Middle ear catarrh: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Talamak kabag gitnang tainga (kasingkahulugan: exudative otitis media, salpingootit, tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny sipon, nag-aalis otitis et al.).

Sa ilalim ng matinding sipon ng gitna tainga sa Sobiyet panitikan maunawaan purulent otitis media, umuunlad dahil sa ang paglipat mula sa nagpapasiklab proseso sa mucosa ng nasopharynx pandinig tube at salamin ng tainga. Sa mga banyagang panitikan (Pranses, Aleman at iba pang mga European bansa) sa ilalim ng sipon ng gitna tainga ay sinadya ang pinaka-mild form ng talamak otitis media neperforativnogo bilang rhinogenous (tubarnogo), at anumang iba pang mga (isang malamig, hematogenous, impeksyon at iba pa. N.) kanunu-nunuan. Sa katunayan, sa pagbuo ng gitna tainga mucosa ng shell sa isang matalas na catarrh gitna tainga pamamaga ay maaaring maging katulad sa mga nagaganap kapag isang karaniwan talamak otitis media sa kanyang unang yugto. Ito, sa partikular, ay ipinakita ng mga pathomorphological proseso na nagaganap sa panahon ng catarrhal pamamaga ng mauhog lamad ng anumang lokalisasyon.

Sipon o sipon, ay isang uri ng exudative pamamaga, naiiba mula sa kanyang iba pang mga species ay hindi karakter exudate, na maaaring maging alinman sa sires o purulent, at sa na ito ay binuo ng eksklusibo sa mucosa at ay sinamahan ng uhog hypersecretion, upang makapagpadanak ng exudate bilang ang na ng uhog admixed (produkto mauhog glands) at desquamated epithelial cell, na nagreresulta sa isang pinaghalong mga likido at uhog pagtatago dumadaloy sa inflamed guwang katawan, pagpuno kanyang oras s at bumubuo ito uri ng mga antas. Depende sa mga pangunahing mga bahagi ng exudate makilala serous-catarrhal at purulent sipon, tipikal ng karaniwan paraan ng talamak catarrhal at purulent otitis. Sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng mga cell ay bumaba sa pamamaga exudate ay tinatawag catarrhal-desquamative, ito ay pinaka-malamang na tipikal ng mga proseso catarrhal sa itaas na respiratory tract, lalamunan at lalamunan, pati na rin para aerootita.

Mga sanhi at pathogenesis. Bilang unang sanhi ng acute gitna tainga catarrh paglabag gumaganap ventilating pag-andar bilang isang resulta ng pandinig tube catarrhal pamamaga ng mauhog lamad, na kung saan, sa pagliko, ay dahil sa ang pagkalat ng pamamaga sa kanyang mula sa nasopharynx (adenoids, at nasopharyngitis m. P.). Etiologic kadahilanan sa nagpapaalab proseso sa nasopharynx ay maaaring kumilos streptococci, staphylococci, pneumococci o halo-halong microbiota. Bilang resulta ng pagliit o kumpletong pag-aalis ng bentilasyon function na ng pandinig tube at dahil diyan ang pagsipsip mucosa tympanum ang nakapaloob hangin sa tympanic lukab ay lumilikha ng isang "negatibong" presyon ng kamag-anak na bahagyang presyon ng gas sa nakapalibot na tisyu. Bilang kinahinatnan ng mga ito sa ang tympanic lukab transudate pagsisimula exuded - isang transparent walang kulay o bahagyang madilaw-dilaw na likido, ang komposisyon malapit sa lymph. Labo transudate bigyan impis mucosal epithelium, taba droplets, lymphocytes, at iba pa Pagsali pamamaga stimulates ang pagtatago ng mauhog glands, at nagbibigay-daan sa proseso ng pagpakita - isang mahalagang bahagi ng nagpapaalab tugon, na binubuo sa outlet ng daluyan at ang mga nakapaligid na nagpapasiklab foci ng tissue nasasakupan ng dugo: .. Liquid protina, nabuo elemento (pulang selula ng dugo, puti dugo cell, sa allergic pamamaga -. Eosinophils, et al). Impeksiyon karaniwan microbiota exudate ay humantong sa talamak catarrhal pamamaga ng gitna tainga, na kung saan sa ilalim ng angkop na mga kondisyon ay maaaring evolve ruptured talamak purulent otitis media. Gayunpaman, sa isang tipikal na acute gitna tainga catarrh malaking galit microbiota minimal.

