Mga pagsubok na may functional na mas mababang limbs

Pagsukat artkrialnogo presyon sa bukung-bukong-isa sa tiktikan arterial kakapusan ng mas mababang paa't kamay para sa maraming mga clinical obserbasyon, ito ay sapat na upang subukan. Ang isang pangunahing problema ay ang mga pasyente na may mga reklamo ng paulit-ulit na claudication sa normal o hangganan ng mga tagapagpahiwatig sa pamamahinga. Sa ganoong kaso ito ay kinakailangan upang pag-aralan peripheral hemodynamics sa mga tuntunin ng pag-load, o ang tinatawag na stress test, na kung saan ay batay sa vasodilation epekto bilang tugon sa ehersisyo, postocclusive hypoxia o paggamit ng pharmacological ahente, tulad ng nitroglycerin.

Ang halaga ng mga pagsubok sa stress ay tinutukoy ng kakayahang makita ang mga makabuluhang mga sugat ng arterya na hindi nakikita sa pamamahinga, at upang masuri ang pagganap na kalagayan ng sirkulasyon ng mga limbs.

Ang epekto ng pagsubok ng stress ay pinakamahusay na nagpakita sa pagtatasa ng mga sukat sa isang pasyente na may isang malusog na paa at isa pang paa na apektado ng occlusive na proseso. Ang daloy ng arterial na dugo sa malusog na binti ay natutukoy sa pamamagitan ng paglaban ng mga daloy ng pag-agos (mga arterya ng arterya, mga arteriole, mga capillary at venous bed); sa apektadong mahigpit na pangangailangan, ang daloy ng dugo ay tinutukoy kasama ang paglaban ng channel ng pag-outflow sa pamamagitan ng paglaban sa mga proximal na bahagi sa antas ng stenosis. Sa pamamahinga parehong mga limbs ay may parehong basal daloy ng dugo upang mapanatili ang metabolismo sa kalamnan, balat at mga buto. Sa apektadong bahagi, ang epekto ng proximal na pagtutol ay binabayaran ng katamtamang vasodilation, upang ang daloy ng dugo ay maihahambing sa normal na panig. Gayunman, ang stenosis ay nagdudulot ng kaguluhan sa pagkawala ng kinetiko na enerhiya at humantong sa isang pagbaba sa distal presyon.

Sa isang pag-load, ang pagtaas ng mga kinakailangang metabolic ay humantong sa isang malinaw na pagluwang ng mga kalamnan arterioles at isang pagtaas sa arterial daloy ng dugo. Sa malusog na bahagi, maaari itong dagdagan ng 5 beses kumpara sa baseline. Sa apektadong paa, ang pagtaas ng daloy ng dugo ay limitado ng proximal na pagtutol sa antas ng stenosis. Kapag ang mga metabolic na pangangailangan ng mga nagtatrabaho muscles ay hindi nasisiyahan sa limitadong arterial daloy ng dugo, ang mga sintomas ng claudication bumuo. Bilang karagdagan, mayroong karagdagang drop sa presyon ng dugo sa antas ng arterial stenosis, habang ang paglaban nito ay nagdaragdag sa pagtaas ng daloy ng daloy ng dugo. Ang presyon ng drop ay sinusukat bilang ang systolic presyon drop sa bukung-bukong. Ang antas ng pagbawas nito at ang tagal ng pagbawi ay malapit na nauugnay sa kalubhaan ng arterial insufficiency.

Ang pinakasimpleng anyo ng isang stress test ay lumalakad pataas at pababa hagdanan hanggang sa mga sintomas ng claudication lilitaw at ang palpable puso rate mawala; ang kababalaghan ng "paglaho ng pulso" ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng occular disease sa arterya.

Sa clinical practice, bilang isang stress test, ang 2 variant ng load ay malawak na ginagamit: dosed paglalakad kasama ang gilingang pinepedalan (treadmill test) at ang flexion at extension test ng mas mababang paa.

