Mga sanhi ng sakit sa likod ng sternum

Ang mga pangunahing sanhi ng sakit sa likod ng sternum:

• sakit ng musculoskeletal system: rib chondritis, rib fracture;
• cardiovascular diseases: ischemia ng puso na dulot ng atherosclerosis ng mga vessel ng puso; hindi matatag / matatag angina; cardiac ischemia na dulot ng coronary vasospasm (angina pectoris); mitral balbula prolapse syndrome; cardiac arrhythmia; pericarditis.
• Gastrointestinal na sakit: Gastroesophageal reflux, spasm ng esophagus, tiyan at duodenum ulcer, sakit sa gallbladder;
• Ang pagkabalisa ay nagsasaad: hindi natukoy na pagkabalisa o "pagkapagod," pagkasira ng paninigas;
• Mga sakit sa baga: pleurodynia (pleuralgia), talamak na brongkitis, pulmonya;
• neurological diseases;
• uncharacteristic tiyak o atypical sakit sa likod ng sternum.

Ang sakit sa dibdib ay hindi limitado sa isang pangkat ng edad, ngunit mas karaniwan sa mga matatanda kaysa sa mga bata. Ang pinakamataas na porsyento ay sinusunod sa mga may sapat na gulang sa loob ng 65 taon, at sa pangalawang lugar - mga pasyenteng lalaki na may edad na 45 hanggang 65 taon.

Ang dalas ng diagnosis, ayon sa edad at sex

Kasarian	Grupo ng Edad (taon)	Ang pinakakaraniwang diagnosis
Lalaki	18-24	1. Gastroesophageal reflux
		2. Masakit sa dibdib ng dibdib
	25-44	1. Gastroesophageal reflux
		2. Masakit sa dibdib ng dibdib
		3. Rhenium chondritis
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. Masakit sa dibdib ng dibdib
		3. "Hindi pangkaraniwang" sakit sa likod ng sternum
	65 at higit pa	1. Muscular pain ng chest wall
		2. "Hindi pangkaraniwan" sakit ng dibdib o sakit sa koronerong arterya
Babae	18-24	1. Rhenium chondritis
		2. Pagkabalisa / stress
	25-44	1. Muscular pain ng chest wall
		2. Rheverny chondritis
		3. "Hindi pangkaraniwang" sakit sa likod ng sternum
		4. Gastroesophageal reflux
	45-64	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. "Hindi pangkaraniwan" sakit sa likod ng sternum
		3. Kalamnan ng sakit sa pader ng dibdib
	65 at higit pa	1. Angina pectoris, hindi matatag na angina, myocardial infarction
		2. Masakit sa dibdib ng dibdib
		3. "Atypical" sakit sa likod ng sternum o costal chondritis

Ang parehong mahirap ay ang posisyon ng doktor sa unang paggamot ng sakit, kapag sinusubukan niyang ikabit ito sa patolohiya ng isa o ibang organ. Ang pagtuon sa mga clinician ng huling siglo ay nakatulong sa kanila na bumalangkas ng mga pagpapalagay tungkol sa pathogenesis ng sakit - kung ang pag-atake ng sakit ay nangyayari nang walang dahilan at humihinto sa sarili nitong, malamang na ang sakit ay isang functional na kalikasan. Ang mga gawain na nakatuon sa isang detalyadong pag-aaral ng sakit sa dibdib ay kakaunti; Ang mga grupo ng mga sakit na inalok sa kanila ay malayo sa perpekto. Ang mga pagkukulang ay dahil sa mga paghihirap na layunin sa pag-aaral ng mga damdamin ng pasyente.

Ang pagiging kumplikado ng interpretasyon ng sakit sa dibdib ay dahil sa ang katunayan na ang detectable patolohiya ng isa o ibang organ ng thorax o ng musculoskeletal formation ay hindi pa nangangahulugan na ito ang pinagmumulan ng sakit; sa ibang salita, ang pagkakita ng isang sakit ay hindi nangangahulugan na ang sanhi ng sakit ay tiyak na tinukoy.

Kapag pinahahalagahan ang mga pasyente na may sakit sa dibdib, ang doktor ay dapat timbangin ang lahat ng mga pagpipilian Ang kaukulang mga potensyal na sanhi ng sakit upang matukoy kung kailan interbensyon ay kinakailangan, at gumawa ng isang pagpipilian sa pagitan ng halos walang limitasyong bilang ng mga diagnostic at therapeutic diskarte. Ang lahat ng ito ay dapat gawin habang tumutugon sa pagkabalisa na naranasan ng mga pasyente na nag-aalala tungkol sa pagkakaroon ng isang nakamamatay na sakit. Ang pagiging kumplikado ng diagnosis ay mas kumplikado sa pamamagitan ng ang katunayan na ang dibdib sakit ay madalas na kumakatawan sa isang komplikadong pakikipag-ugnayan ng sikolohikal, pathological at psychosocial na mga kadahilanan. Ginagawa nito ang pinakakaraniwang problema sa pangunahing pangangalaga.

Kapag isinasaalang-alang ang sakit sa likod ng sternum, ang sumusunod na limang elemento ay dapat isaalang-alang (hindi bababa sa): mga predisposing factor; paglalarawan ng pag-atake ng sakit; tagal ng masakit na episodes; katangian ng aktwal na sakit; mga kadahilanan na makapagpapahina sa sakit.

Sa lahat ng iba't ibang mga sanhi na nagdudulot ng sakit sa dibdib, ang mga sakit na sindromo ay maaaring mapangkat.

Ang mga diskarte sa pagpapangkat ay maaaring magkakaiba, ngunit karamihan ay binuo sa isang nosolohiko o organo na prinsipyo.

Sa kondisyon na posibleng makilala ang 6 na sumusunod na grupo ng mga dahilan ng sakit sa likod ng dibdib:

1. Sakit na sanhi ng sakit sa puso (tinatawag na sakit sa puso). Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring resulta ng pagkatalo o Dysfunction ng coronary arteries - sakit sa koronaryo. Sa pinagmulan ng mga di-coronary pains, ang "coronary component" ay hindi lumahok. Sa hinaharap, gagamitin namin ang mga salitang "sakit ng sindrom sa puso," "sakit ng puso," na nauunawaan ang kanilang kaugnayan sa isang partikular na patolohiya ng puso.
2. Sakit na sanhi ng patolohiya ng mga malalaking sisidlan (aorta, baga ng baga at pagsisid nito).
3. Sakit na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura.
4. Sakit na may kaugnayan sa patolohiya ng gulugod, nauuna na thoracic wall at mga kalamnan ng girdle ng balikat.
5. Sakit na sanhi ng patolohiya ng mediastinum.
6. Sakit na nauugnay sa mga sakit ng lukab ng tiyan at ang patolohiya ng diaphragm.

