Ultrasound ng portal na sistema ng ugat

Ultratound anatomy

Ang ugat ng portal ay nabuo mula sa pagsasanib ng superior mesenteric vein at splenic vein. Ang huli ay umalis mula sa mga pintuan ng pali at pumupunta sa kahabaan ng gilid ng pancreas, kasama ang parehong arterya. Ang pattern ng intrahepatic branching at hepatic veins ay tinutukoy ng segmental structure ng atay. Ang anatomical diagram ay nagpapakita ng uri ng atay sa harap. MP angiography sa coronal plane ay isang alternatibong pamamaraan para sa visualization ng portal na sistema ng ugat.

Pamamaraan ng pananaliksik

Nakikita ang mga segment ng extrahepatic sa pinalawak na larawan ng intercostal. Kung ang paraan na ito ay hindi matagumpay dahil sa ang pagpapataw ng gas sa colon o hindi katanggap-tanggap Doppler anggulo, extrahepatic portal ugat sangay ay maaaring ma-scan mula sa front right sa pagitan ng tadyang access gamit ang isang itataas kanang kamay, kaya ang pagtaas sa pagitan ng tadyang puwang. Madalas ang pangunahing puno ng kahoy periportal visualized lamang sa eroplanong ito dahil ang acoustic window sanhi atay ay ang pinakamahusay na. Ang kurso ng intrahepatic sanga ay na sila ay pinakamahusay na visualized sa infracostal pahilig na scan. Matapos ang pag-scan sa B mode at kulay para sa pagtiyak ng dami ng daloy ng dugo periportal Doppler spectra ay naitala sa ugat na lagusan.

Normal na larawan

Ang ultrasonic dopplerography ng portal vein ay nagpapakita ng isang matatag na daloy ng dugo sa atay, na nagbibigay ng single-phase Doppler spectrum sa anyo ng isang banda. Ang pagpapalit ng posisyon ng katawan at mode ng paghinga, maaari mong kontrolin ang daloy ng dugo. Ang daloy ng daloy ng dugo sa portal ugat, halimbawa, makabuluhang bumababa sa isang upuang posisyon at sa buong paghinga.

Ultrasonic dopplerography sa diagnosis ng portal vein pathology sa iba't ibang sakit

Portal hypertension

Kulay ng mode sa portal Alta-presyon palabas nabawasan daloy ng dugo o kahit na isang makabuluhang pagbabago, tulad ng kropotok mula sa atay sa pamamagitan ng mga portal ugat at lapay ugat at tumutulong sa ilarawan sa isip ang collaterals.

Ang trombosis ng portal vein ay humahantong sa isang pagtaas sa paglaban sa sistema ng sirkulasyon ng portal ugat. Maaari itong maging resulta ng cirrhosis, tumor pagsalakay, nadagdagan ang coagulability ng dugo o pamamaga. Ang daloy ng dugo sa pangunahing arterya ng hepatic ay pinalakas upang mabawi ang kakulangan ng oxygen na dulot ng kapansanan sa perfusion sa portal ugat. Sa kurso ng thrombosed portal vein, isang cavernous transformation ang maaaring mangyari, na humahantong sa pagsisimula ng hepatopetal na daloy ng dugo.

Mga hindi direktang palatandaan ng portal hypertension sa pamamagitan ng ultrasound dopplerography

• Pagbawas ng daloy ng daloy ng dugo na mas mababa sa 10 cm / s
• Thrombosis
• Cavernous transformation ng portal vein

Direktang mga senyales ng portal hypertension sa pamamagitan ng ultrasound dopplerography

• Portocaval anastomoses
• Daloy ng dugo mula sa atay

Intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt

Ang pag-install ng isang lumilipas na intrahepatic portosystemic shunt ay naging pangunahing paraan ng decompression ng sistema ng ugat. Ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng panloob na jugular na ugat sa tamang hepatic vein at pagkatapos ay sa pamamagitan ng tissue sa atay sa periportal portal portal segment. Ang mensaheng ito ay pinananatiling bukas dahil sa metal stent. Ang isa sa mga resulta ng pamamaraang ito ay ang pagpapaigting ng daloy ng dugo sa karaniwang arterya ng hepatic. Ang paulit-ulit na stenosis o stemosis ng stent ay madalas na komplikasyon at nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon.