Kaya, talamak kabag gitna tainga sa pathogenic aspeto ay isang halimbawa ng mga sistema ng gitnang sakit sa tainga, kung saan ay kasangkot tulad ng mga elemento geteromodalnye bilang ang pagkakaroon ng mga pamamaga sa nasopharynx at tubo sa tainga, aerodynamic abala sistema "auditory tube - tympanum", ang pangyayari ng abnormal presyon ng barometric sa cavities ng gitna tainga, pamamaga ng mauhog lamad ng tympanum at extravasation at pagpakita proseso. Dahil ito abnormal sistema ay binuo sa katawan, na responsable para sa pagpapadala ng tunog sa istruktura receptor ng panloob na tainga na nangyari at ang mga labag sa pandinig function.

Mga sintomas at klinikal na larawan. Sa karamihan ng mga kaso, mga palatandaan ng talamak gitna tainga catarrh maganap pagkatapos catarrhal sakit ipinahayag catarrhal rhinitis o nasopharyngitis. Ang unang sintomas ay pasulput-sulpot na pag-abala ng isa o parehong tainga, pagkatapos ng pagpasa vpuskaniya vasoconstrictive ilong patak, suminga o bumabahin. Pagkatapos, tainga kasikipan nagiging pare-pareho at ito ay sumali sa low-frequency ingay sa tainga, syringmus sa "Cause" tainga dahil sa isang paglabag ng mga naka pagpapadaloy function, at bilang isang resulta - ng iba't ibang grado ng pandinig. Sa presensya ng tympanic lukab pagbubuhos pagkawala ng pagdinig ay maaaring dahil sa transudate-exudate lagkit enhancing impedance ng tympanic lamad at ang ossicular chain, ngunit kapag ang isang malaking halaga ng exudate ay naka-attach at ang kadahilanan ay halos kumpleto na salamin ng acoustic alon mula sa mga likido medium. Kapag ang isang maliit na halaga ng exudate o walang pagdinig pagkawala ay maaaring sanhi ng pagbawi ng tympanic lamad at sa gayong paraan taasan ang tigas ng ossicular chain. Sa yugtong ito ng sakit, ang mga maliliit na sakit sa tainga ay maaaring lumitaw, mas maliwanag sa mga bata at lumilipad sa mas mababang panga. Ang sakit ay higit sa lahat dahil sa isang matalim na pull ng tympanic lamad at isang labis na pinabalik pagbabawas ng panloob na mga kalamnan ng tympanum.

Ang mga autoscopic na palatandaan ng talamak na catarrh ng gitnang tainga ay tumutugma sa mga yugto ng pag-unlad ng proseso ng nagpapaalab. Ang yugto ng hyperemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng iniksyon ng mga vessel sa kahabaan ng hawakan ng malleus at isang bahagyang pamumula at pagbawi ng tympanic membrane. Pagkatapos ay mayroong isang radial iniksyon ng mga sisidlan, isang pagtaas sa iniksyon ng mga sisidlan sa kahabaan ng hawakan ng malleus at ng nakakarelaks na bahagi ng eardrum, isang pagpapaikli ng liwanag na kono.

Sa yugto ng catarrhal na pamamaga, ang dami ng translucent effusion ay nagdaragdag sa tympanic cavity, ang kulay ng tympanic membrane ay depende sa kulay. Maaari itong maging kulay-abo, madilaw-dilaw, at may hemorrhagic character, ang eardrum ng tympanic membrane ay nakakakuha ng isang kulay asyano o lilang. Hemolysis Pinahuhusay pangkulay salamin ng tainga at pinapayagan mas malinaw na matukoy ang antas ng exudate sa tympanic lukab, na kung saan ay pathognomonic sign ng talamak gitna tainga sipon. Kapag ang tuluy-tuloy na estado ng pagbubuhos at mahusay na kadaliang kumilos, ang antas nito ay nananatiling pahalang anuman ang posisyon ng ulo.

