsipsip ng exudate ay ginaganap.

Bihirang, ngunit bihira, maaaring mangyari ang implant displacement kung ang implant ay hindi maayos na na-secure. [4]

Kung bumuo ng mga nakakahawang komplikasyon, ang plato ay maaaring tanggihan laban sa background ng pagbuo ng purulent-inflammatory focus. Kung nangyari ito, ang pangalawang interbensyon ay isinasagawa sa pag-alis ng implanted na istraktura at intensive antibiotic therapy.

Ang posibilidad na magkaroon ng malalayong sequelae pagkatapos ng cranioplasty ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, tulad ng:

• mula sa mga katangian ng pinsala (laki, kalubhaan, pinagsamang mga sugat, atbp.);
• ang mga indibidwal na katangian ng pasyente (edad, pangkalahatang katayuan sa kalusugan, mga nakaraang pinsala sa cranial o operasyon, atbp.);
• sa kurso ng maagang postoperative period, tagal ng pagkawala ng malay, at pagkakaroon ng mga seizure;
• sa kalidad ng mga hakbang sa rehabilitasyon.

Bilang isang patakaran, mas banayad ang pinsala at mas bata ang pasyente, mas madalas na nabuo ang mga komplikasyon at mas malala ang mga kahihinatnan pagkatapos ng cranioplasty.

Kabilang sa mga pangmatagalang kahihinatnan ng operasyon para sa malubhang pinsala sa cranial ay ang mga talamak na progresibong kondisyon na sinamahan ng mga sintomas ng neurological (paresis, paralisis, koordinasyon at mga karamdaman sa pagsasalita), mga sakit sa isip at nagbibigay-malay, mga problema sa sirkulasyon ng alak, at pagkabigo ng mga panloob na organo.

Ang pinakakaraniwang psychiatric disorder pagkatapos ng cranioplasty ay itinuturing na depression, asthenic at neurotic disorder na nangangailangan ng aktibong psychotherapeutic na suporta. Ang pag-iwas sa pag-unlad ng naturang mga kahihinatnan ay nakasalalay sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga paunang palatandaan ng patolohiya. Sa tulong ng mga espesyal na pagsubok, ang kalidad ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay (pansin, aktibidad ng pag-iisip, memorya) ay natutukoy, at kung kinakailangan, ang paggamot ay isinasagawa. Sa ganitong paraan, posible na maiwasan ang pag-unlad ng demensya, na sa aktibong yugto ay halos hindi magagamot (posible lamang na pabagalin ang pag-unlad at pagaanin ang ilang mga sintomas ng sakit). [5]

Mag-ingat pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang pagpapapanatag ng mga mahahalagang pag-andar ng organismo sa yugto ng masinsinang pangangalaga, ang mga hakbang sa maagang rehabilitasyon ay sinimulan, ang layunin nito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng cranioplasty at ihanda ang organismo para sa mas aktibong mga hakbang sa pagbawi.

Ang pangunahing rehabilitasyon ay nagsisimula pagkatapos ng talamak na postoperative period (ibig sabihin, hindi bababa sa 14 na araw pagkatapos ng operasyon). Ang pagsisimula ng naturang mga aktibidad ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot. Ipagpatuloy ang mga hakbang sa rehabilitasyon hangga't maaaring masubaybayan ang positibong dinamika.

Ang rehabilitasyon ay inireseta sa mga kursong humigit-kumulang 3 linggo. Ang dalas at bilang ng mga naturang kurso ay depende sa kondisyon ng pasyente. Ang pinakamahalagang resulta ay ang mga nakuha sa unang 6-12 buwan pagkatapos ng cranioplasty.

Upang sapat na masuri ang potensyal ng pagbawi, ang mga karagdagang pag-aaral ay karaniwang ginagawa:

• pagsusuri ng dugo;
• EKG, pagsubaybay sa Holter;
• isang MRI ng utak;
• electroencephalography;
• echocardiography, pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo, ultrasound Doppler;
• pagtatasa ng evoked potensyal, electroneuromyography.

Kung kinakailangan, isinasagawa ang mga konsultasyon sa isang psychotherapist, psychiatrist, speech therapist, atbp.

Mga rekomendasyon para sa mga pasyente na sumasailalim sa cranioplasty:

• Ang mga pasyenteng sumailalim sa cranioplasty surgery ay kadalasang may iba't ibang problemang pisikal, cognitive, psychological, at psychosocial na kailangang isaalang-alang kapag nagpaplano ng mga interbensyon sa pagbawi.
• Sa unang pagkakataon pagkatapos ng cranioplasty surgery, ang pasyente ay hindi inirerekomenda na maglakbay sa pamamagitan ng eroplano, payagan ang makabuluhang pisikal na pagsusumikap at pagbabagu-bago ng presyon.

Kung ang isang pasyente ay napag-alamang may mga kakulangan sa neurologic, kakailanganin nila ng mas maraming oras upang mabawi. Ang Cranioplasty ay karaniwang nagsasangkot ng pangmatagalang follow-up ng isang pangkat ng mga rehabilitasyon at mga espesyalista sa neurological, gayundin ng mga manggagamot mula sa iba pang mga specialty.