Panlabas na kagamitan para sa paggamot ng mga pelvic ring injuries: isang pangkalahatang konsepto

Ayon sa mga lokal at dayuhang may-akda, sa huling dekada ang bilang ng mga pelvic injuries ay nadoble at ang sitwasyon ay hinayaang lumala. Alinsunod dito, ang pelvic surgery ay lumilikha ng parehong sa mga bagay ng mga taktika para sa pagkakaloob ng espesyal na medikal na pangangalaga, at sa mga bagay ng kirurhiko pamamaraan.

Ang lahat ng mga pinsala sa pelvis, hinati namin sa dalawang grupo, ang paggamot na kung saan ay sa panimula ay naiiba. Sa Group 1 fractures ay ang nauuna at puwit kalahati rings pelvic bali pubic symphysis at sacroiliac joint (vertical pinsala at fractures). Ang mga bali na ito, ayon sa aming data, ay nagtatala para sa 77% ng lahat ng mga pinsala. Kabilang sa ikalawang grupo ang mga fractures at fractures ng acetabulum (23% ng lahat ng pelvic injuries).

Ang pagpapapanatag ng pelvic ring lumahok sacroiliac joints pagkakaroon ng mga partikular na pangkatawan configuration, ang ligaments at mga kalamnan ng pelvic magsinturon at alternating intraabdominal presyon, na tumutukoy sa antas ng pagkapagod estado ng pelvic floor, ipinadala buto na kasangkot sa pagbuo ng pelvic outlet.

Sa base ng pelvic girdle, kasama ang sacrum, isang spherical vault ay itinayo, na binuo batay sa pangkalahatang mga batas sa arkitektura. Upang mamasa ang mga naglo-load, ang arko ay "natanggal sa pamamagitan ng nababanat na mga layer". Alinsunod dito, ang bahagi ng pelvis at ang dalawang lateral ay nakikilala. Ang impresyon ng frontal seksyon ng pelvic girdle ng bangkay ay nagpakita ng isang spherical arch, na matatagpuan patayo, at ang vertebral column ay nakasalalay sa tuktok nito.

Ang arko ay pumasa sa kantong ng gulugod sa sacrum at sa mga sentro ng hip joints. Sa unang posisyon ng pelvic girdle, ang mga sentro ng hip joints at ang punto ng suporta ng spine sa sacrum ay karaniwang nasa isang frontal plane. Ipinakita ni Farabeuf na pagkatapos ng paghihiwalay ng mga kasukasuan sa pamamagitan ng pagputol ng mga bahagi ng sacrum, itatayo ito at pagkonekta sa mga pubic bones sa unang posisyon ng pelvis, ang pinaghiwalay na bahagi ay hindi nawawala. Kaya, ang sacrum ay ang susi ng arko. Bukod dito, P.F. Nagpakita ang Lesgaft na ang sacrum sa rehiyon ng articular surface ay ang anyo ng isang kalso pinaliit pababa at pasulong. Samakatuwid, ang katawan ay hindi maaaring sa pamamagitan ng timbang nito shift ang sacrum pasulong at pababa. Kaya, ang buto geometry ng sacroiliac joints ay nagbibigay ng isang matibay na pagpapapanatag ng pelvic ring.

Sa mga alternating load, ang papel na ginagampanan ng pagpapapanatag ng lumbar apparatus ng pelvis ay mataas. Ang sciatica at tubercle-sacral ligaments ay nagsisilbing couplers para sa mga haligi ng pelvic arch. Sa kanilang kapal, ang mga fibers ng kalamnan ay ipinakilala, na tinitiyak ang pagpapanatili ng kanilang taut estado. Ang mga ligaments ay kumakatawan sa isang grupo ng mga medyo matibay pelvic stabilizers. Sa parehong grupo ay kasama ang ligaments ng lonnoe magsalita. Ang pelvic floor muscles ay kasangkot din sa pag-stabilize ng pelvis at mga dynamic na stabilizer.