Sa talamak na catarrh ng gitnang tainga, ang tympanic membrane ay mananatiling maayos, dahil sa pagkakaroon ng pagbubuhos sa tympanic cavity at pagbawi ng tympanic membrane. Ang senyas na ito ay ipinakita gamit ang isang niyumatik na funnel at isang Ziegle magnifier dahil sa kawalan ng mga pagbabago sa hugis ng liwanag na pinabalik kapag hinipan sa panlabas na kanal ng hangin.

Kapag tinatangay ang pandinig na tubo na may isang balloon o catheter, sa ilang mga kaso posible upang matukoy ang pagkamatagusin ng pandinig na tubo. Sa isang positibong resulta, may pansamantalang pagpapabuti sa pagdinig at pagbaba sa pagtali ng tympanic membrane.

Karaniwan, kapag gumagamit ng isang Lutz otoscope sa panahon ng isang pagsubok Valsalva o pamumulaklak sa pamamagitan ng isang Politzer, isang katangian ng pamumulaklak ng tunog na walang tinig harmonika ay naririnig. Sa pamamagitan ng isang makitid na pandinig na tubo, ang tunog ay nakakakuha ng isang sipol na mataas na dalas na character. Sa kumpletong pagkuha, walang tunog phenomena ay nakita.

Kung ang pandinig tube at mabuti-buti sa tympanic lukab ay palipat-lipat sa pagbubuhos tinutukoy na antas, ang pandinig tube, habang pamumulaklak sa Politzer na ito pagbubuhos ay maaaring smeared sa mga pader ng tympanic lukab, at pagkatapos ay ang antas sa oras mawala, ngunit makalipas ang ilang panahon reappears. Minsan matapos ang pagsubok na ito, ang mga bula ng hangin ay maaaring lumitaw sa panloob na ibabaw ng tympanic membrane.

Isang katangian tampok ng talamak gitna tainga catarrh eardrum ay binawi, kung saan ang hawakan ng malleus ay nagiging halos pahalang na posisyon, at ang mga maikling braso protrudes sa lumen ng auditory canal (sintomas hintuturo); relaxed bahagi ng tympanic lamad, kung ito ay hindi vypyachena transudate, at nag-drag halos direkta katabi ang panggitna pader nadbarabannogo space, liwanag kono lubhang pinaikling o mawala. Kung minsan ay makikita mo ang pababang sangay ng anvil, kung saan ang lamad ng tympanic ay nakasalalay.

Sa bihirang mga kaso ng talamak gitna tainga sipon, biglaang manifested Binawi tympanic membrane kung saan ang presyon ay tumataas sa run, ang mga pasyente ay maaaring makaramdam ng pagkahilo, pinakamadalas na di-systemic kalikasan.

Sa pag-aaral ng pagdinig, ang isang kondaktibong uri ng pandinig ay napansin nang nakararami sa mababang mga frequency. Kapag ang purulent gitnang otitis media ay kumplikado na may talamak na purulence, nangyayari ang pre-ceptive hearing loss, dahil sa pagkalasing ng panloob na tainga. Kapag pandinig ang pag-aaral ng mga live na salita ay nakita hearing loss nizkooktavnye salita, ang bumulong pagsasalita ay maaaring pinaghihinalaang sa lababo o sa layo na hindi hihigit sa 1.2 m, nagsasalita - 3-6 m.