Sakit sa lugar ng dibdib at ay nahahati sa talamak at pang-umiiral na, na may malinaw na dahilan at para sa walang maliwanag na dahilan, "hindi mapanganib" at sakit maghatid ng isang manipestasyon ng buhay-pagbabanta kondisyon. Naturally, una sa lahat ay kinakailangan upang maitatag kung ang sakit ay mapanganib o hindi. Sa pamamagitan ng "mapanganib" na sakit ay nagsasama ng lahat ng uri ng angina (koronarogennyh) sakit, sakit sa baga embolism (PE), dissecting aortic aneurysm, kusang-loob pneumothorax. Sa pamamagitan ng "non-mapanganib na" - sakit sa patolohiya ng sa pagitan ng tadyang kalamnan, nerbiyos, osteochondral formations dibdib. "Delikadong" sakit sinamahan biglang nagkaroon ng matinding kalagayan o malubhang sakit sa puso o sa paghinga function, na nagpapahintulot sa iyo upang agad na paliitin ang mga posibleng sakit (talamak myocardial infarction, baga embolism, dissecting aortic aneurysm, kusang-loob pneumothorax).

Ang mga pangunahing sanhi ng talamak na sakit sa likod ng sternum, na kumakatawan sa isang panganib sa buhay:

• para puso: talamak o hindi matatag na angina, myocardial infarction, exfoliating aortic aneurysm;
• baga: pulmonary embolism; matinding pneumothorax.

Dapat ito ay nabanggit na ang isang tamang interpretasyon ng paninikip ng dibdib ay lubos na posible sa ilalim ng normal na pisikal na pagsusuri ng mga pasyente gamit ang isang minimum na bilang ng instrumental na pamamaraan (maginoo electrocardiography at radyograpia). Ang maling paunang pagtatanghal ng pinagmumulan ng sakit, bukod pa sa pagtaas ng oras ng pagsusuri ng pasyente, ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Anamnesis at pisikal na pagsusuri ng data upang matukoy ang sanhi ng sakit ng dibdib

Data ng anamnesis	Kategorya ng Diagnostic
	Cardiac	Gastrointestinal	Musculoskeletal
Predisposing factors	Lalake ng lalaki. Paninigarilyo. Mataas na presyon ng dugo. Hyperlipidemia. Myocardial infarction sa isang family history	Paninigarilyo. Pag-inom ng alak	Pisikal na aktibidad. Isang bagong uri ng aktibidad. Pang-aabuso. Mga duplicate na pagkilos
Katangian ng isang pag-atake ng sakit	Na may mataas na antas ng stress o emosyonal na stress	Pagkatapos kumain at / o sa isang walang laman na tiyan	May o pagkatapos ng aktibidad
Tagal ng sakit	Mga minuto	Mula sa min. Bago ang oras	Mula sa oras hanggang sa araw
Mga katangian ng sakit	Ang presyon o "nasusunog"	Presyon o pagbabarena »sakit	Biglang, lokal, dulot ng paggalaw
Mga kadahilanan, Pagkuha Sakit	Pahinga. Nitro na gamot sa ilalim ng dila	Pagkain. Antacids. Antihistamines	Pahinga. Analgesics. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
Data ng kumpirmasyon	Sa pag-atake ng isang distortances stenocardia ng isang ritmo o ingay ay posible o maaaring mangyari	Sakit sa rehiyon ng epigastriko	Sakit sa palpation sa paravertebral points, sa mga punto ng intercostal nerves, morbidity of periosteum

Cardialgia (di-angiogenic na sakit). Ang cardialgia na sanhi ng mga ito o iba pang sakit sa puso ay karaniwan. Ayon sa pinagmulan nito, kabuluhan at lugar sa istruktura ng saklaw ng populasyon, ang pangkat ng mga pasakit ay lubhang magkakaiba. Ang mga sanhi ng naturang sakit at pathogenesis ay magkakaiba. Ang mga sakit o kondisyon kung saan ang mga cardialgias ay sinusunod ay ang mga sumusunod:

1. Ang pangunahing o pangalawang cardiovascular functional disorders ay ang tinatawag na cardiovascular syndrome ng neurotic type o neurocirculatory dystonia.
2. Mga karamdaman ng pericardium.
3. Nagpapaalab na sakit ng myocardium.
4. Dystrophy ng puso kalamnan (anemia, progresibong maskulado distropia, alkoholismo, bitamina kakulangan o pagkagutom, hyperthyroidism, hypothyroidism, catecholamine effect).

Bilang isang patakaran, ang mga di-angiogenic na sakit ay may mahusay na kalidad, dahil hindi sila sinamahan ng coronary kakulangan at hindi humantong sa pag-unlad ng ischemia o nekrosis ng myocardium. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mga functional disorder na humantong sa isang pagtaas (karaniwang isang panandaliang) sa antas ng biologically aktibong mga sangkap (catecholamines), ang posibilidad ng pagbuo ng ischemia ay umiiral pa rin.

Sakit sa likod ng suso ng neurotic na pinagmulan. Pinag-uusapan natin ang sakit sa puso, bilang isa sa mga manifestations ng neurosis o neurocirculatory dystonia (vegetative-vascular dystonia). Kadalasan, ang mga ito ay mga paghihirap o pagdurugo ng mga sakit na may iba't ibang intensity, kung minsan ay matagal (oras, araw) o, kabaligtaran, napaka-maikli, madalian, piercing. Ang lokalisasyon ng mga sakit na ito ay ibang-iba, hindi laging pare-pareho, halos hindi sobra sa sobrang sobra. Sakit ay maaaring pinalubha sa pamamagitan ng bigay, ngunit karaniwan ay sa ilalim ng sira ang ulo-emosyonal na stress, pagkapagod, walang malinaw na epekto ng ang application ng nitroglycerin, ay hindi bawasan sa estado ng pahinga, at, kung minsan, sa salungat, ang mga pasyente pakiramdam ng mas mahusay na sa panahon ng paggalaw. Diyagnosis ay tumatagal sa account ang anumang mga palatandaan ng isang nerbiyoso estado, autonomic Dysfunction (sweating, autographism, mababang uri lagnat, mga pagbabago sa puso rate at presyon ng dugo), pati na rin ang isang bata man o nasa katanghaliang-gulang pasyente, karamihan ay babae. Ang mga pasyente na ito ay nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pag-tolerate ng ehersisyo, pagkabalisa, depression, phobias, pagbabago sa rate ng puso, presyon ng dugo. Sa kaibahan sa kalubhaan ng mga subjective disorder, layunin pananaliksik, kabilang ang paggamit ng iba't ibang mga karagdagang mga pamamaraan, ay hindi nagbubunyag ng isang partikular na patolohiya.

