Paraan ng paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim sa mga kababaihan na may kawalan ng katabaan ng endocrine

Isa sa mga pangunahing pag-andar ay upang magbigay ng endometrial pagtatanim at nidation ng bilig. Isang mahalagang papel sa prosesong ito ay ang kapanahunan ng endometrium at pag-synchronize nito sa hormonal background sa panahon ng panregla cycle. Ang pangunahing diagnostic criterion ng endometrium para sa pagtatanim ay ang kapal, kung saan ang pinakamainam na mga setting para sa pagbubuntis ay 9-12 mm. Karamdaman endometrium pagkahinog kaugnay higit sa lahat na may dyshormonal estado, mga pagbabago sa mga supply ng dugo sa matris at ang kanyang hypoplasia, trauma na nagreresulta mula sa labis na endometrial curettage at iba pang aktibo. Isang mahalagang papel na ginagampanan sa paglago at pagkita ng kaibhan ng endometrial apoptosis pag-play, na kung saan ay may pananagutan para sa pagpapanatili ng homeostasis sa tisyu ng katawan.

Sa ilalim ng rehabilitasyon ng endometrium ay nauunawaan ang therapy na naglalayong ibalik ang mga function nito. Upang pinahusay na paglaganap ng endometrium sa lahat ng mga istraktura na kasalukuyang ginagamit cyclic hormone therapy na may natural na estrogens sa kumbinasyon sa gestagens sa mataas na dosis. Sa panitikan may mga data tungkol sa mataas na kahusayan sa paggamit ng exogenous nitrik oksido (NO) sa complex paggamot ng Endocrine kawalan ng katabaan. Ang panterapeutika epekto ng NO sa paggamot ng hormonal disorder ay batay sa ang katunayan na ang pitiyuwitari glandula na natatanggap mula sa hypothalamus malawak na may sanga NO-ergic innervation at modulates pagtatago sa mga pangunahing hormones pitiyuwitari na makakaapekto sa ovaries at upang matiyak ang paglago at pag-unlad ng mga follicles at endometrium.

Dahil sa mahalagang papel na ginagampanan ng NO sa regulasyon ng hormone synthesis, pagwawasto ng endothelial relaxation, ngunit din ng isang positibong impluwensiya sa NO gitnang hemodynamics ay maaaring gamitin ito upang mapagbuti trophism at endometrial pagkahinog.

Ang pag-aaral na kasangkot 75 kababaihan ng reproductive edad, na nahahati sa 2 mga grupo. Control (Group 1) binubuo ng 15 malusog, potensyal na matabang babae. Sa pangunahing (2nd group) kasama 60 kababaihan sa kawalan endocrine genesis pangmatagalang mula 2 hanggang 5 taon. Ang sanhi ng kawalan ng katabaan sa examinees ay isang paglabag sa pagkahinog ng endometrium sa background ng anovulatory panregla cycle (MC) at ang kakapusan ng luteal phase, nakumpirma ultrasound, ang concentration pagbabago sa dynamics ng mga hormones sa dugo suwero sa iba't ibang yugto ng panregla cycle at data pagsusuri ng functional na mga diagnostic (TFD). Diagnosis ay itinatag matapos ang pagbubukod ng immunological at lalaki kawalan ng katabaan kadahilanan (ipinakalat spermogrammy asawa), kakulangan pangkatawan pagbabago sa matris at fallopian tubes, peritoneyal tubal kadahilanan na kawalan (ayon hysterosalpingography). Klinikal sintomas ng "hindi sapat" endometrium ay iba't-ibang mga paglabag ng mga panregla cycle (amenorrhea, gipomenoreya, menometroragiya), miscarriages, hindi matagumpay IVF pagtatangka, ang kawalan ng pagbubuntis pagkatapos ng laparoscopy tungkol polycystic obaryo sindrom (PCOS), may isang ina leiomyoma at iba pa.

Ang isang survey ng mga kababaihan na isinagawa gaya nang naiplano para sa 3-5 na buwan ayon sa pinag-isang protocol, inaprubahan ng Ministry of Health ng Ukraine Order ng 2002/12/28, № 503 "Tungkol udoskonalennya akushersko-gіnekologїchnoї Relief in Ukraїnі>.

