Ultrasonic Anatomy of the Breast

Ang mga anatomikong istraktura ng dibdib ay madaling naiiba sa pamamagitan ng paggamit ng mga modernong ultratunog na kagamitan. Ang imahe ng mammary glandula ay kadalasang nag-iiba-iba at depende sa ratio ng taba, connective at glandular tissue. Di-tulad ng mammography ng x-ray, ang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang tomographic seksyon ng imahe ng isang fragment ng mammary glandula mula sa balat papunta sa dibdib.

Sa echogram ng mammary gland ng isang babae ng edad ng pagbibigay ng edad, ang mga sumusunod na mga bahagi at istruktura ng mga sumusunod ay maaaring makilala.

1. Katad.
2. Ang utong.
3. Pang-ilalim ng balat zone (subcutaneous fat layer, front sheet ng split fascia).
4. Mga bundle ng Cooper.
5. Parenkayma mula sa mammary fibroglandulyarnaya zone (glandular bahagi sa banayad fibrillar fibers mezhparenhimalnaya intraorganic lymphatic network, adipose tissue).
6. Milky channels.
7. Retromammary mataba tissue (hindi palaging nakikita).
8. Thoracic muscles.
9. Mga Ribs.
10. Mga kalamnan ng intercostal.
11. Plevra.
12. Lymph nodes (hindi palaging nakikita).
13. Panloob na thoracic arterya at ugat.

Katad. Sa echogram skin integuments ay kinakatawan ng isang mas o mas mababa kahit hyperechoic linya na may isang kapal, normal 0.5-7 mm. Kapag ang balat ay nagpapalawak, maaaring makita sa anyo ng dalawang hyperechoic na linya na pinaghihiwalay ng isang manipis na echogenic layer. Ang mga pagbabago sa mga contours at kapal ng balat ay maaaring mangahulugan ng nagpapasiklab, postoperative o malignant na proseso sa mga mababaw o mas malalalim na bahagi ng dibdib.

Ang utak ay nakikita bilang isang bilugan, mahusay na tinukoy na bituin mula sa medium hanggang sa mababang echogenicity. Kadalasan sa likod ng nipple ay isang acoustic shadow. Ang acoustic phenomenon na ito ay dahil sa nag-uugnay na mga istraktura ng tissue ng mga duct ng gatas. Ang pagsasagawa ng mga pag-aaral ng ultrasound ng subareolar na rehiyon sa pahilig na projection ay posible upang malinaw na maisalarawan ang rehiyon ng hindfoot. Ang balat sa lugar ng areola mas mababa echogenic sa paglipas ng ang natitirang bahagi ng dibdib, at subareolyarnye palaging mas echogenic istraktura dahil sa kawalan sa ilalim ng balat tissue rehiyon.

Ang subcutaneous zone. Sa maagang edad ng reproductive, ang subcutaneous fat ay halos wala. Sa napakabata babae, mataba tissue ay maaaring kinakatawan ng isang manipis na hypoechoic layer o pinahabang hypoechogenic inclusions sa ilalim ng balat. Sa edad, mayroong isang pagtaas sa kapal ng hypoechoic subcutaneous layer sa echogram. Sa pagdating ng mga proseso ng involution, ang taba ng tissue ay nagiging mas magkakauri. Sa hypoechoic echostructure nito, ang mga hyperechoic linear inclusion ng connective tissue ay nagsisimula na matukoy. Ang mataba hibla ay tumatagal ng anyo ng bilugan, nakaayos sa ilang mga hanay ng mga hypoechoic na istraktura. Ito ay dahil sa pampalapot ng mga ligaments ng Cooper, na kung saan, tulad ng isang hyperechoic capsule, ay nagtatakip ng mga indibidwal na akumulasyon ng taba, na bumubuo ng isang mataba na umbok. Kadalasan sa mga gilid ng taba ng slice symmetrical lateral acoustic shadow ay napansin. Sa sobrang taba ng nilalaman sa mammary gland, ang paulit-ulit na alternation ng mga lateral acoustic shadow mula sa kalapit na mataba lobes ay pinipigilan ang isang malinaw na pagkita ng kaibahan ng echostructure ng organ. Ang pagpindot sa sensor ng dibdib ng dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan o alisin ang mga hindi gustong artifact na ito. Sa hangganan ng mataba tissue at parenchyma ay ang nauuna dahon ng split fascia sa anyo ng isang hyperechoic band. Nag-iiwan itong patayo sa balat hyperechoic septa - Cooper ligaments.

