Diastolic function ng kaliwang ventricle sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathy

Ang istruktura ng patakaran ng puso ay dumaranas ng mga makabuluhang pagbabago sa huling mga dekada ng huling siglo. Sa Ukraine mayroong isang paulit-ulit na ugali upang madagdagan ang cardiovascular morbidity ng non-reumatik kalikasan, kabilang ang pangalawang cardiomyopathies (CMS). Ang kanilang pagkalat ay nadagdagan mula 15.6% noong 1994 hanggang 27.79% noong 2004.

Ayon sa rekomendasyon ng WHO nagtatrabaho grupo ng International Society at Federation of Cardiology (1995), cardiomyopathy - isang sakit ng myocardium, na nauugnay sa ang paglabag ng mga function. Sa loob ng nakaraang 15 taon, nagkaroon ng maraming mga pag-aaral sa direksyon ng clarifying ang mga paraan ng pag-unlad ng dysfunction at myocardial pinsala, na nagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng pananaliksik. Ang lahat ng ito ay nabuo ang mga kondisyon para sa pagbabago ng pag-uuri ng cardiomyopathy. Kaya, sa 2004, Italyano siyentipiko ay sa mga opinyon na ang terminong "puso Dysfunction" ay dapat masaklawan hindi lamang ang pagbabawas ng myocardial pagluma at diastolic dysfunction, ngunit isa ring paglabag sa ritmo at pagpapadaloy sistema, ang estado ay nadagdagan ang arrhythmogenic. Noong 2006, sa American Heart Association iminungkahing cardiomyopathy itinuturing na "magkakaiba grupo ng myocardial sakit na nauugnay sa makina at / o mga de-koryenteng dysfunction, kadalasang bumuo ng hindi sapat para puso hypertrophy o pagluwang plostey at lumabas dahil dahil sa iba't ibang kadahilanan, higit sa lahat genetic. Cardiomyopathy maaaring limitado sa para puso sakit o maging isang bahagi ng pangkalahatan systemic sakit na humahantong sa paglala ng sakit sa puso o cardiovascular kamatayan. "

Ang isa sa mga pangunahing manifestations ng pangalawang cardiomyopathies ay disturbances ng proseso ng repolarization sa ECG. Ang mga opinyon sa kanilang interpretasyon sa panitikan ay hindi maliwanag at nagkakasalungatan. Halimbawa, hanggang kamakailan lamang, pinaniniwalaan na ang sindrom ng maagang ventricular repolarization (CVR) ay isang variant ng pamantayan. Gayunman, sa opinyon ng maraming mga may-akda, ang SDF ay maaaring maging isang marker ng mga kondisyon ng pathological na nagaganap sa myocardium.

Ang matatag na disorder ng ritmo at pagpapadaloy sa mga pasyente na may patakaran sa puso sa presensya ng CRF ay nangyari nang 2-4 beses nang mas madalas at maaaring sinamahan ng paroxysms ng supraventricular tachycardia. Sa electrophysiological research, ang mga paroxysmal supraventricular disturbance rhythm ay sapilitan sa 37.9% ng halos malusog na indibidwal na may CRF.

Kahit sa pang-eksperimentong mga gawa E. Anak-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson ay napatunayan joint kontribusyon ng systolic at diastolic Dysfunction sa pagpalya ng puso, ngunit sa hinaharap ang umiiral na papel na ginagampanan ng systolic Dysfunction sa pagpalya ng puso ay nabago. Ito ay kilala na ang isang pagbaba sa nagpapaikli kakayahan at mababang pagbuga fraction ng kaliwang ventricle (LV) ay hindi palaging matukoy ang antas ng decompensation, mag-ehersisyo tolerance at ang pagbabala ng mga pasyente na may cardiovascular sakit.

Ngayon napatunayan na ang mga paglabag diastolic katangian ng myocardium ay karaniwang pangunahan pagbabawas ng LV pump function at paghihiwalay ay maaaring humantong sa mga palatandaan at sintomas ng talamak pagpalya ng puso sa mga adult puso patolohiya.

Given na ang isang bilang ng mga cardiovascular sakit ay nagsisimula sa pagkabata, ang pag-aaral ng diastolic myocardial function sa mga bata na may mga pinaka-karaniwang patolohiya - pangalawang cardiomyopathy - ay isang mahalagang gawain. Sa parehong oras sa siyentipikong panitikan mayroong mga solong pahayagan na nagpapakilala sa mga pag-aari ng myocardium sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathy.