Minsan sa gitna ng mga sintomas ng neurotic na pinagmulan ang tinatawag na hyperventilation syndrome ay ipinahayag. Ang sindrom na ito ay ipinakita ng kusang-loob o hindi boluntaryong pagtaas at pagpapalalim ng mga paggalaw ng respiratoryo, tachycardia, na nagmumula na may kaugnayan sa hindi magandang epekto sa psycho-emosyon. Sa kasong ito, ang sakit sa likod ng sternum, pati na rin ang paresthesia at kalamnan na kumukupas sa mga limbs dahil sa umuusbong na respiratory alkalosis, ay maaaring mangyari. May mga obserbasyon (hindi kumpleto na nakumpirma), na nagpapahiwatig na ang hyperventilation ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa myocardial oxygen consumption at pukawin ang coronarospasm na may sakit at mga pagbabago sa ECG. Posible na ang hyperventilation ay maaaring maging sanhi ng hitsura ng sakit sa lugar ng puso kapag nagdadala ng isang sample na may pisikal na bigay sa mga taong may mga vegetative-vascular dystonia.

Upang ma-diagnose ang sindrom na ito, ang isang nakakagulat na pagsubok na may sapilitan hyperventilation ay ginaganap. Ang pasyente ay nagtanong upang huminga nang mas malalim - 30-40 beses sa isang minuto para sa 3-5 minuto o hanggang ang karaniwang pasyente sintomas (pananakit ng dibdib, pananakit ng ulo, pagkahilo, igsi sa paghinga, minsan malabo at nahihilo). Ang hitsura ng mga sintomas sa panahon ng pagganap ng sample o 3-8 minuto matapos ang pagwawakas nito, kasama ang pagbubukod ng iba pang mga sanhi ng sakit, ay may isang napaka tiyak na diagnostic na halaga.

Ang paghihirap sa ilang mga pasyente ay maaaring sinamahan ng aerophagia na may hitsura ng sakit o isang pakiramdam ng kabigatan sa itaas na bahagi ng rehiyon ng epigastric dahil sa paglawak ng tiyan. Ang mga sakit na ito ay maaaring kumalat sa itaas, sa likod ng buto ng dibdib, sa leeg at sa kaliwang bahagi ng balikat, na tumutulad sa angina. Ang ganitong sakit ay dumami sa presyon sa rehiyon ng epigastriko, sa posisyon ng supine, na may malalim na paghinga, bumababa sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng hangin. Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng lugar ng Traube ay natagpuan, kabilang ang tympanitis sa lugar ng ganap na katangahan ng puso, na may fluoroscopy - isang pinalaki na pantog ng pantog. Ang katulad na sakit ay maaaring mangyari kapag lumalawak sa kaliwang sulok gas ng malaking bituka. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay kadalasang nauugnay sa paninigas ng dumi at nahahadlangan pagkatapos ng pagdumi. Ang maingat na anamnesis ay karaniwang nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang tunay na kalikasan ng sakit.

Ang pathogenesis ng sakit sa puso sa neurocirculatory dystonia ay hindi maliwanag, dahil sa hindi posible ng kanilang pang-eksperimentong pagpaparami at kumpirmasyon sa klinika at eksperimento, sa kaibahan sa sakit ng angina. Marahil na may kaugnayan sa pangyayari na ito ang isang bilang ng mga mananaliksik sa pangkalahatang tanong ng pagkakaroon ng sakit sa puso na may neurocirculatory dystonia. Ang ganitong mga uso ay pinaka-karaniwan sa mga kinatawan ng lugar ng psychosomatic sa medisina. Ayon sa kanilang mga pananaw, ito ay isang katanungan ng pagbabago ng mga psychoemotional disorder sa isang masakit na pang-amoy.

Ang pinagmulan ng sakit sa puso ko kapag neurotic states maaaring ipinaliwanag mula sa mga posisyon ng cortico-visceral teorya na may pagbibigay-sigla sa autonomic puso device arises pathological pangingibabaw sa central nervous system sa pagbuo ng isang walang tapos na problema. May dahilan upang maniwala na ang sakit sa puso na may neurocirculatory dystonia ay nangyayari dahil sa isang paglabag sa myocardial metabolism laban sa background ng sobrang adrenal stimulation. Kaya sinusunod pagbawas ng intracellular potasa activation dehydrogenation proseso, nadagdagan mula sa gatas acid antas at isang pagtaas sa myocardial oxygen demand. Ang hyperlactatemia ay isang napatunayang katotohanan sa neurocirculatory dystonia.

Clinical obserbasyon, na nagsasaad ng isang malapit na ugnayan sa pagitan ng sakit sa puso at ang emosyonal na epekto, sinusuportahan ang papel na ginagampanan ng catecholamines bilang trigger ng sakit. Pumapabor sa mga situasyon na ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng ang katunayan na kapag pinangangasiwaan intravenously sa mga pasyente izadrina neuro dystonia mayroon silang puson sa larangan ng uri cardialgia puso. Malinaw naman, catecholamine pagbibigay-buhay ay maaaring maiugnay din upang mungkahiin ang breakdown cardialgia hyperventilation, pati na rin ang mga pangyayari ng sa layo na paghinga disorder sa neuro dystonia. Ang kumpirmasyon ng mekanismong ito ay maaari ding magsilbi bilang isang positibong paggamot resulta cardialgia paghinga pagsasanay na naglalayong pag-aalis ng hyperventilation. Ang isang papel sa pagbuo at pagpapanatili ng mga puso sakit syndrome sa neurocirculatory dystonia nilalaro stream pathological pulses pagdating mula sa zone hyperalgesia sa mga kalamnan ng nauuna dibdib pader sa ang katumbas na mga segment ng utak ng galugod, kung saan, ayon sa "portal" teorya kabuuan kababalaghan nangyayari. Ito ay nabanggit reverse pulse daloy nagiging sanhi ng pangangati thoracic sympathetic ganglia. Siyempre pa, ang mababang antas ng sensitivity ng sakit sa vegetative-vascular dystonia ay mahalaga rin.

Sa paglitaw ng sakit ay maaaring i-play ang isang papel ay maganda pa rin naiintindihan kadahilanan tulad ng may kapansanan sa microcirculation, dugo rheology pagbabago, nadagdagan na aktibidad kininkallikreinovoy system. Ito ay posible na ang pang-matagalang pagkakaroon ng malubhang hindi aktibo-vascular dystonia ay maaaring maglipat ng ito sa CHD na may hindi nabago coronary sakit sa baga, kung saan ang sakit na dulot ng silakbo ng coronary arteries. Kapag ang mga direksyon ng ang pag-aaral grupo ng mga pasyente na may napatunayan coronary arterya sakit na may hindi nabago coronary arteries ay nahanap na ang mga ito ang lahat sa nakaraan pinagdudusahan malubhang neuro dystonia.

Bilang karagdagan sa hindi aktibo-vascular dystonia, ang cardialgia ay sinusunod din sa iba pang mga sakit, ngunit ang sakit ay mas malinaw at karaniwang hindi lilitaw sa klinikal na larawan ng sakit sa unahan.

