Mga sanhi ng pagpapahaba at pagpapaikli ng naka-aktibong bahagyang oras ng thromboplastin (APTT)

Mga sanhi na humahantong sa pagpapahaba ng activate na bahagyang oras ng thromboplastin (APTT) 

• Paglabag tagapagpabatid activate bahagyang oras thromboplastin (aPTT) sa normal na prothrombin at thrombin oras na-obserbahan lamang sa maikling supply o inhibiting kadahilanan VIII, IX, XI, XII, at prekallikrein, at mataas na molekular timbang kininogen. Mula sa mga pathologies ang pinaka-madalas na-obserbahan kakulangan at / o pagsugpo ng kadahilanan VIII at IX, na katangian ng hemopilya A at B, pati na rin ang kakulangan ng von Willebrand kadahilanan. Mas bihira sa dugo ng mga nakaraang malusog na indibidwal, may lumilitaw immune factor VIII inhibitors.
• Slow pagkakulta sa pagtukoy parehong activate bahagyang oras thromboplastin (APTT) at prothrombin time sa ilalim ng normal thrombin oras at fibrinogen konsentrasyon na-obserbahan sa kakulangan ng mga kadahilanan X, V, II, at kapag nailantad sa direktang anticoagulants.
• Ang pagpahaba ng oras ng prothrombin na may normal na indikasyon ng activate na bahagyang oras ng thromboplastin (APTT) at oras ng thrombin ay katangian lamang para sa kakulangan sa factor VII.
• Ang pagpahaba ng activate na partial thromboplastin time (APTT), prothrombin at thrombin oras ay sinusunod na may malalim na hypofibrinogenemia, paggamot sa activators ng fibrinolysis. Ang pagpapahaba ng oras ng clotting lamang sa thrombin test ay katangian para sa dysfibrinogenemia at mga paglabag sa polimerisasyon ng fibrin monomers.
• Ang Afibrinogenemia at hypofibrinogenemia, parehong congenital at nauugnay sa malubhang pinsala sa atay, ay sinamahan ng pagpapahaba ng activate na partial thromboplastin time (APTTV).
• Sa panahon ng heparin therapy, i-activate ang bahagyang oras ng thromboplastin (APTT), prothrombin at thrombin oras ay matagal. Ang kahalagahan ay naka-attach sa kahulugan ng activate ang partial thromboplastin time (APTT). Ito ay kilala na ang mga pasyente ay maaaring nadagdagan at nabawasan ang sensitivity sa heparin. Sa wakas ang isyu ng tolerance sa heparin ay maaaring ang pino sa pamamagitan ng muling pagpapasiya ng activate bahagyang oras thromboplastin (APTT) para sa 1 h bago ang susunod na administrasyon ng heparin. Kung ang activate bahagyang thromboplastin time (aPTT) sa oras na ito ay lengthened sa pamamagitan ng higit sa 2.5 beses kumpara sa pamantayan, ang mas mataas na sensitivity upang alamin heparin at bawasan ang dosis o taasan ang agwat sa pagitan ng mga administrasyon.

Lengthening ng activate bahagyang oras thromboplastin (APTT) ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon sa isang pasyente ng lupus anticoagulant (LA), sa kawalan ng iba pang mga tagapagpahiwatig ng pagkakulta karamdaman.

Ang pagpapaikli ng activate partial thromboplastin time (APTT) ay nagpapahiwatig ng isang pagmamay-ari ng hypercoagulation at nabanggit sa unang (hypercoagulable) na bahagi ng talamak na DIC syndrome.

Pag-detect ng mga palatandaan ng isang hypercoagulable (mantika ng clotting oras, prothrombin oras, APTT) ay itinuturing na isang pahiwatig para sa prescribing gitna molecular (15 000-25 000 Da) o mababang molekular timbang (4200-6100) heparin. Upang masubaybayan ang kasapatan ng patuloy na therapy 2 beses sa isang araw, kinakailangan upang matukoy ang oras ng pamumuo ng dugo o activate ang bahagyang oras ng tromboplastin (APTT). Sa pag-aaral ng pamumuo ng dugo oras ng heparin infusion (gamit ang pagbubuhos sapatos na pangbabae) ay dapat na pinili sa gayon ay upang mapanatili ang index sa loob ng 15-23 min, at ang APTT ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa normal. Bilang karagdagan, kapag ang pangangasiwa ng mataas na dosis ng heparin, kinakailangan ang pang-araw-araw na pagmamanman ng nilalaman ng ATIII, dahil ang antas nito ay masidhing nabawasan bilang resulta ng pagkonsumo.

