Placental dysfunction sa background ng endocrine pathology

Ang kalusugan ng ina at anak ay isa sa mga kagyat na gawain ng modernong agham at kasanayan. Nabuo sa mga nakaraang taon, isang malakas na pagkahilig sa pagkasira ng ang kalusugan ng populasyon laban sa isang background ng pagtanggi fertility at pagtaas ng perinatal masakit at dami ng namamatay ay ginagawang lalong mahalaga upang pag-aralan ang mga mekanismo ng pangyayari ng sakit sa mga buntis na kababaihan at mga bata sa ilalim ng kasalukuyang kondisyon sa kapaligiran.

Sa kasalukuyan, ang pangunahing problema ng modernong obstetrics at perinatology ay naging placental dysfunction, na siyang pangunahing sanhi ng antenatal fetal death.

Placental dysfunction - ay isang clinical syndrome sanhi morphological at functional na mga pagbabago sa inunan at ito ay manifested dysplasia at pangsanggol pag-unlad, ang hypoxia, na lumabas dahil bilang isang resulta ng pinagsamang reaction sanggol at inunan sa mga paglabag sa mga buntis na babae. Ang batayan ng ito sindrom ay pathological pagbabago sa plodovo- at / o uteroplacental complexes na may kapansanan nauukol na bayad-agpang mekanismo sa molecular, cellular at tissue antas. Sa kasong ito lumabag sa transportasyon, itropiko, Endocrine, metabolic, antitoksiko pag-andar ng ang inunan, na bumubuo ng batayan ng patolohiya ng sanggol at bagong panganak.

Sa panimula mahalagang isyu ay may kaugnayan sa placental dysfunction bilang isang malayang klinikal syndrome o masalimuot na mga sintomas na samahan ang mga pangunahing pathological kondisyon, dahil ang pag-aaral ng panitikan ay nagpapakita na placental dysfunction ay madalas na itinuturing nang hiwalay mula sa mga kadahilanan etiological - sanhi at kondisyon ng kanyang pinagmulan at pag-unlad. Kaya, sa pangkalahatan ay nakasaad mahihirap na sirkulasyon sa sasakyang-dagat dahil sa hypovolemia fetoplacental, trombosis, nadagdagan vascular paglaban at idinagdag niya hindi sapat na supply ng pangsanggol oxygen availability itropiko hikahos, pagkatapos ay gumagawa ng mga rekomendasyon para sa pagpapabuti ng microcirculation at oxygen delivery. Kasabay nito sila ay mananatiling sa anino sa mga dahilan na sanhi ng placental dysfunction, at paggamot ng kalakip na sakit ay hindi palaging nauugnay sa kanyang pag-iwas at paggamot.

Sanhi placental dysfunction maaaring mag-iba depende sa pagbuo at pagkahinog ng inunan sa mga kababaihan na may hypothalamic-pitiyuwitari-ovarian at pitiyuwitari-adrenal disorder o patolohiya ng bahay-bata; impeksiyon; Ang mga vascular disorder (parehong idiopathic, at may kasamang patolohiya); komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis (preeclampsia, sensitization, banta ng pagwawakas, perenashivanie) at extragenital patolohiya (Endocrine, hematologic sakit, sakit ng cardiovascular at urogenital system, pagkalasing, at iba pa. D.).

Tungkol polyetiology placental dysfunction ebedensya sa pamamagitan ng ang malaking bilang ng inilarawan panganib kadahilanan para sa kanyang pag-unlad: maternal edad - hanggang sa 17 at higit sa 35 taong gulang, masamang gawi (paninigarilyo, alak, droga), mahinang panlipunang mga kondisyon, ang mga mapanganib na mga epekto ng pisikal o kemikal kadahilanan sa maagang yugto ng gestational panahon, ang presensya ng foci ng nakatago na impeksiyon, nabigat na obstetric-gynecological anamnesis.

