Kromoskopya ng lalamunan at tiyan

Chromoendoscopy - paraan ng endoscopic pagsusuri ng gastrointestinal sukat (GIT) paglamlam iba't-ibang mga ligtas para sa tao tinain ay itinuturing pathological mababaw na pagbabago sa mucous membrane ng sumuri sa mga laman-loob, na nagpapahintulot sa upang makilala at iibahin ang minimal pathological pagbabago sa mucosa epithelium pamamagitan ng kumplikadong visual na pag-aaral sa pamamagitan ng endofibroskop at histological pag-aaral materyales biopsy . Minsan chromoendoscopy pamamaraan ay tinukoy bilang isang paraan ng paglamlam gastrointestinal epithelial istruktura na ginagamit sa pagsusuri ng mga pasyente sa panahon ng endoscopy.

Upang mapabuti ang diyagnosis ng pagiging epektibo ng kanser, at ang pagkakaiba diagnosis ng kaaya-aya at mapagpahamak lesyon ng lalamunan at tiyan sa panahon endoscopic pag-aaral ng mga bahagi ng katawan, mga doktor sa iba't ibang bansa, kasama ang isang visual na pag-aaral ng mucosa ng estado at hawak ng maramihang mga biopsy upang makakuha ng mas tumpak na materyal para sa histological at / o cytological pag-aaral , ngayon ay mas madalas gamitin ang tinatawag na "vital" tina, gumamit ng karagdagang pamamaraan ng eksaminasyon Nia pasyente - nagdadala chromoendoscopy.

Kahit noong 1966 sa First World Congress of Gastroenterology mensahe ay ipinakita, na kung saan ay nabawasan sa ay nagbibigay-diin sa advisability ng paggamit sa pagsusuri ng mga pasyente chromoendoscopy pamamagitan ng pag-spray ng mga pangulay methylene asul na ibabaw malamang pathological pagbabago sa mucous membranes sa panahon ng gastroscopy sinusundan ng komprehensibong pagsusuri ng mga pagbabagong ito ng o ukol sa sikmura mucosa . Mamaya hromoendoskopicheskoe pag-aaral ng lalamunan at tiyan ay itinuturing bilang isang suplemento sa normal na endoscopy, at unting natupad sa panahon ng pagsusuri ng iba pang mga organo ng pagtunaw lagay. Sa kasalukuyan chromoendoscopy gastrointestinal sukat ay nagiging mas karaniwan sa mga pagsasanay ng pagsusuri ng mga pasyente.

Karaniwan sa panahon chromoendoscopy, depende sa magagamit na kapasidad at contraindications sa paggamit ng iba't-ibang dyes sa pagsusuri ng mga tiyak na mga pasyente, para sa diagnosis ng Gastrointestinal lesyon, kabilang ang mga ng lalamunan at / o tiyan, na ginagamit Lugol solusyon, methylene asul, toluidine asul, Congo pula o penol pula at iba pa, bukod sa kung saan minsan ay nakahiwalay ang mga tina at mga reagent.

Sumisipsip dyes (ni Lugol yodo, methylene asul, toluidine asul) ay nakunan espesyal na epithelial cell na maaaring matagpuan sakit bahagi ng Gastrointestinal mucosa. Paggamit ng kaibahan dyes (Congo red, penol pula) para sa mga survey ng mga pasyente na may Gastrointestinal nagbibigay-daan sa isang malaking bahagi ng mga kaso na makilala pathologically nabagong bahagi ng epithelium mula sa walang pagbabago mga bahagi ng Gastrointestinal mucosa; kadalasan ang mga tina na ito ay ginagamit sa endoscopy, na isinasagawa sa isang pagtaas. Ang mga reactive na substance ay nagpapahintulot sa amin na kilalanin ang mga tukoy na variant ng lihim na kung saan sila ay tumutugon sa chemically, na humahantong sa isang pagbabago sa kulay ng mauhog lamad.

