Pagsusuri ng aneurysm rupture

Isinasagawa ang diagnosis ng rupture ng isang aneurysm batay sa nabanggit na klinikal na larawan at data ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsisiyasat. Kasabay nito, ang edad, impormasyon tungkol sa magkakatulad na sakit (vasculitis, diyabetes, mga sakit sa dugo, hypertension ng bato, hypertension) ay dapat isaalang-alang.

Mas madalas aneurysms pagsabog sa mga batang at nasa katanghaliang-gulang na mga tao na walang anamnesis ng arterial hypertension, bagaman ang pagkakaroon ng huli ay hindi ibukod ang posibilidad ng aneurysm rupture. Kung sa mga nakaraang katulad na pag-atake ng biglaang sakit ng ulo na may kapansanan sa kamalayan at focal neurological sintomas ay naganap, posible na ipalagay na may isang mataas na antas ng posibilidad ng isang aneurysm hemorrhage. Kasabay nito, kung mayroong higit sa tatlong ganoong pagkulong at ang pasyente ay nananatiling maayos, ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa pagkalupit ng malformation arteriovenous, dahil ang kanilang kurso ay mas malala.

Ang isang mahalagang paraan ay ang pagsukat ng presyon ng dugo sa parehong mga arterya ng brachial. Ang hypertension ng arterya sa mga taong hindi pa nagkaroon nito, ay nagpapatunay sa teorya ng posibleng pagdurugo mula sa isang aneurysm.

Ang isang simple, abot-kayang at diagnostically mahalagang pamamaraan para sa pagpapatunay ng subarachnoid hemorrhage ay panlikod na pagbutas. Ito ay maaaring gawin sa mga susunod na ilang oras matapos ang pagkalagot at ganap na ipinahiwatig sa pagkakaroon ng meningeal syndrome.

Ang mga contraindication sa panlikod na pagbutas ay:

• dislocation syndrome;
• hadlang ng alak na nagsasagawa ng mga daanan;
• binibigkas na mga paglabag sa mahahalagang tungkulin: Cheyne-Stokes na paghinga sa paghinga, Biota, terminal; hindi matatag na presyon ng dugo na may tendensiyang bawasan (systolic pressure 100 mm at sa ibaba);
• pagkakaroon ng isang intracranial hematoma sa puwit
• cranial fossa. 

Maraming alak ay hindi dapat maging output, dahil maaari itong maging sanhi rebleeding. Ito ay kinakailangan lamang upang masukat ang CSF presyon at gawin ang mga pag-aaral ng 2-3 ml, upang matiyak na ang dugo sa cerebrospinal fluid ay hindi dulot ng technically hindi tama manipulations. Ito ay kilala na hemorrhage naganap pathognomonic tampok ay ang malaki dugo sa cerebrospinal fluid. Kadalasan biswal mahirap na maunawaan kung ito ay isang purong dugo o cerebrospinal fluid, marubdob kulay dugo. Patunay ng sa huli ay mataas na presyon ng CSF sinusukat sa pamamagitan ng isang panukat ng presyon, at magsagawa ng isang simpleng pagsubok, na kung saan ay binubuo sa pag-apply patak sa gasa (isang patak ng dugo ay may isang monochrome kulay pula, habang ang cerebrospinal fluid may mantsa ng dugo, nag-iiwan ng isang dalawang-tono drop sa sentro - marubdob na kulay spot Ito ay napapalibutan ng isang halo ng orange o pink na kulay). Kung ito ng dugo bumaba mula sa cerebral subarachnoid espasyo, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng centrifugation ng namuo ay magiging ng maraming hemolyzed pulang selula ng dugo at sa supernatant - libreng pula ng dugo, dahil sa kung aling mga kulay nito ay kulay-rosas o pula. Ang pag-aaral sa maantala panahon, kapag may isang alak pagbabagong-tatag proseso ay maaaring ang huling kulay ksantohromnuyu. Kahit na sa kaso ng late admission ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng dugo sa CSF sa pamamagitan ng spectrophotometric pagsusuri ng cerebrospinal fluid na nagpapahintulot sa pag-detect ng mga produkto makabuo ng hemoglobin pagkabulok matapos ang 4 na linggo.