Ang pinagmulan ng sakit na may pericardial na pinsala ay lubos na nauunawaan, dahil may mga sensitibong nerve endings sa pericardium. Bukod dito, ipinakita na ang pangangati ng mga o iba pang mga pericardial zone ay nagbibigay ng iba't ibang lokalisasyon ng sakit. Halimbawa, ang pangangati ng pericardium sa kanan ay nagiging sanhi ng mga sensation ng sakit sa tamang linya ng median-clavicular, at ang pangangati ng pericardium sa kaliwang ventricle ay sinamahan ng sakit na kumakalat sa panloob na ibabaw ng kaliwang balikat.

Ang sakit sa myocarditis ng iba't ibang pinanggalingan ay isang pangkaraniwang sintomas. Ang kanilang intensity ay kadalasang maliit, ngunit sa 20% ng mga kaso ay kailangang makilala ang sakit na dulot ng coronary artery disease. Ang sakit sa myocarditis ay malamang na nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa epicardium, pati na rin sa nagpapadalisay myocardial edema (sa matinding bahagi ng sakit).

Kahit na mas hindi tiyak ay ang pinagmulan ng sakit sa myocardiodystrophies ng iba't ibang pinagmulan. Marahil, ang sakit na sindrom ay sanhi ng kaguluhan ng myocardial metabolism, ang konsepto ng mga lokal na hormone sa tissue, na nakakumbinsi na iniharap ni N.R. Paleev et al. (1982), maaaring ibuhos ang liwanag sa mga sanhi ng sakit. Sa ilang mga myocardial dystrophies (dahil sa anemia o talamak na carbon monoxide poisoning), ang sakit ay maaaring magkahalong pinagmulan, lalo na ang bahagi ng ischemic (coronary) ay mahalaga.

Dapat itong tumuon sa pagtatasa ng mga sanhi ng sakit sa mga pasyente na may myocardial hypertrophy (dahil sa pulmonary o systemic hypertension, valvular sakit sa puso), pati na rin ang pangunahing cardiomyopathies (hypertrophic at dilat). Pormal na mga sakit na nabanggit pangalawang kategorya anginal sakit dahil sa isang pagtaas sa myocardial oxygen demand sa hindi nabago coronary arteries (kaya tinatawag noncoronary form). Gayunpaman, sa mga pathological kondisyon, sa ilang mga kaso may mga salungat na hemodynamic mga kadahilanan na nagiging sanhi ng kamag-anak myocardial ischemia. Ito ay pinaniniwalaan na ang sakit ng anghina uri, na-obserbahan sa aorta hikahos, depende lalo na sa mga low-diastolic presyon, at samakatuwid ay ibinigay ang mababang coronary perpyusyon (coronary daloy ng dugo sa panahon diastole ay ipinatupad).

Kapag aorta stenosis, o myocardial hypertrophy hitsura idiopathic sakit na nauugnay sa kapansanan coronary sirkulasyon sa subendocardial kagawaran dahil sa ang makabuluhang pagtaas intramyocardial presyon. Ang lahat ng sakit na sensation sa mga sakit na ito ay maaaring itakda bilang metabolic o hemodynamically na sanhi ng anginal pain. Sa kabila ng katotohanan na hindi sila pormal na nauugnay sa IHD, dapat isaisip ng posibilidad na magkaroon ng maliit na focal necrosis. Gayunpaman, ang paglalarawan ng mga sakit na ito ay kadalasang hindi tumutugma sa klasikal na angina, kahit na ang mga tipikal na seizure ay posible rin. Sa huli kaso, ang kaugalian diagnosis sa sakit ng ischemic sakit ay lalo na kumplikado.

Sa lahat ng kaso, ang mga sanhi ng pinagmulan detection noncoronary sakit sa likod ng breastbone pahintulutan para sa ang katunayan na ang kanilang presensya ay hindi nasasalungat sa mga sabay-sabay na pag-iral ng coronary arterya sakit at sa gayon ay nangangailangan ng isang pagsusuri ng mga pasyente na may isang view upang ibukod o kumpirmahin.

Sakit sa likod ng dibdib, na sanhi ng patolohiya ng bronchopulmonary apparatus at pleura. Sakit ay madalas na kasama ng isang iba't ibang mga baga patolohiya, na nagaganap sa parehong talamak at malalang sakit. Gayunpaman, karaniwan ito ay hindi isang nangungunang klinikal na sindrom at madaling naiiba.

Ang pinagmulan ng sakit ay ang parietal pleura. Of receptors sakit na matatagpuan sa mga gilid ng bungo pliyura, ang afferent fibers ay binubuo ng sa pagitan ng tadyang ugat, kaya ang sakit ay malinaw na naka-localize sa mga apektadong bahagi ng dibdib. Ang isa pang pinagmulan ng sakit - ang mauhog lamad ng malaking bronchi (na kung saan pinatunayan na rin sa panahon bronchoscopy) - afferent fibers mula sa malaking bronchi at lalagukan ay binubuo ng vagus magpalakas ng loob. Ang mucosa ng maliit na daanan ng hangin at baga parenkayma, marahil ay hindi naglalaman ng sakit receptors, kaya ang pakiramdam ng sakit sa pangunahing sugat ng mga kaayusan lilitaw lamang kapag ang sakit na proseso (pneumonia o tumor) umabot sa gilid ng bungo pliyura o masakop ang malaking bronchi. Ang pinakamahirap na sakit ay nabanggit sa pagkasira ng tissue sa baga, kung minsan ay nakakakuha ng mataas na intensidad.

Ang likas na katangian ng mga sensations ng sakit ay depende sa ilang mga lawak sa kanilang pinagmulan. Ang sakit na may mga sugat ng parietal pleura ay kadalasang naka-stitching, na malinaw na nauugnay sa isang ubo at malalim na paghinga. Ang mapurol na sakit ay nauugnay sa pagpapahaba ng pleura ng pangmukha. Ang malakas na pare-pareho na sakit, na nagdaragdag sa paghinga, paggalaw ng mga armas at sinturon sa balikat, ay maaaring magpahiwatig ng pagtubo ng tumor sa dibdib.

Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit sa baga-pleural ay pulmonya, baga abscess, bronchial at pleural tumor, pleurisy. Para sa sakit na nauugnay sa pneumonia, tuyo o exudative pleurisy, ang paghinga sa baga at ingay ng pagkikiskisan ng pleura ay maaaring makita sa panahon ng auscultation.

Ang matinding pneumonia sa mga matatanda ay may mga sumusunod na mga klinikal na palatandaan:

• katamtaman o malubhang pang-aapi sa paggana ng respiratory;
• temperatura 39.5 ° C o mas mataas;
• pagkalito ng kamalayan;
• dalas ng paghinga - 30 kada min o higit pa;
• pulse 120 beats kada minuto o higit pa;
• systolic blood pressure sa ibaba 90 mm Hg. P.
• Ang diastolic presyon ng dugo ay mas mababa sa 60 mm Hg. P.
• cyanose;
• higit sa 60 taon - ang mga tampok: ang drainage pneumonia, ay mas mabigat na may kasamang malubhang sakit (diyabetis, pagkabigo sa puso, epilepsy).

