Pericardial suturing

Ang pericardial suturing ay tumutukoy sa isang surgical procedure na naglalayong tahiin ang mga gilid ng isang punit o nasira na pericardium. Kadalasan ang pamamaraang ito ay kinakailangan sa kaso ng traumatikong pinsala o pagkalagot ng pericardial cavity. Ang indikasyon para sa pamamaraan ng pericardial suturing ay isang paglabag sa anatomical integrity ng pericardial membrane na pumapalibot sa puso. Ito ay isa sa mga pinaka-seryosong kondisyon kung saan ang pasyente ay dapat gamutin sa lalong madaling panahon. Ang biktima ay dapat dalhin sa lalong madaling panahon sa isang trauma o surgical unit para sa karagdagang suturing surgery, dahil kung hindi ay mamamatay ang resulta.

Ang pangunahing sanhi ng pagkalagot ay trauma sa pericardium. Maaari rin itong sanhi ng pagkagambala sa nutrisyon ng tissue ng kalamnan, na nagreresulta mula sa ischemia, infarction, nekrosis ng mga nakapaligid na tisyu. Pagkatapos ng mekanikal na pagkalagot ng tissue, ang pinsala nito, ang tissue necrosis ay nangyayari. Siya ang nangungunang link sa pathogenesis. Kadalasan ang pagkalagot ng pericardium ay bunga ng infarction. Pagkatapos ng atake sa puso, ang pagkalagot ay madalas na sinusunod. Kasabay nito, maaari itong mangyari nang direkta sa panahon ng pag-atake, at kaagad pagkatapos nito, at kahit na pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (ang tinatawag na delayed rupture). Samakatuwid, ang mga pasyente ng postinfarction ay dapat manatili ng hindi bababa sa isang linggo sa departamento sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista, kahit na ang kanilang kalusugan ay naging normal.

Ang pagtahi ng pericardium ay maaari ding kailanganin sa pagbuo ng mga dystrophic na proseso, laban sa background kung saan mayroong pag-ubos ng pericardial walls. Ang kundisyong ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kakulangan ng ilang mga sangkap, sa paglabag sa mga proseso ng trophic. Sa mga bihirang kaso, ang pagkalagot ay maaaring bunga ng kamakailang inilipat na mga nakakahawa at nagpapasiklab na proseso.

Sa kasalukuyan, ang tanong ng pangangailangan ng pagbutas bago ang pamamaraan ng pagtahi ay napaka talamak. Kaya, ito ay kilala na ang rupture ay madalas na bubuo laban sa background ng talamak na cardiac tamponade, na sinamahan ng masinsinang akumulasyon ng isang malaking halaga ng likido sa pericardial cavity. Samakatuwid, sa kasong ito, naiiba ang mga opinyon ng mga eksperto. Ang ilan ay nagtatalo na bago simulan ang pagtahi, ipinapayong magsagawa ng pagbutas at pump out ang naipon na likido. Ang iba ay pabor sa katotohanan na ang pagtahi ay maaaring isagawa nang walang paunang pagpapatuyo ng lukab o pagbutas. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mapagpasyang kadahilanan sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay hindi ang katotohanan ng pagbuo ng exudate sa lukab bilang ang rate ng akumulasyon nito. Kaya, na may mabilis na akumulasyon ng likido (hindi bababa sa 300-400 ml), ang kamatayan ay nangyayari halos kaagad. Samakatuwid, natural na sa kasong ito ay kinakailangan munang mag-pump out ng likido, pagkatapos kung saan ang pericardium mismo ay maaaring sutured. Sa mabagal na akumulasyon ng likido, halimbawa, sa mga saksak na sugat ng pericardium, atria, ang matalim na tamponade ay hindi bubuo. Samakatuwid, sa kasong ito, posible na magsagawa ng suturing nang walang paunang pagpapatuyo ng lukab. Dapat ding tandaan na sa kaso ng hindi matatag na hemostasis at pag-unlad ng tamponade, ipinapayong alisan ng tubig ang pericardial cavity sa unang lugar. Posible na magsagawa ng pericardial suturing nang walang paunang pagpapatuyo ng lukab kung ang siruhano ay hindi madalas na gumanap ng pamamaraang ito at hindi sigurado na maaari niyang tumpak at tumpak na maisagawa ito. Ang pagkawala ng oras ay maaaring magkaroon ng malaking gastos, hanggang sa punto kung saan namatay ang pasyente. Dapat ding isaalang-alang na ang pagbutas ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na negatibong makakaapekto sa karagdagang pagtahi. Hindi rin karapat-dapat na magsagawa ng pagbutas kung ang pasyente ay may mga problema sa presyon ng dugo at pamumuo. Maaaring mabuo ang mga clots sa pericardium. Maaari nilang harangan ang karayom ​​sa panahon ng pagbutas. At ang paghahanap ng likidong dugo na walang clots sa pericardial cavity ay maaaring mapanganib dahil maaari itong humantong sa pagbuo ng iatrogenic na pinsala sa pericardium.

