Mga pinsala sa ilong: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mga trauma ng isang ilong sa pamamagitan ng pinagmulan ay nahahati sa araw-araw, sports, pang-industriya at panahon ng digmaan. Ang pinaka-madalas sa kanila ay domestic at sports. Ang mga pinsala sa sambahayan ay sanhi ng aksidente o sitwasyon ng salungatan na nalutas ng paraan ng kamao. Ang mga pinsala sa kaso ng mga aksidente ay sanhi ng isang pagbagsak sa mukha ng mga paksa na lasing o kapag nakakagambala sa isang balakid. Kadalasan ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari sa mga bata. Ang mga ito ay dahil sa ang pagkalastiko ng ilong pyramid at, narito kartilago balangkas agarang mapanirang kahihinatnan ay hindi lumabas dahil, ngunit sa paglaon ng karagdagang pag-unlad ng facial balangkas, at sa partikular na ang istraktura ng ilong, ang mga pinsala ay maaaring maging sanhi ng iba't-ibang mga dysgenesis, tulad ng nabanggit sa itaas.

Sa mga may sapat na gulang, ang mga pinsala sa tahanan at sports ay nagdudulot ng mas malawak na pinsala sa oras ng pinsala mismo, dahil ang balangkas ng ilong ay mas matibay at malutong. Ang mga pinsala sa industriya ay hindi kadalasan. Nagaganap din ito sa iba't ibang aksidente sa mga kondisyon ng produksyon (bumabagsak mula sa isang taas, pagsabog, epekto sa pamamagitan ng paglipat ng makinarya, atbp.). Ang mga traumas ng panahon ng digmaan ay sanhi ng pagkasira o mga sugat ng bala. Ang mga ito, bilang isang patakaran, ay sinamahan ng mga sugat ng malalim na tisyu ng mukha at kadalasang mapanganib para sa buhay ng biktima. Ang mga pinsalang ito ay nagaganap sa panahon ng mga operasyong pangkombat, ngunit, tulad ng mga baril, maaari itong maganap kapag sinubukan na pumatay o magpakamatay o bilang isang resulta ng isang aksidente na may walang ingat na paghawak ng mga armas. Ang mga kahihinatnan ng nasal trauma ay maaaring nauugnay sa mga kosmetiko o functional disorder, pati na rin sa kanilang kumbinasyon.

Pathological anatomy. Kind, hugis, lalim ng sugat sa ilong pinsala, ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan: ang density, mass, bilis ng paggalaw traumatiko bagay, ang posisyon ng biktima, ang direksyon ng ulo kilusan (counter, tanggalin o evading) at ang direksyon ng puwersa vector na nagreresulta sa pinsala. Makilala ang pinsala ilong buto ng skeleton, ang kartilago balangkas at ang kaugnay na mga pinsala sa parehong mga pang-ilong pyramid na kaayusan, bukas at closed fractures ng buto ng ilong, ilong buto fractures na walang bias at ginalaw - lateral at hugis ng palaso eroplano upang bumuo ng "isang nabigong" ilong. Mga nalalapit na ilong fractures ay maaaring maging parehong pinsala sa balat at mauhog lamad na may isang pambihirang tagumpay sa ilong lukab. Fracture ng cartilage skeleton ay pinaka-madalas na nakikita sa mga matatanda dahil sa compaction at pagbasag ng ilong tabiki, na kung saan ay higit sa edad na 50 taon ay madalas na pinapagbinhi na may mga asing-gamot ng kaltsyum at buto density nadagdag.