NB! Ang lahat ng mga pasyente na may mga palatandaan ng malubhang pulmonya ay dapat agad na isangguni para sa paggamot sa inpatient! Pagsangguni sa ospital:

• matinding pneumonia;
• mga pasyente na may pneumonia mula sa mga socially at economically disadvantaged segment ng populasyon, o kung sino ang hindi malamang matupad ang reseta ng isang doktor sa bahay; na nakatira sa malayo mula sa isang medikal na pasilidad;
• pulmonya sa kumbinasyon ng iba pang mga sakit;
• pinaghihinalaang atypical pneumonia;
• mga pasyente na walang positibong reaksyon sa paggamot.

Ang pneumonia sa mga bata ay inilarawan bilang mga sumusunod:

• pagbawi ng sa pagitan ng tadyang puwang dibdib, sayanosis at kawalan ng kakayahan sa pag-inom sa mga maliliit na bata (mula sa 2 buwan sa 5 taon) ay isa ring tanda ng isang malubhang anyo ng pneumonia, na nangangailangan ng kagyat na referral sa ospital;
• ito ay kinakailangan upang makilala ang pneumonia mula sa brongkitis: ang pinakamahalagang pag-sign sa kaso ng pneumonia ay tachypnea.

Ang masakit na sensations sa lesyon sa pleura ay halos hindi naiiba mula sa mga talamak na intercostal myositis o pinsala sa kalamnan ng intercostal. Sa kusang-loob na pneumothorax, mayroong matinding sakit na hindi maitatago sa likod ng sternum, na nauugnay sa pagkatalo ng bronchopulmonary apparatus.

Ang sakit sa likod ng sternum, mahirap na bigyang-kahulugan dahil sa kawalan ng katiyakan nito at paghihiwalay, ay sinusunod sa mga unang yugto ng bronchogenic na kanser sa baga. Ang pinaka-masakit na sakit ay katangian ng apikal na lokalisasyon ng kanser sa baga, kapag ang pagkatalo ng karaniwang CVII at ThI na puno ng nerbiyos at brachial plexus ay halos hindi maiiwasan at mabilis. Ang sakit ay naisalokal higit sa lahat sa brachial plexus at irradiates kasama ang panlabas na ibabaw ng braso. Sa gilid ng pagkatalo madalas na nagiging sanhi ng Gorner's syndrome (pagpapaliit ng mag-aaral, ptosis, enophthalmus).

Ang mga syndromes ng pinsala ay nangyari rin sa pamamagitan ng localization ng kanser, kung ang compression ng mga nerve trunks at plexuses ay nagiging sanhi ng talamak na neuralgic na sakit sa foreleg, upper limb, chest. Ang sakit na ito ay nagbibigay sa maling diagnosis ng angina pectoris, myocardial infarction, neuralgia, plexitis.

Ang pangangailangan para sa kaugalian na diagnosis ng sakit na dulot ng pleural injury at bronchopulmonary apparatus, na may IHD ay nangyayari sa mga kaso kung saan ang larawan ng pinagbabatayang sakit ay hindi malinaw at ang sakit ay dumarating sa unahan. Dagdag pa rito, ay dapat na natupad gayong pagkakaiba-iba (lalo na sa talamak na intolerable sakit) at ang mga sakit na sanhi ng pathological proseso sa malalaking sasakyang-dagat - pulmonary embolism, dissecting aneurysm ng aorta iba't ibang departamento. Ang kahirapan sa pagtuklas ng pneumothorax bilang isang sanhi ng talamak na sakit ay dahil sa ang katunayan na sa maraming mga kaso ang klinikal na larawan ng talamak na sitwasyong ito ay nabura.

Ang sakit sa likod ng suso na kaugnay sa patolohiya ng mga organ na medikal ay dahil sa mga sakit ng esophagus (spasm, reflux esophagitis, diverticula), mediastinum tumor at mediastinitis.

Sakit sa mga sakit ng lalamunan karaniwang may masangsang na karakter, para sa mga naisalokal Fuding maganap pagkatapos pagkain, ay amplified sa isang pahalang na posisyon. Ang ganitong mga maginoo mga sintomas, heartburn, regurgitation, may kapansanan sa paglunok, maaaring maging absent o mild malinaw at ang unahan retrosternal sakit, madalas na nagaganap sa pisikal na aktibidad at mababa nitroglycerin aksyon. Ang pagkakapareho ng mga sakit na ito na may angina ay kinumpleto ng katotohanan na maaari silang mag-irradiate sa kaliwang kalahati ng thorax, balikat, kamay. Sa mas malapit pagtatanong ito ay lumiliko out, gayunpaman, na ang sakit ay madalas pa rin na nauugnay sa pagkain, lalo na ang mayaman, ngunit hindi sa pisikal na aktibidad, karaniwang nagaganap sa tinatamad na posisyon at nasubukan o facilitated ang paglipat sa ang posisyon ng upo o nakatayo, naglalakad, matapos ang pagkuha antacids, tulad ng soda, na hindi katangian ng IHD. Kadalasan, ang palpation ng rehiyon ng epigastric ay nagpapatindi ng mga sakit na ito.

Ang mga pasyente sa puki ay kahina-hinala din para sa gastroesophageal reflux at esophagitis. Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng kung saan ay mahalaga 3 uri ng pagsusulit: endoscopy at biopsy; intrasophageal pagbubuhos ng 0.1% hydrochloric acid solusyon; pagmamanman ng intraepithelial PH. Ang endoscopy ay mahalaga para sa pagtuklas ng reflux, esophagitis at para sa pagbubukod ng ibang patolohiya. Ang pagsusuri ng X-ray ng esophagus na may barium ay nagpapakita ng mga pagbabago sa anatomya, ngunit ang diagnostic na halaga nito ay itinuturing na medyo mababa dahil sa mataas na saklaw ng mga false positive signs ng reflux. Sa pamamagitan ng perfusion ng hydrochloric acid (120 patak bawat minuto sa pamamagitan ng probe), ang hitsura ng karaniwang sakit para sa pasyente ay mahalaga. Ang pagsusulit ay itinuturing na lubhang sensitibo (80%), ngunit hindi sapat na tiyak, kung saan, na may mga hindi malinaw na resulta, ay nangangailangan ng paulit-ulit na pag-aaral.

Kapag hindi siguradong kayarian nang mga resulta perpyusyon endoscopy at hydrochloric acid ay maaaring natupad intraesophageal PH monitoring gamit radiotelemetry capsule inilagay sa isang mas mababang bahagi ng lalamunan, para sa 24-72 na oras. Ang pagkakatulad sa panahon ng paglitaw ng sakit at pagbabawas sa pH ay isang magandang diagnostic na tampok esophagitis, hal talaga ang criterion ng esophageal pinagmulan ng sakit.

