Malignant neuroleptic syndrome

Ang malignant neuroleptic syndrome (CNS) ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng neuroleptic therapy, kadalasang humahantong sa pagkamatay ng mga pasyente na may schizophrenia.

[1],

Mga sanhi malignant neuroleptic syndrome

NMS ay karaniwang bubuo ng 2-3 linggo na nagsisimula ~ neuroleptic therapy at pinaka-makapangyarihang kapag ginamit sa isang malinaw neuroleptic pangkalahatan at mapamili antipsychotic pagkilos at extrapyramidal mataas na aktibidad, tulad ng tioprolerazin (mazheptil), haloperidol, trifluoperazine (triftazin) at iba pa.

[2], [3], [4], [5], [6]

Mga sintomas malignant neuroleptic syndrome

Ang unang sintomas ng neuroleptic mapagpahamak sindrom, nailalarawan sa pamamagitan ng ang hitsura ng extrapyramidal sintomas tulad Akinetes-matibay o mahigpit-giperkineto syndromes na may sabay-sabay na pagpalala ng psychosis ng extrapyramidal-sikotikong type may isang pamamayani ng catatonic disorder (kawalang-malay na may mga sintomas ng katalepsya at pagiging negatibo). Kapag weighting kondisyon somatovegetativnyh build-up karamdaman, hyperthermia ay nangyayari enhancing endogenous pagbabago - oneiric-catatonic disorder exogenous - amential at soporous-comatose.

Somatic disorder na may neuroleptic mapagpahamak syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia gitnang genesis sa hanay 37,5-40 ° C na may maling katangian ng temperatura curve sa panahon ng araw. Pagtaas sa temperatura ng katawan ay sinamahan ng isang malinaw tachycardia (90-180 beats / min) na may isang tipikal na pulse-temperatura paghihiwalay, mabilis na paghinga 25-40 min, gulo ng microcirculation may sweating at pamumutla ng balat, presyon ng dugo imbayog. Sa pag-unlad ng neuroleptic mapagpahamak sindrom ay nangyayari weighting somatovegetativnyh disorder lalabas hemodynamic mga pagbabago (hypovolemia), abala sa mga pangunahing mga parameter ng homeostasis at lalo na ang tubig at electrolyte balanse. Klinikal na mga palatandaan ng dehydration lalabas dry dila, mauhog membranes, nabawasan balat turgor, matalim na tampok na mukha, kung saan ay isang natatanging uri ng toxicity. Electrolyte abnormalities nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa konsentrasyon ng potasa ions sa normal o bahagyang mas mababang konsentrasyon ng sosa ions.

Pagtaas sa hemodynamic disorder, sakit ng tubig at electrolyte balanse sa background hyperthermia humantong sa pag-unlad ng cerebral edema, i-drop sa aktibidad puso at ay ang direktang sanhi ng kamatayan sa mapagpahamak neuroleptic syndrome.

Diagnostics malignant neuroleptic syndrome

Sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo, may mga pagbabago sa katangian na kasama ng mga clinical na sintomas ay maaaring gamitin para sa diagnosis. Katangi ay nadagdagan ESR na 15-70 mm / h, ang porsyento pagbawas sa ang bilang ng mga lymphocytes sa 3-17 na may isang bahagyang leukocytosis, nabawasan protina nilalaman sa suwero sa 45-65 g / l, dagdagan ang antas ng urea up 5,8-12,3 mmol / l at creatinine sa 0.15 mmol / l.

[7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot malignant neuroleptic syndrome

Kaagad na kanselahin ang neuroleptics at magreseta ng intensive infusion-transfusion therapy na naglalayong iwasto ang homeostasis. Paggamot ng neuroleptic mapagpahamak sindrom, isang masinsinang pag-aalaga sa paligid ng orasan sa mga prinsipyo ng pumatak-patak pagbubuhos sa gitnang o paligid ugat. Infusion therapy ay nagsisimula sa dami ng kapalit at mapabuti ang rheological mga katangian ng paggamit solusyon protina at plazmozameshchath - tuyo at katutubong plasma, puti ng itlog, pati na rin solusyon at poliglyukina reopoliglyukina. Bilang karagdagan sa mga gamot na ito, ang haemodesis ay ibinibigay. Ang karagdagang pagwawasto ng balanse ng tubig-asin ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng physiological solution, solusyon ng Ringer at mga solusyon sa glucose sa iba't ibang konsentrasyon.

Kapag ang presyon ng dugo ay bumaba, sa kaso ng isang hindi sapat na epekto ng pagbubuhos therapy, application ng sympathomimetic - dopamine (2-5 ML ng isang 4% solusyon intravenously) at iba pang mga bawal na gamot, para puso glycosides (strofantin 0.25-0.5 ml 0.05% solusyon Korglikon 1-2 ML ng 0.06% solution), glucocorticoids (prednisolone 60-90 mg araw-araw). Prednisolone ay ginagamit din kapag ipinahayag hemorrhages, dahil binabawasan nito ang vascular pagkamatagusin at saka nagtataglay antishock at antiallergic aktibidad.

Upang maiwasan ang hindi pangkaraniwang bagay ng hypercoagulation, heparin ay ibinibigay sa isang dosis ng 25 000-30 000 na mga yunit, sa ilalim ng kontrol ng oras ng pagpapangkat ng dugo.

Mahalaga sa sistema ng mga intensive therapeutic measures ang labanan laban sa hyperpyrexia, laban sa kung saan mabilis na simula ng pagbabanta abala ng homeostasis at tserebral edema. Ang pangangasiwa ng parenteral ng analgin ay may ilang antipyretic effect - bumababa ang temperatura ng katawan sa pamamagitan ng 0.5-1.0 ° C, ngunit hindi ganap na normalize. Samakatuwid, ang pagpapakilala ng mga bawal na gamot ay dapat na pinagsama sa mga pisikal na pamamaraan ng paglamig - craniocerebral at pangkalahatang paghinga, ang pagpataw ng mga pack ng yelo sa lugar ng mga malalaking sisidlan, malambot na malambot na pambalot, atbp.

Madalas na paglala sa mga pasyente neuroleptic mapagpahamak sindrom malalim clouding ng malay transition oneiric-catatonic estado amential, tanda ng nag-aantok na tulog nakamamanghang at necessitates ang paggamit ng mga bawal na gamot neurometabolic action (nootropics). Ang pinaka-epektibo sa mga gamot na ito ay ang piracetam (nootropil). Ito ay ibinibigay sa intravenously drip sa isang dosis ng 5-20 ml (25-100 mg ng 20% na solusyon).

Upang labanan nabalisa mabisa at sa parehong ligtas na droga oras ay seduksen (sa isang dosis ng 60 mg / araw), hexenal sa 1 g / araw, at sosa oxybutyrate (10 g / d), input / pumatak-patak at intramuscularly. Ang pagsasama ng kanilang aplikasyon ay may isang malakas na gamot na pampaginhawa.

Ang integrated circuit ng intensive therapy neuroleptic mapagpahamak antihistamines syndrome ay kinabibilangan ng diphenhydramine at 1% - 2 5 ml / araw, Tavegilum 1% - 2.5 ml / araw.