Pagsasama-sama ng mga sakit sa isip at peptiko ulser ng tiyan at duodenum

Sa kasalukuyan, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa hindi pangkaraniwang bagay ng "pagbabagong-lakas" ng mga sakit sa psychosomatic. Ukol sa sikmura ulser at dyudinel ulser ay tumutukoy sa isang multifactorial etiopathogenesis ng mga organic na sakit sa mga pangyayari, kurso at kinalabasan ng kung saan ay inaasahan, kasama ang genetic predisposition at ang impluwensiya ng iba't-ibang mga kapaligiran mga kadahilanan-play ng isang mahalagang papel psychogenic mga kadahilanan.

Sa kasalukuyan, mayroong maraming mga paliwanag na hypotheses ng etiopathogenetic relationships at ang pakikipag-ugnayan ng mental at somatic na mga kadahilanan sa peptic ulcer disease. Ang mga may-akda ay nagbibigay ng higit sa labinlimang teoryang, na arguing na ang bawat isa sa kanila ay walang alinlangan ay may karapatang umiral, dahil ito ay nagpapakita ng isa sa mga facet ng komplikadong problema na ito.

Rotenberg VS at JS Korosteleva intrapersonal salungatan ay minarkahan sa mga pasyente na may peptiko ulsera sakit, na kung saan ay manifested sa kaso kapag ang pagnanais upang magtagumpay ay nahaharap na may ang ideya ng kawalan ng kayang maiiwasan ng isang negatibong resulta ng kanilang mga aksyon. Karamihan sa Gastroenterologist sumunod sa mga pinaka-tanyag at kinikilalang physiological teorya na iminungkahi ng Shay N., ayon sa kung saan ang pag-unlad ng peptiko ulser sakit ay sanhi ng isang liblib sa pagitan ng mga kadahilanan "pagsalakay" at "proteksyon" ng mga mucous membrane ng tiyan at duodenum.

Batay sa sikolohikal na criterion ng mga masinsinang pangangailangan sa pag-asa at pag-aalaga, isang mataas na porsyento ng mga kaso ang hinulaang. Ang pinaka-popular na psychodynamic konsepto ng intrapsychic motivational conflict ngayon ay nagtutulak ng duodenal ulcer bilang resulta ng hindi matinding pangangailangan para sa sikolohikal na proteksyon. At ang paksang ito ay hindi maaaring mapagtanto ang pangangailangan na ito, sapagkat sinasalungat nito ang kanyang kamalayang saloobin patungo sa kalayaan at lakas. Ang ilang mga katangian ng personalidad ay isinasaalang-alang din bilang psychological determinants na nagpapalabas ng anyo ng mga ulser.

Ang VA Ananiev ay nagbigay-diin sa pagkakaroon ng mga pasyente na may peptic ulcer motivational conflict, na ipinahayag sa subjective dissatisfaction sa kanilang social role at kanilang trabaho.

F. Dunbar ay naniniwala na ang peptiko ulcer ay lumalaki sa mga tugon ng mga taong may matalas na tumutugon sa labis na pagtitiwala, na pinalitan ng isang pangako sa pagpatay sa sarili. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpapakita ng pakiramdam ng kawalan ng kakayahan na karaniwang para sa mga pasyente na may peptic ulcer, ngunit ito ay pinaniniwalaan na hindi ito nangyari sa pag-unlad ng isang ulser, ngunit umiral bago.

OT Zhuzzhanov tala na mayroong dalawang variant ng pathogenic na mekanismo ng pag-unlad ng sakit na ulser: sa pagkalat ng socio-psychological risk factors - isang explicative variant; na may pagmamay-ari ng isang konstitusyonal na namamanaang panganib na kadahilanan - isang napakahalagang opsyon.

Kaya, ang mga pagsisikap na pagsamahin ang mga umiiral na mga pagpapalagay sa isang solong konsepto na humantong sa konklusyon na ang peptiko ulser ay isang polyethological, multifactorial disease. Ito ay kinumpirma ng pagkakaiba-iba ng mga anyo ng psychosomatosis mismo. Ang isyu na ito ay lalong mahalaga sa mga kondisyon ng network ng sanatorium-resort bilang ang pangwakas na yugto ng rehabilitasyon ng mga pasyente na may peptic ulcer disease.

Ito ang humantong sa pag-uugali ng aming pag-aaral, na ang layunin ay pag-aralan ang phenomenology ng mental disorder sa mga pasyente na may peptic ulcer disease, na ginagamot sa isang sanatorium.