Mahalaga modernong paraan ng diyagnosis ng aneurysm mapatid at pagsubaybay constrictive - stenotic arteriopathy ay ultrasonic transcranial Doppler, na kung saan ay mahalaga sa diagnosis at paggamot diskarte malaki-laki. Ang pamamaraan ay batay sa mga kilalang Doppler effect: ang isang ultrasonic signal na nakalarawan mula sa paglipat selula ng dugo Binabago ang kanilang mga rate, na kung saan ay natukoy ng na antas ng daloy ng dugo linear bilis. Acceleration ng kanyang palabas (Batas Bernoulli) ng narrowing ng lumen ng sasakyang-dagat sa ilalim ng pag-aaral - vasoconstriction o arteriopathy. Multisegmentarnaya at nagkakalat arteriopathy katangian para sa aneurysm mapatid, at ang narrowing ay mas malinaw, mas mataas systolic dugo daloy rate at mas mataas na pagtibok index (PI ^ LSKsist-LSKdiast / LSKsredn; LSKsred kung saan "= LSKsist LSKdiast + / 2).

Depende sa ito, ang isang katamtaman, binibigkas at kritikal na arteropatya ay nakahiwalay. Ang mga datos na ito ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang tamang therapeutic taktika. Kung ang isang pasyente ay may isang kritikal na arteriopathy, ang kirurhiko paggamot ay kontraindikado. Nagdadala transcranial Doppler sa dynamics ginagawang posible upang masuri ang estado ng tserebral daloy ng dugo, magpatuloy mula sa kung saan upang piliin ang pinakamainam na oras para sa pagtitistis na may minimal na paisa-isa tungkol sa mga antas ng pagkasira ng forecast. Tulad nang ipinahiwatig, ang panahong ito ay kadalasang nangyayari 12-14 araw pagkatapos ng pagkalagot ng aneurysm. Ang paglalapat ng Nimotop mula sa unang araw ng pagdurugo ay nagpapahintulot sa iyo na gawin ang operasyon sa isang mas maagang oras. Dynamic narrowing ng vascular lumen magkakaugnay sa mga klinika: a recess ischemia sinamahan ng isang pagkasira kalagayan ng pasyente, pagtaas ng focal neurological sintomas, progresibong pagpapahina ng malay.

Ang isang katulad na ugnayan ay sinusunod sa data ng axial computed tomography (ACT). Ang huli ay hindi lamang diagnostic, kundi pati na rin ang prognostic value, na nagpapahintulot sa iyo na piliin ang tamang taktika sa paggamot at hulaan ang kinalabasan. Ayon sa ACT, ang SAK ay maaaring napansin, sa ilang mga kaso, ang lokal na akumulasyon ng dugo sa basal cisterns ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa localization ng isang aneurysm ruptured. Sa 15-18% ng mga pasyente ACT ay nagpapakita ng intracerebral hematomas ng iba't ibang lakas ng tunog, intraventricular hemorrhages. Ang pinakamahalaga ay ang kalubhaan ng dislocation syndrome: pagpapapangit at pag-aalis ng ventricles ng utak, paggunita at ang estado ng tulay na tulay tulay. Sa temporo-tentorial wedging, ang tangke na ito ay nabagbag, o hindi nakikita sa lahat, na may mahinang prognostic value. Kasama nito, ginagawang posible ng ACT na mailarawan ang zone ng ischemic edema ng utak na may mga detalye ng laki at lokalisasyon nito.

Depende sa kalubhaan ng kondisyon, clinical data TCD, ACP, electroencephalography (EEG), mayroong tatlong grado ng kalubhaan ng tserebral ischemia dahil sa vasoconstriction - arteriopathy: bayad at decompensated subcompensated.