Fractures ng sariling buto ng ilong ay maaaring sinamahan ng mga bahagi ng bali bungo buto, pati na rin ang pataas na sangay ng maxilla, ang zygomatic buto pinsala sa katawan at bali, at may selula tagaytay ng itaas na incisors. Ang mga pinsalang ito ay nasa kakayahan ng mga maxillofacial surgeon na may mga pamamaraan ng pagbaba at pagpapalitan ng mga bali ng mga buto at panga ng mukha na may pagpapataw ng mga sealing ng buto at pagtatanim ng ngipin. Tulad ng para sa mga espesyalista sa ENT - mga rhinologist, ang kanilang kakayahang kinabibilangan ng muling pagpoposisyon ng mga nakapaloob na bahagi ng pyramid ng ilong at manipulasyon ng endonasal upang ibalik ang patency ng mga sipi ng ilong.

Mga sintomas ng pinsala sa ilong. Bruising ilong pyramid ay tumutukoy sa pinsala sa katawan, na kung saan ay maaaring maging sanhi malinaw pinabalik reaksyon - mula sa malubhang pang-amoy sakit na traumatiko shock sinamahan mydriasis, bradycardia, malanday paghinga. Paluin ng balat at pagkawala ng kamalayan. Kadalasan, na may mga pasa ng ilong at pangharap na rehiyon, depende sa lakas ng epekto, maaaring mayroong phenomena ng pag-aalsa o pagkagambala ng utak.

Ang isang malubhang contusion ng frontal-nasal na rehiyon ay dapat na maiugnay sa TBI, kung saan sa 60-70% ng mga kaso mayroong isang pagkakalog ng utak. Ang mga tanda ng huli ay pagkawala ng kamalayan mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto; madalas na pagduduwal at pagsusuka. Matapos ang pagpapanumbalik ng kamalayan, ang mga biktima ay nagreklamo sa sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kahinaan, pagpapawis, pagkagambala ng pagtulog. Kadalasan may pagkawala ng memorya - hindi naaalala ng pasyente ang mga kalagayan ng pinsala, ni ang maikling panahon ng mga pangyayari bago at pagkatapos nito. Sa iba pang mga sintomas, ito ay dapat na nabanggit sakit sa paggalaw ng mga mata, diplopia. Ang pinsala sa mga buto ng cerebral cranium ay wala. Ang presyon ng cerebrospinal fluid at ang komposisyon nito ay hindi nagbabago nang malaki. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nawawala pagkatapos ng 2-3 na linggo, at may angkop na paggamot - bago.

Isang sugat ng utak na may frontal-nasal trauma - isang mas matinding anyo ng pagkatalo nito. Naiiba mula sa pagkabigla ng pagkakaroon ng mga lugar ng pinsala sa utak, subarachnoid hemorrhage, at sa ilang mga kaso - fractures ng arko at ang base ng bungo. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang napakalaking pinsala ng ilong ay kadalasang sinamahan ng mga sugat ng mga frontal lobes ng utak, ang ENT-sietsialist ay dapat magabayan sa pag-uuri ng mga antas ng sugat ng utak.

Utak pasa banayad nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malay para sa isang panahon ng mula sa ilang minuto hanggang 1 oras. Pagkatapos ng pagbawi ng mga biktima ng malay ay karaniwang magreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagsusuka, at iba pa, o maaaring napansin bradi- tachycardia, nadagdagan presyon ng dugo kung minsan. Mayroong nystagmus, walang simetrya ng tendon reflexes, meningeal symptoms, atbp, na kadalasang nawawala ang 2-3 yelo pagkatapos ng trauma.

Utak pasa moderate sinamahan ng pagkawala ng malay para sa isang panahon ng mula sa ilang mga sampu-sampung minuto hanggang 6 na oras. Ipinahayag Nang amnesia, minsan may isang paglabag sa psyche. Posibleng maramihang pagsusuka, lumilipas na mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar. Karaniwang bumuo ng mga malinaw na sintomas ng meningeal. Ang focal symptomatology ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pangkaisipan ng utak. Maaari itong maging pupillary at oculomotor abala, paresis ng paa't kamay, madaling makaramdam karamdaman, speech at iba pa. Sa loob ng 3-5 na linggo ang mga sintomas na unti-unting mawala, ngunit maaaring magpumilit para sa isang mahabang panahon, nagiging metso-, stressozavisimymi t. E. Magbalik sa nabawasan ang form.