Maraming mga pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nakatuon sa pagtatasa ng panganib ng placental Dysfunction sa pagkakaroon ng endocrine pathology: ipinapakita na ang dalas ng pag-unlad nito ay 24-45%. Kaya, ang mga sakit sa thyroid sa mga buntis na kababaihan na may placental Dysfunction ay binanggit sa 10.5%, paglabag sa metabolismo ng carbohydrate - sa 22.4%.

In-depth, kasama ang endocrinologist, ang survey ng higit sa kalahati ng mga buntis na kababaihan na may placental dysfunction na kinilala sa iba't-ibang mga autoimmune disorder. - hyperandrogenism, teroydeo sakit, diabetes, atbp Samantala, ang populasyon ng araw na ito doon ay isang medyo mataas na antas ng mga babaeng pasyente na may maramihang Endocrine sakit. Kaya, ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng diyabetis at autoimmune thyroiditis. Antibodies sa teroydeo globulin at teroydeo peroxidase na kinilala sa halos 40% ng mga pasyente na may diyabetis mellitus, na kung saan ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog, - 5-14%.

Ang dalas ng mga sakit na ito sa kumbinasyon sa kalakhan tumutukoy autoimmune genesis pag-unlad, bilang ebedensya sa pamamagitan ng lymphoid paglusot ng mga islets ng Langerhans sa mga pasyente, ang presensya ng mga autoantibodies sa insulin, teroydeo peroxidase, lymphocytic likas na katangian ng mga pagbabago sa teroydeo bilang resulta ng isang autoimmune thyroiditis na may hypothyroidism sa kinalabasan.

Ang isang makabuluhang kontribusyon sa pag-unlad ng placental Dysfunction at hyperprolactinemia paggawa ng parehong nakapag-iisa at sa kumbinasyon sa diabetes mellitus, hypothyroidism, hyperandrogenism, na lubhang Pinahuhusay Fetoplacental relasyon.

Sa diyabetis, pati na alam namin, may isang kumbinasyon ng mga hormonal kawalan ng timbang na may malinaw na mga paglabag sa immune status, na kung saan ay sinamahan ng pag-unlad ng itropiko, vascular at neurolohiya, iCal mga kaganapan. Ang mga resulta ng morphological pag-aaral ng placentas diabetes show pagbabago sa isang daloy ng dugo abala, pagbabago, edema at mga esklerosis sa anumang istruktura antas kabilang terminal villi (na may pangsanggol hypotrophy ay 35.5%).

Laban sa background ng parehong nakahiwalay at pinagsamang endokrin patolohiya, ang pagbubuntis ay kumplikado sa pamamagitan ng pangunahing (maagang) placental dysfunction (hanggang sa 16 na linggo pagbubuntis). Ito ay nabuo sa panahon ng pagtatanim, maagang embryogenesis at placentation sa ilalim ng impluwensya ng genetic, endocrine at iba pang mga kadahilanan. Ang pangunahing placental dysfunction ay nakakatulong sa pagpapaunlad ng mga malformations na congenital sa fetus at frozen na pagbubuntis. Sa clinically, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang larawan ng pagbabanta ng pagpapalaglag at kusang pagpapalaglag sa maagang panahon. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing placental dysfunction ay dumadaan sa sekundaryong, na lumilitaw laban sa background ng nabuo na plasenta pagkatapos ng ika-16 na linggo ng pagbubuntis sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga bagay.