Ang sakit sa likod ng breastbone, katulad ng angina pectoris, ay maaari ring maging resulta ng mas mataas na pag-andar ng motor ng esophagus na may achalasia (spasm) ng departamento ng puso o diffuse spasm. Sa klinikal na paraan, sa mga ganitong kaso, kadalasan ay may mga tanda ng dysphagia (lalo na kapag kumukuha ng solidong pagkain, malamig na likido), na hindi katulad ng organic stenosis, ay may di-permanenteng karakter. Kung minsan ang mga sakit ng dibdib ng ibang tagal ay lumilitaw sa harapan. Ang mga paghihirap sa differential diagnosis ay dahil sa ang katunayan na ang kategoryang ito ng mga pasyente ay minsan ay tumutulong sa nitroglycerin, na nakakapagpahinga sa kalungkutan at sakit.

Radiographically, na may achalasia ng lalamunan, ang pagpapalawak ng mas mababang bahagi nito at ang pagkaantala sa masa ng masa nito ay napansin. Gayunpaman, ang pagsusuri ng X-ray ng esophagus sa pagkakaroon ng sakit ay hindi gaanong nakapagtuturo, o sa halip ay hindi nakakumbinsi: ang mga huwad na positibong resulta ay nakasaad sa 75% ng mga kaso. Mas epektibo ang esophagus na manometry gamit ang tatlong-lumen probe. Ang pagkakataon sa panahon ng paglitaw ng sakit at pagtaas sa intra-esophageal pressure ay may mataas na diagnostic value. Sa ganitong mga kaso, ang isang positibong epekto ng nitroglycerin at kaltsyum antagonists ay maaaring lumitaw, na binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan at intra-esophageal presyon. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa paggamot ng naturang mga pasyente, lalo na sa kumbinasyon ng anticholinergics.

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na sa patolohiya ng lalamunan, kadalasang nasasadya na diagnosed na may ischemic heart disease. Upang mag-diagnose nang tama ang isang manggagamot ay dapat tumingin para sa iba pang mga sintomas ng isang paglabag sa lalamunan sa pasyente at ihambing ang mga clinical manifestations at mga resulta ng iba't ibang mga diagnostic test.

Pagtatangka upang bumuo ng isang hanay ng mga instrumental pag-aaral na makakatulong sa ibahin ang angina at esophageal sakit, nabigo, dahil madalas doon ay isang kumbinasyon ng mga sakit na ito na may anghina, na kung saan ay nakumpirma na sa pamamagitan ng bisikleta ergometry. Sa gayon, sa kabila ng paggamit ng iba't ibang mga instrumental na paraan, ang pagkita ng mga sensation sa sakit ay nagtatanghal ng napakahirap na problema sa kasalukuyan.

Ang Mediastinitis at mga daluyan ng daluyan ay hindi madalang na sanhi ng sakit sa dibdib. Karaniwan, ang pangangailangan para sa differential diagnosis sa IHD ay nangyayari sa binibigkas na mga yugto ng pagpapaunlad ng tumor, ngunit, gayunpaman, wala pang mga makabuluhang sintomas ng compression. Ang hitsura ng iba pang mga palatandaan ng sakit ay lubos na pinapadali ang diagnosis.

Sakit sa likod ng dibdib na may mga sakit ng gulugod. Ang mga sensasyon ng sakit sa dibdib ay maaari ring maiugnay sa degeneratibong pagbabago sa gulugod. Ang pinaka-karaniwang sakit ng gulugod ay mababa sakit ng likod (spondylosis) ng cervical at thoracic, kung saan mayroong sakit, minsan katulad ng angina. Ang patolohiya na ito ay laganap, dahil pagkatapos ng 40 taon, ang mga pagbabago sa gulugod ay madalas na sinusunod. Kung ito ay nakakaapekto sa cervical at (o) ang thoracic gulugod ay madalas na-obserbahan ang pag-unlad ng pangalawang radicular syndrome na may ang pagkalat ng sakit sa dibdib. Ang mga sakit na ito ay nauugnay sa patubig ng mga sensitibong nerbiyos sa pamamagitan ng mga osteophytes at thickened intervertebral disc. Kadalasan, kapag ito ay lilitaw bilateral sakit sa mga may-katuturang pagitan ng tadyang espasyo, ngunit ang mga pasyente ay madalas na ituon ang kanilang pansin sa retrosternal o pericardial kanilang lokasyon, nagre-refer sa kanila na ang puso. Ang ganitong sakit ay maaaring maging katulad ng angina pamamagitan ng mga sumusunod na tampok: ang mga ito ay nakita bilang isang pakiramdam ng presyon, gravity, minsan radiate sa kaliwa balikat at braso, leeg, maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng pisikal na aktibidad, sinamahan ng isang pakiramdam ng igsi sa paghinga dahil sa ang hindi ikapangyayari ng malalim na paghinga. Dahil sa mga matatandang pasyente sa mga kasong ito, kadalasang nasuri na may CHD, kasama ang lahat ng mga kasunod na kahihinatnan.

Gayunpaman, ang mga degenerative na pagbabago sa gulugod at ang sakit na dulot ng mga ito ay maaaring sundin sa mga pasyente na may hindi ginagarantiya na coronary artery disease, na nangangailangan din ng isang malinaw na delineation ng sakit syndrome. Marahil, sa isang bilang ng mga kaso, ang atake ng angina sa background ng coronary arterya atherosclerosis sa mga pasyente na may pinsala sa utak ng galugod din lumitaw reflexively. Ang walang pasubaling pagkilala sa posibilidad na ito, sa turn, ay naglilipat ng "sentro ng grabidad" sa patolohiya ng gulugod, na binabawasan ang kahalagahan ng malaya na sugat ng mga arterya ng coronary.

Paano maiwasan ang isang diagnostic error at ilagay ang tamang diagnosis? Siyempre, mahalaga na magsagawa ng isang radiograph ng gulugod, ngunit ang mga pagbabago na natagpuan sa kasong ito ay hindi sapat para sa mga diagnostic, dahil ang mga pagbabagong ito ay maaari lamang samahan ang CHD at / o hindi manifest clinically. Samakatuwid ito ay napakahalaga upang malaman ang lahat ng mga tampok ng sakit. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay hindi nakasalalay sa pisikal na aktibidad tulad ng pagbabago sa posisyon ng katawan. Sakit ay madalas na nagdaragdag sa pag-ubo, malalim na paghinga, maaaring bumaba sa ilang mga maginhawang posisyon ng pasyente, pagkatapos ng pagkuha analgesics. Ang mga sakit na ito ay naiiba mula sa angina pectoris sa pamamagitan ng isang mas unti-unting simula, mas matagal na tagal, hindi sila umalis sa pahinga pagkatapos ng application ng nitroglycerin. Ang pagkasira ng sakit sa kaliwang bisig ay nangyayari sa ibabaw ng likod, sa mga daliri ng I at II, samantalang sa angina pectoris - sa mga daliri ng IV at V ng kaliwang bisig. Ang partikular na kahalagahan ay ang pagtuklas ng lokal na sakit ng mga spinous na proseso ng kaukulang vertebrae (trigger zone) na may presyon o effleurage paravertebrally at kasama ang puwang ng intercostal. Ang sakit ay maaaring sanhi din ng ilang mga pamamaraan: malakas na presyon sa ulo patungo sa likod ng leeg o paghila ng isang kamay na may isang sabay-sabay na pagliko ng ulo sa kabilang panig. Sa veloergometry, ang sakit ay maaaring mangyari sa rehiyon ng puso, ngunit walang mga katangian na pagbabago sa ECG.