114 katao ang may edad na 23 ± 2,8 taon na may sakit na gastroduodenal zone. Ang pangunahing grupong binubuo ng 69 mga pasyente na may sikmura ulser at dyudinel ulser, ang paghahambing group - 45 tao ang nakapag vosstavitelno-pagbabagong-tatag paggamot sa palusugan "Berezovskaya mineral water", ngunit ay hindi magkaroon ng sakit ng gastrointestinal sukat.

Ang parehong mga grupo ay maihahambing sa kasarian at edad. Ang diagnosis ng mga sakit ay na-verify alinsunod sa mga pamantayan ng diagnostic ng ICD-10. Ang pagtatasa ng kalagayan ng kalagayan ng kaisipan ay isinagawa ayon sa pag-aaral ng clinical at psychopathological at pathopsychological studies. Ang pagsusuri ng mga personal na katangian at estado ng emosyonal na kalagayan ay isinasagawa gamit ang "Mini-Multt" na palatanungan, (isang pinaikling bersyon ng Minnesota multidimensional personal na listahan); pamamaraan "Ang antas ng stress-co-katatagan at panlipunang pagbagay ng Holmes at Ray; pamamaraan "Ang antas ng self-pagtatasa ng sitwasyon at personal na pagkabalisa ng C. Spielberger," inangkop ni Yu L. Khanin; ang Hamilton scale para sa pagtatasa ng depression at Depression Depression Scale.

Ang statistical processing ng mga resulta ay isinagawa gamit ang isang standardized computer program na SPSS.

Pagsusuri ng clinical sintomas ay nagpakita na sa 69% ng mga pasyente, ito naabot ang antas ng formedness sindromalogicheskoy nosological antas, 31% ng mga pasyente - wore donozologicheskimi antas. Kaya asthenic-depressive sindrom ay 54%, asthenic-hypochondriacal - 31%, depresyon-hypochondriacal - 15%. Sintomas sa mga pasyente prenosological antas ay nasuri ng sa amin bilang ang somatogenic asthenic sintomas - 64%, dahil sa ang reaksyon nozogeny mental maladaptation - 36%. Patopsihologicheskih mga pag-aaral ay pinapakita ang mga sumusunod: Profile ng pagsusuri sa pamamagitan ng ang paraan ng "Mini-Multi" sa main group at ang paghahambing ng grupo nagsiwalat ang average na figure para sa lahat ng mga antas ng maraming interes pagkatao questionnaire (vibrations ng kaliskis ay hindi pumunta sa ibayo ng normative na hanay (40-70 maginoo yunit) na testifies sa kawalan ng psychopathic disorder sa kategoryang ito ng mga paksa).

Sa pagsusuri ng mga antas ng pagganap "Mini mult" sa ulser pasyente sa talamak na yugto nagsiwalat ng makabuluhang (p <0.0001) na pagpapabuti sa ang laki ng halaga ng 1, 2, 8 at 9 sa paghahambing sa isang grupo ng mga pasyente sa pagpapatawad ulser at malusog. Ang mga mataas na tagapagpahiwatig (higit sa 70) ay nabanggit sa laki ng hypochondria - 76.3 ± 4.2, depression - 72.1 ± 3.7 at psychasthenia - 71.0 ± 6.5. Ipinapahiwatig nito na ang pangkat ng pagmamasid na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng balisa-hypochondriac at asteno-neurotic na mga uri ng tugon, kawalang-tiwala at mga palaging pag-aalinlangan. Ang gayong mga personalidad ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging mapagpasensya, pagsunod, gayundin sa kawalang-tiwala at patuloy na pagkabalisa. Maraming mga problema ang nalulutas sa pamamagitan ng "pagpunta sa isang sakit", kapag ang mga sintomas ng isang pisikal na sakit ay ginagamit bilang isang paraan upang maiwasan ang responsibilidad at upang makakuha ng layo mula sa mga problema. Sa kabila ng ang katunayan na sa mga gawain ng mga taong ito ay masipag, matapat at lubos na moral na, ang mga ito ay hindi magagawang upang gumawa ng mga pagpapasya nang nakapag-iisa, at sa slightest pagkabigo ay madaling mahulog sa pag-asa.

Pagtatasa ay nagpakita ng pagkakaroon ng stress sa mga pasyente na magkaroon ng isang peptiko ulser sa pagpalala at pagpapatawad yugto "threshold" ng paglaban sa mabigat na sitwasyon - 233.8 ± 40.9 at 215.6 ± 67.7 puntos, ayon sa pagkakabanggit, p <0.02. Sa pangkat ng mga malusog na indibidwal, isang mataas na pagtutol sa stress ang nakilala, ito ay 84.3 ± 55.6 puntos (p <0.0001).