Esophageal chromoendoscopy ginagawang posible upang kilalanin ang isang squamous cell kanser ng lalamunan, adenocarcinoma ng malayo sa gitna lalamunan (ang tinatawag na "cancer Barrett '), sa tiyan - isang maagang kanser sa high-risk group (mga pasyente na may nakamamatay anemya, sa mga pasyente na may squamous cell kanser na bahagi ng upper respiratory tract sa kasaysayan na may achalasia, na may kemikal Burns ng lalamunan, pati na rin sa mga may "ang pinatatakbo" tiyan). Pagsasagawa chromoendoscopy ipinakita at sa diagnosis ng maagang kanser bago endoscopic mucosectomy upang matukoy ang tumpak na ang tumor hangganan. Ang pinaka-nabigyang-katarungan sa ganitong mga kaso, bilang isang tinain na ginamit Lugol solusyon. Ang may tubig solusyon ng Lugol (10 ML ng 4.1% potasa yodo solusyon) reacts sa normal na glycogen flat multilayered epithelium esophageal mucosa at nagbabago ng kulay nito. Pagsipsip Lugol normal glycogen-na naglalaman ng mga cell na tumutulong makilala ang mga normal na tissue hangganan, at neoplasmic dysplastic cell ay hindi naglalaman ng glycogen, at samakatuwid ay hindi stained na may dye na ito. Bago washing chromoendoscopy pakinabang sinusuri organ na may tubig upang hugasan ang uhog at pagkatapos ng paglalapat ng mga solusyon na ginagamit sa mucous membranes.

Ang di-nagbabago, di-keratinizing epithelium pagkatapos ng application ng pangulay pagkatapos ng 2-3 segundo ay nakakakuha ng itim, madilim na kayumanggi o berdeng kayumanggi na kulay. Ang istraktura ng unmodified mucosa ay "kulubot". Ang mga site ng lokalisasyon ng leukoplakia ay nagiging maitim na kayumanggi kapag marumi. Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga kulay na seksyon ng mucosa (sa kawalan ng mga karagdagang epekto dito) ay lumabo. Dapat tandaan na ang mga malulusog na selula lamang ng flat epithelium ng esophagus ay may kulay at mga selula na may namamalas na pamamaga (na may esophagitis), ang dysplasia at / o kanser ay hindi nakakapagdulot ng mantsa. Dahil dito, ang kulay ng solusyon ni Lugol ay posible upang makita ang hindi nabagong flat epithelium ng mucosa (positive staining) laban sa background ng malignant epithelium (walang pag-aalis). Ang kakulangan ng paglamlam ng mucosal epithelium ay nagpapahiwatig ng isang pagbawas sa glycogen sa mga cell neorogovevayuschy epithelium sa mga pasyente na may malubhang pamamaga, dysplasia, metaplasiya at maagang kanser. Ang glandular epithelium o metaplasia ng epithelium ng esophagus ni Barrett ay hindi din marumi sa solusyon ni Lugol. Ang pamamaraan na ito ay nagdaragdag ng sensitivity, specificity at katumpakan ng endoscopic detection ng Barrett's esophagus sa pamamagitan ng 89, 93 at 91%, ayon sa pagkakabanggit.

Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang posibleng diagnosis ng pamamaga, dysplasia at kanser ay hindi posible dahil sa paglamlam. Samakatuwid, pagkatapos ng chromoscopy, ang isang maramihang na-target na biopsy ng mga nahayag na mga seksyon ng pathological ng mauhog lamad ay ipinapakita (hindi alintana ng organ napagmasdan).

Mga pahiwatig para sa esophageal chromoscopy: pinaghihinalaang Barrett's esophagus; control pag-aaral ng mga pasyente na may pagkain ni Barrett para matulungan makilala ang mga posibleng foci ng dysplasia at kanser (lalo na sa mga pasyente mula sa high-risk group: esophageal squamous cell kanser na bahagi, squamous cell kanser na bahagi ng upper respiratory tract sa kasaysayan, achalasia). Contraindications sa paggamit ng solusyon ni Lugol - isang allergy reaksyon sa yodo, hyperthyroidism; mga side effect - allergic reactions, irritation ng pharynx (bilang isang pandamdam ng pagsunog, tingling, masakit sensations).

Ang methylene blue - maglubog sa pangulay paglamlam asul na sumisipsip epithelial cell ng maliit na bituka at colon mucosa seksyon kumpleto at kumpleto bituka metaplasiya sa lalamunan at tiyan, bukod katulad ng haligi epithelium metaplasiya puso uri. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng dye na ito ay ang diagnosis ng Barrett's esophagus.

