Pagsusuri ng antas ng antimulyullovogo hormone sa pagsusuri ng polycystic ovary syndrome

Ang polycystic ovary syndrome (PCOS) ay may kasamang malawak na hanay ng mga katangian na klinikal at biochemical na mga indeks. Ang mekanismo ng pagbubuo ng sakit ay hindi maganda naiintindihan, ngunit nito pangunahing tampok ay disrupted folliculogenesis, kung saan walang pag-unlad ng nangingibabaw follicle, na humahantong sa Anovulation at ovarian cystic pagkabulok. Ang paglago ng mga follicle mula sa primordial stage sa obulasyon ng dominanteng follicle ay nananatiling pinakamahalagang bahagi ng pananaliksik sa pagpaparami ng tao.

Ang Folliculogenesis ay maaaring nahahati sa tatlong panahon. Sa unang hormone-independiyenteng panahon, ang isang puno ng lumalaking mga follicle ay nangyayari, kapag ang huli ay lumalaki mula sa primordial stage hanggang sa pangalawang yugto. Ang mga katotohanan na tumutukoy sa pagsisimula ng pag-unlad at pagkita ng kaibahan ng mga follicle na pangunahan ay hindi pa natutukoy. Gayunman, ang ilang mga may-akda ay may iminungkahing na ito ay isang intraovarian gormonnezavisimy kadahilanan na nauugnay sa pagbuo ng mga cell-cell contact at sumusuporta sa mga follicles sa resting estado. Sa pangalawang panahon ng folliculogenesis, ang basal na paglago ng mga follicle ay nangyayari mula sa pangalawang yugto hanggang sa yugto ng malaking antral (1-2 mm ang lapad). Ang parte ng follicular paglago ay maaaring mangyari lamang sa pagkakaroon ng basal na antas ng pitiyuwitari gonadotropins FSH lalo na, at ay tinatawag na gormonchuvstvitelnoy phase. Sa kasalukuyan, ang isang kadahilanan ay napili, ayon sa kung saan posible na hatulan ang hormone-sensitive phase ng folliculogenesis. Ang salik na ito ay ang antimulylerovy hormone (AMG) - glycoprotein, na kabilang sa pamilya ng pagbabago ng mga salik na paglago p. Ito ay pinaniniwalaan na ang mga kababaihan antimyullerovy hormone na-synthesize sa pamamagitan granulosa cell ng preantral at maliit antral follicles (mas mababa sa 4 mm) at ay din na kasangkot sa ang paglipat "Holiday" mula sa simula follicles sa aktibong yugto ng pag-unlad. Dagdag pa rito, antimyullerovy hormone na may FSH kumokontrol sa proseso ng bagong follicles sa yugto ng maagang antral follicles pagpili. Bilang ay kilala, ang mga direktang pagsukat ng mula sa simula follicle pool ay hindi posible, gayunpaman, ang kanilang mga numero ay hindi direkta na nakalarawan sa lumalagong mga numero. Dahil dito, isang kadahilanan na itinago nang nakararami sa pamamagitan ng lumalaking mga follicle ay magpapakita ng laki ng primordial pool. Kaya antimyullerovy hormone na secreted sa pamamagitan ng lumalagong follicles, at maaaring masuri sa suwero, ay isang marker ng functional aktibidad at ovarian follicular diagnostic criterion pangangalaga aparata.

Ang ikatlong, o hormone, sa panahon folliculogenesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang pool ng mga maliliit na antral follicles at ang kanilang pag-unlad, pag-aanak, pagkahinog ng nangingibabaw follicle at obulasyon mismo. Kung ang unang dalawang yugto ay sa ilalim ng impluwensiya ng intraovarialnyh salik sa kawalan ng gonadotropins, ang huling yugto ay direktang kinokontrol ng pitiyuwitari glandula. May kapansanan sa pag-andar ng hypothalamic-pitiyuwitari-adrenal at ovarian sistema ay maaaring magresulta sa pagkaputol ng folliculogenesis, akumulasyon ng mga maliliit na antral follicles, na gumawa ng isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng hyperandrogenism, produksyon antimyullerovogo hormone at pagbuo ng polycystic obaryo syndrome.

