Scoliosis bilang isang kadahilanan sa pagpapaunlad ng sakit sa likod

Kabilang sa structural deformations ng spine, idiopathic scoliosis (ibig sabihin, scoliosis na may hindi maipaliwanag na etiology) ay pinaka-madalas, ang pagkalat kung saan sa populasyon ay hanggang sa 15.3%. Ang madalas na presensya ng dysraphic status sa mga pasyente na may idiopathic scoliosis ay nagpapahintulot sa EA Abalmasova na makilala ang dysplastic scoliosis sa pangkat na ito. Kasabay nito, ang mga clinical manifestations, ang likas na katangian ng pag-unlad at ang mga prinsipyo ng predicting idiopathic at dysplastic deformations ay madalas ng parehong uri.

Sa banyagang literatura, ang salitang "dysplastic scoliosis" ay halos hindi ginagamit. Sa mga banyagang bansa, ang pangunahing prinsipyo ng pag-uuri ng idiopathic scoliosis ay ang edad na dibisyon ng mga deformation na iminungkahi ng JIPJames (1954):

• Scoliosis ng mga maliliit na bata: umunlad sa unang 2 taon ng buhay, ay mas madalas sa mga batang lalaki, mas madalas sa kaliwa, na may mahabang malumanay na mga arko, sa karamihan ng mga kaso ng pag-urong.
• Ang kabataan scoliosis: bubuo sa pagitan ng ika-3 taon ng buhay at ang simula ng pagbibinata, mas madalas sa mga batang babae, mas madalas sa kanang panig, progressing.
• Scoliosis ng mga kabataan: ang simula ng pag-unlad ay tumutugma sa panahon ng pagbibinata at patuloy hanggang sa pagtatapos ng paglago ng buto. Sa karamihan ng mga kaso (hanggang sa 85%) ay sinusunod sa mga batang babae, ang pag-unlad ay natutukoy ng lakas ng pag-unlad ng buto.
• Scoliosis ng mga may sapat na gulang: bumuo pagkatapos ng pagkumpleto ng paglago ng buto.

Batay sa pag-aaral ng klinikal na kurso ng idiopathic scoliosis sa halos 25,000 kabataan, SA KingJ.H. Ang Mine, DS Bradford, RB Winter (1983) ay kinilala ang limang pangkaraniwang variant ng pagpapapangit. Nang maglaon, nabuo ang division na ito bilang pag-uuri ng Hari (pagkatapos ng pangalan ng unang may-akda). Sa domestic literature, ang pag-uuri ni King'aenepBbie ay inilathala, sa kasamaang-palad, noong 1998 lamang.

Pag-uuri ng Idiopathic Scoliosis ng mga Kabataan sa pamamagitan ng King'y

Uri ng pagpapapangit	Katangian ng pagpapapangit
Trail	S-shaped scoliosis: right-sided thoracic, Ang panlikod na panlikod na arko; Parehong arcs estruktural, lumbar mas matibay; Ang dami ng kurbada ng lumbar ay lumampas Ang laki ng thoracic arch; Ang pagpapapangit ay kadalasang nabayaran
Uri II	S-shaped scoliosis: right-sided thoracic, left-sided lumbar arch; ang parehong mga arko ay estruktural; ang laki ng thoracic curvature ay lumampas sa halaga ng lumbar arch; lumbar arch mas mobile; Ang pagpapapangit ay kadalasang nabayaran
I-type ang III	Kanang panig na thoracic C-shaped scoliosis (karaniwang mula sa T4 hanggang T12-L1); Ang kurbada ng kudlit ay wala o minimal; Ang pagkabulok ay hindi gaanong bawas o wala
Uri IV	Mahaba ang C-hugis na kanang gilid na thoracolumbar arch (lower vertebra - L3 o L4); makabuluhang pagkabulok
I-type ang V	S-shaped double thoracic arch: upper left-sided arch (T1-T5), lower-right; Ang parehong mga arko ay estruktura, ang mas mataas na arko ay mas matibay