Ang methylene blue mantsang ay hindi isang hindi nababago ang TinyLine flat nagsasapin-sapin epithelium ng lalamunan, ngunit ang mantsang heterogeneously o homogeneously sapat dysplasia at kanser sa aktibong sumisipsip epithelium. Karaniwan, pagkatapos paglamlam mucosa in ni Barrett lalamunan mosaic ng larawan ay nakita mula sa puso type ang katulad ng haligi epithelium at bituka metaplasiya. Dapat tandaan na ang kanser ni Barrett ay pangunahin sa zone ng lokalisasyon ng bituka metaplasia.

Para sa ganap na epekto sa panahon chromoendoscopy na may methylene asul na kilala ng ilang mga bersyon ng "training" ang esophageal mucosa at tiyan bago application ng methylene asul na solusyon. Pre-linisin ang tiyan ng uhog, na maaari ring mabahiran ng methylene blue. Para sa 2 oras bago endoscopy inirerekomenda na pasyente tumagal 1.5-2 g ng baking soda dissolved sa 50 ML ng maligamgam na tubig at pagkatapos ay para sa 1 h bago ang test - 50 ml 0.25% may tubig solusyon ng methylene asul. Pagkatapos nito, ang esophagogastroscopy (EGDS) ay isinasagawa ayon sa karaniwang pamamaraan. Sa pagsasakatuparan ng endoscopy ipinapayong maingat na masuri ng pagkakaroon o kawalan ng paglamlam ng esophageal mucosa, tiyan, kilalanin paglamlam intensity, lokasyon at hangganan ng kulay na bahagi ng mauhog lamad ng tiyan at lalamunan.

Ayon sa isa pang paraan ng paghahanda ng o ukol sa sikmura mucosa ng mga pasyente na may pre-aalis acetylcysteine solusyon sa pag-uugali ng chromoendoscopy ginanap upang alisin ang uhog ibabaw na kung saan oras na pagkilos - 2 minuto, at pagkatapos ay naglagay ng isang 0.5% methylene asul na solusyon. Ayon sa isang karagdagang embodiment Chromoendoscopy methylene blue ay maaaring advantageously natupad matapos sputtering para laundering solusyon mucolytic o ukol sa sikmura uhog, at din upang alisin ang labis tinain.

Pamamaraan endoscopic chromoscopy gamit 0.5% solusyon ng methylene asul ay may sapat na kaalaman, lalo na pagkatapos ng paghahanda-endoscopist doktor sa pag-aaral na ito at sa kanyang persistent pagnanais na makilala at kilalanin ang likas na katangian ng pathological pagbabago sa mucous membranes ng lalamunan at tiyan sa bawat kaso.

Sa paghahanda ng pasyente para sa mga humahawak ng lalamunan halip chromoendoscopy mucolytic (pronase) sa pamamagitan ng isang sunda maaaring sprayed na may 20 ml (bawat 5 cm ng lalamunan) ng isang 10% solusyon ng N-asetylousteine. Pagkatapos ito ay kapaki-pakinabang upang ipakilala ang isang 0.5% solusyon ng methylene blue. Ang labis na pangulay pagkatapos ng 2 minuto ay dapat hugasan ng 50-120 ML ng tubig o asin. Positibo ang pagtitina ng mauhog lamad na may hitsura ng isang asul o kulay-lila kulay, na nagpapatuloy sa kabila ng kasunod na paghuhugas ng sobrang dye na may saline o tubig. Pagkatapos nito, ang isang endoscopic na pagsusuri ng nasuring organ at naka-target na biopsy ng mga pathological seksyon ng mauhog lamad ay natupad.

Ang kakanyahan ng mucosal staining mechanism ay ang pagtagos ng methylene blue sa isang malaking depth kasama ang mas malawak na intercellular channels ng tumor tissue (kumpara sa unmodified mucosa). Ang pag-spray ng methylene blue sa ibabaw ng mucous membrane ay humahantong sa kulay ng asul na mga lugar ng kanser, na malinaw na nakikilala ang mga ito mula sa background ng walang balat na mauhog lamad ng organ sa ilalim ng pagsisiyasat. Dapat itong alalahanin na ang methylene blue ay maaari ring magnanakaw ng bituka metaplasia ng gastric mucosa.

