Mga pinsala sa panloob na tainga: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Pinsala sa panloob na tainga sanhi pangyayari labyrinth traumatiko syndrome, na kung saan ay isang hanay ng mga tiyak na katangian dysfunctions audio at vestibular analyzers, na sinamahan ng mga posibleng pangkalahatan at focal sugat ng utak. Ang Labyrinth traumatic syndrome ay nahahati sa talamak at malalang mga anyo na lumalabas sa direktang at hindi direktang epekto sa mga formasyon ng receptor ng maze sa tainga ng iba't ibang mga traumatiko na kadahilanan. Bilang panuntunan, ang mga kontraksyon, pinsala at mga pinsala sa paputok ng Inside the ear ay pinagsama sa katulad na pinsala sa utak at maaaring maiugnay sa TBI na may magandang dahilan. Ang Labyrinthine traumatic syndrome ay nahahati sa matinding at talamak na mga syndromes.

Malalang labyrinthine traumatic syndrome. Talamak traumatiko labyrinthine syndrome - isang kumbinasyon ng isang paglabag sa pandinig at vestibular function na nagmula sa ilalim ng pagkilos ng tainga labyrinth traumatiko mga kadahilanan ng makina o pisikal na kalikasan, ang enerhiya ng na hahantong sa isang agarang paglabag ng ang integridad ng traumatized istruktura sa pangkatawan o cellular, sub-cellular at molekular antas.

Mga kontraksyon ng maze sa tainga. Sa ilalim ng tainga labyrinth pasa pinsala sa katawan na maunawaan kumplikadong istruktura sa kanyang pagkakalog, pasa, secondary compression ng pangkatawan istraktura ng panloob na tainga, na nagiging sanhi ang paglitaw ng edema sa mga hypoxic o pagsuka ng dugo.

Pathogenesis. Kung ang temporal na rehiyon ay nabugbog, ang mekanikal na enerhiya ay inililipat sa maze ng tainga nang direkta sa pamamagitan ng bone tissue at labirin na likido, at hindi direkta sa pamamagitan ng tisyu ng utak. Sa huling kaso, ang endolymphatic bag ay nagsisilbi bilang paglilipat na link, kung saan ang isang hydrodynamic wave na nagpapalaganap ng pag-ulit sa mga endolymphatic space ng maze sa tainga ay ipinadala. Sa lahat ng intracranial structures, ang mga membranous at receptor formations ng inner na tainga ay pinaka sensitibo sa mekanikal na trauma, para sa pagkasira kung saan ang enerhiya ay kinakailangan na 100 beses na mas mababa kaysa para sa simula ng isang pagkakalog ng banayad na utak. Kadalasan, ang mga palatandaan ng maskot na TBI talamak na mga sintomas ng cochleovestibular, na nagpapakita lamang pagkatapos na ang biktima ay lumabas mula sa hindi nalalaman na estado.

Tulad ng kilala primary pathogenetic mekanismo ng TBI ay isang pathological reaksyon sasakyang-dagat ng utak ipinahayag ang kanilang paresis, pagkamatagusin pagtaas, hemorrhagic phenomena, kulang sa hangin stasis at isang pagtaas sa kulang sa hangin presyon, labis na produksyon ng CSF na kalaunan ay humantong sa talamak hydrocephalus at utak edema. Dahil sasakyang-dagat tainga labyrinth ay binubuo ng isang solong tserebral vascular system, kung saan may mga panimula ng parehong pathological at functional disorder tulad ng sa mga sisidlan ng utak. Mechanical trauma tainga labyrinth sa loob nito lalo na nangyayari mahinang sirkulasyon, at pagkatapos ay ang pagbabago ng produksyon at chemical komposisyon ng peri at endolymph, paglabag sa kanilang sirkulasyon at resorption. Ang mga epekto taasan ang pagkamatagusin barrier gematolabirintnogo lumalabag electrolyte balanse at humantong sa isang maze ng bilbil.

Pathological anatomy. Para sa pandinig labyrinth pasa nailalarawan duguin sa tissue at fluids, luha at detatsment nito palipat-lipat elemento (tectorial lamad CuO, at otolith kupulyarnogo apparatuses lamad ducts).