Ang mga ligaments ng Cooper ay nakikita rin sa porma ng linear hyperechoic strands na sumasaklaw sa hypoechoic fatty segment. Sa edad, ang ultrasound na pagkita ng kaibahan ng Cooper ligaments ay nagpapabuti. Minsan sa likod ng ligaments ng Cooper ay tinutukoy ng acoustic shadow, na maaaring gayahin ang mga proseso ng pathological sa mammary glandula. Ang pagbabago sa anggulo ng saklaw ng ultrasonic wave dahil sa kilusan ng sensor o ang pagbabago sa posisyon ng mammary gland ay nagpapahintulot sa amin na mapupuksa ang artepakto na ito.

Sa normal na estado, ang mga intraorganic na lymphatic vessel ay hindi nakikita. Sa kaso ng kanilang pagpapalawak sa pamamaga o pagkaluskos ng tumor, ang intraorganic na lymphatic network ng mga vessel ay maaaring makita bilang paayon at transverse hypoechogenic tubular na mga istraktura na umaabot sa balat.

Ang nauna sa tabi ng parenkayma ay may kulot dahil sa pag-aalsa sa mga attachment point ng Cooper ligaments. Karaniwan ang echogenicity ng parenchyma ay may intermediate significance sa pagitan ng echogenicity ng taba at fascial na istruktura. Sa isang batang edad, ang parenkiyma (fibroglandular bahagi) ng mammary gland ay kinakatawan ng imahe ng isang solong butil-butil na pormasyon mula sa mataas hanggang katamtamang antas ng echogenicity. Sa echostructure ng isang solong array na ito ay halos imposible na iibahin ang pagkakaroon ng malambot, collagen-free na nag-uugnay tissue fiber fibrillar. Ang echography ay nagpapahintulot upang makita ang isang pagbabago sa parenkayma sa anyo ng isang pagtaas sa "grain" ng fibro-glandular complex mula sa ika-16 hanggang ika-28 araw ng panregla cycle. Sa panahong ito, ang echostructure ng parenchyma ay isang paghahalili ng higit na echogenic na mga segment ng fibroglandular tissue na may pantubo na hypoechoic na istruktura ng mga duct ng gatas. Ang echostructure ng parenchyma ay depende rin sa bilang at ratio ng fibro-glandular at adipose tissue. Ang proporsyon na ito ay nag-iiba sa edad at hormonal status (estado ng pagbubuntis, paggagatas, menopos), ang bilang ng mga nakaraang pregnancies.

Ang gitnang mga seksyon ng dibdib ay ginagawa ng mga duct ng gatas. Sa hormonally kalmado mammary glandula, ang ducts ng gatas ay laging tulog at halos hindi nakikita. Kung natutukoy ang mga ito, ang diameter ng terminal at interlobular ducts ay hindi lalampas sa 2 mm. Ang pinakamalaking lapad ng ducts (hanggang 3 mm) ay nakasaad sa lugar ng lacteal sinus (sa likod ng utong). Ang lactating mammary glandula, ngunit din sa 2nd phase ng panregla cycle lactiferous duct ay visualized bilang linear at crimped pantubo hypoechoic istruktura sa 2 mm sa diameter, radially nagtatagpo mula sa base sa breast utong. Kadalasan, sa isang seksyon, ang parehong mga transverse at paayon fragment ng iba't ibang mga ducts ay visualized sa anyo ng paghahalili ng bilugan at pinahabang hypoechoic kaayusan. Young babae na may masaganang glandular bahagi ng panloob na contour ng ducts ay maaaring visualized hyperechoic strands, na kung saan ay matatagpuan sa kahabaan ng pangunahing daloy axis. Rear boundary breast imahe ay adjustable leaf digested fascia bilang hyperechoic parallel sa linya balat.

Ang lugar ng retrommaryo ay binubuo ng mga tisyu ng retroammary na mataba, mga pektoral na kalamnan, mga buto-buto, mga kalamnan ng intercostal at pleura.

Retromammary taba ay ibinigay bilang maliit na hypoechoic lobules pagitan hyperechoic mga linya split rear leaf at front fascia fascial kaluban ng pectoralis major kalamnan. Sa kawalan ng retromammary fat layer, ang imahe ng posterior sheet ng split fascia ay maaaring sumama sa imahe ng anterior fascia ng pectoral muscles.