Sa ngayon, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga parameter para sa pagtatasa ng katayuan ng ovarian reserve at para sa pag-diagnose ng polycystic ovary syndrome ay ang pagkalkula ng dami ng mga ovary at bilang ng bilang ng mga antral follicle. Gusto Ito tila na walang duda na ang lakas ng tunog ng ovaries hindi direkta sumasalamin sa ovarian reserve, tulad ng ito ay depende sa bilang ng lumalagong follicles, na siya namang ay natutukoy sa pamamagitan ng halaga ng mula sa simula pool. Gayunpaman, ang mga opinyon ng mga siyentipiko ay naiiba kapag isinasaalang-alang ang dami ng mga ovary bilang isang sapat na pagsusuri para sa pagsusuri ng polycystic ovary syndrome. Datapuwa't kung ang ilang mga may-akda magtaltalan na ang lakas ng tunog ng ovaries ay mahalaga sa diyagnosis ng polycystic obaryo syndrome at panghuhula tugon sa pagbibigay-buhay, habang ang iba ay may dumating sa konklusyon na ang kahulugan ng ovarian dami sa kadahilanang ito maliit na nagbibigay-kaalaman. Karamihan sa mga mananaliksik ay sumang-ayon na ang pagbibilang ng bilang ng mga maliliit na antral follicles ay isang mas tumpak na paraan ng pag-diagnose ng ovarian hyperandrogenism.

Pagsukat ovarian dami at kinakalkula ang isang bilang ng mga antral follicles nagawa sa pamamagitan ng ultrasound (US) at ovarian ay isang pangkaraniwang paraan ng diyagnosis ng polycystic obaryo syndrome. Gayunpaman, sa 25% ng mayabong kababaihan na walang clinical na sintomas ng hyperandrogenism na may normal na mga menstrual cycle, ang ultrasound imaging ay katulad ng polycystic ovary syndrome. Ito ay ilagay sa alanganin ang halaga ng ultratunog diagnosis at bigyan grounds para sa isinasaalang-alang ng isang pagtaas sa ang lakas ng tunog at istraktura ng obaryo lamang hindi direktang mga palatandaan ng polycystic obaryo syndrome. Sa panitikan, may mga pagtaas ng mga ulat na sa modernong diyagnosis ng polycystic obaryo syndrome mas tumpak na at tiyak na kahulugan ay dugo antimyullerovogo hormone. Ito ay ipinapalagay na ang antas ng antimyullerovogo hormone independiyenteng ng pitiyuwitari gonadotropins hindi masakit ay nag-iiba sa panahon ng panregla cycle, at samakatuwid ay sumasalamin sa mga proseso na nagaganap sa obaryo.

Ang ipinakita na kasalungat na data ay nagpapatotoo sa pagiging kumplikado ng diagnosis ng polycystic ovary syndrome. Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga na sapat na masuri ang diagnostic criteria ng sakit.

Ang layunin ng pag-aaral ay upang makagawa ng isang comparative analysis ng antas ng antimueller hormone, ang dami ng mga ovary at ang bilang ng antral follicles bilang diagnostic criteria para sa polycystic ovary syndrome.

Ang 30 pasyente na may polycystic ovary syndrome na may edad 18 hanggang 29 taon (ibig sabihin edad 24.4 ± 0.2 taon) ay napagmasdan sa klinika ng IPPE. Ang diagnosis ng polycystic ovary syndrome ay batay sa pamantayan ng World Consensus ng European Society para sa Human Reproduction and Embryology at ang American Society para sa Reproductive Medicine. Ang kahulugan ng sindrom ng polycystic ovaries ay tinutukoy ng pagkakaroon ng malalang anovulation at hyperandrogenia ng ovarian genesis. Ang paglilinaw at pagpapatunay ng diagnosis ng polycystic ovary syndrome ay natupad pagkatapos ng karagdagang pagsusuri ng hormonal at ultrasound. Kabilang sa grupong paghahambing ang 25 mga pasyente na may tubal peritoneal infertility na walang mga surgical intervention sa ovaries, na sa nakalipas ay paulit-ulit na underwent na kurso ng anti-inflammatory therapy. Ang ibig sabihin ng edad ng pagsusulit ay 26.2 ± 0.2 taon. Kasama sa control group ang 30 malusog na kababaihan na may edad na 24.4 ± 0.2 na taon na may normal na function na panregla, na naglalapat upang linawin ang estado ng reproductive system bago ang pagpaplano ng pagbubuntis.