Kaya, ang pelvic girdle ay isang kumplikadong multicomponent spatial na istraktura. Sa pamamagitan ng vertical pinsala sa pelvic singsing, bilang isang patakaran, mayroong isang paglabag sa relasyon sa pagitan ng susi ng hanay ng mga arko - ang sacrum at ang mga post - walang pangalan buto. Mula dito sinusunod nito na may vertical na pinsala sa pelvic ring, ito ay napakahalagang kahalagahan upang maibalik ang hanay ng mga arko at mapagkakatiwalang patatagin ito.

Ang kasukasuan sacroiliac ay isang tunay na kasukasuan ng articular cartilages, isang synovial lamad at isang capsule reinforced ng anterior at posterior sacroiliac ligament. Ang mga joint ay variable, madalas na walang simetriko at walang kapantay: sa mga buto ng iliac, ang kanilang mga ibabaw ay mas mahaba at mas makitid kaysa sa sacrum. Ang huli ay maaaring gumawa ng maliit (5 mm) palitin kilusan tungkol sa axis ng front lower ikalawang sacral segment, ayon sa pagkakabanggit, kung saan ang mga protrusions ng sekrum sa articular ibabaw ng ilium mga recesses. Sa itaas ng aksis na ito, ang sacrum tapering sa hugis ng kalso hindi lamang sa caudal kundi pati na rin sa mga direksyon ng dorsal. Ang ganitong mekanismo ay karaniwang nagsisiguro ng paikot na kadaliang kumilos ng magkasanib na, pati na rin ang pagiging bukal ng paglalakad.

Kaya, ang axis ng pag-ikot ay lubhang limitado sa pangharap eroplano kamag gemipelvisov sekrum ay matatagpuan sa ikalawa o ikatlong panrito vertebrae. Ito ay sa lugar na ito ay balanseng sa pamamagitan ng metalikang kuwintas kumikilos sa pelvic singsing sa cranial at nasa unahan ng anuman direksyon. Panimula intraosseous rods sa iliac gulugod ng buto sa pamamagitan ng isang depth ng 5-7 cm sa zone na matatagpuan sa paligid ng isang pag-ikot ng axis (sa antas axis, sa itaas at sa ibaba nito) sacroiliac joints, ay nagbibigay ng minimal mechanical pagkilos sa iliac buto na may reposition gemipelvisa na avoids karagdagang pinsala iliac at may minimum na pagsisikap upang makamit ang repositioning ng pelvis, pati na rin upang i-minimize ang load sa ang panlabas na pagkapirmi aparato sa balanseng matapos muling pagpoposisyon ng pelvis.

Ang aparato ng panlabas na pag-aayos ay dapat magkaroon ng isang malawak na hanay ng mga kakayahan ng repository at masiguro ang maaasahang pagkapirmi ng pelvis. Ang binuo aparato ng panlabas na pag-aayos ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa paggamot ng mga pinsala ng pelvic singsing na may pag-aalis. Ang kakaibang uri nito ay binubuo sa pagbuo ng isang suporta sa mga buto ng iliac, na may 2 tangkay na naka-install sa nadacetabular na rehiyon, sa projection ng mas mababang poste ng sacroiliac joint. Sa 2 core ay itinatag sa crests ng ileal buto. Na may mga sariwang pinsala at fractures, may 3 sapat na rods tama ipinasok sa pamamagitan ng iliac tagaytay. Ang mga tungkod ay nakatakda sa suporta, na naka-mount mula sa mga bahagi ng aparatong Ilizarov. Pagkatapos nito, ang muling pagpoposisyon at pagpapapanatag ng pelvis sa apparatus ay ginaganap. Bilang karagdagan, kasama ang iba pang mga pinsala ng pelvic ring, ang reconstructed na pelvic arch ay nagpapatatag din.

Ang isang panlabas na fixation device na inilapat sa nasira pelvis sa pagsunod sa pangkalahatang konsepto ay nagbibigay ng reposition, maaasahang pagpapapanatag, maagang pag-activate na may load sa parehong mga limbs, at pagpapabuti ng mga kinalabasan ng paggamot.

Kandidato ng Medikal na Agham, Pinuno ng Kagawaran ng Pananaliksik Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Panlabas na fixation device para sa paggamot ng pelvic ring injuries: isang pangkalahatang konsepto // Praktikal na gamot. 8 (64) Disyembre 2012 / volume 1

[1], [2], [3], [4], [5],