Computed tomography ng atay

Segmental na istraktura ng atay

Kapag nagpaplano ng isang biopsy o radiation therapy para sa atay, kailangan mong malaman eksakto kung aling segment ang pathological entidad ay nasa. Sa kurso ng pangunahing sangay ng portal ugat sa pahalang na direksyon, ang atay ay nahahati sa mga cranial at caudal na bahagi. Sa cranial section, ang mga segment ng mga segment ay ang mga pangunahing veins ng hepatic. Ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang lobe ng atay ay hindi dumaan sa ligamentong gasuklay, ngunit sa pagitan ng eroplano sa gitna ng gitnang hepatikong ugat at ng hukay ng gallbladder.

Kaliwang bahagi	Ako ay nagbabahagi II lateral segment, cranial part III lateral segment, bahagi ng caudal IV square share (a: cranial, b: caudal)
Kanang bahagi	V front segment, bahagi ng caudal VI posterior segment, caudal bahagi VII posterior segment, cranial na bahagi VIII anterior segment, cranial part

Pagpili ng isang window

Sa tradisyunal (nonspiral) computed tomography, ang isang atay na walang kaibahan sa pagpapahusay ay sinusuri sa isang espesyal na window ng hepatic. Ang lapad nito ay 120 - 140 HU. Ang espesyal na makitid na bintana ay tumutulong upang mas malinaw na makilala ang mga pathological formations mula sa normal na hepatic parenchyma, dahil nagbibigay ito ng mas mahusay na contrast ng imahe. Kung walang mataba na hepatosis, ang intrahepatic vessels ay tinukoy bilang mga istraktura ng hypodense. Sa mataba hepatosis, kapag ang absorbing kapasidad ng tisyu ay nabawasan, ang mga veins ay maaaring isodensic o kahit hypergrade na may paggalang sa hindi sinasagot na parenkayma ng atay. Pagkatapos ng intravenous administration ng KB, isang window na may lapad na humigit-kumulang na 350 HU ay ginagamit, na nagpapalabas ng contrast ng imahe.

Pagpasa ng bolus ng medium ng kaibahan

Ang pag-scan ng spiral ay ginagawa sa tatlong yugto ng pagpasa ng bolus ng paghahanda sa kaibahan. Ang maagang arterial phase, ang phase vein phase at ang late phase ng venous ay nakikilala. Kung walang pre-scan na ginanap, pagkatapos ay ang pag-scan sa huling yugto ay maaaring gamitin bilang di-amplified para sa paghahambing sa iba pang mga phase. Ang hypervascularized pathological formations ay mas mahusay na naiiba sa unang bahagi ng arterial phase kaysa sa late phase ng venous. Ang huli na bahagi ng venous ay nailalarawan sa halos magkaparehong densidad ng mga arterya, portal at hepatic veins (estado ng balanse).

CT-portography

Ang tunay na laki ng pathological atay formations (hal, metastasis) magkano ang mas mahusay na natukoy sa pamamagitan ng pag-scan sa portal ugat phase matapos ang pumipili iniksyon ng kaibahan materyal sa superior mesenteric o lapay arterya. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang supply ng dugo ng karamihan sa mga metastases at mga tumor ay isinasagawa mula sa hepatic artery. Laban sa background ng hyperdense hindi nabago parenkayma ng atay intensified sa pamamagitan ng kaibahan ng bawal na gamot, pathological formations maging hypodense. Kung ihahambing sa isang pag-cut sa maagang bahagi ng arterya, ang parehong pasyente ay maaaring makita na walang contrast portography, ang pagkalat ng mga metastases ay lubhang underestimated.

Mga ugat ng atay

Ang mga cyst ng atay ay naglalaman ng isang serous fluid, na malinaw na inilarawan ng isang manipis na pader mula sa mga nakapaligid na tisyu, ay may isang pare-parehong istraktura at isang densidad na malapit sa tubig. Kung ang cyst ay may maliit na laki, pagkatapos ay dahil sa epekto ng isang pribadong lakas ng tunog, wala itong malinaw na mga hangganan sa nakapaligid na tissue ng atay. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan upang masukat ang density sa loob ng cyst. Mahalaga na itatag ang lugar ng interes nang eksakto sa gitna ng kato, malayo sa mga pader nito. Sa maliliit na mga cyst, ang average density ay maaaring mataas. Ito ay dahil sa pagpasok ng nakapalibot na hepatic tissue sa masusukat na rehiyon. Magbayad ng pansin sa kakulangan ng paglala ng mga cysts pagkatapos ng intravenous administration ng contrast medium.