Kaya, ang diagnosis ng radicular pain ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng radiologic signs ng osteochondrosis at ang katangian ng mga sakit ng dibdib na hindi nauugnay sa coronary artery disease.

Ang dalas ng muscular-fasciastic (muscular-dystonic, muscular-dystrophic) syndromes ay 7-35% sa mga matatanda, at sa ilang mga grupo ng propesyonal na umabot sa 40-90%. Sa ilan sa kanila, ang sakit sa puso ay kadalasang nagkakamali na masuri, dahil ang sakit na sindrom sa patolohiya na ito ay may kaunting pagkakatulad sa sakit sa patakaran ng puso.

Mayroong dalawang yugto ng sakit ng muscular-fascial syndromes (Zaslavsky ES, 1976): functional (reversible) at organic (muscular-dystrophic). Sa pag-unlad ng muscular-fascial syndromes mayroong maraming etiopathogenetic na kadahilanan:

1. Ang mga pinsala ng malambot na mga tisyu na may pagbuo ng mga hemorrhages at grey-fibrinous extravasates. Bilang isang resulta, ang densification at pagpapaikli ng mga kalamnan o mga indibidwal na kalamnan bundle, ligaments, isang pagbaba sa pagkalastiko ng fascia bubuo. Bilang isang pagpapakita ng proseso ng aseptiko na nagpapasiklab, madalas na nabuo ang pagkakabit ng tissue.
2. Microtravmatization ng malambot na tisyu sa ilang mga uri ng propesyonal na aktibidad. Ang Microtrauma ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo ng dugo, nagiging sanhi ng dulot ng maskulado-tonic na may kasunod na pagbabago sa morphological at functional. Ang etiologic factor na ito ay kadalasang pinagsama sa iba.
3. Pathological impulsation sa visceral lesions. Ang salpok na ito, na nangyayari kapag nasira ang mga panloob na organo, ay ang sanhi ng pagbubuo ng iba't ibang mga sensory, motor at trophic na phenomena sa mga tisyu ng integumentary na may likas na katangian na nauugnay sa binago na panloob na organo. Pathological interoceptive impulses, paglipat sa mga segment ng gulugod, pumunta sa nararapat na sakit na panloob na organo ng tisyu at mga bahagi ng kalamnan. Ang pag-unlad ng muscular-fascial syndromes na kasama ng cardiovascular patolohiya ay maaaring magbago ng sakit sindrom kaya magkano na ang diagnostic na mga problema lumabas.
4. Vertebrogenic factors. Sa panahon pagpapasigla ng mga receptors ng mga apektadong motor segment (receptors ng intervertebral disc annulus fibrosus, puwit paayon ligaments, joint capsules, autochthonous kalamnan ng gulugod) ay hindi lamang may mga lokal na sakit at musculo-gamot na pampalakas karamdaman, kundi pati na rin ng iba't-ibang reflex kasagutan sa layo - sa larangan ng patong tela, innervation kaugnay na na may mga apektadong vertebral segment. Ngunit hindi sa lahat ng kaso, mayroong isang paralelismo sa pagitan ng kalubhaan ng radiographic mga pagbabago ng mga tinik at ang mga klinikal sintomas. Samakatuwid, radiographic mga palatandaan ng osteoarthritis hindi pa ipaliwanag ang mga dahilan ng myofascial syndromes eksklusibo vertebrogenic kadahilanan.

Bilang resulta ng maraming etiological na mga kadahilanan, ang mga kalamnan-tonic reaksyon ay bumuo sa anyo ng hypertonicity ng apektadong kalamnan o grupo ng mga kalamnan, na kinumpirma ng electromyographic examination. Ang spasm ng kalamnan ay isa sa mga pinagmumulan ng sakit. Bilang karagdagan, ang paglabag sa microcirculation sa kalamnan ay humahantong sa lokal na tissue ischemia ng tissue edema, ang akumulasyon ng kinin, histamine, heparin. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagiging sanhi ng sakit. Kung ang muscular-fascial syndromes ay sinusunod para sa isang mahabang panahon, at pagkatapos ay may mahibla degeneration ng kalamnan tissue.

Ang pinakamalaking nahihirapan sa kaugalian diyagnosis ng musculo-fascial syndromes sakit at puso pinanggalingan ay matatagpuan sa mga sumusunod na embodiments syndromes: periarthritis ng balikat, paypay-costal syndrome, nauuna pader ng dibdib interscapular sakit syndrome, syndrome pectoralis menor de edad syndrome anterior kasinlaki ang mga paligid kalamnan. Anterior chest wall syndrome sinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng myocardial infarction, pati na rin noncoronary puso lesyon. Nagpapahiwatig na matapos myocardial infarction pathological daloy pulses mula sa puso nalalapat Segment autonomic chain at ay humantong sa dystrophic pagbabago sa kani-kanilang mga entity. Ang sindrom na ito sa mga tao na may kilalang malusog na puso ay maaaring sanhi ng traumatiko myositis.

Ang mas bihirang mga syndromes, na sinamahan ng sakit sa anterior wall sa dibdib, ay: Titze syndrome, xifoidia, manubriosternal syndrome, scalenus syndrome.

Ang Tietze syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding sakit sa lugar ng koneksyon sa sternum na may cartilages ng II-IV buto-buto, pamamaga ng costal-cartilaginous articulations. Nakikita ito pangunahin sa mga taong nasa katanghaliang-gulang. Ang etiology at pathogenesis ay hindi maliwanag. Mayroong palagay tungkol sa aseptikong pamamaga ng mahal na kartilago.

Ang Xifoidia ay nagpapakita ng matinding sakit para sa sternum, na pinalakas sa pamamagitan ng pagpindot sa proseso ng xiphoid, kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal. Ang dahilan ng sakit ay hindi maliwanag, maaaring may kaugnayan sa patolohiya ng gallbladder, duodenum, tiyan.

Kapag ang manubriosternal syndrome ay nakilala ang matinding sakit sa itaas ng bahagi ng sternum o medyo lateral. Ang sindrom ay sinusunod sa rheumatoid arthritis, ngunit ito ay nakahiwalay at pagkatapos ay nagiging kinakailangan upang iibahin ito mula sa angina pectoris.