Pagsubok sa gilingang pinepedalan. Ang isang tumatakbong track ay naka-install sa tabi ng sopa, kung saan maaaring mahulog ang pasyente pagkatapos ng pagtatapos ng pagsubok. Gamitin ang slope ng track 12 °, ang bilis ng mga 3 km / h. Ang tagal ng pagsubok ay hanggang sa lumitaw ang mga palatandaan ng claudication o 5 minuto. Sa kanilang kawalan. Sa dulo ng pag-load, ang siklo ng segmental systolic pressure ay sinusukat bawat 30 segundo. Sa unang 4 na minuto. At pagkatapos bawat minuto hanggang sa maibalik ang orihinal na data. Ang pagsusuri ay sinusuri ng tatlong tagapagpahiwatig:

1. tagal ng pag-load;
2. pinakamataas na pagkahulog sa index ng bukung-bukong presyon;
3. oras na kinakailangan upang bumalik sa orihinal na antas.

Karaniwan ang pagbawi ay nangyayari bago ang katapusan ng 10 minuto. Gayunpaman, na may malubhang antas ng ischemia, maaari itong tumagal ng 20-30 minuto.

Ang pagsubok na may flexion at extension ng limb. Ang paksa sa tinatamad na posisyon ay gumaganap ng buong pagbaluktot at extension ng mas mababang mga paa sa kasukasuan ng tuhod (30 beses kada minuto) o maximum dorsiflexion ng paa at extension (60 beses kada minuto) nang hiwalay para sa bawat paa sa pagitan ng 10-15 minuto. Ang mga pagsasanay ay magpapatuloy hanggang sa mapigilan ang pasyente na ihinto ang mga ito dahil sa sakit sa paa. Kung ang mga klinikal na sintomas ng ischemia ay hindi mangyayari sa loob ng 3 minuto, ang sample ay itinuturing na normal at ipinagpatuloy. Suriin ang pagsubok para sa parehong mga tagapagpahiwatig tulad ng sa pagsubok sa gilingang pinepedalan.

Kasabay nito, kapag nagdadala ng mga pagsusulit ng stress, sinusubaybayan ang pagsubaybay ng ECG, mga espesyal na kagamitan at mga tauhan na sinanay ang kinakailangan upang tulungan ang mga kaso ng matinding puso na dysfunction. Sa karagdagan, ang paggamit ng mga sample naglilimita sa bilang ng pangkalahatan at lokal na mga kadahilanan. Neurological disorder, kakulangan ng isang paa, malubhang ischemia ng paa't kamay at iba pang Stress pagsusulit ay din hindi deprived ng sariling isip sa ang pagsusuri ng ang maximum na oras ng paglalakad, na kung saan makabuluhang hampers kanilang standardisasyon.

Postocclusional reactive hyperemia (PORG) - isang pangkaraniwan at alternatibo sa nakababahalang "stress" test-nagiging sanhi ng mga pagbabago na katulad ng post-loading. Ang pagiging isang katumbas na pisikal na pag-load, ang PORG ay may di-kanais-nais na kalamangan sa ibabaw nito, dahil ito ay isang layunin, madaling maipapalabas na pagsubok na walang mga limitasyon sa itaas. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng PORG na suriin ang kalagayan ng sirkulasyon sa bawat paa nang hiwalay, hindi nangangailangan ng maraming oras at maaaring maisagawa sa maagang postoperative period.

Tulad ng stress pagsusulit, Porgy ay nagbibigay-daan upang maitaguyod ang pagkakaroon ng hemodynamic-cally makabuluhang lesyon, hindi napansin sa mga pag-aaral na nag-iisa, ito ay tumutulong sa diagnosis sa unang bahagi ng yugto ng sakit, ginagawa ang test ipinag-uutos sa mga pasyente na may pinaghihinalaang occlusive sakit.

Ang PORG ay maaaring gamitin sa dalawang bersyon.

Opsyon ko. Ang mga pneumatic cuffs ay nakalagay sa balikat, sa itaas na ikatlong ng hita at ang mas mababang ikatlong ng shin sa bukung-bukong. Sukatin ang presyon sa mga antas na ito ayon sa dati nang inilarawan na pamamaraan. Pagkatapos ay sa femoral sampalin para sa 4 min. Bigyan ng presyon na higit sa 40-50 mm Hg. Art. Ang unang presyon para sa antas na ito. Pagkatapos decompression ng femoral sampal, ang presyon ay sinusukat sa bukung-bukong at ang presyon index ay kinakalkula pagkatapos ng 30, 60 s at pagkatapos ay para sa 9 min. Bawat minuto. Ang reaksyon ng mga vessels ng isang malusog na paa ay manifested sa isang bahagyang drop sa presyon ng bukung-bukong na may kaugnayan sa paunang at mabilis (sa loob ng 1 min) ng pagbawi nito.