Ang ultrasonic dopplerography, lalo na sa rehimeng enerhiya, ay may mahalagang papel sa kontrol pagkatapos ng pagpapatupad ng pamamaraan ng interbensyon.

Intrahepatic Tumors

Ang ultrasonic dopplerography ay tumutulong sa pagkakaiba sa diagnosis ng vascular at solid formations sa atay. Ang mga adenoma, focal nodular hyperplasia at hemangiomas ay maaaring makilala mula sa malignant tumor sa pamamagitan ng mga tampok na katangian. Ang kawalan ng daloy ng dugo sa hyperechoic homogenous formation ay nagpapahintulot sa isa na maghinala ng hemangioma. Ang diagnosis na ito ay maaaring clarified sa pamamagitan ng pagtukoy ng karagdagang mga katangian ng daloy ng dugo kapag gumagamit ng mga ahente ng kaibahan.

Ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan

Sa mga nakaraang taon, ang paggamit ng Doppler at kapangyarihan Doppler mode pinabuting pagkakaiba diagnosis ng intrahepatic istruktura kung ihahambing sa maginoo B-mode, ngunit kahit na nakaranas ng mga propesyonal pa rin ay maaaring maging problema.

Una, ang ilang malalim na mga formasyon ng atay, pati na rin ang edukasyon sa mga kumpletong tao, ay maaaring makita lamang sa isang hindi katanggap-tanggap na anggulo ng Doppler, na naglilimita sa katumpakan ng pag-aaral. Pangalawa, ang napakabagal na daloy ng dugo, na madalas na sinusunod, lalo na sa mga maliliit na bukol, ay nagbibigay ng hindi sapat na dalas na pagbabago. Ikatlo, sa ilang mga bahagi ng atay, napakahirap na maiwasan ang mga artifact mula sa paggalaw dahil sa paglipat ng mga pusong puso sa parenkayma sa atay.

Ang ultratunog na kaibahan ng media sa kumbinasyon ng binagong pamamaraan ng pag-scan ay nakakatulong upang malutas ang mga problemang ito. Sila ay makabuluhang naidagdag ang intravascular signal, pagpapabuti ng pagkakita ng kahit mabagal na daloy ng dugo sa maliliit na tumor vessel.

Kapag ang bolus na iniksyon ng mga ahente ng kaibahan sa pattern ng pagpapahusay, ilang mga phase ay nakahiwalay. Maaaring magkaiba ang mga ito depende sa indibidwal na mga tampok ng paggalaw ng pasyente.

Makakuha ng mga phase pagkatapos ng intravenous administration ng isang ahente ng kaibahan

• Maagang arteryal: 15-25 segundo pagkatapos ng pangangasiwa
• Arterial: 20-30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa
• Gate: 40-100 s pagkatapos ng pangangasiwa
• Late venous: 110-180 s pagkatapos ng administrasyon

Benign atay pormasyon: focal nodular hyperplasia at adenoma

Ang mga porma sa buto ng atay, hindi katulad ng mga nakamamatay, ay hindi naglalaman ng mga pathological shunt. Bilang isang resulta, sila ay nananatiling napalakas, maging sa huli na phase ng venous. Ito ay karaniwang para sa focal nodular hyperplasia at hemangioma. Ang focal nodal hyperplasia ay kadalasang nakakaapekto sa mga kababaihan na patuloy na gumagamit ng oral contraceptive. Ang atay adenomas ay may halos magkaparehong pattern sa B-mode, at kadalasan ay nangangailangan ng histological evaluation. Gamit ang paggamit ng kulay at enerhiya Doppler mga mode na may focal knotty hyperplasia, isang tipikal na pattern ng daloy ng dugo ay tinutukoy, na nagpapahintulot sa kaugalian diagnosis.