Ang isang matinding pinsala sa utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Napagmasdang paglabag nagbabanta sa mahahalagang pag-andar na may mga disorder paghinga rate at ritmo, ang isang matalim na pagtaas o pagkahulog sa presyon ng dugo, lagnat. Sa neurological katayuan ay madalas na pinangungunahan ng pangunahing sintomas stem :. Lumulutang paggalaw ng mata, paresis titig, pagpapalawak o pagliit ng pupils, may kapansanan sa swallowing, pagbabago ng tono ng kalamnan, abnormal stopnye reflexes, atbp Ang mga sintomas sa unang araw pagkatapos ng pinsala sa katawan ikukubli focal sintomas ng pinsala sa utak na may mga sugat ng frontal lobes na naiiba sa kanilang mga katangian. Minsan mayroong pangkalahatan o focal seizures, mga palatandaan ng cerebral edema. Ang tserebral at lalo na ang mga sintomas ng focal ay unti-unti; madalas na minarkahan ang mga natitirang mga karamdaman sa motor, mga pagbabago sa mental na kalagayan.

Ang mga layunin ng mga sintomas ng pinsala sa ilong ay kasama ang pamamaga at pamamaga sa magkabilang panig sa lugar ng likod ng ilong, na umaabot sa mukha at mas mababang mga eyelids, minsan sa subconjunctival space. Sa mga bukas na fractures, ang pinsala sa balat ng sugat, panlabas na pagdurugo, o isang sugat na sakop na may dugong mga crust ay nabanggit. Sa pamamagitan ng mga bali ng mga buto ng ilong at ng cartilaginous frame, may pag-aalis ng ilong pyramid o ang kabiguan ng likod nito. Ang pakiramdam ng zone ng bali ay nagiging sanhi ng matinding sakit ng isang pasyente at isang pakiramdam ng paggaling at pagkilos ng likod ng ilong. Sa ilang mga kaso, sa lugar ng bali at sa mga nakapaligid na tisyu, mayroong mga phenomena ng emphysema, na ipinakita ng isang pagtaas sa dami ng mga tisyu at paggising ng mga bula sa hangin. Ang emphysema ay nangyayari kapag nasira ang ilong mucosa at nahihirapan ang paghinga ng paghinga ng ilong dahil sa hematoma at traumatiko edema kapag sinusubukan ng biktima na linisin ang ilong. Ang emphysema ay nangyayari simula sa ugat ng ilong, pagkatapos ay kumalat sa mas mababang mga eyelids, ang mukha at maaaring kumalat kahit sa leeg. Lalo na binibigyang diin ang emphysema ay nangyayari sa trellis-optalmiko fractures. Sa lalong malubhang pinsala ng fronto-nasal na rehiyon, sinamahan ng mga bali ng base ng bungo at mga ruptures ng matigas na meninges, sinusunod ang ilong liquorrhea.

Sa pamamagitan ng nauuna na rhinoscopy sa mga daanan ng ilong, mga clot ng dugo, pag-aalis ng septum ng ilong, ang pagpapaputok nito bilang resulta ng subperiosteal hematoma ay natutukoy. Ang ilong concha ay pinalaki, ang mga talata ng ilong ay na-block. Radiography ng ilong sa profile, pati na rin sa mga pagpapakitang ito, pagtingin sa mga paranasal sinuses at ang latticed bone, itatag ang pangwakas na pagsusuri.

Ang klinikal na kurso ng isang trauma ng ilong ay depende sa kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng mga phenomena ng dislokasyon, at din sa lawak kung saan ang utak ay kasangkot sa traumatiko proseso. Kadalasan ang mga traumas ng ilong ay nagpapatuloy sa kanilang sarili nang walang interbensyon ng isang manggagamot, ngunit pagkatapos na ito ay madalas na may mga tons o iba pang mga deformities na nangangailangan ng mamaya ilang mga plastic surgeries.