Ang pagsukat ng antas ng anti-Muller hormone ay isinagawa sa serum ng dugo sa ika-2 ng ika-2 ng araw ng menstrual cycle ng ELISA gamit ang komersyal na kit ng kompanya na "DSL" (USA). Ang pagsusuri ng antimulylerovogo hormone ay natupad ayon sa data ng panitikan sa mga sumusunod na antas: <1 ng / ml - mababang antas ng antimulylerovogo hormone; mula 1 hanggang 4 ng / ml - ang average na antas ng antimulylerovogo hormone; higit sa 4 ng / ml - isang mataas na antas ng antimulylerovogo hormone.

Ang mga parameter ng folliculogenesis ay sinusubaybayan gamit ang Aloka prosound SSD-3500SX (Japan). Ang dami ng mga ovary ay kinakalkula batay sa tatlong measurements ayon sa formula:

V = 0.5236 h L h W h G,

Kung saan ang L ay ang haba, ang W ang lapad, at ang T ay ang kapal. Depende sa dami ng mga ovary, tatlong grupo ang nakikilala: ang dami ng mga ovary ay mas mababa sa 5 cm3, 5-10 cm3 at higit sa 10 cm3. Sa aming trabaho ginamit namin ang panitikan, ayon sa kung saan, depende sa bilang ng mga follicles ng ovaries ay tatlong grupo: hindi aktibo (mas mababa sa 5 follicles), normal (5-12 follicles) at polycystic (higit sa 12 follicles).

Ultrasound diagnostic criterion para sa polycystic obaryo syndrome ay isang pagtaas sa ovarian dami ng higit sa 9 cm3 at pagkakaroon peripheral hypoechoic mga istraktura (follicles) na may diameter ng 6-10 mm. Sa isang hiwa, dapat may hindi bababa sa 8 hindi pa nabubuong follicles sa kawalan ng mga palatandaan ng paglago ng dominanteng follicle.

Ang pagpoproseso ng istatistika ng nakuha na data ay isinasagawa sa pamamagitan ng iba't ibang paraan ng istatistika gamit ang isang standard na istatistikang pagkalkula ng pakete. Ang pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba sa ibig sabihin ng halaga ay tinutukoy ng t-test ng Mag-aaral. Ang mga pagkakaiba ay itinuturing na maaasahan sa p <0.05. Upang pag-aralan ang relasyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig, isang paraan ng ugnayan na ginamit upang matukoy ang ugnayan koepisyent (r) at itatag ang kahalagahan nito ayon sa t-test na may 95% antas ng pagiging maaasahan (p <0.05). Ang data ay iniharap bilang X ± Sx.

Ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpakita na ang antas ng antimueller hormone sa control group ng mga kababaihan nang walang kaguluhan sa reproductive system ay umabot sa 2.1 hanggang 5 ng / ml at may average na 3.6 ± 02 ng / ml. Ang tagapagpahiwatig na ito ay kinuha bilang pamantayan, na tumutugma sa data ng panitikan. Dapat tandaan na ang mga halaga ng hormon na ito sa 80% ng mga kababaihan sa control group ay tumutugma sa average at sa 20% hanggang sa mataas na antas. Kasabay nito, 93.3% ng mga kababaihan ay normal (5-10 cm3) na mga ovary, habang ang 6.7% ay pinalaki. Sa 83.3% ng control group, ang bilang ng mga antral follicle ay karaniwan.