Ang Echinococcus cysts (Echinococcus granulosus) ay may katangian na multi-chambered na hitsura, kadalasang may magkakaibang septa. Ngunit sa pagkamatay ng isang taong nabubuhay sa kalinga ng iba, minsan ay mahirap na makilala ang isang spasured parasitic cyst sa iba pang mga intrahepatic formations. Ang kanang bahagi ng atay ay mas madalas na apektado, bagaman kung minsan ang kaliwang umbok o pali ay kasangkot sa proseso. Sa mga seksyon na walang kaibahan, ang density ng cystic fluid ay karaniwang 10 - 40 HU. Pagkatapos ng intravenous administration ng medium ng kaibahan, natutukoy ang lakas ng outer capsule. Kadalasan mayroong bahagyang o kumpletong kalenipikasyon ng mga dingding ng mga cyst. Kasama sa differential diagnosis ang nakakahawa E. alveolaris infection (hindi ipinapakita) at hepatocellular carcinoma, na kung saan ay mahirap na makilala mula sa iba pang abnormal pathologies ng atay.

Metastasis sa atay

Kung ang maraming mga focal lesyon ay nakikita sa atay, dapat isa isipin ang pagkakaroon ng metastases. Ang pinaka-karaniwang pinagkukunan ay neoplasms ng colon, tiyan, baga, dibdib, bato at matris. Depende sa morpolohiya at vascularization, maraming uri ng metastases sa atay ang nakikilala. Ang spiral computed tomography na may kaibahan ay isinagawa upang suriin ang dinamika ng proseso kapwa sa maagang arteryal at sa parehong mga venous phase. Kasabay nito, kahit na ang pinakamaliit na metastases ay malinaw na nakikita, at hindi mo malito ang mga ito sa hepatic veins.

Sa yugto ng venous, ang hypo- and hypervascularized metastases ay hypodense (madilim), dahil ang kaibahan ng materyal ay mabilis na nahuhulog sa kanila. Kung hindi posible na magsagawa ng spiral scan, matutulungan ka sa pamamagitan ng paghahambing ng mga hiwa na walang pakinabang at may pakinabang. Upang masuri ang mga katutubong larawan, palaging kinakailangan upang madagdagan ang kaibahan ng parenkayma sa atay sa pamamagitan ng pag-install ng isang espesyal na tapered window. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang kahit maliit na metastases. Ang mga maliit na metastases ng hepatic, hindi katulad ng mga cyst, ay may malabo na tabas at mataas na density (pakinabang) pagkatapos ng intravenous administration ng medium ng kaibahan. Ang average na antas ng densidad ay 55 at 71 HU.

Sa mga duda na mga kaso at upang masuri ang dinamika sa panahon ng paggamot ito ay kapaki-pakinabang upang ihambing ang mga imahe ng CT na may ultrasound na data. Pati na rin sa KT, ang mga palatandaan ng ultratunog ng metastases ay iba at hindi maaaring mabawasan lamang sa isang tipikal na hypoechoic rim. Ang ultrasound diagnosis ay maaaring maging mahirap, lalo na kapag ang calcification na may acoustic shade ay nangyayari sa metastases. Ngunit ito ay bihirang sapat, maliban sa dahan-dahang lumalaking metastases ng kanser sa mucosal (halimbawa, gelatin gut), na maaaring halos ganap na kalmante.