Klinikal na pag-unlad ng talamak sipon gitna tainga ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga paraan: pagpapagaling sa sarili, mabilis na lunas na may isang minimum ngunit naka-target na paggamot, gamutin na may mga tira-tirang phenomena organisasyon exudate upang bumuo intratimpanalnyh pagkakapilat at ang transition proseso sa timpanoskleroz, impeksiyon sa pamamagitan ng pathogenic microorganisms exudate at pag-unlad ng talamak at talamak suppurative otitis media. Sa karamihan ng kaso, kapag ang isotropic etio-pathogenic at sakit sa paggamot ganap na eliminated pagkatapos ng 1-2 linggo.

Diagnostics. Direct diagnosis walang kahirapan at ay batay sa mga pasyente reklamo oto- larawan at ang pagkakaroon ng talamak nagpapaalab kondisyon ng upper respiratory tract at ang pandinig tube, at sa wakas pag-aaral na daan patensiya at data impedanso- at tympanometry. Ibigay ang kaibahan ng acute gitna tainga catarrh maging talamak purulent otitis media sa doperforativnoy phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang sakit sa tainga at isang bilang ng iba pang mga pangkalahatang clinical oto- at sintomas ng inilarawan sa ibaba. Mas mahirap iiba ang pagkakaiba sa sakit na ito mula sa mga tago ng mga otitis sa mga sanggol at matatanda.

Ang pagbabala ng talamak gitna tainga catarrh ay depende sa likas na katangian ng pathological estado ng nasopharynx at tubo sa tainga, allergic pangkalahatang background na kung saan bubuo isang sakit ng gitnang tainga, ang malaking galit sa mga pathogen at ang kalidad ng nakakagaling na mga panukala.

Paggamot. Ang pinaka-epektibong mga resulta sa mga tuntunin ng parehong kasalukuyan sakit at pag-ulit at talamak na proseso ay nagbibigay sa etiotropic at pathogenetic paggamot, na binubuo sa mga sumusunod: pag-aalis ng talamak impeksiyon foci sa nasopharynx at lalamunan (talamak adenoids, talamak tonsilitis, talamak tubo-otitis et al.); hakbang sa paggamot sa presensya ng allergic background at talamak pamamaga sa paranasal sinuses; normalization ng ilong paghinga sa pagkakaroon ng polyps, deformities ng septum ng ilong; pangkasalukuyan paggamot, at kung ito ay hindi epektibo - ang "maliit" surgery (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, bypass ang tympanic lukab na may Teflon liner, insertable sa paghiwa ng eardrum para sa isang mahabang panahon (mula sa 2-3 linggo sa 2-3 buwan).

Lokal na paggamot ay binubuo ng isang serye ng mga sunod-sunod na pagkilos upang maibalik ang patensiya ng pandinig tube, pag-aalis transudate mula sa tympanic lukab, normalization sound-pagsasagawa ng estado at pakikinig sa pagbawi ng system. Paggamot ipinapayong magsimula sa intranasal solusyon vasoconstrictors at aerosols (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Sa isang klinika o ospital makabuo ng pamumulaklak ng tubo sa tainga na may paunang anemizatsiey pharyngeal kanilang bibig, at pagkatapos ay ang kanilang catheterization sa pagpapakilala ng tympanum 10-15 patak ng isang suspensyon ng hydrocortisone bawat administrasyon araw-araw para sa 3-5 na araw at ang pagkakaroon ng isang malagkit contents tympanum - at sariwang proteolytic enzyme chymotrypsin uri (10 mg sa 5 ML ng matsura isotonic solusyon ng sosa klorido). Karaniwan, ginagamit ng 1 ml ng solusyon ng enzyme. Sabay-sabay na mag-atas antihistamines at decongestants (diphenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum et al. Sa kumbinasyon na may ascorbic acid at kaltsyum gluconate per os). Kapag hinala arises sa purulent komplikasyon (hitsura tumitibok sakit sa tainga, nadagdagan hyperemia salamin ng tainga at ang kanyang pag-usli) pinangangasiwaan per os malawak na spectrum antibiotics.

Upang pabilisin ang resorption ng mga nilalaman ng tympanum, iba't ibang mga physiotherapeutic na pamamaraan ang ginagamit (warming compress, solux, UHF, laser therapy, atbp.).