Pagsukat ng antas ng pagkabalisa pati na ang mga katangian ng mga indibidwal na ay partikular na mahalaga dahil sa maraming mga kadahilanan na matutukoy na pag-uugali ng pasyente ay sumasalamin sa kanyang predisposition sa pagkabalisa, kapag ang isang medyo malaking hanay ng mga sitwasyon sa buhay nakita bilang pagbabanta, mapanganib.

Ayon sa mga resulta ng pag-aaral, ang isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng personal na pagkabalisa sa mga pasyente na may peptiko ulser kumpara sa malusog. Ang antas ng personal na pagkabalisa ay itinuturing na isang katamtaman sa grupo ng mga pasyente na may peptiko ulsera sakit sa pagpapatawad at bilang mataas sa mga pasyente na may peptiko ulsera sakit na may nakakaguho at ulcerative lesyon. Karamihan sa mga madalas sa mga pasyente paghihirap mula sa peptiko ulser sa, naitala mataas na mga numero (mahigit sa 46 puntos) at mag-moderate (31-45 puntos), kaugalian pagkabalisa, at lamang ng 3 pasyente sa pangkat na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng mababang antas ng kaugalian pagkabalisa (mas mababa sa 31 puntos). Kaya, maliwanag na ang mataas na pagkabalisa ay isang tiyak na katangian ng personalidad, ang tinatawag na sikolohikal na premorbid ng peptic ulcer. Pagkabalisa ay tila mag-aplay sa mga panloob na mga kadahilanan ng panganib, na kung saan sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay lumalabag sa mga mekanismo ng sikolohikal na paglalapat, at sa huli ay humantong sa neuro-psychiatric at somatic karamdaman.

Data analysis Hamilton Depression Rating Scale ay nagpakita ng isang malaking parameter scatter (6-37) sa mga pasyente na may pagpalala ng peptiko ulser at na-average 11.8 ± 1.1 puntos sa ulser pasyente sa pagpapatawad na pabagu-bago ay 0-23 puntos, isang average ng 9.7 + 1.1. Sa malusog na grupo, ang scatter ng mga indeks mula sa 0 hanggang 17 ay natagpuan, na may average na 5.7 ± 0.9 puntos. Kapag depression istraktura pagtatasa 36.8% ng mga pasyente na may peptiko ulsera sakit sa talamak na yugto minarkahan nalulumbay mood, p = 0.04; isang pakiramdam ng pagkabigo, pagkapagod - 44.7%, pagkabalisa - 60.5%, p = 0.001, pagtulog gulo, mental pagkabalisa, mag-ehersisyo ang stress at pagkamayamutin - 52.6% ng mga pasyente, p = 0.001; somatic pagkabalisa ng iba't ibang kalubhaan - 89.5%; pagsipsip ng sariling kalusugan - 52,6%, р = 0,001.

Ang mga pag-aaral sa Beck depression scale nakilala din ang isang mataas na antas ng depresyon sa mga pasyente na may peptic ulser sakit, na kung saan ay 9.8 ± 1.0 puntos sa panahon ng exacerbation. Sa pangkat ng mga pasyente na may peptiko ulser sa panahon ng pagpapala, ang antas ng depresyon ay 9.5 ± 1.6, sa pangkat ng paghahambing 6.0 ± 0.8 puntos (p <0.05), ayon sa pagkakabanggit. Bukod pa rito, sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer ang antas ng depresyon ay mas mataas kaysa sa panahon ng pagpapataw ng erosive-ulcerative process (p <0.05).

Kaya, ang relasyon at pagsasamahan ng mga sakit sa kaisipan at pinagbabatayan na sakit ay itinatag. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng asthenic, balisa at depressive spectrum ay tinukoy. Ang datos ng pathopsychological na pananaliksik ay nagpakita ng isang mataas na antas ng personal na sensitivity, psychhastenoidity, hypochondria. Ang emosyonal na kalagayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na halaga ng mga tagapagpahiwatig ng pagkabalisa at depresyon.

Ang nakuha na data ay nagsisilbi bilang batayan para sa pagbuo ng isang pathogenetically directed system ng psychotherapeutic pagwawasto ng mga pasyente na may peptiko ulser, na binuo sa batayan ng isang integrative prinsipyo.

A. A. Spasibukhov. Co-dependence of mental disorders and peptic ulcer of the stomach and duodenum // International Medical Journal - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],