Pagtatasa ng clinical manifestations ng lumbar spinal stenosis

Ang lumbar spinal stenosis (PSS), na natutukoy mula sa morphological point of view, ay magkakaiba sa mga clinical manifestations. Ang polymorphism ng clinical syndromes sa mga pasyente na may stumbar spinal stenosis ay nagpapahiwatig ng nagkakalat na mga pagbabago sa morpolohiya sa mga istruktura ng spinal canal at ang kanilang kalabuan.

Ang mga pader ng spinal canal ay naka-linya sa pamamagitan ng isang panlabas na lamina dura ng utak ng galugod lamad at binuo buto (likod ng makagulugod katawan, arcs ugat facet joints) at litid (puwit paayon litid, ligamentum flavum) formations, at intervertebral disc. Ang bawat istraktura ay maaaring maglaro ng isang papel sa paghahayag ng clinical syndromes ng panlikod panggulugod stenosis.

Ang klinikal na core ng panlikod panggulugod stenosis nagpakita ng isang iba't ibang mga sakit, neurodystrophic at hindi aktibo-vascular disorder, na kung saan din ay may posibilidad na Subcompensated at makabuluhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ayon sa LA Kadyrova, mula sa clinico-anatomical point of view, ang lumbar spinal stenosis ay patuloy na isang Cinderella sa modernong neuro-orthopedics.

Ayon sinuri ang aming data MRI batayan mekanismo ng panlikod panggulugod stenosis ay hyperplastic at paglinsad proseso sa mga tinik: disc pagbaba taas, antelistez, retrolisthesis at laterolistez vertebrae paglinsad facet joints, osteophytes makagulugod katawan, hyperplastic pagpapapangit arcs at articular proseso, osteophytes articular facet, hypertrophy at pagiging buto ng puwit paayon litid, at dilaw, na nagreresulta sa isang pagbaba sa laki ng gitnang h spinal canal, lateral pockets.

Malinaw na, para sa isang pagbubunyag ng mga mekanismo ng pagbuo ng clinical manifestations ng panlikod panggulugod stenosis ay kinakailangan paghahambing ng ang maximum na bilang ng mga klinikal na syndromes data beam at magnetic resonance pag-aaral ng panlikod tinik.

Ang layunin ng aming trabaho ay upang pag-aralan ang mga katangian ng clinical manifestations ng lumbar spinal stenosis sa mga pasyente.

Isang kabuuan ng 317 mga pasyente na may edad na 48 hanggang 79 taong nasa paggamot sa "IPPs im. MI Sitenko ng National Academy of Medical Sciences ng Ukraine "mula 2008 hanggang 2011, na diagnosed na may panlikod na spinal stenosis bilang isang resulta ng clinical radiology at MRI study. Mga pasyente ay nahahati sa dalawang grupo: I group (n = 137) ay binubuo ng mga pasyente na may MSS at ang pagkakaroon ng paulit-ulit na neurological deficit, II group (n = 180) - mga pasyente na may MSS at layunin ng mga palatandaan ng lumilipas neurological disorder.

Lahat surveyed isinasagawa kumplikadong clinical neurological pagsusuri aaral scale ng quantifying ang kalubhaan ng neurological disorder (Z), ang laki ng mga pangkalahatang gravity disabilitatsii bago at pagkatapos ng paggamot (Oswestri), Joa-scale (ang laki ng mga Hapon Orthopedic Association) masukat ASIA, natukoy na gawain ng araw-araw index ang buhay ni Barthel (Barhel ADL Index).

Ang pagpoproseso ng istatistika ng mga resulta ay isinagawa gamit ang programang Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Ang antas ng pakikipag-ugnayan ng mga indibidwal na tagapagpahiwatig ay kinakalkula sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng pares at maramihang mga pagtatasa ng ugnayan. Ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba ay natukoy sa paggamit ng t-test ng Mag-aaral.

Mas madalas ang unang sintomas ay algic, na may iba't ibang degree, sa rehiyon ng lumbar (sa 94.95% ng mga pasyente) na may pag-iilaw sa mas mababang mga paa ng paa (sa 78.86% ng mga pasyente). Ang tagal ng panahon ng panlikod ay naiiba - mula sa ilang mga araw hanggang sa ilang taon, pagkatapos ang radicular na sakit sa isa o dalawang binti ay nakalakip. Isang detalyadong kasaysayan ng anamnesis ang nagpapahintulot sa amin na makilala ang dalawang grupo ng mga pasyente: sa isang progresibong pag-remit na kurso at sa isang paulit-ulit na kurso ng sakit. Sa unang kaso, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas sa sakit na sindrom at ang bawat kasunod na pagpapalubha ay sinamahan ng isang pagbaba sa distansya na nilakbay, iyon ay, mga palatandaan ng pag-claudication na nabuo. Sa pangkat na may paulit-ulit na kurso, nagkaroon ng pagtaas at pagbaba sa sakit na sindrom, gayunpaman, ayon sa mga pasyente, hindi ito nakakaapekto sa tagal ng paglalakad. Ang kagila-gilalas, sa aming opinyon, ay ang katunayan na ang karamihan ng mga pasyente na may progresibong pagpapalipat ng kurso ng sakit na sindrom ay kinakatawan ng mga pasyente ng Group I.