1. Bayad ischemia nailalarawan sa pamamagitan ng: kalagayan ng pasyente naaayon sa I-II kapangyarihan ng H-H; mild focal symptomatology; CSA na kinasasangkutan ng 2-3 mga segment ng arterya ng base ng utak; ischemia ayon ehe computer tomography yumayakap 1-2 lobes; EEG type II (ayon sa VV Lebedev, 1988 -. Ang paglabag moderate cerebral bioelectric aktibidad, pagbabago zone ay naka-imbak sa registers kukote polymorphic alpha-ritmo, sa perednetsentralnyh leads - nonroughness ipinahiwatig bilang - 0 aktibidad).
2. Subcompensated ischemia: ang katayuan ng mga pasyente na naaayon sa grade III sa H-H; isang maliwanag sintomas kumplikadong naaayon sa lugar ng arterial spasm at ischemia; pagkalat ng CSA sa 4-5 na mga segment ng arterya; pagkalat ng ischemic na proseso ayon sa ACT sa pamamagitan ng 2-3 bahagi; EEG type III (ipinahayag abala electrical aktibidad, gulo at - sa background ritmo polymorph aktibidad at - mula 0 hanggang pagpaparehistro ng mataas na malawak flares bilaterally - sabaysabay na mabagal na alon aktibidad para sa mas mahaba kaysa sa 1 ms).
3. Decompensated ischemia: kalubhaan ng kondisyon ayon sa H-H IV-V degree; gross focal neurological symptoms, hanggang kumpletuhin ang pagkawala ng mga function; Ang CSA ay ipinamamahagi sa 7 mga segment ng basal arteries at higit pa; ang pagkalat ng ischemia sa pamamagitan ng ACT ay 4 o higit pa; Ang IV na uri ng pagbabago ng EEG (malalaking paglabag sa bioelectrical na aktibidad ng utak, ang aktibidad ng bilateral-kasabay na katangian ng A-band na dominado sa lahat ng mga lead).

Ang kalubhaan ng mga pasyente sa unang araw mula sa sandali ng pagkakasira ng aneurysm ay nakasalalay hindi masyado sa arteriopathy (na kung saan ay hindi pa panahon upang bumuo at narrowing ng arteries na sanhi ng myogenic mekanismo at maaaring kwalipikado bilang arteriospazm) bilang isang napakalaking tagumpay SAH dugo sa ventricles ng utak, ang presensya at localization ng intracerebral hematoma, habang ang 4-7-ika-araw, at lalo na sa ika-2 linggo ng ang kalubhaan ng estado ay higit sa lahat tinutukoy ng ang kalubhaan ng arteriopathy. Given ang pattern na ito, ang itaas gradation ay hindi lubos na katanggap-tanggap sa lahat ng dumudugo sa panahon na panahon, at ginagawang posible upang tukuyin ang pagpapatakbo panganib na binuo bilang isang resulta ng ischemia sa huling bahagi ng admission ng mga pasyente gamit multivariate analysis. Kaya, sa kaso ng kompensasyon Cerebrolysin 50 tral ischemia surgery ay maaaring isasagawa pagdaka, samantalang subcompensated estado tanong ng interbensyon ay nagpasya sa isang indibidwal na batayan. Decompensated ischemia ay isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot at ang mga pasyente ay napapailalim sa mga katulad na mga aktibong konserbatibo therapy upang mapabuti ang kanilang kalagayan (karaniwan, ito ay nagiging posible na 3-4 na linggo sa mga nakaligtas na pasyente).

Ang "gintong standard" sa diyagnosis ng arterial utak aneurysms ay tserebral angiography. Pinapayagan nito upang makilala ang mga aneurysmal sako dala ang kanyang mga artery, ang kalubhaan ng leeg at kung minsan bata bag (burst lokasyon), ang pagkakaroon ng thrombus sa loob ng aneurysm, ang kalubhaan at pagkalat arteriopathy. Informativeness angiography ay depende sa paraan ng pananaliksik at ang resolution ng diagnostic kakayahan ng angiographic system. Modern computer system sa gamit angiographs mathematical pagproseso ng angiographic mga imahe, ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang kaibahan ninanais na bahagi artery upang madagdagan ang laki nito, upang puksain ang mga imahe ng mga istraktura ng buto at sekundaryong sasakyang-dagat, superimposed sa pinag-aralan ng bahaging ito (digital subtraction angiography). Pamamaraan na ito ay may pakinabang sa mga maginoo serial sa view ng ang mga posibilidad ng contrasting ang lahat ng pool para sa isang pag-aaral na may isang minimum na ng kaibahan medium, nagpapakita ng tuloy-tuloy na pagsulong ng kaibahan agent para sa vascular bed (video monitoring) upang makalkula ang isang daloy ng dugo bilis; ng multi-axis, sa anumang nais na anggulo, angiography.