Paglamlam na may methylene asul esophageal mucosa ay nagbibigay-daan upang maghinala ang presensya ng mga pinasadyang mga katulad ng haligi epithelial bituka uri sa background ng nagsasapin-sapin squamous epithelium ng lalamunan (ang mga resulta ng histological pag-aaral ng mga fragment biopsy ilalim positibong paglamlam mucosa) matagpuan dysplasia at / o maagang kanser batay sa histological aaral fragment byopsya ( sa mahihina, magkakaiba paglamlam o walang paglamlam na may methylene asul rehiyon localises tion dalubhasa katulad ng haligi epithelium sa mucosa ng lalamunan).

Ang methylene blue ay pinipili ang isang espesyal na halo ng epithelium, na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng Barrett's esophagus kahit sa mga pasyente na may napaka-maikling segment ng sugat. Sa ni Barrett lalamunan akumulasyon methylene asul na mga cell ay maaaring maging focal o nagkakalat (higit sa 75-80% ng esophageal mucosa upang Barrett stained bughaw). Karamihan ng esophagus mucosa sa mga pasyente na may mahabang segment (higit sa 6 cm) na may Barrett's esophagus ay kadalasang batik-batik diffusely.

Matinding dysplasia o endoscopically adenocarcinoma hindi tinutukoy ayon sa isang visual na inspeksyon sa pamamagitan endofibroskop in ni Barrett lalamunan ay maaaring napansin sa pamamagitan ng histological pag-aaral ng maramihang mga biopsy materyal na nakuha mula sa mas magaan na lugar sa isang asul na background paglamlam akumulasyon esophageal mucosa dye. Makabuluhang morphological mga palatandaan ng esophageal mucosa Barrett - presence sa mucosa ng lalamunan specialized prismatik epithelium ng villi o crypts pinahiran prismatik cell secreting uhog at kopa cell (goblet-cells). Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo sa pagkita ng kaibhan ng kaaya-aya at mapagpahamak lesyon ng mauhog membranes ng lalamunan at tiyan, sa komplikadong gamit ang mga solusyon ng methylene asul at Congo red paglamlam ng mucosa.

Sa kabila ng ang katunayan na ang methylene blue - non-nakakalason tambalan, sa panahon na kung saan ang aksyon sa loob ng 3 minuto, gayon pa man ito ay ipinapayong upang balaan ang mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang araw pagkatapos ng paglitaw ng mga pag-aaral pininturahan sa asul-berdeng kulay ng ihi at dumi ng tao (side effect).

Ang asul na Toluidine ay ginagamit bilang isang solusyon na 1% kapag sinusuri ang mga pasyente na may mga sugat ng mucosa ng lalamunan at tiyan. Bago chromoendoscopy (bago paglamlam na may isang 1% may tubig solusyon ng toluidine asul) ay isinasagawa sa spray mucosa kahina-hinalang mga lugar kung saan ipinapalagay na pathological pagbabago ng 1% ng suka acid solusyon sa paghahatid ng mucolytic, na sinusundan ng paghuhugas ng labis tinain.

Ang asul na Toluidine ay ginagamit sa isang pag-aaral ng mga pasyente na may esofagus ng Barrett upang makilala ang mga lugar ng metaplasia sa esophageal mucosa. Gayunpaman, dapat itong tandaan na kapag ang paglamay sa mucosa ng esophagus na may ganitong pangulay, hindi posible na makita ng visually metaplasia ang lalamunan mula sa bituka sa pamamagitan ng endofibroscope. Ang pagpapaputi ng perulent zone ng mucosa sa asul ay maaaring makatulong sa iba-iba ang benign ulser at ulserative "ulcerative" na kanser.