Malaki at maliliit na pectoral muscles ang makikita sa anyo ng multidirectional parallel na balat ng mga hypoechoic layer na pinaghihiwalay ng transverse hyperechoic septa. Sa magkabilang panig ng mga kalamnan sa anyo ng mga hyperechoic na linya, ang pectoral fascia ay nakikita. Ang pagkakakilanlan ng mga layer ng kalamnan ay isang garantiya na ang buong hanay ng mga glandula ng mammary ay napagmasdan.

Bilang karagdagan, ang pagtuklas ng posterior border ng glandula ay posible na makakaiba ang mga bukol ng malambot na tisyu ng thoracic wall mula sa mga tumor ng aktwal na mammary gland.

Ang ultrasound na larawan ng mga buto-buto ay nag-iiba depende sa kartilago o bahagi ng buto. Ang transverse na imahe ng cartilaginous bahagi ng buto-buto ay nagpapakita ng isang hugis-itlog bituin na may isang maliit na halaga ng reflections mula sa panloob na istraktura. Ang imaheng ito ay maaaring nagkakamali para sa isang benign solid formation ng mammary gland o lymph node. Makilala ang mga istrukturang ito ay tumutulong na ang rib ay matatagpuan sa ilalim ng kalamnan, at ang lymph node - nauuna o kalamnan na background. Na may nadagdagang kalcification sa likod ng kartilaginous segment ng buto-buto, ang isang mahinang acoustic anino ay maaaring lumitaw. Lateral, palaging ossified sa normal na mga segment ng buto-buto ay visualized bilang hyperechoic crescents na may isang malinaw acoustic anino.

Ang mga intercostal na kalamnan ay tinukoy sa mga intercostal space sa anyo ng mga hypoechoic na istruktura ng iba't ibang mga thickness na may isang tipikal na pattern ng kalamnan.

Ang pleura sa anyo ng isang hyperechoic line ay ang pinakamalalim na istraktura na maaaring makita sa panahon ng ultrasound ng dibdib.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga rehiyonal na lymph node ng dibdib ay hindi karaniwang naiiba mula sa mga nakapaligid na tisyu. Kapag gumagamit ng high-end ultrasound instrumento nilagyan ng pinasadyang mga mataas na dalas ng mga sensor, minsan na posible upang mailarawan ang normal lymph node, lalo na sa isang usli ng aksila bahagi ng dibdib na malapit sa mga kalamnan dibdib. Ang normal na lymph nodes ay may haba na hugis na may hypoechoic rim ng marginal sinus sa paligid ng echogenic center - ang lymph node gate. Ang pahalang na lapad ng isang normal na lymph node ay karaniwang hindi hihigit sa 1 cm. Kadalasan, ang panloob na lymph node ng dibdib ay maaaring makita sa pagpapakita ng itaas na panlabas na kuwadrante. Sa pagtaas ng laki at pagpapalit ng echomorphological structure, ang lahat ng mga grupo ng mga lymph node ay mahusay na nakikita sa anyo ng hypoechoic formations ng globular na hugis. Ayon Pamilo (1993) echography kayang sundan kanser sa suso metastases sa ng aksila lymph nodes sa 73% ng mga kaso, habang ang pag-imbestiga at X-ray mammography - lamang 32%.

Ang panloob na thoracic arterya at ugat ay nakikita sa mga longhinal echograms kahilera sa mga kalamnan ng pektoral sa 1 at 2 intercostal na mga puwang sa anyo ng hypoechoic tubular structures. Ayon sa Adler (1993), ang normal na daloy ng dugo sa mga glandula ng mammary ay tinutukoy sa kulay ng Doppler na pagmamapa sa 69% ng mga kaso. May mga gawa kung saan naiiba ang mga may-akda ng normal na daloy ng dugo sa mammary gland mula sa mga pagbabago na nangyayari sa mga sisidlan na ito kapag ang isang malignant tumor ay nangyayari (ang ratio ng maximum at minimum na daloy ng daloy ng dugo). Sa iba pang mga pahayagan, ang imposibilidad ng naturang diagnosis ng kaugalian sa Dopplerography ay binibigyang diin. Sa gayon, dahil sa hindi sapat na karanasan sa mga pag-aaral na ito at ang hindi pagkakapare-pareho ng mga nai-publish na mga resulta, hindi naaangkop na inirerekomenda ang paggamit ng Doppler na pamamaraan bilang independiyenteng diagnostic na pamamaraan nang hiwalay mula sa ultrasound sa B-mode.