Estado ng endometrium sa iba't ibang phase ng panregla cycle sa mga pasyente na may endocrine anyo ng kawalan ng mga pasyente ay natutukoy sa pamamagitan transabdominal echography sa tulong ng «Medison» kumpanya BW apparatus 128 ayon sa karaniwang pamamaraan. Sa paraan ng inilapat pasyente therapy Group 2 ay nahahati sa tatlong mga subgroup: subgroup 2-a - 20 mga babae na may Endocrine kawalan ng katabaan, endometrial pagkahinog pagwawasto (SEC), na kung saan ay isinasagawa gamit ang djufaston gamot (dydrogesterone); subgroup 2-6-20 babae na may endocrine kawalan, CSE na kung saan ay natupad sa NO; subgroup 2-in - 20 mga babae na may Endocrine kawalan ng katabaan, CSE kung saan ay natupad sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng duphaston at NO.

Ang gamot dyufaston ay isang natatanging gestagen, ang molecular structure na halos magkapareho sa natural na progesterone. Ang dyufaston ay inireseta mula ika-12 hanggang ika-25 araw ng panregla sa araw-araw na dosis ng 60 mg.

Exposure sa NO isinagawa gamit ang patakaran ng pamahalaan "Plazon" (sertipiko ng pagpaparehistro sa Ukraine № 5392/2006 mula sa 2006/08/04), na bumubuo mula sa isang gas-air exogenous NO. Vaginal irigasyon puno ng gas NO gaganapin sa ika-5, ika-7, ika-9, ika-11 araw ng panregla cycle na may isang espesyal na vaginal tip mated sa ang aparato, na kung saan ay ipinasok sa puki puwit fornix patayo sa ibabaw para sa 10 minuto.
Ang nilalaman ng mga hormones ay tinutukoy ng radioimmunoassay gamit ang mga test kit ng reagents (Hungary). Ang antas ng follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estradiol ay tinutukoy sa 8-10 araw na cycle, progesterone - sa 20-21 araw.

Sa malusog na kababaihan ng control group sa ika-14 na araw ng cycle, ang kapal ng proliferative endometrium ay lumalaki 2-3 mm ang lapad, na pinapanatili ang tatlong-layer na istraktura, na umaabot sa 9-10 mm bago ang obulasyon. Nang sabay-sabay, ang density ng functional layer ng epithelium ay tumataas, lalo na sa hangganan ng basal layer, ang pangkalahatang istraktura ng mucosa ay nananatiling tatlong-layered. Sa ika-15 ng ika-17 araw ng pag-ikot, ang kapal ng endometrium ay umabot sa 10.5 ± 0.85 mm, na nagpapanatili ng istraktura ng tatlong-layer. Pagkatapos ng obulasyon sa malusog na mga kababaihan, ang kapal ng endometrium ay umaabot sa 11-13 mm. Ang endometrial density ng endometrium ay pantay-pantay na nadagdagan, at sa simula ng gitnang yugto ng pagtatago ang mauhog lamad ng matris ay isang homogenous tissue ng medium echinostensity. Sa gitna yugto ng pagtatago (20-26 araw ng pag-ikot), ang lapad ng mauhog na matris ay umaabot sa 12-15 mm. Sa huli na yugto ng pagtatago (ika-27 ng ika-30 na araw ng pag-ikot), ang pangkalahatang pantay ng endometrium ay lumiliit nang bahagya. Sa istraktura, ang mga maliliit na lugar na may mababang echolocation ay naging kapansin-pansin. Ang isang echo-negative rim of rejection ay lumilitaw sa paligid ng mucosa.

Ang mga kababaihan sa group 2 pagpapatagal ng paglago ng follicles, maikling polimikrofollikulyarnaya reaction belated hitsura ng nangingibabaw follicle (DF), ang pagbabawas ng panregla cycle luteal phase ay na-obserbahan sa 49 (54.4%), na katangian ng luteal phase hikahos (LPI). Sa 34 (37.8%) nagkaroon ng isang kakulangan ng obulasyon, na di-tuwirang kinukumpirma ang presensya o predisposition ng mga pasyente sa PCOS.