Ang layunin ng aming pag-aaral ay upang mapabuti ang maagang pagsusuri ng mga komplikasyon ng pangalawang cardiomyopathy sa mga bata batay sa kahulugan ng diastolic LV dysfunction.

Upang suriin ang functional state ng cardiovascular system sa mga pasyente na may pangalawang cardiomyopathy, 65 mga bata (46 lalaki at 19 babae, ibig sabihin edad 14.9 ± 0.3 taon) ay napagmasdan. Ang pinaka-karaniwang pangalawang cardiomyopathy ay napansin laban sa background ng autonomic Dysfunction - sa 44,62 ± 6,2% ng mga bata, endocrine patolohiya - sa 26,15 ± 5,5%, talamak sakit sa bato 1st degree na - sa 18,46 ± 4,9 % ng mga bata. Ang isa sa mga pamantayan para sa pagsasama sa grupo ng pagsusulit ay ang mga abala ng repolarizasyon ng ventricular myocardium sa ECG.

Ang ika-1 group (40 mga bata, 22 lalaki at 18 babae, ibig sabihin edad 14.8 ± 0.4 taon) na ipinasok sa mga bata na may di-tiyak na kapansanan repolarization (CPD) sa ECG bilang isang pagbaba sa malawak at T-wave pagbabaligtad, depression at pag-aangat ST segment na may kaugnayan sa isoline sa pamamagitan ng 2 mm o higit pa, pagpapahaba ng pagitan ng QT sa pamamagitan ng 0.05 s o higit pa, ayon sa pagkakabanggit, ang rate ng puso. Ang 2nd group (25 bata, 24 lalaki at 1 babae, ibig sabihin edad 15.1 + 0.4 taon) ay binubuo ng mga pasyente na may EWG sa ECG.

Kabilang sa mga bata sa Group 1 PND madalas na naitala sa background ng autonomic dis-function ng (45,0 ± 8,0%) at metabolic pagbabago (35,0 ± 7,6%), sa mga partikular na uri ng diyabetis mellitus 1 (15.0 ± 5.7%). Kabilang sa mga pasyente ng 2nd group pinangungunahan bata na may manifestations ng autonomic Dysfunction (44.0 + 10.1%) sa 20.0 ± 8.2% surveyed SRRZH nakarehistro sa background ng undifferentiated nag-uugnay tissue dysplasia at hindi gumagaling na sakit sa bato 1st degree.

Pagpapasiya ng diastolic function na ay natupad sa batayan ng transmitral parameter ng daloy sa PW pag-aaral sa pamamagitan ng Doppler ultrasound apparatus para sa «AU3Partner» firm «Esaote Biomedica» (Italy). Pagsasama pamantayan ay walang mga bata ng parang mitra regurgitation, parang mitra balbula stenosis (bilang mga kadahilanan na baguhin ang LV diastolic function na) o isang tachycardia ng 110-120 beats. / Min.

Upang i-assess diastolic function na ay sinusukat sa pamamagitan ng mga sumusunod na parameter: ang maximum na daloy rate sa phase LV maagang diastolic pagpuno (E, m / s), ang daloy rate sa phase LV late diastolic pagpuno sa panahon atrial systole (A m / s), habang accelerating ang daloy ng rate phase maagang diastolic pagpuno ng LV (ATE, s), ang pagbabawas ng bilis ng daloy sa yugto ng maagang diastolic pagpuno bilis (DTE, s), isovolumetric relaxation time LV (IVRT, s). Base sa mga nakuha mga halaga ng bilis at oras parameter transmitral daloy kinakalkula sa: speed ratio sa maaga at late phase ng diastolic pagpuno (E / A), nakakakuha infarction index (PMI). Preprint - ang ratio ng ang pinakamataas na rate ng daloy at ang half-time pagbaba sa daloy ng rate ng maagang diastolic pagpuno phase (ate / DTE / 2). Ayon sa M. Johnson, pinahihintulutan ng IPM na masuri ang diastolic higpit ng myocardium na hindi isinasaalang-alang ang rate ng puso.