Ang mababang molekular na timbang (fractionated) heparins ay nagiging sanhi ng mas kaunting pagkonsumo ng ATIII, halos hindi na-activate ang platelets at maging sanhi ng walang mga reaksiyong immune. Ang mga ito ay hindi magagawang upang panagutin ang parehong thrombin at ATIII, kaya huwag mapabilis ang inactivation ng ATIII, ngunit panatilihin ang kakayahan upang catalyze ang pagsugpo ng kadahilanan Xa ATIII. Accelerating Factor Xa inactivation ay hindi nangangailangan ng pagbuo ng isang tatluhan complex at maaari lamang nakakamit sa pamamagitan ng mga may-bisang ng heparin sa ATIII (depende sa ang pagbabalangkas ratio ng mababang molekular timbang heparin anti-Xa / anti IIa ay mula 2: 1 sa 4: 1).

Upang kontrolin ang lunas mababang molekular timbang heparin ay ginagamit ng isang mas sensitibo ng pagsubok kaysa sa APTT - matukoy ang plasma anti-Xa aktibidad (nabibilang na pagpapasiya ng heparin, kung saan ang mga kadahilanan Xa ginagamit bilang isang reagent). Sa pagtukoy ng aktibidad ng anti-Xa ng plasma, ang dextran sulfate ay ginagamit upang itaboy ang heparin mula sa complex na may mga protina, na nagbibigay ng tumpak na sukat ng halaga ng Xa complexes na may ATIII. Bilang isang tagapagpahiwatig, ang reaksyon sa chromogenic substrate sa factor Xa ay ginagamit.

Control scheme para sa paggamot na may medium molekular weight heparin

Ang dosis ng heparin	Paraan ng pangangasiwa	Ang ratio ng kontrol ng APTT / APTT ng pasyente at ang bilang ng mga pagpapasiya
Mas mababa sa 20 000 yunit / araw	Subcutaneously (2-3 administrations)	Hindi kinakailangan ang pagmamanman
20 000-30 000 U / araw	Subcutaneously (2-3 administrations)	1,2-1,5, pagpapasiya bago ang susunod na administrasyon at pagkatapos ng 4-6 na oras
Mahigit sa 30 000 yunit / araw	Intravenous (intermittent administration ng 5000-7500 units sa 4 na oras o 7500-10 000 units pagkatapos ng 6 na oras)	1.5-4, pagpapasiya bago ang susunod na administrasyon
500-1000 U / h	Intravenous (pagbubuhos)	2.0-2.5

Ang pamamaraan para sa pagsubaybay sa paggamot ng mababang molekular timbang heparin

Ang dosis ng heparin	Paraan ng pangangasiwa	Anti-Xa, U / ml
2000-2500 IU	Subcutaneously (1 oras bawat araw)	Hindi kinakailangan ang pagmamanman
4000-5000 IU	Subcutaneously (1-2 beses bawat araw)	Bago ang susunod na pagpapakilala - 0,2-0,4 U / ml
100-120 IU / kg	Subcutaneously (2 beses bawat araw)	Bago ang iniksyon - higit sa 0.3 U / ml, pagkatapos ng 3-4 na oras - mas mababa sa 1.5 U / ml
30-40 IU / kg isang beses, pagkatapos 10-15 IU (kg.h)	Ang patuloy na intravenous infusion	0,5-1,0 U / ml, pagwawasto ng bilis bawat 3-6 araw

Sa myocardial infarction, ang pagiging epektibo ng anticoagulant therapy (heparin) ay hinuhusgahan ng antas ng pagpapahaba ng APTT, na nagpapakita rin ng patency ng mga arterya ng coronary.

[1], [2], [3], [4], [5]