Ang karamihan sa mga pasyente na may placental dysfunction ay nakakaranas ng mga komplikasyon ng kurso ng pagbubuntis, at una sa lahat ito ay ang panganib ng pagkagambala. Ito ay natagpuan na ang mga panganib ng pagkakuha ay nakarehistro sa 91% ng mga kababaihan na may placental Dysfunction, kabilang ang mga bahagyang paglayo ng ovum sa aking trimester ay nangyayari sa 16% ng mga kababaihan na may mga tinakot na tagapagtanggol premature labor - 25.5%. Katangian ay malubhang kurso ng maagang gestosis, pagtatanim ng pangsanggol itlog sa mas mababang bahagi ng matris, mga tampok ng lokalisasyon ng inunan. Kaya, sa ultrasound, 58% ng mga kababaihan ay may isang malaking inunan na tumatawid mula sa anterior o posterior wall sa ibaba at sa mas mababang mga rehiyon ng matris.

Ang pangunahing clinical manifestations ng placental Dysfunction ay fetal development delay (hypotrophy) at intrauterine hypoxia.

Makilala ang simetriko pangsanggol hypotrophy (sa pamamagitan ng maayos na uri), sa kung saan ang isang lag proportional na katawan timbang at haba ng prutas, at hypotrophy asymmetrical (sa pamamagitan ng mga hindi bagay na uri) - lag timbang ng katawan sa normal na pangsanggol haba. Sa walang simetrya na hypotrophy, posible ang hindi pantay na pag-unlad ng mga indibidwal na organo at pangsanggol. May isang lag sa pag-unlad ng tiyan at dibdib sa normal na laki ng ulo, naantala ng pag-unlad ay nangyayari sa ibang pagkakataon. Ito ay dahil sa reaksiyon ng hemodynamic adaptation sa fetus, na pumipigil sa paglabag sa paglago ng utak. Ang walang simetrya na hypotrophy ay nagdadala ng pagbabanta ng isang bata na may isang mababa ang pag-unlad ng gitnang sistema ng nerbiyos, mas mababa ang kakayahan ng rehabilitasyon.

Sa mga kondisyon ng Dysfunction ng placental na may patolohiya sa endocrine, ang parehong uri ng hypotrophy ay nakikita sa mga buntis na babae, gayunpaman, ang pinaka madalas ay hindi kasang-ayon uri.

Diagnosis ng placental dysfunction batay sa isang komprehensibong klinikal na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan, ang mga resulta ng mga pamamaraan sa laboratoryo at may kasamang: pagtukoy ng antas ng mga hormones, partikular na protina ng pagbubuntis sa dynamics; pagtatasa ng estado ng metabolismo at hemostasis sa katawan ng isang buntis; pagsusuri ng pangsanggol na paglago at pagpapaunlad sa pamamagitan ng pagsukat ng taas ng uterine fundus, na isinasaalang-alang ang circumference ng tiyan at ang timbang ng buntis ng katawan; ultrasonic fetal biometry; pagtatasa ng kondisyon ng fetal (cardiotocography, echocardiography, prophylaxis profile ng biophysical, cordocentesis); Pagtatasa ng ultratunog ng kondisyon ng inunan (lokalisasyon, kapal, lugar); ang dami ng maternal surface, ang antas ng pagkahinog, ang pagkakaroon ng cysts, calcification; pag-aaral ng sirkulasyon ng placental, daloy ng dugo sa mga vessel ng umbilical cord at mga malalaking vessel ng fetus (Dopplerometry, radioisotopic placentometry); amniascopy.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay naitala sa presensya ng isang buntis na depekto isa o higit pang mga pag-andar ng inunan, at samakatuwid ang diagnosis ng mga placental dysfunction preventive at therapeutic hakbang para sa layunin na dahilan, na nagsisimula sa isang pagka-antala, at samakatuwid ay hindi palaging epektibo.

Ang diagnosis ng placental dysfunction ay dapat gawin sa pamamagitan ng screening para sa lahat ng kababaihan na mataas ang panganib ng mga komplikasyon ng perinatal.