Scalenius syndrome - compression ng neurovascular bundle ng itaas na paa sa pagitan ng mga anterior at middle muscles hagdanan, pati na rin ang normal ko o karagdagang rib. Ang sakit sa anterior wall ng dibdib ay pinagsama sa sakit sa leeg, balikat ng balikat, mga joints ng balikat, kung minsan ay may isang malawak na pag-iilaw zone. Kasabay nito, ang mga hindi aktibo na karamdaman ay sinusunod sa anyo ng panginginig, paluin ng balat. Pinagkakahirapan sa paghinga, ang Raynaud's syndrome ay nabanggit.

Summarizing sa itaas, ito ay dapat na nabanggit na ang tunay na saklaw ng sakit ng pinagmulan na ito ay hindi kilala, kaya hindi posible upang matukoy ang kanilang mga tiyak na gravity sa kaugalian diagnosis ng angina pectoris.

Kinakailangan ang pagkita ng kaibhan sa unang panahon ng sakit (kapag nag-iisip tungkol sa angina pectoris una sa lahat) o kung ang mga sakit ng dulot ng mga nakalistang syndromes ay hindi pagsamahin sa iba pang mga palatandaan na tama na makilala ang kanilang pinagmulan. Gayunpaman, ang sakit ng pinanggalingan na ito ay maaaring isama sa tunay na IHD at pagkatapos ay dapat na maunawaan din ng doktor ang istraktura ng komplikadong sakit na sindrom. Ang pangangailangan para sa mga ito ay halata, dahil ang isang tamang interpretasyon ay makakaapekto sa parehong paggamot at pagbabala.

Sakit sa likod ng dibdib, na sanhi ng mga sakit ng lukab ng tiyan at ang patolohiya ng diaphragm. Ang mga karamdaman ng mga bahagi ng tiyan ay madalas na sinamahan ng sakit sa lugar ng puso sa anyo ng isang sindrom ng tipikal na angina o cardialgia. Sakit sa sikmura ulser at dyudinel ulser, talamak cholecystitis ay maaring magningning sa kaliwang bahagi ng dibdib, pagbibigay tumaas sa diagnostic paghihirap, lalo na kung ang diagnosis ng kalakip na sakit ay hindi pa naka-install. Ang gayong pag-iilaw ng sakit ay medyo bihira, ngunit dapat itong isaalang-alang kapag binibigyang kahulugan ang sakit sa puso at sa likod ng dibdib. Ang paglitaw ng mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinabalik na mga epekto sa puso na may mga sugat ng mga panloob na organo, na nangyayari kasunod. Sa mga panloob na organo, natuklasan ang mga koneksyon sa interorganik, sa pamamagitan ng kung aling mga axle reflexes ay ginaganap at, sa wakas, ang mga polyvalent receptor sa mga vessel at makinis na mga kalamnan ay ipinahayag. Higit pa rito, ito ay kilala na kasama sa mga pangunahing hangganan nagkakasundo trunks ding paravertebral sistema ng mga ugat ng pag-uugnay ng dalawang hangganan baul at nagkakasundo collaterals, matatagpuan parallel at sa kahabaan ng panig ng pangunahing sympathetic trunk. Sa ganoong mga kondisyon, ang paggalaw ng isang paglago, mula sa isang organ sa kahabaan ng reflex arc, ay maaaring lumipat mula sa centripetal patungo sa sentripugal na daanan at sa gayon ay ipasa sa iba't ibang organo at sistema. Kasabay nito, ang viscero-visceral reflexes ay nakamit hindi lamang sa pamamagitan ng reflex arc pagsasara sa iba't ibang mga antas ng central nervous system, kundi pati na rin sa pamamagitan ng hindi aktibo nerve nodes sa paligid.

Tulad ng para sa mga dahilan ng reflex sakit sa puso, ito ay ipinapalagay na ang pang-umiiral na masakit na hotbed lumalabag sa kanilang mga pangunahing afferent pintig ng katawan bilang resulta ng mga pagbabago sa reaktibiti matatagpuan sa mga receptors at sa gayon ay nagiging isang pinagmulan ng mga abnormal na nagdadala. Pathologically binago impulses resulta sa pagbuo ng nangingibabaw na pagbibigay-buhay foci sa cortex at subcortical mga lugar sa mga partikular na hypothalamic seksyon at reticular formation. Sa gayon, ang pag-iilaw ng mga stimuli ay nagagawa sa pamamagitan ng mga sentral na mekanismo. Samakatuwid, abnormal pulses ay ipinadala sa pamamagitan ng pathways efferent napapailalim na bahagi ng central nervous system at higit pa sa pamamagitan nagkakasundo vasomotor fibers maabot ang receptors ng puso.

Ang mga sanhi ng sakit sa dibdib ay maaaring maging diaphragmatic luslos. Ang dayapragm ay mayaman na innervated organ lalo na dahil sa diaphragmatic nerve. Ito ay tumatakbo sa harap ng panloob na gilid ng m. Scalenus anticus. Sa mediastinum, napupunta kasama ang superior vena cava, pagkatapos, bypassing ang mediastinal pleura, umabot sa diaphragm, kung saan ito ay sanga. Ang mga hernias ng esophageal na pagbubukas ng dayapragm ay mas karaniwan. Ang mga sintomas ng diaphragmatic hernias ay iba-iba: kadalasan ito ay dysphagia at sakit sa mas mababang bahagi ng dibdib, pagsabog at isang pakiramdam ng pagsabog sa epigastrium. Kapag ang luslos ay pansamantalang pumasok sa lukab ng dibdib, mayroong isang matinding sakit na maaaring maipakita sa mas mababang kaliwang kalahati ng dibdib na umaabot sa interlobular region. Ang kasamang spasm ng dayapragm ay maaaring magdulot ng masasakit na sakit dahil sa pangangati ng diaphragmatic nerve sa kaliwang scapular region at sa kaliwang balikat, na nagpapahiwatig ng sakit na "puso". Kung isasaalang-alang ang kalokohan na kalikasan ng sakit, ang hitsura nito sa mga nasa katanghaliang-gulang at mga matatanda (pangunahin sa mga lalaki), kinakailangan upang magsagawa ng pag-diagnosis ng kaugalian sa isang atake ng angina pectoris.

Ang mga sensations ng sakit ay maaari ring sanhi ng diaphragmatic pleurisy at mas madalas - sub-diaphragmatic abscess.

Bilang karagdagan, kapag ang pagsusuri sa dibdib ay matatagpuan shingles, may palpation maaaring napansing bali ng tadyang (lokal na sakit, crepitus).

Sa gayon, upang matukoy ang dahilan ng pananakit ng dibdib at tama ang diagnosis GP ay dapat na isang masusing pagsusuri at ang isang pasyente survey at isaalang-alang ang posibilidad ng pag-iral ng lahat ng mga kondisyon sa itaas.

[1], [2], [3]