Ang paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng reseta ng pinsala, ang kalubhaan at uri ng anatomical disorder. Sa malubhang mga sariwang mga pinsala, nailalarawan sa pamamagitan ng bukas na bali o sugat, durog skeleton shift patungo sa pagkabigo o likod ng ilong, kumuha surgery, ang naaangkop na uri at kalubhaan ng pinsala. Sa kasong ito, ang pagsasaayos ng mga fragment na napapalibutan ng pagpapanumbalik ng mga sipi ng ilong at panlabas na hugis ng ilong ay ginaganap, mas mabuti mula sa litrato ng biktima. Maglagay ng atraumatic sutures sa sugat, na may detatsment at pagkawala ng tisyu gamit ang isang paraan ng libreng autoplasty, paghiram ng isang flap ng balat mula sa hindi buhok na bahagi ng puno ng kahoy o bisig.

Surgery ay ginanap sa ilalim ng lokal paglusot pangpamanhid at applicative o sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, obserbahan ang mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko. Operative interbensyon ay nakumpleto tamponade ilong at naka-overlay sa likod ng ilong ang pag-aayos bendahe at metal sulok bus. Intranasal tampons, kung pinapagbinhi na may isang hiringgilya at karayom antibyotiko solusyon ay maaaring pinananatili hanggang sa 4-5 na araw, pagkatapos ito ay inalis at pagkatapos lavage ng ilong lukab na may isang solusyon ng baog antiseptic ilong lukab muli tamponiruyut (maluwag) para sa 1-2 na araw, matapos na kung saan ang tampons ay inalis sa wakas. Ang panlabas na pag-aayos ng bendahe ay pinananatiling hanggang 10 araw. Pagkatapos ng kanyang pag-alis ilong edema at nakapaligid na tissue tataas nang bahagya, ngunit pagkatapos ay matapos 2-3 araw pass. Pagkatapos ng pagtitistis, magreseta antibiotics, analgesics, sedatives, bitamina C at strong6, pinangangasiwaan tetanus toxoid. Kapag ibinibigay intravenously napakalaking likido dugo pagkawala ng dugo, dala svezhetsitratnoy pagsasalin ng dugo, mga pulang selula. Ang lahat ng mga biktima na may trauma ng ilong at mga reklamo sa sakit ng ulo ay dapat suriin bago ang operasyon ng isang neurologist. Sa pagkakaroon ng mga phenomena concussion o pasa indications at contraindications para sa surgery tumutukoy sa isang neurologist.

Postoperative course. Sa unang 2 hanggang 3 araw ay may pamamaga ng mukha, bruising sa paligid ng mga mata, kung minsan napakahalaga, na nawawala sa katapusan ng ika-2 linggo pagkatapos ng trauma o operasyon.

Pagkatapos ng trauma at surgical intervention, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 38 ° C, dahil sa traumatiko na stress o utak ng mga kaguluhan pangyayari.

Sa mga kasong iyon kapag ang tamang paggamot sa paggamot ay hindi ginanap sa loob ng susunod na 2 araw pagkatapos ng pinsala dahil sa impeksyon ng sugat, ang interbensyon sa kiruryo ay ipagpaliban hanggang sa ganap na pagbawi at pangwakas na pagpapatatag ng mga fragment.

Sa pagbuo ng mga galos adhesions sa ilong lukab at ang pagpapapangit ng ang mga panlabas surgery pagbabagong-tatag at cosmetic ilong respiratory function natupad hindi mas maaga kaysa sa pagkatapos ng 4-6 na buwan, sa panahon na kung saan ang pagkakapilat proseso ay sa wakas ay itinigil na.

[1], [2], [3]