Ultrasonic imahe ng mammary glands sa iba't ibang mga panahon ng edad

Ang pubertal mammary glandula ay binubuo ng taba, kulang sa paglaki ducts, glandular elemento at visualized bilang isang halo-halong echogenicity ng mga kaayusan sa likod ng mga utong.

Ang post-pubertal mammary gland ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hyperechoic na imahe ng glandular tissue, na napapalibutan ng mga maliliit na hypoechoic na lugar ng taba na mga istraktura.

Ang mammary gland ng isang may sapat na gulang babae ay may maraming mga opsyon para sa ultrasound imaging, sa partikular, ang mga sumusunod na uri ay maaaring nakikilala.

Ang uri ng kabataan. Ang balat ay visualized bilang isang manipis hyperechoic linya 0.5-2.0 mm makapal. Ang bulk ng glandula ay kinakatawan ng imahe ng mga glandular na istraktura sa anyo ng isang solong pinino na layer ng nadagdagan echogenicity. Sa ikalawang yugto ng ikot ng panregla, ang hyperechoic na imahe ng mga glandular na istraktura ay alternates sa hypoechoic tubular (sa longhinal section) o bilugan (sa cross section) na mga istruktura ng mga duct ng gatas.

Maagang reproductive type. Ang balat ay visualized bilang isang manipis hyperechoic linya 0.5-2.0 mm makapal. Ilalim ng balat mataba tissue ay natutukoy sa pamamagitan ng alinman sa isang maliit na bilang ng pahabang hypoechoic kaayusan, alinman bilang isang solong hypoechoic layer ng 2-3 cm makapal. Ang glandular bahaging ito ay nai-render na bilang isang solong layer ng pinong hyperechogenic o tinutukoy hypoechoic bilugan kumpol ng mataba tissue sa background. Sa pangalawang bahagi ng panregla cycle hyperechoic glandular alternating tissue imahe na may larawan hypoechoic fragment lactiferous ducts. Ang harap tabas ng parenkayma ng gland ay may alun-alon hugis dahil sa ang protrusions sa larangan ng attachment Cooper ni ligaments. Cooper ligaments, fascia, fibrillar interlobar tissue poorly differentiated.

Uri ng premenopausal. Ang balat ay nakikita bilang isang hyperechoic line na may kapal ng 2.0-4.0 mm. Ang isang mahusay na binibigkas subcutaneous fat layer ay tinukoy bilang bilugan hypoechoic kaayusan. Ang pagkakaroon ng taba ng hypoechoic, na napapalibutan ng hyperechoic rims ng nag-uugnay na tissue, ay mga taba ng hiwa. Ang bahagyang pagpapalit ng glandular tissue sa pamamagitan ng taba ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming lugar ng hypoechoic fat sa background ng hyperechoic glandular tissue. Sa ika-2 bahagi ng regla ng panregla, ang maraming imahen ng mga hypoechoic na istruktura ng mga duct ng gatas ay lumilitaw sa background na ito. Kadalasan sa puwang ng retromammary, ang taba ng tissue ay tinutukoy sa anyo ng mga hypoechoic small rounded inclusions. Cooper ligaments, fasciae, fibrillar interlobar tissue ay mahusay na pagkakaiba-iba bilang multidirectional hyperechoic strands.

Uri ng postmenopausal. Ang balat ay visualized bilang dalawang hyperechoic linya, sa pagitan ng kung saan ang isang manipis na hypoechoic layer ay tinukoy. Ang kapal ng balat ay maaaring magkakaiba. Halos lahat ng mammary gland ay binubuo ng mga hypoechoic fatty lobule sa anyo ng mga bilog na hypoechoic na istraktura na may isang malinaw na hyperechoic rim. Minsan sa pagitan ng mataba lobules, tinutukoy ang solong inclusions ng hyperechoic glandular tissue. Nakakonekta ang mga istrakturang tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng thickened hyperechoic Cooper ligaments, pati na rin ng hyperechoic linear inclusions sa adipose tissue at sa imahe ng panlabas na tabas ng ducts ng gatas.

Breast during pregnancy and lactation. Ang balat ay visualized bilang isang manipis hyperechoic linya 0.5-2.0 mm makapal. Halos ang buong imahe ng glandula ay binubuo ng magaspang hyperechoic glandular tissue (hypoechoic fat ay hunhon sa paligid). Sa huli na mga yugto ng pagbubuntis at sa panahon ng paggagatas laban sa isang background ng hyperechoic glandular tissue, hypoechoic, higit sa 2.0 mm ang lapad, ang mga maliliit na duct ay mahusay ang pagkakaiba.