Ang mga pagbabago sa monofocal stenosis ay mas malinaw. Ang proximal monofocal occlusion ay humantong sa mas malinaw na mga pagbabago sa paghahambing sa distal isa. Ang pinaka-binibigkas na mga pagbabago ay nangyayari sa mga pasyente na may mga sugat sa lahat ng tatlong mga bahagi ng sistema ng vascular ng mas mababang mga paa't kamay at maabot ang matinding grado kapag kasangkot sa proseso ng GBA.

II na pagpipilian. Ang reaktibo hyperemia ay nakuha sa parehong paraan gaya ko variant. Bago ang pamamaraan, itala ang average na daloy ng daloy ng dugo sa BRA sa pamamahinga. Pagkatapos ng decompression, ang isang patuloy na pag-record ng average na daloy ng daloy ng dugo sa OBA ay isinasagawa hanggang sa ang mga halaga ng amplitude ng bilis ay bumalik sa antas ng occlusal. Ang dopplerogram na nakuha sa panahon ng pagsubok ay sinusuri ayon sa dalawang mga parameter:

• sa pamamagitan ng kamag-anak paglago (6V) ng average na bilis sa proseso ng hyperemia na may paggalang sa pamamahinga (sa porsyento);
• agwat ng oras sa panahon na kung saan ang ibig sabihin ng daloy rate ay babalik sa 50% ng abot ng makakaya nito halaga (index T _{1/ 2} ).

Nitrogliserina sample ay ginamit bilang isa sa mga pangunahing pharmacological pagsubok vasodilation upang mapahusay ang pagtuklas ng daloy ng dugo sa arteries distal tibia. Ang pagkamatatag ng distal vessels ng mas mababang paa't kamay ay isa sa mga kadahilanan na tumutukoy sa tagumpay ng reconstructive operation. Sa X-ray kaibahan angiography, lalo na sa mga pinaka-madalas na ginagamit na paraan ng translyumbalnom, binti at paa arteries ay visualized masama, at samakatuwid ay sa pagtatasa ng ang papel na ginagampanan ng malayo sa gitna bed ultrasonography. Ang pangunahing isyu ay ang pagkakaiba sa diagnosis ng anatomical na pinsala at functional hemodynamic insufficiency ng paligid vessels. Ang huli ay may kaugnayan sa ang katunayan na ang mga sugat proximal vascular system (sa partikular Multisegment na may mahinang binuo collateral daloy ng dugo) at ang hitsura ng vasospastic reaksyon, sa partikular, malamig, humantong sa kabiguan ng malayo sa gitna perpyusyon sasakyang-dagat maaapektuhan. Sasakyang-dagat Location UZDG nagiging imposible dahil may isang pagbabawas ng mga parameter ng daloy ng dugo sa mga halaga na namamalagi sa labas ng resolution ng pamamaraan (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Sa naturang mga kaso na ipinapakita ay maaaring probed sa vasodilation (warm warming, pharmacological agents), kapag ang isang pagtaas sa paligid daloy ng dugo ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbabawas ng paglaban sa paligid.

Madalas na ginagamit pharmacologic vasodilatation nitrogliserina (sublingual tablet 1) sa mga pasyente na may iba't ibang grado ng ischemia daloy ng dugo sa mga lokasyon (bago pangangasiwa ng nitrogliserina at pagkatapos ng 1-3 min. Pagkatapos ng administrasyon) sa ZBBA at ATS.

Ang dalas ng arterial na lokasyon ay patuloy na bumababa, depende sa antas ng ischemia ng paa. Ang paggamit ng nitroglycerin ay nagdaragdag ng dalas ng lokasyon ng mga arteries, anuman ang antas ng ischemia.

[1], [2], [3],