Ang mga sintomas ay labis na katangian. Sa kawalan ng mga paglabag sa kamalayan, nagreklamo ang biktima ng malubhang pagkahilo, pagduduwal, ingay sa isa o dalawang tainga at sa ulo, ang ilusyon ng paggalaw ng mga bagay na nakikita. Ng mga layunin sintomas na nailalarawan sa pamamagitan ng kusang nystagmus, isang paglabag sa mga pagsusulit sa koordinasyon, static at dynamic na balanse, pandinig ng kapansanan, hanggang sa ganap na pagsasara nito. Ang mga kahihinatnan ng matinding labyrinthine traumatic syndrome ay may kaugnayan sa pag-andar ng pandinig, kung saan, depende sa kalubhaan ng sugat, maaaring magpatuloy sa mahabang panahon o kahit na pag-unlad.

Ang pagsusuri ay ginawa batay sa anamnesis, ang pagkakaroon ng mga katangian na may kakaibang sintomas at layunin. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa kondisyon ng panlabas na auditoryong kanal at tympanic membrane (ang pagkakaroon o pagkawala ng mga clots ng dugo, mga ruptures, mga senyales ng tainga lichorea). Sa pagkakaroon ng sapat na komunikasyon (sinasalita o nakasulat) ng biktima sa doktor, bukod sa pagsusuri at pagsusuri, ang ilang mga pagsubok sa pagganap ay ginaganap, sa pamamagitan ng kung saan ang mga palatandaan at antas ng sugat ng auditory at vestibular analyzers ay itinatag. Lahat ng data ng survey na may medikal at legal na kabuluhan ay naitala nang detalyado (naka-log). Ang antas ng pagpapahina ng pandinig ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-aaral ng "live" speech, ang pag-uugali ng tokonotal pagsusulit (Weber at Schwabach pagsusulit), at threshold ng tunog audiometry. Ang kalagayan ng vestibular function ay tinasa sa pamamagitan ng mga sample para sa kusang abnormal na vestibular reaksyon at mga pagsusulit sa koordinasyon ng kilusan. Ang lahat ng pagsusuri ng biktima ay isinasagawa sa isang malumanay na paraan, sa isang posibleng posisyon. Ang mga nakakapagpapatibay na vestibular sample sa matinding panahon ng labyrinthine traumatic syndrome ay hindi ginaganap. Mahigpit na ipinagbabawal na isakatuparan ang isang caloric test at pag-ulan ng tainga sa panahon ng pagdurugo mula sa panlabas na auditory canal.

Paggamot ng talamak traumatiko syndrome labyrinth higit sa lahat ay nagsasama ng mga gawain na nagdadala ng isang neurologist sa TBI, lalo na hakbang na naglalayong pag-iwas ng tserebral edema, sakit ng mga mahahalagang function. Sa pagkakaroon ng hemotimpanum, ang mga vasoconstrictive agent ay inireseta sa ilong upang mapabilis ang paglisan ng dugo mula sa tympanum sa pamamagitan ng pandinig na tubo. Upang maiwasan ang sekundaryong impeksyon, mag-utos ng bawat os sulfonamides at antibiotics.

Mga labirint na disorder sa fractures ng base ng bungo. Ang ganitong uri ng TBI ay nangyayari kapag ang isang tao ay bumabagsak sa ulo o sinaktan ang isang mabibigat na bagay sa ibabaw ng kuko o pag-ilid ng ulo, kung minsan kapag bumabagsak sa gluteal na rehiyon o sa mga tuhod.

Pathological anatomy. Ang mga bali ng base ng bungo ay madalas na naisalokal sa gitna ng fossa sa mga linya na nagkokonekta sa mga butas sa labas ng mga cranial nerves. Kadalasan, ang isang pyramid ng temporal buto ay kasangkot sa linya ng bali, at pagkatapos ay mayroong mga palatandaan ng isang labyrinthine traumatic syndrome. Ang mga bali ng temporal buto ay nahahati sa paayon, nakabukas at pahilig.