Ang vascular plexus sa focal ganglion hyperplasia ay nagmumula sa gitnang arterya , nagpapakita ng sentripugal na daloy ng dugo sa pagbuo ng sintomas ng "spokes of the wheel." Ang focal nodular hyperplasia at adenoma ay maaaring characterized sa pamamagitan ng mga katulad na sintomas dahil sa isang pagtaas dahil sa paglago o dumudugo. Sa CT, ang focal nodular hyperplasia at adenoma ay mas malinaw na tinukoy sa maagang arterial phase ng paglaki. Sa parenchymal phase, ang mga ito ay hyper- o isoechoic na may paggalang sa nakapalibot na tissue sa atay.

Hemangiomas ng atay

Hindi tulad ng focal knotty hyperplasia, ang mga hemangioma ay ibinibigay mula sa paligid sa sentro. Sa arterial phase, ang panlabas na mga rehiyon ng edukasyon ay pinalakas, habang ang sentro ay nananatiling hypoechoic. Ang sentral na bahagi ay nagiging mas echogenic sa kasunod na mga pintuan, at ang buong pormasyon ay nakakakuha ng isang hyperechoic character sa huli na phase ng venous. Ang larawang ito ng paglaki mula sa paligid sa sentro, na tinatawag ding "iris diaphragm" sintomas, ay tipikal ng atay hemangiomas. Tinutukoy din ito ng CT.

Hepatocellular carcinoma

Detection ng Ultrasound sa Doppler at intra- arterial okoloopuholevyh doppleripsknh signal pagpapatuloy sasakyang-dagat, vascular panghihimasok, spiral configuration at dagdagan ang bilang ng arteriovenous shuntoe itinuturing bilang pamantayan para sa kapaniraan. Hepatocellular kanser na bahagi ay karaniwang isang magkakaiba larawan paglaki ng signal sa arterial phase ng kaibahan agent matapos administrasyon. Ito ay nananatiling hyperechoic ang portal phase at tumatagal izoehogennoe karakter na kamag-anak sa normal na atay parenchyma sa huling bahagi ng kulang sa hangin phase.

Metastasis sa atay

Ang metastases sa atay ay maaaring hypo- o hypervascular. Kahit na ang eksaktong larawan ng vascular hepatic metastasis sa mga pangunahing lokasyon tumor ay hindi maaaring tinutukoy, ito ay natagpuan na ang ilang mga pangunahing mga bukol ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na antas ng vascularization. Neuroendocrine bukol tulad ng P-cell kanser na bahagi ng tiroydeo o carcinoid, ay may posibilidad upang bumuo ng hypervascular metastasis, samantalang metastases ng pangunahing colorectal bukol ay karaniwang gipovaskulyarny.

Sa arterial phase pagkatapos ng administrasyon ng paghahanda sa paghahambing sa standard na pamamaraan sa pag-scan, ang mga metastasis ay may maliit na pagpapahusay na kaibahan, depende sa antas ng vascularization. Karaniwan silang nananatiling hypoechoic sa atay parenkayma sa late phase ng venous o maaaring maging isoechoic. Ang mababang echogenicity sa late phase ng venous pagkatapos ng administrasyon ng paghahanda sa kaibahan ay ang pangunahing pamantayan para sa pagkakaiba sa diagnosis ng metastases mula sa inilarawan sa itaas na benign atay formations. Ano ang mga sumusunod mula dito? Ang isang natatanging katangian ng metastases ay ang kanilang mga ugali na bumuo ng arteriovenous shunts. Ito ay maaaring ipaliwanag kung bakit ang kaibahan ahente mabilis excreted mula sa atay metastases kaysa sa normal na atay parenkayma, na kung saan ay kung bakit sa huling bahagi ng phase contrast perpyusyon pattern ng metastases relatibong hypoechoic.