Ang mga kabataang babae na may tubal peritoneal factor ng kawalan ay hindi naiiba sa mga kababaihan sa control group sa pamamagitan ng average na parameter ng ovarian reserve. Ang aming mga resulta ng ovarian ultrasound ay nagpakita na ang average dami ng mga ovary sa kanila ay hindi makabuluhang naiiba mula sa control group (7.6 ± 0.3 at 6.9 ± 0.2 cm3, p> 0.05). Gayunpaman, natukoy ng isang indibidwal na pag-aaral ang isang mataas na proporsiyon ng mga pasyente (16%) na may nabaw na (<5 cm3) na dami ng ovarian. Ang karaniwang dami ng mga obaryo (5-10 cm3) sa pangkat ng pag-aaral ay 1.5 beses na mas karaniwan, habang ang pinalaki (> 10 cm3) ay tatlong beses na mas malamang kaysa sa control group. Ang average na bilang ng antral follicles din ay hindi makabuluhang naiiba sa parehong mga grupo ng (6,9 ± 0,3 at 6.2 ± 0.2; p> 0.05), bagaman ang proporsyon ng mga pasyente na may isang mababang nilalaman ng follicles ay mas mataas at may isang normal na - sa ibaba , kaysa sa control group. Ang average na antas ng anti-Muller's hormone ay hindi naiiba sa mga parameter ng control group. Gayunpaman, 12% ng surveyed AMG group na paghahambing ay mas mababa sa antas ng malusog na kababaihan, at 28% ay may mga normal na halaga. Maaari itong ipagpalagay na ang mga nagsiwalat na pagbabago sa mga parameter ng reserba ng ovarian ay bunga ng paglipat ng mga nagpapaalab na sakit.

Sa mga kababaihang sinusuri na may polycystic ovary syndrome nagkaroon ng pagtaas sa lahat ng mga parameter ng itinuturing na ovarian reserve. Ang antas ng antimueller hormone ay 3.5 beses na mas mataas kaysa sa control at paghahambing na pangkat, at mula ranging 9.8 ng / ml hanggang 14 ng / ml, at may average na 12.6 ± 0.2 ng / ml. Ang dami ng ovary sa mga pasyente na polycystic ovary syndrome ay 13.9 ± 0.3 cm3 at malaki (p <0.05) na mas mataas kaysa sa control at mga grupo ng paghahambing (ayon sa pagkakabanggit, 6.9 ± 0.2 at 7.6 ± 0.3 cm3). Indibidwal na pag-aaral ay nagpakita na ang halaga ng higit sa 10 cm3 ovary na-obserbahan sa 21 (70%) mga pasyente na may polycystic obaryo syndrome, habang ang natitirang 9 (30%) ay mas mababa sa 10 cm3 ngunit mas malaki kaysa sa 8 cm3. Ang bilang ng mga antral follicles sa obaryo sa mga pasyente na may polycystic obaryo syndrome na-average 15.9 ± 0.3, na kung saan ay din makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga grupo ng mga kababaihan surveyed. Ang ugnayan sa pagtatasa itinatag ng isang direktang ugnayan sa dami antimyullerovogo ovarian hormone (r = 0.53, p <0.05) at ang bilang ng antral follicles (r = 0.51, p <0.05).

Kaya, ang mga resulta ng ang mga parameter ng pagsusuri ovarian reserve ibinigay malinaw na katibayan na antimyullerovy hormone, ovarian dami at ang bilang ng mga antral follicles ay may sapat na kaalaman na mga pagsubok sa diagnosis at reproductive sakit, lalo na ng polycystic obaryo syndrome. Ang aming mga natuklasan nag-tutugma sa ang mga resulta ng mga pag-aaral na iniharap sa panitikan sa kahalagahan ng pagtukoy ng lakas ng tunog ng ovaries at ang bilang ng antral follicles sa diyagnosis ng polycystic obaryo syndrome. Sa kabila ng ito, upang tumyak ng dami ang mga parameter ay dapat na tratuhin critically ng ultratunog, ayon sa maraming mga mananaliksik, hindi maganda na sumasalamin sa pool ng antral follicles, bilang karagdagan Kailangang ma-pinabuting ultrasonic kagamitan at propesyonal na karanasan. Kasabay nito, ang pinaka-tumpak na diagnostic test polycystic obaryo syndrome dapat isaalang-alang antimyullerovy hormone level na kung saan ay mas malaki kaysa sa 10 Ng / maaaring ml ituring diagnostic ng polycystic obaryo syndrome.

Cand. Honey. Sciences of TL Arkhipkina. Pagsusuri ng antas ng antimueller hormone sa diagnosis ng polycystic ovary syndrome // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]