Ang pula ng Congo ay isang tagapagpahiwatig ng ph. Sa pagsasagawa ng dye hromoendoskopicheskogo o ukol sa sikmura na pagsusuri ay ginagamit bilang isang 0.3-0.6% solusyon, habang ito ay maaaring gamitin nag-iisa o sa kumbinasyon sa methylene asul. Sa pagsusuri ng mga pasyente, ang mga tina ay inilalapat nang sunud-sunod. Sa simula ng o ukol sa sikmura mucosa ay isinasagawa Congo red paglamlam upang makilala ang mga lugar ng mucosal pagkasayang sa mga lugar ng "deregulated" mucosa lunas. Pagkatapos, ang mucosa ay nabahiran ng methylene blue upang makita ang bituka metaplasia, na kumukuha ng pangulay. Congo red sa anyo ng 0.1% solusyon at 20 ML ng 5% sosa karbonato solusyon ay inilapat sa mucosal ibabaw, at pagkatapos ay tetra-gastrin injected intramuscularly, na sinusundan pagkatapos ng 15 at 30 min ay ginanap endoscopic pagsusuri ng o ukol sa sikmura mucosa (pagkatapos ng pagtigil ng karagdagang nagbabago sa kulay ng mauhog lamad). Ang maagang ng kanser sa kanser ay tinukoy bilang isang "bleached" na lugar ng mucosa, na hindi namamalagi sa dalawang dyes sa itaas.

Penol pula ay ginagamit bilang 0.1% solusyon sa panahon chromoendoscopy tiyan. Kapag endoscopy 1.1% solusyon ng penol pula at 5% yurya ay ipinamamahagi pantay-pantay sa ibabaw ng o ukol sa sikmura mucosa, ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 2-4 min pagkatapos ng paglalapat ng dye. Klinikal na paggamit ng pangulay - tiktik contamination ng Helicobacter pylori (HP) ng o ukol sa sikmura mucosa batay sa kakayahan ng HP pagtukoy upang taasan urease antas na ginawa HP Baguhin ang kulay mucosa mula sa dilaw sa pula ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng HP, habang bahagi ng o ukol sa sikmura metaplasiya hindi nagbabago kulay nito.

Indigo - dye kung saan ay hindi hinihigop at idineposito sa recesses folds ng mauhog lamad na lumilikha ng isang contrasting surface. Ito ay nagpapabuti sa kakayahang makita ng heterogeneity ng mga nabagong lugar. Bago Chromoendoscopy na may indigo mucosa pre-washing na may tubig ay isinasagawa upang alisin ang uhog sa mucosa ay pagkatapos ay sinusuri organ inilapat 0.1-1% ng lakas na solusyon ng indigo karmin, pagkatapos ay gaganapin endoscopic pagsusuri mucosa sinusundan ng (kung kinakailangan) biopsy. Pangunahing indications para sa biopsies: pagtuklas o paghihinala ng maagang kanser sa kanser; ang pagkakita ng pagkasayang ng villi ng duodenum na may celiac disease; Deteksiyon ng mga pathological pagbabago sa mucosa ng esophagus.

Ang tinatawag na "Zoom-endoscopy" (endoscopy na may isang pagtaas) ay angkop para sa pagsusuri ng mga pasyente para sa mas tumpak na pagbabago ng endoscopic ng mga kahina-hinalang lugar, lalo na pagkatapos ng paglamlam ng mucosa. Ang pagtaas sa kaibahan ng mauhog lamad ay posible dahil sa paunang aplikasyon ng acetic acid (bago ang pag-lamat) sa mauhog na lamad.

Sa kasamaang palad, ayon sa aming mga obserbasyon, na may chromoendoscopy, hindi laging posible na makakuha ng karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng tract ng trangkaso ng tao kaysa sa isang maginoong pag-aaral ng endoscopic. Gayunpaman, malinaw na pagkatapos ng pagsusuri sa mucous membrane ng gastrointestinal organ sa ilalim ng pagsusuri, inirerekomendang magsagawa ng isang target na biopsy upang makakuha ng materyal para sa histological o cytological examination. Sa ilang mga lawak, ang isang tiyak na "negatibong" saloobin ng endoscopists sa chromoscopy ay dahil sa pangangailangan na kasangkot ang karagdagang mga medikal na tauhan, na humahantong sa isang pagtaas sa tagal ng endoscopic pagsusuri ng mga pasyente.

Prof. Yu V. Vasiliev. Chromoendoscopy ng esophagus at tiyan // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]