Ang algorithm ng mga aksyon sa panahon ng pericardial suturing ay humigit-kumulang sa mga sumusunod: una, ang cardiac pouch ay binuksan, at pagkatapos ay ang mga gilid ng pericardial wound ay sutured. Kaagad pagkatapos buksan ang cardiac sac, inilalapat ng doktor ang mga nagpapalawak ng sugat, na nagbibigay-daan sa madaling pagmamanipula ng mga gilid ng sugat. Mahalaga rin na ilikas ang dugo, at iba pang likido mula sa pleural cavity. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang electric suction. Sa karamihan ng mga kaso, ang dugo ay ginagamit sa ibang pagkakataon para sa muling pagbubuhos. Sa pag-iingat, kinakailangan na magsagawa ng mga manipulasyon sa kaso ng cyanosis (kung ang mga tisyu ay nakakuha ng isang asul na kulay), dahil sa ganoong estado sa kanila ang trophism ay nabalisa, ang hypoxia at hypercapnia ay nabuo. Samakatuwid, ang mga tisyu ay madaling masira. Kapag nasugatan ang puso, ang siruhano at ang kanyang koponan ay dapat magsagawa ng lahat ng mga manipulasyon nang may matinding pag-iingat, dahil may mataas na panganib ng pinsala sa puno ng diaphragmatic nerve. Minsan ang mga espesyal na may hawak na may tawiran ay inilalapat upang protektahan ang ugat. Kadalasan sa panahon ng operasyon ay kinakailangan upang harapin ang pagbuo ng isang thrombus sa pericardial cavity. Sa kasong ito, dapat itong alisin, at suriin para sa pagkakaroon ng iba pang mga banyagang katawan, mga nalalabi sa dugo. Dapat din itong isaalang-alang na kapag nag-aalis ng isang thrombus o dayuhang katawan, mayroong isang matalim na pagdurugo, kaya dapat itong ihinto, at ang kurso ng mga kaganapan na ito ay dapat na ihanda nang maaga. Nararapat din na tandaan na sa panahon ng pagtahi, ang ilang mga banyagang katawan ay hindi napapailalim sa pag-alis. Kaya, halimbawa, ang mga maliliit na fragment ng kutsilyo, ang mga bala na naayos sa pericardium ay hindi dapat alisin, dahil hindi sila nagiging sanhi ng pinsala. Bukod dito, kung aalisin ang mga ito, maaari silang maging sanhi ng malubhang pagdurugo. Ang mga maliliit na banyagang katawan na malayang nakahiga sa kapal ng pericardium, ay napapailalim sa pagkaantala sa pag-alis. Ang artipisyal na sirkulasyon ay ginagamit sa karamihan ng mga kaso. Upang ihinto ang pagdurugo ay kadalasang ginagamit ang gayong pamamaraan tulad ng pag-clamping ng ugat. Gayunpaman, ang pamamaraan na ito ay nangangailangan ng pagpapalawak ng pag-access sa pamamagitan ng transverse sternotomy. Minsan ginagamit ang tamang thoracotomy. Mayroong isang hiwalay na pamamaraan para sa pagtahi ng myocardium. Sa kasong ito, ginagamit ang mga espesyal na pad. Ang isa sa mga tahi ay inilalagay patayo malapit sa coronary artery. Para sa pagtahi ng sugat, ginagamit ang isang knotted suture. U-shaped sutures ang ginagamit. Ang pagtahi ay ginagawa gamit ang 3/0 na hindi nasisipsip na sintetikong tahi. Ang isang bilog na atraumatic na karayom ​​ay ginagamit para sa pagtahi. Sa kasong ito, ang pagbutas ay ginawa sa lalim na humigit-kumulang 0.6-0.8 cm mula sa gilid ng sugat. Ang pericardium ay natahi sa buong kapal nito. Ang mga ligature ay hinihigpitan hanggang sa ang pagtagos ng dugo ay hindi ganap na tumigil. Kasabay nito, hindi pinapayagan na putulin ang mga tahi. Kadalasan pagkatapos ng pagtahi, ang mga thread ay hindi pinutol, ginagamit ang mga ito bilang mga may hawak. Sa oras ng susunod na mga iniksyon at pagbutas, ang mga tahi na ito ay hinihila pataas. Ang isang pinong materyal na tahiin ay dapat gamitin. Inirerekomenda na gumamit ng cicellar suture. isang panghuling Luer clamp ang inilalagay sa sugat na tainga at ang isang hindi sumisipsip na tahi ay inilalagay nang direkta sa ilalim ng tainga.