Ang mga resulta ng aming obserbasyon ay nagpakita na ang isa sa mga unang sintomas ng panlikod panggulugod stenosis ay masakit spasms (cramps) - natatangi at hindi maganda ang kilala sintomas ng panlikod panggulugod stenosis may kaugnayan sa masilakbo sakit ng peripheral nervous system function. Sa aming pag-aaral, ito ay sinusunod sa 39.41% at 21.11% ng mga pasyente na may I at II, ayon sa pagkakabanggit, ngunit mas karaniwan sa mga pasyente na may lateral stenosis at multivessel mga ugat sa isang tabi. Crump ay lumitaw nang magkasama sa unang masakit sensations sa mga indibidwal na mga grupo ng kalamnan, karaniwan sa guya, hindi bababa sa mga kalamnan gluteal at ang adductor kalamnan ng hita.

Ang antas ng marka ng JOA ay mas mataas sa mga pasyente ng Group II, na, sa aming opinyon, ay ganap na makatwiran sapagkat walang mga palatandaan ng isang neurological deficit sa kategoryang ito ng mga pasyente. Ang ADL-scale ay nagpakita ng pagbaba sa antas ng pang-araw-araw na aktibidad sa mga grupo na walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika. Average kabuuang kalubhaan ng neurological disorder ay ang pinakamababang sa grupo ng mga pasyente na may gitnang stenosis, ang ibig sabihin ng mga halaga ng Z kaliskis ng aking grupo ng mga pasyente na nagsiwalat ng pagkakaroon ng mas magagaspang na neurological mga pagbabago sa mga pasyente na may lateral stenosis. Sa pag-aaral na depende sa mga tagapagpahiwatig na kasama sa Oswestry Index Questionare, mula sa pagmamasid grupo ay natagpuan na ang pagkakaroon ng mga neurological disorder, tulad ng inaasahan, worsened ang kagalingan at, dahil dito, ang kalidad ng buhay sa mga pasyente na may panlikod panggulugod stenosis.

Ang average na iskor sa madaling makaramdam at motor ASIA scale topically sa antas ng impormasyon na makukuha sa mga pasyente na may sayatika-unahan ng anuman kakulangan at katibayan ng isang mabigat na pagkatalo ng mga ugat ng cauda equina sa subgroup na may isang pinagsamang lateral at panlikod stenosis.

Ang klasikong at pinaka-madalas na paghahayag ng panlikod stinal spinal, ayon sa panitikan, ay neurogenic intermittent claudication (NPH). Ito ay nakumpirma sa pamamagitan ng aming pananaliksik. Ang isang kasaysayan ng halos lahat ng mga pasyente na nagsiwalat klinikal na precursors ng neurogenic pasulput-sulpot na claudication sa anyo ng pagpapatibay ng ang mga palatandaan ng sakit o transient pagkawala ng mga sintomas ng sakit, pamamanhid at kahinaan sa mga binti kapag naglalakad; ang mga sintomas ay bumagsak nang tumigil ang pasyente at tumuloy pasulong.

Neurogenic pasulput-sulpot na claudication ay sinusunod sa 81.02% ng mga pasyente Group I at 76.66% ng mga pasyente at pangkat II sa aming pag-aaral ay hinati sa pamamagitan ng klinikal at topographical tampok na ito sa kaudogennuyu radikulogennuyu at pagkapilay. Ang pinaka-karaniwang anyo ay klaudikatsii kaudogennaya pasulput-sulpot na claudication - sa 64.86% ng mga pasyente sa grupo ko at 70.29% ng mga pasyente ng grupong II; Ang isang panig na radiculogenic lameness ay napagmasdan sa 35.14% at 29.71% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Madalas kaudogennaya pagkapilay naganap sa grupo ng mga pasyente na may pinagsamang spinal canal stenosis - sa 36.93% at 40.58% ng mga pasyente subgroups 1C at 2C ayon sa pagkakabanggit.

Ang hayagang ipinahayag na claudication (<100 m) ay nabanggit sa 24.32% ng mga pasyente ng Group I at sa 30.43% ng mga pasyente sa Group II. Bilang isang tinukoy na claudication, ang distansya mula sa 100 hanggang 200 m ay tinatantya sa march test (28.82% at 28.98% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit). Ang moderate claudication (200-500 m) ay natagpuan sa karamihan (46.85% at 40.58% ng mga pasyente ng mga naobserbahang grupo). Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa mga subgroup.