Ang paayon na fractures ay kumakatawan sa 80% ng lahat ng fractures ng pyramid. Lumabas sila sa mga direktang epekto sa temporomandibular na rehiyon. Bali linya ay umaabot parallel sa mga pangunahing axis ng pyramid at kinukuha ang panggitna pader ng tympanic lukab, na kung saan ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng tainga at labirint pahalang na bahagi ng mga facial kanal.

Ang transverse fracture ay nangyayari kapag ang nape ng occipital at occipital parietal region ng mga strike sa bungo. Sinasadya nito ang maze ng tainga at ang panlabas na auditoryong kanal, nang walang pagpindot sa mga dingding ng gitnang tainga.

Ang isang pahilig na bali ay nangyayari kapag ang isang pag-atake ay ginawa sa occipital-mastoid region at nakakapinsala sa panloob na tainga, gitnang tainga, facial canal at cavernous mastoid.

Higit pang mga bihirang lumabas dahil hindi tipiko bali, ang mga linya ng kung saan ay nasa zone ng hindi bababa sa buto paglaban ng bungo base, pati na rin ang microfractures sa buto at microcracks labyrinth capsule. Ang pagpapagaling ng bone tissue ng temporal bone ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbuo ng isang bagong buto sa buto sa linya ng bali. Sa buto labyrinth dahil sa kawalan ng periyostiyum pagkabali nakapagpapagaling na nangyayari sa ibang paraan, lalo sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga fibrous tissue ng bali linya, na kung saan ay pinapagbinhi na may kaltsyum asing-gamot upang bumuo ng dehiscence. Ang prosesong ito ay partikular na katangian para sa mga fractures sa lugar ng cape at labyrinthine bintana, na sa ilalim ng naaangkop na mga pangyayari nagpo-promote ng pagtagos sa panloob na tainga ng impeksyon pagkatapos ng isang mahabang oras pagkatapos ng trauma.

Ang mga sintomas ay nakasalalay sa kalubhaan ng TBI, na tumutukoy sa tserebral at focal neurological na mga sintomas, at ang katangian ng bali ng temporal buto. Ang mga unang palatandaan ng isang bali ng piramide ay ang pagkalumpo ng facial at distracting nerves, na makikita kahit na sa komatos ng estado ng biktima. Ang paralisis ng facial nerve, na nangyari kaagad pagkatapos ng trauma, ay isang pathognomonic sintomas ng pagkabali ng kapsula ng maze tainga. Ang paresis ng facial nerve, na lumilitaw ng ilang minuto pagkatapos ng trauma at sa kalaunan, ay madalas na nagpapahiwatig ng presensya ng isang hematoma saanman sa kahabaan ng facial na kanal. Kung ang base ng bungo bali linya grips pag-ikot o hugis-itlog window, pagkakaroon paresis ng ikalawang at ikatlong sangay ng trigeminal nerve exiting sa pamamagitan ng mga openings mula sa cranial lukab. Ang paglitaw pagkatapos ng 4-6 na araw sa mastoid asul na spot na nagreresulta mula sa mga baon ng hemolyzed dugo mula sa mas malalim na bahagi ng temporal buto, ay din na katibayan ng isang bali ng pyramid.

Para sa paayon bali pyramid eardrum sinusunod discontinuities, sa kawalan ng huling pagpigil sa tympanic lukab ay maaaring mangolekta ng dugo, na nagniningning sa pamamagitan ng mga salamin ng tainga mala-bughaw-pula. Sa pamamagitan ng mga ruptures ng tympanic membrane at paglabag sa integridad ng solid meninges, ang cerebral eurorrhea ay sinusunod. Sa matagal na fractures, bilang panuntunan, ang maze ng tainga ay hindi nahuhulog sa linya ng bali. Sa pamamagitan ng transverse at pahilig fractures, parehong cochlea at ang labirint ng vestibular patakaran ng pamahalaan ay nawasak, na nagiging sanhi ng ganap na hindi pagpapagana ng mga function ng mga organo.

