Kirurhiko paggamot ng scoliosis

Ang unang detalyadong klinikal na paglalarawan ng scoliosis ay nabibilang sa Ambroise Paré, na nakabalangkas din sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa scoliosis gamit ang isang aparato ng bakal. Kasabay nito, tulad ng itinuturo ng ilang mga may-akda, ang sakit na ito ay kilala rin kay Hippocrates, na gumamit ng mga gulong na kahoy upang itama ang mga deformation ng gulugod.

Pag-aaralan ang mga resulta ng eksaminasyon at operasyon ng 377 pasyente, S.A. Mikhailov (2000) nagsiwalat na ang pagkakaroon ng osteoporosis at osteopenia kasamang isang kadahilanan koreksyon postoperative timbang at 14.2% ng scoliosis pasyente ang dahilan pagkabali ng pagsuporta sa buto istruktura ng gulugod. Ang pag-aaral na ito ay nagpapakita ng pangangailangan upang matukoy ang kakapalan ng mga vertebral na katawan sa panahon ng preoperative at ang pagpapayagan ng paggamot sa droga at ang pagpili ng pinakamainam na taktika sa paggamot.

Kapag ang kirurhiko paggamot ng malubhang mga uri ng scoliosis, ang porsyento ng mga komplikasyon ay lubos na makabuluhang (18.7%). A.I. Kislov, et al. (2000), ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nagpapahiwatig ng tiyak na gravity ng mga komplikasyon sa kategoryang ito ng mga pasyente mula 11.8 hanggang 57%. Ang di-kasakdalan ng mga pamamaraan at mga kagamitan para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may malubhang progresibong paraan ng scoliosis at kyphoscoliosis ay nangangailangan ng karagdagang malalim na pag-aaral ng problema at ang paghahanap para sa mga pinakamabuting solusyon. Para sa pag-iwas sa malubhang komplikasyon, tulad ng sindrom ng napakalaking transfusion ng dugo sa panahon ng operasyon ng pagwawasto ng pagpapapangit sa mga pasyente na may scoliosis, E.E. Biryukova et al. (2001) inirerekomenda ang normovolemic hemodilution na may bakod ng 500 ML ng dugo bago ang operasyon at ibalik ito sa taas ng pagkawala ng dugo.

Ang pangunahing tangi na katangian ng mga katutubo na mga kapansanan ng gulugod ay ang kanilang katigasan. Ang immobility ay partikular na binibigkas sa mga karamdaman sa segmentation, at ang konserbatibong paggamot at preoperative mobilization sa mga naturang kaso ay kontraindikado.

Ang kirurhiko pagwawasto ng mga surgeon ng scoliosis ay nakatuon nang higit sa 150 taon. Ng lahat ng mga operasyon sa kirurhiko, ang pinaka kilalang ay ang posterior osteoplastic fixation ng spine. Gayunpaman, ang kinalabasan ng pagpapatakbo ng operasyong ito ay hindi lubos na nakaaaliw, dahil nagbibigay ito para sa bahagyang pagpapanatili ng pagwawasto sa average sa 11 + 3.6% ng mga pinatatakbo ng mga pasyente. Noong 1839, iniulat ni Guerrin ang matagumpay na paggamit ng myotomy ng paravertebral na mga kalamnan. Gayunpaman, sa mga kasunod na taon, ang iba pang mga may-akda, gamit ang pamamaraang ito, ay nakakuha lamang ng isang maliit na pagwawasto ng pagpapapangit.

L.I. Ang Shulutko (1968) ay itinuturing na sapilitan upang makagawa sa malukong gilid ng curvature ng tenoligamentacapulotomy, at pagkatapos ay idagdag ito sa isa o isa pang uri ng operasyon sa gulugod. Sa kasalukuyan, dahil sa mababang kahusayan, ang paglulunsad ng mga operasyon ay ginagamit lamang bilang isang elemento ng operasyon sa operasyon. Dahil sa mga operasyon sa mga katawan at intervertebral disc ng vertebrae, ang mga malalaking deformation ng gulugod ay naalis.

Pagwawasto ng sapul sa pagkabata deformities ng gulugod ay ang kirurhiko paggamot ng deformations sa lupa hemivertebrae at kalso hugis-vertebrae. Ang karanasan ng kirurhiko paggamot ng patolohiya na ito ay naipon mula simula ng ika-20 siglo. Ang pinaka-epektibong kirurhiko pagwawasto ng kyphosis sa mga bata ay nakakamit sa paggamit ng mga kontratista sa kawit sublaminarnoy pagkapirmi ng Luque, para sa mga kabataan at matatanda-aplay mahigpit na polysegmental CD - system. Ang isang bilang ng mga may-akda, evaluate ang mga klinikal na karanasan sa chreskostnogo osteosynthesis at pagkapirmi ng pedikel pinsala at sakit ng tinik, sinabi na ang paraan na ito ay nagbibigay-daan intraoperative maalis multiplanar strain kung kinakailangan dokorrigirovat sa postoperative panahon at unang bahagi ng pag-activate ng mga pasyente na walang ang paggamit ng mga panlabas na immobilization. Ang isang koreksyon pamamaraan ng paggamit ng dalawang rods at isang matibay segmental pagkapirmi sublaminarno isinasagawa pagkaantala iminungkahing Edward Luc. Paul Harrington (1988) na nilikha ng kanyang endocorrector na binubuo ng dalawang rods metal, operating sa prinsipyo ng kaguluhan ng isip at pag-urong. Sa paglalapat ng mga paraan ng Harrington-Luc pagpapatakbo pagwawasto ay 65 + 4,4 °, at ang paraan ng Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Gayunman, ang paggamit ng ang paraan ng Armstrong kapag ipinahayag matibay na distortions (deformations anggulo ng 60 °) ay hindi nabigyang-katarungan dahil sa mga teknikal na hindi ikapangyayari ng pag-mount istraktura sa isang matambok na bahagi ng kurbada.