Para sa karaniwang tagapagpahiwatig ng diastolic function na ng puso kinunan data na nakuha gamit ang isang control grupo ng mga 20 malusog na mga batang walang puso mga reklamo, organic sakit sa puso, at systolic function na ay hindi-iba mula sa standard.

Sa pagsusuri ng mga parameter transmitral daloy sa 78.1 ± 7.2% ng mga bata surveyed group 1 ay naitala na may di-tiyak na CPD LV diastolic dysfunction. Kabilang sa mga bata ng 2nd group na may SDHD diastolic LV dysfunction ay naitala sa 65.0 + 11.6% ng mga pasyente. Mataas na dalas abala diastolic function na ng sinuri ay maaaring dahil sa metabolic abnormalities sa myocardium sa mga bata na may Uri 1 na diyabetis o hypersympathicotonia manifestations sa mga pasyente na may autonomic Dysfunction.

Nakilala namin ang mga mahigpit at pseudonormal na uri ng LV diastolic Dysfunction (figure). Walang makabuluhang pagkakaiba sa uri ng diastolic LV disturbances sa mga bata ng 1 st at 2 nd grupo. Gayunpaman, dapat ito ay mapapansin na ang pinakamasama-mahigpit na uri ng diastolic dysfunction mas madalas nakita sa mga anak ng group 1 at ay sinamahan ng isang pagbawas sa nagpapaikli function na ng puso (50.0% ng mga pasyente, p <0.05); mild hypertrophy ng LV wall (75.0% ng nasusuri, p <0.05), na maaaring magpahiwatig ng tagal o lakas ng proseso ng pathological.

Pseudonormal i-type ang diastolic dysfunction madalas na-obserbahan sa mga bata na may talamak somatic sakit (diabetes type 1 diabetes, hypothalamic syndrome pagbibinata, dizmetabolicheskoy nephropathy). Diastolic dysfunction sa hakbang Pseudonormalization transmitral spectrum dahil sa pagtaas ng rigidity ay ipinahayag LV myocardial disorder at ang kanyang pagpapahinga, bilang ebedensya makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga mahalagang mga indeks ng diastolic function.

Ang isang mataas na porsyento ng diastolic LV dysfunction (65.0 + 11.6%) sa mga bata ng 2nd group na may manifestations ng CRH sa ECG ay hindi pinapayagan na isaalang-alang ito, gaya ng naunang naisip, isang variant ng pamantayan.

Sa parehong mga grupo ng mga batang napagmasdan, ang isang makabuluhang pagbaba sa rate ng maaga at late na pagpuno ng LV ay inihayag kumpara sa mga katulad na parameter sa mga bata ng control group (p <0.05 at p <0.01, ayon sa pagkakabanggit). Mayroon ding isang makabuluhang pagtaas sa oras ng pagpabilis ng diastolic daloy ng maagang pagpuno sa mga bata ng 2nd group (0.107 ± 0.005 s, p <0.05), kumpara sa mga anak ng 1st group at ng control group.

Kapag ang pagtatasa ng maagang maglimbag ito ay nagsiwalat ng makabuluhang pagbaba (IPM = 0935 ± 0097, sa isang rate ng 1,24 ± 0,14, /> <0,05) sa 14.3% ng mga pasyente sa Group 1 at sa 8.7% ng mga pasyente 2 grupo, na nagpapahiwatig ng paglabag sa nababanat na mga katangian ng myocardium. Ang pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito ay higit sa lahat ay matatagpuan sa mga bata na propesyonal na nakikipag-ugnayan sa mga sports section at tumatanggap ng matagal na pisikal na aktibidad.

Samakatuwid, ang mga paglabag sa proseso ng repolarization, parehong walang kapantay at CPRH, ay hindi maaaring ituring na isang hindi pangkaraniwang epekto sa ECG. LVDD ipinapakita sa 75.0 ± 6.06% surveyed mga bata, lalo na u78,1 ± 7,2% ng mga bata 1 -ika group at 65.0 ± 11.6% ng mga bata ng 2nd group. Magparehistro pseudonormal at mahigpit parang mitra daloy spectrum ng LV diastolic properties ay nagpapahiwatig ng ipinahayag abala ng myocardium upang makabuo ng karagdagang puso kabiguan sa mga pasyente na may pangalawang cardiomyopathies.

IA Sanin. Diastolic function ng kaliwang ventricle sa mga bata na may pangalawang cardiomyopathies // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],