Karaniwang sintomas ng hepatic metastasis ay hindi regular na pattern ng nakuha spiral o corkscrew configuration at vascular pagkakaroon ng malaking bilang ng arteriovenous shunts. Dahil sa huli na aspeto, ang kaibahan ng ahente ay nagpasok ng hepatic veins sa loob ng 20 segundo sa halip na 40 segundo sa normal. Aid sa pagkakaiba diagnosis pagitan ng hepatocellular kanser na bahagi at metastases at maaari klinikal na larawan: hepatocellular kanser na bahagi pasyente ay madalas na magdusa mula sa atay sirosis, talamak hepatitis B at / o ay nadagdagan mga antas ng alpha-fetoprotein sa dugo. Ang kombinasyon na ito ay mas karaniwan sa mga pasyente na may metastases ng hepatic.

Espesyal na mga diskarte sa pag-scan

Kapag ang pag-scan sa isang mababang mekanikal na index (MI ~ 0.1), madalas na sinamahan ng phase pagbabaligtad, maliit na microbubbles ay agad na nawasak sa panahon ng paunang pagpasa ng bolus. Ito ay nagdaragdag sa pakinabang ng kaibahan. Kasabay nito, ang paggamit ng isang mababang mekanikal na index ay binabawasan ang sensitivity ng pag-aaral. Halimbawa, gamit ang isang mababang mekanikal na index, ang posterior acoustic enhancement ay hindi na isang epektibong criterion para sa differentiating cysts mula sa iba pang hypoechoic formations. Sa ilang mga kaso, ang pagtaas ng tunog ng tunog ay muling lumitaw kapag ang mekanikal na index ay tumataas sa "normal" na mga halaga mula 1.0 hanggang 2.0.

Variable paghahatid ng dalawang ultrasonic pulses bawat segundo sa halip ng 15 (ang variable maharmonya imaging) ay nagpapahintulot upang mailarawan ang kahit na ang pinakamaliit capillaries, tulad ng isang mas mahabang interpulse pagkaantala ay humantong sa mas mababa pagkasira ng microbubbles. Bilang resulta, ang kanilang mataas na konsentrasyon ay humahantong sa paglaki ng signal ng maliliit na ugat, kapag ang naantala ng salpok ay nagpapasa sa tisyu.

Sa paglalapat ng mga pamamaraan ng variable pulse paghahatid sa mababang mechanical index kahit gipovaskulyarnye hyperechoic metastases ay sa unang bahagi ng arterial phase (sa loob ng unang 5-10 segundo mula sa pagpasa ng kaibahan ahente), ito ay lumilikha ng isang nakikitang pagkakaiba sa pagitan ng arterial at unang bahagi ng arterial phase ng kaibahan pagpapahusay.

Isang mahalagang panuntunan ng mga kaugalian na diagnostic ng formations sa atay

Paggamit ng kaibahan ahente ay nagbibigay-daan sa paggamit ng mga sumusunod na kaugalian-diagnostic panuntunan: formation may mas mahabang signal paglaki ay malamang na maging benign, habang ang metastasis at hepatocellular kanser na bahagi ay madalas na gipoehogennym kaysa sa nakapalibot atay parenkayma, kahit noong huling bahagi ng kulang sa hangin phase.

Nagpapaalab na sakit sa bituka

Sa kabila ng mahirap na kondisyon para sa pag-scan sa gastrointestinal tract, ang ilang mga pathological kondisyon ay maaaring napansin at sinusuri gamit ang isang paraan ng ultrasound. Mode ay nagbibigay-daan upang maghinala ang nagpapasiklab proseso sa pamamagitan ng pagkakaroon ng exudate at pampalapot ng mga pader ng bituka Identification gipervaekulyarizatsii nagbibigay-daan sa ipagpalagay na isang talamak o talamak nagpapaalab magbunot ng bituka sakit. Sa fluoroscopic enterography (contrast study ng maliit na bituka gamit ang pamamaraan ng Sellink) ang segment ng residual lumen ay tinutukoy. Ang talamak na enteritis at radiation enteritis ay nailalarawan din ng walang kapantay na hypervascularization, na humahantong sa pagtaas sa bilis ng daloy ng dugo at dami nito sa superior mesenteric artery. Kapag ang appendicitis ay tinutukoy din na hindi nonspecific hypervascularization ng thickened and inflamed intestinal wall.