Kamakailan lamang, ang tanong ng pag-aaral sa unang intracellular na mekanismo ng placental pinsala at ang pag-unlad ng mga pamamaraan para sa kanilang preventive pagwawasto arises sa partikular na katalinuhan. Ito ay nagsiwalat na ang placental dysfunction ay sanhi ng kabiguang mekanismo ng adaptive-adaptive sa antas ng tissue. Sa pathogenesis ng kanyang mapagpasyang papel ay nabibilang sa mga pagbabago sa molekular at cellular na may paglabag sa regulasyon ng mga adaptive homeostatic reactions ng mga cell ng placenta.

Ang mga maagang yugto ng mga karamdaman ng mga mekanismo ng pagpunan ay malamang na may kaugnayan sa mga pagbabago sa mga istraktura ng lamad ng mga selula at nagiging sanhi ng kakanyahan ng pasulong na panahon ng sakit. Ang pinsala sa antas ng tisyu ay isang ganap na kakulangan sa placental na may pagbaba sa vascularization at ang pag-unlad ng mga sapilitang dystrophic na pagbabago sa inunan.

Ang pangunahing metabolic syndrome, na humahantong sa mga pathological morphofunctional na mga pagbabago sa mga cell, ay mga disturbances sa oxygen-dependent na mga proseso at reaksyon ng pagbabawas ng oksihenasyon. Ang mga biochemical at ultrastructural na pagbabago sa mga selula na may placental dysfunction o endocrine pathology ay magkatulad.

Ng mga buntis na kababaihan na may pinagsamang at nakahiwalay endocrine disorder ay nangangailangan ng isang magkasanib na pagmamasid ng Obstetrician at Gynecologist at endocrinologists, tulad ng pag-unlad ng gestational komplikasyon ay tinutukoy ng mga antas ng kabayaran para sa mga kakabit sakit Endocrine.

Ang isang tampok ng kurso ng placental Dysfunction laban sa background ng endocrinopathies ay ang simula ng pagsisimula at ugnayan ng antas ng pathological manifestations at severity ng endokrine patolohiya. Sa karamihan ng mga kaso, kapag pinagsama sa malubhang mga uri ng sakit na endocrine na may placental Dysfunction, may mga indikasyon para sa paunang pagtatapos ng pagbubuntis.

Dahil sa itaas, ang pangunahing link para sa pag-iwas at paggamot ng mga placental dysfunction ay ang epekto na naglalayong sa pagpapabuti ng utero-placental daloy ng dugo at microcirculation, normalisasyon ng gas exchange sa sistema ina - placenta - fetus, pagpapabuti ng metabolic function ng ang inunan, ang pagpapanumbalik ng function ng cell membranes.

Gamit ang layunin ng paggamot na may placental dysfunction gamot na kasalukuyang ginagamit upang mapabuti ang gas exchange (oxygen therapy), micro-at macro (antispasmodic, puso gamot, tocolysis, desagregants), normalizing acid-base at electrolyte balanse, na nakakaapekto sa cellular metabolismo, ay ginagamit bilang pananahilan paggamot .

Kaya, ang pangangasiwa ng pagbubuntis laban sa background ng endocrine patolohiya ay nangangailangan ng pang-agham na diskarte at karagdagang pag-aaral. Paghihiwalay ng etiologic kadahilanan sa pagbuo ng mga placental dysfunction ay nagpapahintulot sa isang differentiated diskarte sa paggamot nito, na karagdagang humantong sa isang pagbawas sa mga saklaw ng gestational at perinatal komplikasyon at tumutulong upang mapanatili ang kalusugan ng ina at anak.

Interventions upang maiwasan ang maternal at perinatal komplikasyon sa mga kababaihan na may karamdaman Endocrine ay dapat na magsimulang bago pagbubuntis, at dapat sila ay hindi lamang upang normalize ang hormonal mga parameter, ngunit din upang maalis ang lahat ng mga paglabag na may kaugnayan sa reproductive system.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Assoc. IA Tikhaya, prof. V. Yu Scherbakov, Assoc. E. A. Novikova. Placental dysfunction laban sa background ng endocrine pathology // International Medical Journal - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],