Talamak na prostatitis: mga sanhi

Ang talamak na prostatitis ay ang pinakakaraniwang dahilan sa paghahanap ng paggamot para sa isang urolohista sa ilalim ng edad na 50; Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay nagtala para sa 8% ng lahat ng mga pasyente na tumatanggap ng urolohiya sa labas ng pasyente sa Estados Unidos. Sa karaniwan, ang urologist ay tumatagal ng 150-250 pasyente na may prostatitis sa isang taon, mga 50 na kung saan ay mga bagong diagnosed na pasyente. Ang epekto ng prostatitis sa kalidad ng buhay ay napakahalaga at lubos na maihahambing sa halaga ng myocardial infarction, angina pectoris at Crohn's disease.

Hanggang kamakailan lamang, ang isang malakihang pag-aaral ukol sa epidemiological sa morbidity at morbidity na may prostatitis ay hindi isinasagawa. Isa sa mga pioneer sa pag-aaral ng sakit na ito, ang StameyT. (1980), naniniwala na ang kalahati ng mga tao sa panahon ng buhay ay dapat na hindi bababa sa isang beses magdusa mula sa prostatitis. Agad na kamakailang (huli noong nakaraang siglo) ang mga internasyonal na pag-aaral ay nagpapatunay na ang katumpakan ng kanyang palagay: 35% ng mga taong nasuri ay nagkaroon ng mga sintomas ng prostatitis sa loob ng nakaraang taon. Ang dalas ng prostatitis ay 5-8% ng populasyon ng lalaki.

Sa aming bansa para sa isang mahabang panahon sa diagnosis ng "prostatitis" ay may pag-aalinlangan, ang lahat ng pansin ng mga urologist ay itinuro sa prosteyt na kanser at ang adenoma (benign prostatic hyperplasia). Gayunpaman, kamakailan lamang ang problema ng prostatitis: naging mas may kaugnayan ito. Noong 2004, sinimulan ni Nizhpharm ang isang survey ng 201 manggagamot at isang pagtatasa ng 4,175 mga pasyente mula sa iba't ibang mga lungsod sa Russia. Ang pagtatasa ng nakuha na data ay nagpakita na ang mga pangunahing nosomy kung saan ang mga urologist ay matatagpuan sa polyclinics ay ang talamak na prostatitis.

Noong 2004, natagpuan ng Russian Society of Urologists na kinakailangan upang ipakilala sa programa ng plenum ang diagnosis at paggamot ng prostatitis. Ano ang maaaring maging sanhi ng pamamaga ng prosteyt, na tila ligtas na nakatago sa lalim ng maliit na pelvis? Sa katapusan ng XIX siglo. Naisip na ang talamak na prostatitis ay nagiging sanhi ng paulit-ulit na perineal trauma (halimbawa, bilang resulta ng pagsakay) o abnormal na sekswal na aktibidad [kasama ang masturbation]. Ang pag-unawa sa nagpapasiklab na kalikasan ng prostatitis, ang koneksyon nito sa isang nakakahawang ahente, ay lumitaw sa unang kalahati ng XX century. Sa simula, ang isang hindi maikakaila na etiological factor ay itinuturing na impeksyon ng gonococcal. Pagkatapos, ang malakihang pag-aaral ng mikrobiyolohiya ay nagpapatunay sa teorya na ang nonspecific gram-positive at gram-negatibong microflora ay maaari ring maging sanhi ng pamamaga sa prosteyt. Ang pagkakaroon ng mga microorganisms sa ibabang urinary tract at prosteyt leukocytosis sa mga lihim na para sa kalahati ng isang siglo, ay itinuturing na ang batayan para sa pagkilala ng kanilang etiologic kadahilanan prostatitis. Noong 1950s. Ang bagong data ay nakuha na nagpapatunay sa posibilidad ng di-epektibong prostatitis, at ang doktrina ng "mga leukocytes at bakterya - ang sanhi ng prostatitis" ay binago. Mga pasyente na may bacterial prostatitis kadahilanan ay hindi nakita, na itinuturing bilang may sakit dahil sa mataas na ihi daloy presyon ng ligalig sa kanyang daloy prostatic yuritra at reflux ng ihi excretory duct ng prosteyt. Ito ay nagiging sanhi ng pagsunog ng kemikal, isang reaksyon ng immunological at isang abelang pamamaga.

