Ang mga sanhi ng nadagdagang sodium sa dugo (hypernatremia)

Ang hypernatremia ay laging nauugnay sa hyperosmolarity. Kapag ang osmolality ng plasma ay nagiging mas mataas kaysa sa 290 mosm / L, ang pagtaas sa pagtatago ng antidiuretic hormone sa pamamagitan ng posterior umbok ng pituitary gland ay sinusunod. Ang pagbawas sa dami ng ekstraselular fluid ay nagpapataas ng reaksyong ito, samantalang ang pagtaas ay maaaring magpahina sa ito. Ang reaksyon ng mga bato sa antidiuretic hormone ay naglalayong mapreserba ang libreng tubig sa katawan at binubuo sa pagbawas ng diuresis.

Mga sanhi ng hypernatremia (suwero sosa konsentrasyon sa itaas 150 mmol / l):

• aalis ng tubig sa ilalim ng tubig maubos (mas mataas na pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng respiratory tract sa panahon igsi sa paghinga, na may lagnat, tracheostomy, dala artipisyal na baga bentilasyon sa mababang humidification ng paghinga gas, gamit neuvlazhnonnogo oxygen panlabas na paggamot ng Burns, matagal na pagpapawis nang walang naaangkop na kabayaran aqueous); ito ay ipinapalagay na ang bawat lumampas sa 3 mmol / l sosa suwero na labis sa 145 mmol / l ay nangangahulugang 1 L deficit ekstraselyular tubig;
• asin Sobra na katawan (tube pagpapakain sa puro pinaghalong walang kaukulang karagdagan ng tubig sa panahon ng prolonged kawalan ng malay, pagkatapos ng operasyon sa utak, dahil sa bara ng lalamunan, sa panahon ng pagpapakain sa pamamagitan Gastrostomy);
• diyabetis insipidus (nabawasan sensitivity ng mga receptors ng bato sa antidiuretic hormone);
• sakit sa bato na nagaganap sa oliguria;
• hyperaldosteronism (labis na pagtatago ng aldosterone sa pamamagitan ng adenoma o tumor ng adrenal glands).

May pakinabang pagkawala ng tubig kumpara sa sosa ay humantong sa isang pagtaas sa plasma osmolality at sosa konsentrasyon, dahil sa ang pagbaba sa lipat dugo dami binabawasan ang daloy ng dugo sa bato at stimulates ang pagbuo ng aldosterone na hahantong sa sosa pagpapanatili. Kasabay nito, ang stimulus ng hyperosmolarity ang pagtatago ng antidiuretic hormone at binabawasan ang paglabas ng tubig sa ihi. Ang pag-ubos ng mga reserbang tubig ay mabilis na naibalik kung sapat na tubig ang ibinibigay sa katawan.

Depende sa mga paglabag sa balanse ng tubig, na palaging kasama ang hypernatremia, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala:

• hypovolemic hypernatremia;
• Euvolemic (normovolemic) hypernatremia;
• hypervolaemic hypernatremia.

Maaaring mangyari ang hypovolemic hypernatremia bilang resulta ng labis na pagkawala ng tubig kumpara sa pagkawala ng sosa. Ang pagkawala ng sosa sa anumang likido sa katawan, maliban sa intestinal at pancreatic juice, ay humantong sa hypernatremia (ang kabuuang sosa na nilalaman sa katawan ay bumababa). Ang mga kahihinatnan ng hypotonic fluid loss ay kinabibilangan ng hypovolemia (dahil sa pagkawala ng sosa) at nadagdagan ang osmotikong presyon ng mga likido ng katawan (dahil sa pagkawala ng libreng likido). Ang hypovolemia ay isang seryosong komplikasyon na maaaring humantong sa hypovolemic shock.

Ang Euvolemic hypernatremia ay nangyayari sa diyabetis na insipidus at pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng balat at respiratory tract. Ang pagkawala ng tubig nang walang pagkawala ng sosa ay hindi humantong sa isang pagbawas sa dami ng likido sa intravascular bed. Bilang karagdagan, ang hypernatremia ay hindi lumalago maliban kung bumaba ang paggamit ng tubig ng pasyente.

Mayroong dalawang pangunahing variant ng sobrang tubig diuresis (euvolemic hypernatremia) - central diabetes insipidus at nephrogenic diabetes insipidus.

Sa karamihan ng mga pasyente na may progresibong hindi gumagaling na sakit sa bato, ang kakayahan ng mga kidney na unti-unting pag-isiping mabuti ang ihi ay dahan-dahan na may kapansanan. Sa talamak na kabiguan ng bato sa anumang etiology, posible na bumuo ng isang nabawasan ang pagiging sensitibo sa antidiuretic hormone, na ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapalabas ng hypotonic na ihi. Sa paggamot ng mga pasyente na maaari pa ring "bumuo" ng ihi, napakahalaga na tandaan na ang pagkonsumo ng isang tiyak na halaga ng likido ay kinakailangan para sa kanila, dahil pinapayagan nito na maimpluwensyahan ang pang-araw-araw na osmotik na clearance sa pamamagitan ng isang di-nagsasalakay na pamamaraan. Ang pagbabawal ng paggamit ng likido sa mga pasyente ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng hypovolemia.

Hypervolemic hypernatremia karaniwang develops bilang resulta ng pangangasiwa ng hypertonic solusyon (halimbawa, 3% solusyon ng sosa klorido), at ang pagwawasto ng metabolic acidosis sa pamamagitan ng intravenous na pagbubuhos ng sosa hydrogencarbonate.

Klinikal na manifestations ng hypernatremia tulad ng - uhaw, nanginginig, irritability, ataxia, kalamnan twitching, pagkalito, convulsive seizures at pagkawala ng malay. Ang mga sintomas ay binibigkas na may matinding pagtaas sa concentration ng sodium sa serum ng dugo.