Solid na formations sa atay

Ang Hemangioma ay ang pinaka-karaniwang benign at pormasyon ng atay. Sa katutubong mga imahe, ang mga maliit na hemangiomas ay tinukoy bilang malinaw na delineate homogenous zone ng nabawasang density. Pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng medium ng kaibahan, ang paglaki ay unang katangian sa paligid ng pagbuo, at pagkatapos ay unti-unting kumalat sa sentro, na kahawig ng pagsasara ng optical diaphragm. Sa pamamagitan ng dynamic CT examination pagkatapos ng pagpapakilala ng bolus na kaibahan ng gamot, ang pagpapahusay ay umunlad nang centripetally. Sa kasong ito, isang bolus ng ahente ng kaibahan ang pinangangasiwaan at ina-scan ay ginaganap upang makuha ang isang serye ng mga imahe CT bawat ilang segundo sa parehong antas. Ang akumulasyon ng isang ahente ng kaibahan sa loob ng hemangioma ay nagreresulta sa isang homogeneous enhancement sa late phase na venous. Sa kaso ng mga malalaking hemangiomas, maaaring tumagal ito ng ilang minuto, o ang pagpapahusay ay hindi magkakauri.

Ang atay adenoma ay madalas na matatagpuan sa mga kababaihan na may edad na 20-60 taong gulang, na kumukuha ng oral contraceptives sa loob ng mahabang panahon. Sila ay lumalaki mula sa mga hepatocytes at maaaring maging iisa at maramihang. Ang mga adenomas ay karaniwang hypodense, minsan hypervascularized at maaaring sinamahan ng zone ng infarction o gitnang nekrosis ng nabawasan density at / o mga lugar ng nadagdagan density, na sumasalamin sa kusang-loob na pagdurugo. Ang pag-alis ng kirurhiko ay inirerekomenda dahil sa panganib ng makabuluhang dumudugo at malignant na pagkabulok. Sa kaibahan, ang focal nodular hyperplasia ay hindi madaling kapitan ng malignancy at naglalaman ng ducts ng bile. Sa katutubong mga larawan, ang focal nodular hyperplasia ay tinukoy bilang hypodense, kung minsan ay isotense, ngunit malinaw na binubuo ng mga formasyon. Pagkatapos ng intravenous administration ng isang ahente sa kaibahan sa lugar ng nodular hyperplasia, madalas na lilitaw ang isang central area ng supply ng dugo ng irregularly shaped lower density. Gayunpaman, ang karatulang ito ay tinutukoy lamang sa 50% ng mga kaso.

Ang hepatocellular carcinoma ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may matagal na cirrhosis ng atay, lalo na sa mga lalaking mas matanda kaysa sa 40 taon. Sa isang third ng lahat ng mga kaso, ang isang solong tumor ay tinukoy, sa iba - isang multi-focal sugat. Ang trombosis ng mga sanga ng ugat ng portal dahil sa pagtubo ng tumor sa lumen ng sisidlan ay matatagpuan din sa isang third ng mga pasyente. Ang mga manifestation ng hepatocellular cancer sa CT images ay magkakaiba. Sa katutubong mga imahe, ang tumor ay karaniwang hypodense o isodendous. Matapos ang pagpapakilala ng daluyan ng kaibahan, ang pagpapahusay ay nagkakalat o nakakabit sa isang zone ng gitnang nekrosis. Kung nagkakaroon ng hepatocellular cancer laban sa background ng atay cirrhosis, maaari itong maging mahirap upang matukoy ang mga hangganan ng tumor.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat mong palaging isaisip ang pangalawang lymphoma dahil sa kakayahang makalusot sa atay parenkiyma at maging sanhi ng nagkakalat na hepatomegaly. Siyempre, hindi dapat isipin ng isa na may anumang hepatomegaly na binuo dahil sa lymphoma. Ang mga non-Hodgkin's lymphomas ay nakakatulad sa hepatocellular carcinomas, dahil mayroon silang mga pagkakatulad sa vascularization at nodal growth.

Diffusive lesyon ng atay

Sa taba hepatosis, ang densidad ng hindi pinatigil na hepatic parenchyma (karaniwan ay tungkol sa 65 HU) ay maaaring bumaba nang labis kaya nagiging ito isodensiko o kahit na hypodense sa paghahambing sa mga vessel ng dugo. Sa kaso ng hemochromatosis, ang akumulasyon ng bakal ay humantong sa isang pagtaas sa density sa itaas 90 HU at kahit na hanggang sa 140 HU. Kasabay nito, ang natural na kaibahan sa pagitan ng atay parenkayma at ng mga vessel ay lubhang nadagdagan. Ang paglitaw bilang resulta ng talamak na pinsala sa atay ay humahantong sa hitsura ng nagkakalat na estruktura ng nodal ng organ at hindi pantay, tuberous na mga gilid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]