Nadagdagan mucous ehoplotnost pantay paglaho tatlong-layer istraktura, at sa itaas ng gitnang yugto pagtatago endometrium sa 39 (43.3%) mga pasyente ay isang pare-parehong tela daluyan ehoplotnosti - nag-aalis endometrium. Pagkatapos ng paggamot djufaston (subgroup 2-a), endometrial kapal ay makabuluhang (p <0.05) mas mataas na: upang periovulyatornom tagal ng paggamot ay 5.5 ± 0.42 mm pagkatapos ng paggamot - 6.4 ± 0.54 mm. Sa gitna stage secretion - 7.0 ± 0.5 mm at 7.2 ± 0.62 mm (ayon sa pagkakabanggit) na may pangangalaga ng 3-M-guhit echo sa 93.3% ng mga kaso. Sa subgroup 2-a, ang pagtaas sa kapal ng endometrium sa gitna ng yugto ng pagtatago ay maaaring magpahiwatig ng positibong epekto ng duftaston sa estado ng endometrium.

Sa mga subgroup 2-6 at 2-in laban application NO endometrial kapal sa periovulyatornom panahon ay 9.0 ± 0.4 mm at 9.25 ± 0.72 mm (ayon sa pagkakabanggit) ay makabuluhang mas mataas (p <0.05) sa paghahambing sa grupo 2 (pasyente bago paggamot) - 5.5 ± 0.42 mm at subgroup 2-a - 6.4 ± 0.54 mm, at hindi rin ay walang makabuluhang pagkakaiba sa paghahambing sa control group (10, 5 ± 0.85 mm).

Sa pamamagitan ng gitna yugto pagtatago endometrial kapal ng subgroup 2-6 at 2 amounted sa 10.0 + 0.16 at 10.5 mm ± 0.32 mm, ayon sa pagkakabanggit (Table 1.). Ang endometrial na kapal sa mga subgroup na ito ay hindi magkakaiba, ngunit mas mababa (p <0.05) kumpara sa control group ng mga kababaihan (12.0 ± 0.23 mm). Application NO 3 facilitated transformation linear endometrial M-echo daluyan sa hakbang na pagtatago M-homogenous echo, echo-positive - sa 13.4 ± 3.2% sa isang subset ng mga kaso 2-6 at 26.7 ± 1.7% ng mga kaso - sa subgroup 2-in.

Kaya, ang ipinanukalang mga paraan ng paggamot na may isang komplikadong djufaston at NO sa mataas na porsyento ng mga kaso (p <0.05) nagpapalaganap ng nag-aalis pagbabago ng endometrium (26,7 ± 1,7%) ayon sa US kaysa sa paggamit ng nakahiwalay NO (13,4 ± 3 , 2%) at dufaston (6.6 ± 2.2%).

Ang data ng hormonal profile ng mga pasyente na napagmasdan ay iniharap sa Table. 2, ayon sa kung saan FSH antas ay hindi makabuluhang naiiba sa mga pasyente na may endocrine pagkabaog (group 2) sa isang natural na cycle, LH nilalaman ng (5,8 ± 0,3 IU / ml) ay makabuluhang (p <0.05) mas mababa sa paghahambing sa mga pasyente ng 1 st (control) group (11.6 + 0.5 IU / ml). Pagbibigay-buhay ng paglago ng endometrium djufaston nag-ambag nang malaki-laki (p <0.05) pagtaas sa PH pasyente subgroup 2-isang (6,9 ± 0,3 IU / ml) kumpara sa 2 nd group (5,8 ± 0,3 IU / ML), ngunit sa paghahambing sa mga pasyente ng 1st group (11.6 + 0.5 IU / ml), ang index na ito ay mapagkakatiwalaan (p <0.05) na mas mababa.