Mahalaga na bigyan ng diin na ang mga deformation na iniharap sa pag-uuri na ito ay tinutukoy sa mga dayuhang panitikan bilang "karaniwang" idiopathic scoliosis ng mga kabataan. Ang isang espesyal na halaga ng pag-uuri ay naka-attach din sa katotohanang sa kasalukuyan, ang uri ng pagpapapangit ng King'y ay ginagamit bilang isang base na modelo sa pagtukoy ng mga taktika ng pagpapalaki ng mga sumusuportang istruktura ng mga tool ng CD.

Ang paggamit ng terminong karaniwang scoliosis ng mga kabataan ay nagsasangkot sa pagpapakilala ng konsepto ng hindi normal na mga deformidad. Sa domestic literatura, wala kaming mga paglalarawan sa hindi pangkaraniwang scoliosis, kaya't magbayad ng espesyal na pansin sa kanila:

• panandaliang scoliosis ng mid- at lower thoracic localization,
• dibdib scoliosis na may maikling 3-4-segment arko,
• scoliosis, hindi sinamahan ng torsyon ng vertebrae.

Ang pagkakaroon ng hindi tipiko sintomas, hindi alintana ang dami strain ay isang pahiwatig para sa mga in-depth klinikal na pagsusuri at radiation. Ayon RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), na may hindi tipiko strains sa halos 40% ng mga kaso nagsiwalat lubos na bihirang patolohiya ng gulugod o utak ng galugod - tumor, syringomyelia, neurofibromatosis, Arnold-Chiari syndrome, iba't-ibang embodiments ng spinal pagkapirmi. Kasabay nito, sa tipikal na idiopathic scoliosis iba't ibang mga pagpipilian myelopathy at myelodysplasia mga may-akda natagpuan lamang sa 3-5% ng mga kaso. Ang mga data na ipaliwanag ang pangangailangan para sa maagang MRI ng gulugod at utak ng galugod sa tipiko scoliosis sa adolescents.

Pagpapasiya ng posibilidad ng pag-unlad ng mga scoliotic deformation. Ang isa sa mga pangunahing punto sa pagtukoy ng mga therapeutic taktika para sa scoliosis ay ang hula ng isang posibleng pagpapatuloy ng pagpapapangit. Ang indicator na ito ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan - lalo na tulad ng magnitude ng scoliotic arko, ang edad ng bata sa panahon ng pangunahing pagtuklas ng pagpapapangit, ang antas ng kapanahunan ng kalansay, atbp.

Probability ng scoliosis progression sa mga kabataan (buod ng data).

May-akda	Taon	Bilang ng mga obserbasyon	Ang laki ng scoliotic arc	Probability of progression
Brooks	1975	134	Hindi tinukoy	5.2%
Rogala	1978	603	Hindi tinukoy	6.8%
Clarisse	1974	11О	10 ° -29 °	35%
Fustier	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Dapat pansinin na ang mga deformation na umabot sa 45-50 °, pinaka-intensibong pag-unlad sa panahon ng paglago, ngunit maaari ring taasan ang mga pasyente na nakumpleto na ang paglago.

Mga tampok ng X-ray ng progresibo at di-progresibong idiopatiko na scoliosis Mehta (1972) at, gayundin, ang nagdala ng pangalan ng una at ikalawang palatandaan ng M.N. Mehta:

Ang unang tanda ng M.N. Mehta sumasalamin depende sa cellular-pozvonochnogougla kung ang mga halaga pagkakaiba costovertebral angles a at b, sinusukat sa vertex bertebra sa matambok at malukong gilid ng scoliotic arc ay hindi lalampas sa 20 °, ang pagpapapangit umuusad posibilidad na maaaring mangyari paglala ng scoliosis 15-20 %; kung ang pagkakaibang ito ay lumampas sa 20 ° - ang pag-unlad ng pagpapapangit ay nakasaad sa 80% ng mga kaso;