Kasabay nito, ang paniwala ng prostatodynia - isang kalagayan kung saan mayroong lahat ng mga sintomas ng prostatitis, ngunit walang microflora at isang nadagdagan bilang ng mga puting selyo ng dugo sa gonads eksprimatah. Ang maaasahang katibayan ng mekanismo ng pagpapaunlad ng prostatodynia ay hindi iminungkahi, ngunit mayroong isang opinyon na ang sanhi ng sakit ay neuromuscular disorders ng pelvic floor at perineal complex.

Kaya, ang mga sumusunod ay itinuturing na mga sanhi ng pag-unlad ng talamak na prostatitis:

• paulit-ulit na perineal trauma (riding, pagbibisikleta);
• abnormal o labis na aktibong sex sa buhay;
• pag-abuso sa mataba na pagkain at alak;
• impeksyon sa gonococcal (kasalukuyang bihirang);
• iba pang nakakahawang - Gram-negatibong microorganisms at gramo-positive (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobes, diphtheroids, Corynebacterium, atbp)
• intracellular pathogens (chlamydia, mycoplasma, mycobacterium tuberculosis
• microbial biofilms, virus;
• Immunological disorder (kabilang ang autoimmune) -
• kemikal pinsala dahil sa ihi kati;
• neurogenic disorders.

Ang pag-unawa sa etiopathogenesis ng sakit ay kinakailangan para sa sapat na therapy. Ito ay posible, sabay-sabay o sunud-sunod, maraming mga mekanismo ng pamamaga ng prosteyt, at lahat ng ito ay dapat na kinuha sa account sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Propesor T.E.V. Johansen sa balangkas ng kanyang master class na "Ano ang talamak na prostatitis?" Na-stress na ang sakit na ito ay maaaring maiugnay sa:

• sindrom, kabilang ang mga palatandaan ng pamamaga ng prosteyt, at mga sintomas ng pamamaga ng mas mababang lagay ng ihi;
• Ang pamamaga ng prosteyt, kasama na ang kurso ay asymptomatic;
• mga sintomas na nagpapakita ng pagkatalo ng prosteyt, kabilang ang walang mga palatandaan ng pamamaga.

Nasa ibaba ang mga maikling sipi mula sa pananalita ni Propesor T.V. Johansen.

Sa talamak, ayon sa pag-uuri ng National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, isama ang lahat ng mga kaso ng prostatitis, maliban sa talamak. Ang ganitong mga kondisyon ay klinikal na ipinahayag sa muling paglitaw ng mga sintomas ng impeksyon sa bacterial at mataas na lebel ng leukocytes sa pagtatago ng prosteyt.

Upang matukoy ang kategorya ng prostatitis, kailangan mong gawin ang mga sumusunod:

• maingat na pag-aralan ang kasaysayan at sintomas, gamit, bukod sa iba pang mga bagay, espesyal na idinisenyong mga questionnaire;
• Pag-uugali ng ihi - mikroskopyo ng sediment, seeding sa microflora, marahil isang pagsubok ng Meares at Stamey;
• magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri ng pagtatago ng prosteyt;
• pag-aralan ejaculate para sa pagtukoy ng mga palatandaan ng pamamaga, paglago ng microflora, spermogram bilang isang buo;
• magsagawa ng biochemical blood test upang makilala ang mga sistemang palatandaan ng pamamaga;
• microbiologically at pathomorphologically examine prostate tissue samples na nakuha sa isang biopsy ng karayom.