Yu.I. Pozdnikin at A.N. Mikiashvili (2001), gamit ang tatlong-bahagi embodiment kyphoscoliosis kirurhiko paggamot na binubuo ng mabilis na pagpapakilos, ng kalansay, cranio-tibial lumalawak at kasunod stabilize ng pagpapapangit pagwawasto at Umaabala i-type ang Harrington, ang pagwawasto ginawa sa hanay ng 50-85.5% ng paunang halaga kurbada. Batay sa mga pamamaraan sa Harrington at Lucas, J. Cotrel at J. Dubousset aming binuo ng isang orihinal na paraan ng paggamit ng pagwawasto ng gulugod rods, Hooks at ang kanilang mga segmental pagkapirmi sa ang makagulugod arch. A. Dwyer (1973) at K. Zielke (1983) para sa mga kirurhiko pagwawasto ng scoliosis inaalok medyo kumplikadong pamamaraan ang paggamit ng anterior diskarte. Gayunpaman, ang mga may-akda mismo ang nag-uulat ng hanggang sa 43% ng mga komplikasyon. Ayon sa ilang mga may-akda, ang mga operasyon sa mga vertebral body ay nagpapahintulot upang makamit ang mas mahusay na pagwawasto ng kurbada ng gulugod. Para sa pagwawasto at pag-stabilize ng mga deformities ng gulugod, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) ay nag-aalok upang magsagawa ng mga pagpapatakbo sa makagulugod katawan at metal endocorrector pagwawasto.

A.I. Kaz'min (1968), unang binuo at ginamit ng isang dalawang-hakbang na paraan ng kirurhiko paggamot ng scoliosis: isang unang hakbang ng - paglalapat ng isang metal Umaabala para sa pagwawasto at pagkapirmi ng panlikod na kurbada, ang pangalawang yugto - diskotomiya o kalso pagputol ng thoracic gulugod. Development at pagpapakilala sa clinical practice endocorrector spine pinapayagan na sabay-sabay na lumikha ng isang corrective pagsisikap at mapanatili ito para sa tagal ng paggamot.

Mula noong 1988, A.I. Kislovsoavt. (2000) ay gumagamit ng isang kontrolado na distractor ng gulugod ng kanyang sariling modelo, na nag-aambag sa isang karagdagang pagwawasto ng scoliosis sa pamamagitan ng 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) ay binuo at matagumpay na inilapat ang isang dynamic na aparato na nagbibigay-daan sa pagwawasto ng kyphoscoliosis sa sagittal at frontal na eroplano sa panahon ng buong panahon ng paglaki ng bata. Ang Novosibirsk Research and Development Institute ay gumagamit ng Dynesys (Sulzer, Switzerland), na binubuo ng titan transpedicular screws at nababanat-nababanat na mga sangkap na sumali sa kanila. Ayon sa mga may-akda, sa maagang postoperative period, ang vertebral segment ay naibalik, habang ang functional na kadaliang kumilos ay pinananatili sa loob nito, at ang paraan ng dynamic na pag-aayos ay isang hindi maikakaila na inaasam-asam. Ayon sa panitikan, ang pagpapatibay ng Cotrell-Dubousset ay ang pinaka-karaniwang at epektibong sistema.

S.T. Vetrile at AA Nag-aral si Kuleshov (2000, 2001) ng mga resulta ng paggamot ng 52 pasyente na may scoliosis. Para sa pag-aayos ng kirurhiko, ginamit ang CD Horizon. Ang pamamaraang ito ay ginamit ayon sa klasikal na pamamaraan at sa kumbinasyon ng discectomy, spondylectomy, interlaminectomy. Ang pagkakaiba-iba ng diskarte pinapayagan ang pagwawasto ng scoliosis sa 60 ° at isang makabuluhang pagbabalik ng neurological disorder sa mga pasyente na may mga neurological sintomas. Upang patatagin ang nakamit na pagwawasto ng mga deformation ng gulugod ng iba't ibang mga simula, maraming mga may-akda ang gumamit at nagrekomenda ng iba't ibang mga pamamaraan ng spondylodesis.

Ang isang promising direksyon sa paggamot ng panggulugod deformities ng iba't-ibang mga genesis ay ang pag-unlad at pagpapakilala ng mga panlabas na pagwawasto at pagkapirmi aparato. Ang paggamit ng mga aparatong ito ay posible upang isagawa ang isang isang-hakbang na pagwawasto, at may magaspang at matigas na curvatures ng gulugod, upang magpatuloy sa pagwawasto ng mga deformation sa iba't ibang mga eroplano.

Doctor of Medical Sciences, Propesor ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopaedics na si Ibragimov Yakub Khamzinovich. Kirurhiko paggamot ng scoliosis // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1

[1], [2], [3]