Sa mas malubhang mga kaso, ginagamit ang pamamaraan ni Beck, kung saan ang mga gilid ng pericardium ay tinatahi sa malaking pectoral na kalamnan, diaphragm. Sa pamamaraang ito, hindi ginagamit ang sintetikong materyal, dahil ang panganib ng purulent-inflammatory at kahit na septic na proseso ay tumataas nang malaki. Gayundin sa ganitong kaso, may panganib na magkaroon ng arrhotic bleeding. Kaya, ang pagdurugo ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan, dahil imposibleng pigilan ito. Dapat din itong isaalang-alang na kung minsan ang pamamaraan ng pagtahi sa pamamagitan ng pag-bypass sa coronary artery ay ginagamit. Ito ay makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng atelectasis ng baga. Sa kasong ito, ang patency ng kaliwang bronchus ay masakit na nabalisa. May panganib na mahulog ang baga sa sugat, na may kaugnayan sa kung saan ito ay nagiging hindi naa-access para sa operasyon. Ang isang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan, at kinakailangan din na maingat na subaybayan ang hemodynamics. Kung ang sugat ng posterior surface ng pericardium ay sutured, ito ay kinakailangan upang gawin ang operasyon nang maingat, malakas na walang eversion ng puso. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang eversion nito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng isang nakamamatay na komplikasyon - asystole. Sa ganitong kaso, kung mangyari ang komplikasyon na ito, kinakailangan na tapusin ang pagtahi sa lalong madaling panahon at mag-apply ng direktang masahe sa puso. Kung kinakailangan, inilapat ang defibrillation. Ang panganib ng nakamamatay na kinalabasan ay tumataas sa pagkakaroon ng naunang pagdurugo.

Kapansin-pansin na ang pagpili ng pamamaraan ay nakasalalay sa kung anong uri ng proseso ng pathologic ang bubuo. Ang pagpili ay ginawa ng siruhano at madalas nang direkta sa panahon ng operasyon, dahil ang antas ng sugat at ang panganib ng mga komplikasyon ay maaaring higit na makilala at matukoy lamang sa panahon ng operasyon. Depende sa uri ng kalubhaan ng proseso ng pathologic, 3 uri ng pagkalagot ang bubuo.

Ang unang uri ng pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis ng layer ng kalamnan, na nangyayari sa loob ng 24 na oras. Sa kasong ito, ipinag-uutos na alisin ang mga necrotized na lugar sa panahon ng operasyon. Ito ay isa sa mga pinakaunang komplikasyon ng myocardial infarction, na madalas na sinusunod sa mga taong may binibigkas na mga proseso ng dystrophic, malawak na mga sugat ng kalamnan ng puso. Ang mga manipulasyon sa kirurhiko ay dapat isagawa sa unang 3-6 na oras mula sa pagpapakita ng mga unang klinikal na sintomas.

Ang pangalawang uri ng pagkalagot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa anatomical integrity ng pericardium, kung saan ang kalubhaan ng mga proseso ng pathological ay unti-unting tumataas. Sa kasong ito, kinakailangan ang agarang operasyon. Sa trauma, ang operasyon ay isinasagawa kaagad, sa unang 24 na oras, dahil sa hinaharap ay magkakaroon ng pag-unlad ng nekrosis at nakamamatay na kinalabasan. Kung naganap ang pagkalagot bilang isang komplikasyon ng myocardial infarction, o iba pang proseso ng rayuma at nagpapasiklab. Sa kasong ito, posible ang paggamot, dapat itong magsimula nang hindi lalampas sa 7 araw pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas. Kung ang mga unang palatandaan ng pagkalagot ay lumitaw, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad.

Kasama sa ikatlong uri ang mga ganitong anyo ng pagkalagot, na sinamahan ng mga aortic lesyon. Ang kundisyong ito ay ang pinaka-mapanganib, at halos walang pagkakataong gumaling. Ang kundisyong ito ay ganap na nakamamatay. Sa kasong ito, ang operasyon ay posible (theoretically), ngunit sa katunayan, ang operasyon ay imposible dahil sa ang katunayan na ito ay walang oras upang magsagawa. Ang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari nang mas mabilis.

Gayunpaman, nararapat na tandaan na anuman ang uri ng patolohiya na kinabibilangan ng kondisyon, kinakailangan na magsagawa ng emergency suturing ng pericardium. Sa kasong ito, kinakailangan na kumilos nang mabilis hangga't maaari, walang oras upang bumuo ng isang taktika sa paggamot.

Pericardial fenestration

Ang pericardial fenestration ay tumutukoy sa isang kumplikadong operasyon upang tahiin ang pericardium, ang mga pagkalagot nito. Ang pamamaraang ito ng kirurhiko ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga sugat sa puso at mga pangunahing sisidlan. Mga pahiwatig para sa pamamaraan - pagbuo ng exudate, mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, tamponade, akumulasyon ng likido, hangin sa pericardial cavity. Ang isa sa mga pangunahing indikasyon para sa pamamaraan ng pericardial fenestration ay ang pagbuo ng purulent exudate. Ang pericardial fenestration ay ginagamit sa mga sakit na sinamahan ng pangkalahatang circulatory disorder, hemorrhages at necrotic na proseso.

Ang pericardial fenestration ay ginagawa din sa kaso ng cardiac tamponade. Ang pericardial tamponade ay isang pathological na kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng fluid content sa pericardial cavity.