LH antas sa pamamagitan ng paggamit ng NO sa mga pasyente ng subgroup 2-6 (10,9 ± 0,6 IU / ml) sa-ang guhit sa tagapagpahiwatig ng group 1, kung saan ito ay makabuluhang (p <0.05) mas mataas sa paghahambing sa 2 nd group bago paggamot (5.8 ± 0.3 IU / ml) at isang subgroup ng 2 pasyente (6.9 ± 0.3 IU / ml). Ang nilalaman ng LH sa mga pasyente ng subgroup 2-in (14,4 ± 0,4 IU / ml) ay mas malaki (p <0,05) mas mataas kumpara sa mga pasyente ng 1 st, 2 nd group at subgroup 2-a, 2- 6.

Ang nilalaman ng estradiol ay makabuluhang (p <0.05) naiiba sa lahat ng mga grupo at mga subgroup sinusuri at nagkaroon multidirectional likas na katangian: sa 2nd group (76 ± 5,4 NMOL / l) at isang subgroup 2-6 (98,0 ± 2 3 NMOL / l) na konsentrasyon ng estradiol ay sa ibaba 2 at sa mga subgroup (149 ± 14 NMOL / l) at 2-in (172.0 ± 2.3 NMOL / l) mas mataas sa paghahambing sa 1st group (116+ 7.2 nmol / l).

Pagbabago pagsusuri estradiol nilalaman depende sa inilapat pagpapasigla ng obulasyon, maaari itong nakasaad na sa konteksto NO (subgroup 2-6) estradiol antas (98,0 ± 2,3 NMOL / l) ay makabuluhang (p <0.05) mas mababa sa paghahambing na may mga subgroup 2-a at 2-a, habang ang background djufaston stimulation kasabay ng NO (subgroup 2-in) - 172.0 ± 2.3 NMOL / l, na kung saan ay makabuluhang (p <0.05) mas mataas sa paghahambing sa nakahiwalay duftaston stimulation sa mga pasyente ng subgroup 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

Sa mga kababaihan sa group 2 sa endocrine sterility bago paggamot (6.7 ± 1.1 Ng / ML), at ang mga subgroup ng mga kababaihan 2-isang (8,3 ± 0,6 Ng / ML) pagpapasigla ng endometrial paglago djufaston nilalaman Ang progesterone ay mas makabuluhang (p <0.05) mas mababa kumpara sa 1 st group (17.3 + 1.2 ng / ml).

Application NO female subgroup 2-6 (16,2 ± 0,7 Ng / ML) at 2-in (26,3 ± 4,8 Ng / ML) facilitated ng isang makabuluhang (p <0.05) pagtaas sa ang konsentrasyon ng progesterone sa paghahambing na may 2nd group bago ang paggamot (6.7 + 1.1 ng / ml) at subgroup 2-a (8.3 ± 0.6 ng / ml). Sa mga pasyente ng subgroup na 2-6 (16.2 ± 0.7 ng / ml) at grupo 1 (7.3 ± 1.2 ng / ml), ang mga indeks na ito ay hindi naiiba nang malaki. Ipinanukalang complex endometrial paglago pagpapasigla pamamaraan ay nag-ambag sa isang mas malaking lawak sa pagbuo ng progesterone, na kung saan ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas sa ang antas ng progesterone sa subgroup 2 kumpara sa subgroup 2-6 kung saan NO ginamit sa paghihiwalay.

Kaya, application ng NO sa background pagpapasigla ng endometrial paglago djufaston (subgroup 2-c) facilitated pagwawasto hormonal katayuan pasyente na may endocrine anyo ng kawalan ng katabaan at ipinahayag normalization FSH antas, makabuluhang (p <0.05) pagtaas sa ang nilalaman ng LH, progesterone, estradiol kumpara sa may control group. Ipinanukalang mga kumplikadong pamamaraan ng pagbibigay-buhay ng endometrial paglago djufaston kasama NO ay nag-ambag sa isang makabuluhang pagwawasto sa paghahambing sa hormonal pagbibigay-sigla sa nakahiwalay djufaston at NO, tulad ng ipinahayag makabuluhang mas mataas (p <0.05) mas mataas na mga antas ng LH, estradiol at progesterone.

Prof. I. Yu. Kuzmina, Cand. Honey. Sciences OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, Doctor of Science. Honey. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Honey. Sciences OA Kuzmina. Paraan ng paghahanda ng endometrium para sa pagtatanim sa mga kababaihang may endocrine infertility form // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]