Histologically, halos lahat ng mga biopsy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng isang antas o isa pa, na di-tuwirang nagpapahiwatig ng malawakang pagkalat ng prostatitis sa populasyon ng lalaki. Gayunpaman, walang ugnayan sa pagitan ng mga clinical symptom at pathomorphological findings. Halos sa pag-uuri, isang pangunahing pamantayan ay ginagamit: ang pagkakaroon o kawalan ng paglago ng microflora. Depende sa ito, ang prostatitis ay nauuri bilang bacterial o abacterial.

Karamihan sa mga talamak na mga pasyente prostatitis nag-aalala tungkol sa mga sakit, na kung saan 46% ng mga pasyente na-localize sa pundya lugar, 39% - sa eskrotum / bayag, 6% - radiate sa ari ng lalaki, 6% - sa rehiyon ng bahay-tubig; sa 2% - sa zone ng sacrococcygeal.

Ang mga sintomas ng pamamaga ng mas mababang ihi ay binubuo ng madalas na pagnanasa, pagpapahina ng stream ng ihi, paglitaw at paglala ng sakit sa panahon ng pag-ihi. Para sa isang layunin na pagtatasa ng mga sintomas, ang sukat ng NIH ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang tatlong pangunahing mga parameter: sakit intensity, mas mababang ihi tract sintomas pamamaga at kalidad ng buhay.

Sa pag-diagnose ng talamak na prostatitis, una sa lahat ay kinakailangan upang ibukod ang organikong patolohiya ng prostate, iba pang mga uri ng mga impeksyon sa urogenital at mga sakit sa balat. Ginagawa ang pagkakaiba sa diagnosis para sa mga sakit ng anorectal region, adenoma at kanser ng prostate (kanser sa kinaroroonan), interstitial cystitis, pantog at pelvic myofascitis.

Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi ay inirerekomenda ng mga eksperto sa Europa ayon sa pamamaraan ng Meares and Stamey, na iminungkahi noong 1968:

• ang pasyente ay naglalabas ng 10 ML ng ihi sa unang lalagyan;
• sa ikalawang lalagyan - 200 ML ng ihi, matapos na ang pasyente ay tumigil sa pag-ihi (na kung saan ay anti-physiological at hindi laging magagawa);
• Ang isang prostate massage ay ginanap, isang lihim na ipinadala sa pag-aaral - ang tinatawag na ikatlong bahagi;
• sa ikaapat na lalagyan, ang natitirang ihi na inilabas pagkatapos ng prosteyt massage ay nakolekta.

Kapag ang ilaw mikroskopyo ng katutubong pahid ng pagtatago ng prosteyt gland ay isang tanda ng pamamaga ay ang pagtuklas ng higit sa 10 leukocytes sa larangan ng paningin (o> 1000 sa 1 μl).

Ang katibayan ng pamamaga sa prostate ay din ang pagtaas pagtatago PH, hitsura ng immunoglobulins, ang antas ng ratio ng LDH-5 / LDH-1 (> 2), at din bawasan ang timbang na espesipiko ng ihi, ng sink, acid phosphatase at prostatic antibacterial factor.

Maraming mga urologist, upang hindi mag-abala sa "maliit na esthetic" massage pamamaraan ng prosteyt, ay limitado sa pagsasaliksik ng ejaculate. Hindi ito maaaring gawin, dahil ang panganib ng hindi tamang pagpapasiya ng bilang ng mga leukocytes ay mataas, at ang mga resulta ng paghahasik ay maaaring iba. Ang paghirang ng mga antibiotics sa ilang mga kaso ay maaaring isaalang-alang bilang isang test therapy. Ang ilang mga pasyente ay maaaring ipakitang isang prosteyt biopsy upang ibukod ang intracellular infections, urodynamic studies, pagsukat ng cytokines, atbp. Ang antas ng antigen-specific na antigen (PSA) ay hindi nauugnay sa pathomorphological signs ng prostatitis, ngunit may kaugnayan sa antas ng pamamaga. Gayunpaman, ang test na ito ay walang diagnostic significance para sa chronic prostatitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]