Panmatagalang sipon ng gitna tainga. Sa ilalim ng talamak gitna tainga catarrh maunawaan lumitaw una o pangalawa talamak catarrhal pamamaga ng gitna tainga lamad, complicating organisasyon at mga esklerosis exudate, kung saan sa ang lukab ng gitna tainga adhesions at scars lumabas dahil limitasyong iyon ang kadaliang mapakilos ng sound-pagsasagawa ng mga elemento ng sistema at maging sanhi ng pagkawala ng pandinig sa pamamagitan ng uri ng tunog abala pagpapadaloy. Secondary arisen talamak sipon ng gitna tainga ay ang resulta ng talamak na talamak na tainga, na nanggagaling mula sa mga indibidwal, tisiyu na kung saan ay may pag-aari ng huwad na keloid pagkakapilat. Ang paglitaw ng talamak sipon ng gitna tainga magbigay ng kontribusyon sa ang parehong mga kadahilanan bilang ang paglitaw ng talamak sipon ng gitna tainga.

Mga sintomas at klinikal na larawan. Bilang isang patakaran, isang kasaysayan ng madalas na umuulit na tubootids at talamak na catarrh ng gitnang tainga, ang paggamot na nagbigay lamang ng isang pansamantalang at hindi kumpletong epekto. Ang pangunahing reklamo ay isang dahan-dahang pag-unlad ng isang-, mas madalas na bilateral bradyacuia. Ang otoscopy ay nagpapakita ng mga palatandaan ng malagkit na otitis, isang matalim na pagbawi at pagpapapangit ng tympanic membrane, ang kakawalan nito kapag hinipan ng Zigle pneumatic funnel. Kapag ang paghagupit ng pandinig na tubo sa pamamagitan ng Politzer o sa tulong ng isang cannula, ang pagbubungkal nito ay ipinahayag. Kapag pag-aayos ng transudate at pagkakapilat nangyayari ankilozirovaniya ossicular joints at mga contracture panloob na kalamnan ng tympanic lukab, na hahantong sa matinding kondaktibo pandinig. Unti-unti malagkit proseso nalikom sa gitna tainga sa hakbang timpanoskleroza footplate na may immobilization, at sa ilang mga advanced na mga kaso at mga esklerosis vestibuli ng cochlea. Ang mga nasabing pasyente ay mapapahamak sa pandinig ng III-IV degree o kahit na upang makumpleto ang pagkabingi.

Paggamot. Sa arsenal ng nakakagaling na mga panukala sa talamak sipon ng gitna tainga ay pareho paraan tulad ng sa paggamot ng talamak sipon ng gitna tainga. Ito na susubok pamumulaklak pandinig tube, at pag-block sa kanila catheterization, sa pagpapakilala sa ganyang bagay ng proteolytic enzymes, hydrocortisone pagsususpinde, electrophoresis lidazy o potasa yodido, pneumomassage salamin ng tainga at m. P. V.T.Palchun (1978) upang dagdagan ang pagkalastiko ng mga galos at ibalik ang kadaliang auditory inirekomenda nito seed ipinakilala sa tympanic lukab sa pamamagitan ng isang sunda o sa pamamagitan ng iniksyon sa pamamagitan ng ang tympanic membrane ligase (0.1 g dissolved sa 1 ML ng 0.5% novocaine solusyon). Ang kurso ng paggamot - 4 na injections na may isang pagitan ng 4 na araw.

Kapag ang hindi paggana ng paggamot ay hindi epektibo, nagsasagawa sila ng tympanotomy at sa ilalim ng isang mikroskopyo - sa pagputol at pag-alis ng mga scars sa patency ng pandinig na tubo. Gayunpaman, ang ganitong nagsasalakay na paggamot ay madalas na gumagawa ng isang positibong resulta, dahil ang mga scars ay muling nabubuo sa tympanic cavity at madalas na mas malinaw. Maraming mga pasyente ay hindi sumasang-ayon sa kirurhiko paggamot, at pagkatapos ay inaalok ang pag-aalaga ng pagdinig.

[1], [2]