Kritikal na Pagtatasa

Ang ultrasonic dopplerography ay isang di-nagsasalakay na pamamaraan ng pagsisiyasat na may iba't ibang posibilidad para sa pagsusuri ng mga organo at mga sistema ng vascular ng cavity ng tiyan. Ang atay ay madaling ma-access sa pagsusuri ng ultrasound kahit na sa mga mahirap na klinikal na kondisyon. Upang masuri ang mga pagbabago sa focal at diffuse sa parenchyma at mga daluyan ng dugo ng atay, natukoy ang tiyak na mga indikasyon. Doppler ultrasound ay naging ang paraan ng pagpili sa diyagnosis at pagsusuri ng portal Alta-presyon, pati na rin sa pagpaplano at pagsubaybay ng performances chrezyaremnogo intrahepatic porto-systemic maglipat. Ang ultrasonic dopplerography ay nagbibigay-daan sa hindi pagsasalakay ng pagsukat ng bilis at dami ng daloy ng dugo, na nagpapakita ng mga komplikasyon tulad ng stenosis at oklip.

Ang ultrasonic dopplerography ay ginagamit para sa postoperative control ng mga transplant sa atay para sa layunin ng pagtukoy ng perfusion ng organ. Gayunpaman, walang pamantayang pamantayan para sa pag-diagnose ng pagtanggi sa pag-transplant ng atay.

Ang katangian ng focal formation ng atay ay batay sa antas ng vascularization. Ang ilang mga pamantayan ng katapangan ay kilala na tulong upang mas tumpak na masuri ang dami ng pagbuo ng atay. Ang paggamit ng ultratunog paghahanda paghahambing nagpapabuti sa imaging ng vascularization at tinatasa ang mga pagbabago sa pattern ng perfusion sa iba't ibang mga phase ng kaibahan.

Sa pag-aaral ng mga vessel ng cavity ng tiyan, ang ultrasonic dopplerography ay ginagamit para sa screening at pagsusuri ng aneurysms. Para sa pagpaplano ng therapeutic at surgical treatment, ang mga karagdagang pamamaraan, tulad ng CT, MRI at DSA, ay maaaring kailanganin. Ultrasonic dopplerography ay isang paraan ng screening para sa talamak na ischemia ng bituka.

Ang kakayahan ng ultrasound dopplerography na tuklasin ang nadagdagang vascularization sa nagpapaalab na sakit, tulad ng apendisitis at cholecystitis, ay nadagdagan ang mga posibilidad ng ultrasonic diagnostics.

Ang isang eksperto sa espesyalista sa ultrasound ay maaaring matukoy ang mga espesyal na di-pangkaraniwang mga indikasyon para sa ultrasound dopplerography gamit ang isang sensor na may mataas na resolution ng spatial. Gayunpaman, may ilang mga limitasyon sa pamamaraang ito. Halimbawa, ang isang buong survey ay maaaring tumagal ng isang malaking halaga ng oras. Bukod dito, ang dependency ng ultrasound dopplerography sa pagsusuri sa cavity ng tiyan ay masyadong mataas. Dahil sa mga pag-unlad sa elektronikong pagpoproseso ng data, ang mga resulta ng pananaliksik ay patuloy na mapapabuti, nagiging mas detalyado at madaling mabibigyang-kahulugan, halimbawa, gamit ang mga malalawak na pamamaraan ng SieScape at 3D reconstructions.

Ang tisyu ng maharmonya visualization ay isang bagong pamamaraan na ginagamit sa diagnostically kumplikadong mga kaso, na nagbibigay-daan upang mapabuti ang visualization sa mahihirap na mga kondisyon ng pag-scan ng tiyan. Ang paggamit ng iba't ibang paghahanda ng kaibahan ay makabuluhang pinabuting ang mga posibilidad ng mga diagnostic sa ultrasound, lalo na sa mga pasyente na may volumetric na form sa atay. Kaya, ang ultrasonic dopplerography ay isang di-nagsasalakay na pamamaraan na diagnostic na may isang mataas na potensyal na pag-unlad, na, kapag sinusuri ang lukab ng tiyan, ay kinakailangang maipapalawak na mas malawak kaysa sa kasalukuyan.