Ang ikalawang palatandaan ng M.N. Tinutukoy ni Mehta ang posibilidad ng pag-unlad ng scoliotic deformity depende sa projection ratio ng ulo ng vertebrae at vertebral body sa convex side ng arc. Nakikita ng may-akda ang dalawang phases ng sign:

• phase 1 - ang ulo ng mga buto-buto ay inaasahang sa gilid ng vertebral body: ang posibilidad ng pag-unlad ay mababa;
• bahagi 2 - ang ulo ng tadyang sa buto sa gilid ng scoliotic na pagpapapangit ay nalalabi sa vertebral body: ang posibilidad ng pag-unlad ay mataas.

Ang ikalawang palatandaan ng MHMehta ay aktwal na nagpapakilala sa kalubhaan ng mga pagbabago sa torsyon sa vertebral vertebrae.

Ang mas pinakahuling mga pag-aaral, kabilang ang atin, ay natagpuan na ang prognostically nakapipinsala para sa pag-unlad ng scoliotic arko sa mga kabataan na hindi lumaki ay ang pagkakaroon ng II-IV degrees ng pamamaluktot, sinusukat sa pamamagitan ng pedicle paraan.

Ang ilang mga kilalang prognostic signs ng progreso ng scoliosis ay sa kasalukuyan ay higit pa sa makasaysayang interes, dahil hindi nila natagpuan ang malawak na praktikal na application o hindi sapat na maaasahan para sa predicting ang kurso ng pagpapapangit. Ang isa sa mga ito ay ang pagpapasiya ng Harrington stabilidad zone na matatagpuan sa pagitan ng dalawang perpendiculars, naibalik sa pamamagitan ng mga ugat ng arcs L5 ng vertebra sa linya sa pagkonekta sa mga pakpak ng ileum. Kung ang karamihan sa vertebral vertebra ng arko ng lumbar ay matatagpuan sa loob ng zone na ito, ang deformation ay itinuturing na matatag, kung nasa labas nito - na umuunlad. Ang terminong "katatagan zone" ay ginamit ng may-akda upang matukoy ang lawak ng fusion zone at ang rear support arcs pagtukoy ng mga vertebrae na Umaabala panahon ng pag-install ay dapat na sa loob ng zone ng katatagan.

Ang makasaysayang interes ay isang tanda ng pag-unlad ng scoliosis, na inilarawan ng I.I. Konom, ngunit hindi nakatanggap ng statistical confirmation.

Sa pagtatapos ng seksyon sa paghula ng mga scoliotic deformities, dapat naming tandaan ang mga sumusunod: isang ganap na layunin katibayan ng pagpapatuloy ng deformity ng gulugod ay ang radiographic confirmation ng pagtaas sa scoliotic arko. Sa mga kaso kung saan ito ay posible, isaalang-alang namin ito kinakailangan upang mahulaan, na may isang tiyak na antas ng katiyakan, sa panahon ng isang pangunahing pagsusuri, isang posibleng kurso ng pagpapapangit at ipaalam sa mga pasyente at ang kanyang mga magulang tungkol dito. Ang partikular na kahalagahan sa pabago-bagong pagmamasid ng isang pasyente na may scoliotic deformities ay ang frequency (multiplicity) ng eksaminasyon ng pasyente at ang pag-uugali ng radiographs ng kontrol.

Kapag prognostically kanais-nais pagpapapangit ng gulugod ng pasyente ay dapat na siniyasat vertebrology ortopedista o tuwing 6 na buwan, at dibdib X-ray ay dapat na gumanap nang 1 beses bawat taon. Kung ang panganib ng progressing scoliosis ay malaki sapat na, o kung ang mga magulang o sa pamamagitan ng pasyente subjectively nabanggit na pagtaas sa pagpapapangit, ay dapat na natupad inspeksyon espesyalista at X-ray eksaminasyon out sa bawat 4-6 na buwan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]