Sa isang bali ng pyramid ng temporal buto, maraming mga variant ng klinikal na kurso ay inilarawan:

1. kusang pagbawi na may ilan o iba pang mga natitirang mga phenomena ng kola at vestibular disorder;
2. ang hitsura ng maagang mga neurological palatandaan ng nerve lesion ng scrotal fascicle;
3. ang paglitaw ng pangalawang nakakalat na mga komplikasyon, na sanhi ng pagtagos ng impeksiyon sa mga tebe ng tebe;
4. ang paglitaw ng mga late na neurological komplikasyon, na sanhi ng mga kahihinatnan ng mga organic na lesyon ng mga meninges at utak na substansiya.

Ang pinakakaraniwang mga sanhi ng kamatayan ay ang mga maagang komplikasyon sa anyo ng koma, hyperthermia, tebak edema, pagkalumpo ng mga sentro ng respiratory at vasomotor. Kadalasan ang mga bruises ng ulo ay humantong sa ang hitsura ng extradural hematomas, sanhi ng ruptured shell arteries. Ang pagkakaroon ng isang hematoma ay nagpapahiwatig Gerard sintomas - Merchant - masakit na pamamaga sa temporo-gilid ng bungo rehiyon, na kung saan arises dahil sa pagkakasira ng sa gitna meningeal arterya. Indications para sa craniotomy sa yugtong ito ay ang mga palatandaan ng pagtaas sa intracranial presyon: bradycardia, bradypnea, presyon ng dugo pagtaas, mydriasis at ang progresibong pagkupas ng reflex aktibidad.

Kabilang sa mga late komplikasyon ng pagkabali petrus tandaan Eagleton syndrome, na nagaganap sa nakahiwalay pagtaas ng presyon sa hulihan fossa (hematoma): ang normal na reaksyon mula sa pag-ilid kalahating bilog kanal para sa pagkainit ng pampasigla tugon sa pampasigla sa pamamagitan ng iba pang mga kalahating bilog kanal absent o drastically nabawasan ( ayon Zh.Portmanna (1956), pagkainit nystagmus sa bawat kalahating bilog channel paisa-isa ay maaaring makuha sa lokasyon ng ulo upang ang mga eroplano ng pagsubok kana at kasabay ng direksyon ng puwersa ng gravity ng Earth).

Ang pagbabala para sa buhay ng pasyente at ang pangalawang tira-tirang mga paglabag noettravmaticheskih natutukoy sa pamamagitan ng kalubhaan ng TBI. Tulad ng para sa mga forecast sa paggalang ng mga function na pagdinig, ito ay sa unang mga oras at araw matapos ang hindi tiyak sa karagdagang pinsala sa katawan - maingat, dahil kahit na sa mga kaso kung saan ang labirint at auditory nerve hindi nabibilang sa ang bali linya, pasa pinsala sa katawan ay maaaring humantong sa isang napaka-mabilis na pag-shutdown pagdinig function. Kasunod, buwan at taon, napanatili pagdinig ay maaaring dahan-dahan maglaho dahil sa ang pagkasayang ng auditory nerve at CuO hair cells. Vestibular function na ay hindi nagagalaw vestibular bahagi vestibulocochlear kabastusan at may-katuturang receptor istruktura sa iba't ibang grado nakuhang muli pagkatapos ng 2-3 linggo, at kapag sila ay nasira - pagkatapos ng 1-2 na buwan dahil sa ang contralateral labyrinth, ngunit nagpatuloy para sa taon na failure analyzer tiyak na mga function vestibulyariogo .

Paggamot. Mga pasyente na may fractures ng bungo base at pilipisan buto sa mga partikular na inilagay sa isang neurological o neurosurgical ospital, ngunit maaaring sila ay sa ENT department kung saan sila ay dapat na isinasagawa naaangkop na paggamot sa ilalim ng ilang mga pangyayari. Mahigpit na pahinga para sa hindi bababa sa 3 linggo. Gamit ang pag-unlad ng traumatiko shock at sakit ng paghinga at para puso aktibidad pinangangasiwaan kapeina, strophanthin, kordiamin, epinephrine, phenylephrine, lobeline, tsititon, carbogen et al. Upang labanan tserebral edema ginagamit dehydration ahente (magnesiyo sulpate, sosa klorido, asukal, merkuzal, fonurit , hypothiazide, atbp.).

[1], [2], [3]