Kabilang sa mga taong wala pang 54 taong gulang, ang pinakamataas na saklaw ng malubhang claudication ay sinusunod, 15.67% ng mga pasyente. Sa pangkat ng edad 55-71 taon, ang lahat ng kalubhaan ng claudication naganap sa tungkol sa parehong dalas. Sa pangkat ng mga pasyente na mas matanda kaysa sa 72 taon, ang claudication ay madalas na medyo ipinahayag (16.06%).

Napagmasdan namin ang direktang ugnayan ng NPH na may labis na timbang at talamak na kulang sa kakulangan ng sirkulasyon sa mas mababang mga paa't kamay (p <0.0005, g = 0.77). Ang isang mas malakas ngunit makabuluhang istatistika ng correlation ng NPH ay natagpuan na may hypertensive disease (p <0.0021, g = 0.64). Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagitan ng mga subgroup.

Ang aming mga data magpahiwatig na ang pinaka-madalas na-obserbahan sa mga pasyente ay nagkaroon radicular syndrome - sa 125 (91.24%) mga pasyente sa grupo I. Monoradikulyarny syndrome ay diagnosed na mas madalas sa IB subgroup (30%) na may parehong dalas biradikulopatiya naganap sa subgroup IA at 1C (24.14% at 24.49%), compression madalas wore polyradicular karakter subgroup 1C pasyente (18.97%); sa mga subgroup na IB polyradiculopathies ay hindi nabanggit.

Ang mga sensitibong pagbabago ay walang tiyak na karakter, depende sa grupo ng pagmamasid. Nadiskubre ang mga sakit sa paggalaw sa 86.13% ng mga pasyente ng Group I. Advantageously minarkahan pagbawas sa lakas extensor kalamnan (25.55%) at flexors talampakan (18.98%), kahinaan, extensor hallucis longus at quadriceps femoris - sa 14.59% ng mga pasyente tibia triseps - sa 10.94% na tumutugma sa antas ng stumbar spinal stenosis. Kabilang sa mga pasyente na may gitnang pangkat stenosis ko kalubhaan paresis madalas na naging limitado ang mga puntos 3-4 (84.44%). Gayunpaman, bukod sa mga pasyente na may halo-halong stenosis paresis nakikilala na may parehong ratio ng katamtaman at makabuluhang kilusan disorder (42.25% at 40.84% ayon sa pagkakabanggit). Sa mga pasyente na may lateral stenosis paresis naganap sa 72.41% ng mga kaso, ang ratio ng katamtaman at makabuluhang ipinahayag paresis ay hindi makabuluhang naiiba (35.71% at 38.09%).

Autonomic Dysfunction ay sinusunod sa 30.61%, 63.33% at 55.17% ng mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit, sa anyo ng pang-amoy ng paglamig at hyperhidrosis sa apektadong paa. Pag-aaksaya ng mga binti kalamnan, gluteal kalamnan ay katamtaman at laging ay tumutugma sa mga lugar ng innervation ng mga apektadong gulugod at walang kinalaman sa grupo ay mas karaniwan sa mga pasyente na may lateral stenosis (66.67% ng mga pasyente).

Ang mga sphincter disorder ay wala sa mga pasyente na may lateral stena at mas madalas na sinusunod sa pangkat ng mga pasyente na may pinagsamang panlikod na spinal stenosis - 37.93%.

Nakahanap kami ng isang positibong ugnayan (p <0.05, r = 0.884) sa pagitan ng hypertrophy ng facet joints at nadagdagan sakit sa panahon ng stress testing. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may spondyloarthrosis ng nabanggit namin nang malaki-laki (p <0.05) mas mababa (5,9 + 1,13) Joa scale figure, t. E., Ang mga pasyente ay nagkaroon ng mas masahol pa functional estado ng panlikod tinik kung ikukumpara sa mga walang Ang mga pagbabago sa spondyloarthrosis (6.8 ± 1.23).

Kaya, kinumpirma ng aming pag-aaral ang polymorphism ng clinical syndromes sa mga pasyente na may stumbar spinal stenosis. Ang mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa panlikod panggulugod stenosis ay nagbibigay-daan upang ihayag na ang tanging komprehensibong survey ng mga pasyente gumagamit ng mga diskarte imaging hindi lamang pananaliksik, kundi pati na rin ang isang detalyadong klinikal na pagtatasa ay gagawing posible na bumuo ng isang nakapangangatwiran diskarte ng paggamot at mahuhulaan kinalabasan. Upang ibunyag ang mekanismo ng pagbuo ng mga clinical manifestations ng stumbar spinal stenosis, kinakailangan upang ihambing ang data ng clinical at visualization, pati na rin upang isaalang-alang ang mga inihayag na ugnayan.

Cand. Honey. Sciences of I. F. Fedotov. Pagtatasa ng clinical manifestations ng lumbar spinal stenosis // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],