Ang katumpakan ng pagsusuri sa pamamaraan na ito ay umaabot sa 95%. Gayunman, ang angiographic pag-aaral sa talamak na yugto ay maaaring magbulaan-negatibo. Sa ilang mga kaso (2%) ay posible dahil sa ang pagpapatupad aneurysmal bulsa o thrombotic masa ipinahayag spasm accumbens artery segment na may mga kakulangan ng kaibahan istruktura. Paulit-ulit na mga pag-aaral ay natupad sa 10-14 araw at maaaring tuklasin ang isang aneurysm. Ayon sa sanlibutan data panitikan pathological kaayusan ay natagpuan sa 49-61% ng mga pasyente na may SAH. Ang natitirang hemorrhage dahil sa iba pang dahilan (microaneurysms ay hindi visualized sa pamamagitan angiography, arterial Alta-presyon, mga bukol, amyloid angiopathy, coagulopathy, atherosclerotic sugat ng daluyan ng pader, vasculitis, namamana hemorrhagic telangiectasia).

Contraindications para sa pag-aaral ay:

• gross central respiratory disorders (tachypnea, pathological respiration, stopping spontaneous breathing), malubhang tachyarrhythmia;
• hindi matatag na systemic arteryal presyon may isang pagkahilig sa hypotension, kabilang ang mga gamot ay pinananatili sa 100 mm (sa isang presyon ng mas mababa sa 60 mm sa panahon angiography sinusunod phenomenon '' Stop - contrast "o psevdokarotidotromboz dahil sa labis na pagkabahala sa ang lukab ng ang presyon ng bungo sa panloob na carotid arterya, kung saan ang dugo na may kaibahan ahente ay hindi tumagos sa intracranial vessels at aneurysm diagnosis ay imposible);
• ang mga sakit sa paghinga dahil sa paghampas ng mga daanan ng hangin (bago ang pag-aalis nito).

Sa kaso ng pasyente IV-V ayon sa NN, ang pag-aaral ay maaaring isagawa lamang sa kaso ng kagyat na operasyon; sa mga kabaligtaran ng mga kaso ay ipinapayong ipagpaliban ito hanggang sa mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Ang mga pamamaraan ng angiography ay naiiba, ngunit maaari silang lahat ay nahahati sa dalawang grupo: pagbutas at catheterization. Ang mga diskarte sa punct ay ginaganap ayon sa Seldinger at naiiba lamang kung alin sa mga arterya ay napunit upang ipakilala ang isang kaibahan na ahente dito. Ang carotid angiography (ang pagpapakilala ng kaibahan sa karaniwang carotid artery) at axillary angiography (ang pagpapakilala ng kaibahan sa axillary artery) ay madalas na gumanap. Ang huli ay nagpapahintulot na i-contrast ang vertebral artery, at kung tapos na sa kanan, pagkatapos ay ang mga baseng ng kanan vertebral at kanan carotid arteries ay contrasted.

Ang paraan ng pagbutas ay ginagawang posible upang makakuha ng isang mahusay na kaibahan ng mga arteries, ay mas madali upang tiisin ng mga pasyente at nagbibigay ng mas kaunting komplikasyon, dahil ay nangangailangan ng pagpapakilala ng isang mas maliit na halaga ng ahente ng kaibahan. Ang kawalan nito ay ang kawalan ng kakayahan para sa isang pag-aaral upang makakuha ng impormasyon tungkol sa lahat ng arterial basins ng utak. Samakatuwid, sa pagsusuri ng mga aneurysm, madalas na ginagamit ang catheterization o selective angiography. Karaniwan ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery sa arko ng aorta, at mula roon ay patuloy itong dinadala sa lahat ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak. Kaya, para sa isang pag-aaral maaari kang makakuha ng impormasyon tungkol sa lahat ng arterial basins ng utak. Ito ay lalong mahalaga kapag ang klinika at ang data ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay hindi nagtataguyod ng lokalisasyon ng isang aneurysm. Sa karagdagan, ang impormasyon tungkol sa lahat ng basins ay kailangan dahil, tulad ng nabanggit na, 10-15% ay may ilang mga aneurysms ng iba't ibang mga arterya. Ang kawalan ng paraan ay ang laboriousness nito. Ang tagal ng pag-aaral at ang pangangailangan na gumamit ng isang malaking halaga ng kaibahan medium, na sa isang bilang ng mga kaso ay maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon sa anyo ng deepening ng angiospasm at ang paglago ng tserebral ischemia. Bilang isang patakaran, ang mga phenomena ay baligtaran at ay matagumpay na eliminated medikal.

[1], [2], [3]