Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Pagsusuri ng sakit sa mga kasukasuan
Huling nasuri: 23.04.2024
Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Ang mga pangunahing mga reklamo sa mga pasyente na may articular syndrome ring isama ang mga reklamo limitasyon ng paggalaw sa mga apektadong pinagsamang o joints, umaga higpit, joint maga at pagbabago sa configuration, crunching presence o crack sa ganyang bagay sa panahon ng paggalaw (crackles), ang pagbabago ng tulin ng lakad. Ang tagal ng tibay ng umaga ay nauunawaan bilang ang oras na kinakailangan para sa pasyente na "bumuo" ng magkasanib na. Sa nagpapaalab pinagsamang sugat tagal ng umaga higpit sa 1 h, samantalang ang di-nagpapaalab kondisyon (arthrosis) ay maaaring sinamahan ng isang maikling, transient umaga higpit, na kung saan ay tumatagal ng ilang mga sampu-sampung minuto o mas mababa. Higit na mas mababa karaniwang mga reklamo tungkol sa pang-amoy ng isang banyagang, banyagang katawan sa joint (articular mouse) na may avascular nekrosis syndrome (osteochondritis dissecans), kung saan bubuo ng isang lokal na nekrosis ng articular kartilago at nakapailalim na buto. Ang fragment ng necrotic bone ay pagkatapos ay pinaghiwalay at inilipat sa joint cavity. Sa mga kasong ito, ang sakit sa kasukasuan ay sinamahan ng periodic blockade ng joint. Bilang karagdagan, ang mga reklamo ng sakit sa kalamnan (myalgia), ang sakit sa ligaments at tendons ay mahalaga. Pamumula apektadong joints suspect nagiging sanhi ng septic arthritis, talamak dahil sa reuma lagnat (rheumatic fever), ngunit kung minsan ito ay isang tanda ng kapaniraan.
Upang ang mga reklamo ng isang pangkalahatang likas na katangian ay maaaring maiugnay ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan, pati na rin ang iba pang mga reklamo, na sumasalamin sa pagkakaroon at kalubhaan ng pagkalasing, gaya ng kahinaan, pagkapagod, kapanglawan unmotivated, karamdaman, mga pagbabago sa pasyente pag-uugali.
Pagkatapos ng isang survey at isang pangkalahatang pagsusuri, ang doktor ay nagpapatuloy sa mas detalyadong pagsusuri sa mga indibidwal na bahagi ng katawan.
Nakikita ang mga katangian ng mga joints, tulad ng lakas ng tunog, mahusay na proporsyon, pagsasaayos. Ang asymmetry ng joints madalas sa pamamagitan ng pagpapaikli isa sa mga biyas (pagkasayang - hypoplasia ng hita hemihypertrophy - isang sarilinan pagtaas sa ang limbs). Ibukod ang pagkakaroon ng pamamaga, hal dagdagan ang joint sa screen sa isang tiyak na kinis ng kanyang contour (madalas ito ay dahil sa edema ng periarticular tisiyu o pagbubuhos sa joint space), ang pagpapapangit - lumalaban at magaspang joint hugis pagbabago (kung buto growths) defiguratsii joint - hindi pantay na mga pagbabago sa configuration (dahil sa proliferative o exudative na proseso). Nakasaad sa kawalan / pagkakaroon ng malambot na mga pagbabago tissue sa ibabaw ng apektadong joint - pamumutla o Flushing ng balat, pigmentation, fistulas. Ang muscular atrophy, limitasyon ng magkasanib na kadaliang mapakilos, sapilitang posisyon ng paa, flatfoot ay inihayag.
Availability flat feet (walang nakikitang paayon, kumukurus na arko ng paa), kapingkawan ng paa, mataas na arko ( "guwang" stop "), varus o valgus pagpapapangit sanhi arthralgias lumalaban hindi lamang upang ang mga paa, ngunit din sa tuhod at balakang joints.
Palpatorally, posibleng matukoy ang lokal na pagtaas ng temperatura sa apektadong joint (halimbawa, may rheumatoid arthritis) o pagbaba nito sa pagkakaroon ng trophic disorders syndrome, vascular thrombosis. Karaniwan, ang temperatura ng balat sa ibabaw ng tuhod ay mas mababa kaysa sa tibia. Bilang karagdagan, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng sakit. Ang sakit sa palpation sa pinagsamang lugar ay ang pinakamahusay na tagapagpahiwatig ng pagkakaroon ng synovitis. Sa pagsusuri, ang dalawang uri ng palpation ay ginagamit:
- mababaw palpation - application ng hulihan ng kamay o madaling stroking sa mga kamay ng apektadong lugar; Tinutukoy ng pamamaraang ito ang temperatura, sakit, ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga ng kasukasuan, mga pagbabago sa buto (exostosis, halimbawa);
- Malalim palpation - ay nagbibigay-daan upang makilala ang pagbubuhos sa magkasanib na lukab, lokal na sakit, hindi nakita sa mababaw palpation.
Pag-imbestiga pamamaraan ay tumutulong sa pagtuklas ng "rakitik rosary" ( "rakitik rosaryo"), "brasletok", "strands ng pearls," rakitik deformities ng cranial paglundag at iba pa. Sa malalim na pag-imbestiga ito ay ipinapayong gamitin ang "patakaran ng hinlalaki". Sa kasong ito, pag-imbestiga ay ginanap upang ang pag-imbestiga force nagiging sanhi ng nail bed blanching malaking manggagamot daliri. Ang pag-iingat ay ibinibigay sa malalim na palpation na may malubhang sakit ng apektadong joint o buto.
Napakahalaga na pag-aralan ang pag-andar ng mga joints sa lahat ng mga passive at aktibong paggalaw (flexion at extension, withdrawal, reduction, rotation). Ang passive ay tumutukoy sa mga paggalaw na ginagawa ng doktor nang walang tulong ng paksa, at ang mga aktibong paggalaw ay ginagawa ng pasyente mismo. Ang mistulang pagkakaiba sa pagitan ng halaga ng mga aktibo at pasibo paggalaw ay nagbibigay-daan sa iyo upang isipin ang tungkol sa pag-localize ng mga pathological proseso sa periarticular tisiyu, habang ang parehong limitasyon ng mga aktibo at pasibo paggalaw katangian ng ang aktwal na pinagsamang proseso ng sakit.
Sa pagsusuri ay maaaring matukoy kung ang pagtaas sa magkasanib na kadaliang mapakilos (hypermobility) - na may sindrom ng Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, ni Down syndrome, familial joint hypermobility, at nililimitahan ang kanyang kadaliang mapakilos - contractures, ankylosis, malamya paresis at pagkalumpo, katutubo paglinsad ng hip, mukhang bata pa epifiziolize ulo ng hip joint.
Sa pagsasagawa, ang ilang simpleng mga pagsubok upang masuri ang pagkamalaya ng joints - hyperextension ng siko at tuhod joints (sa pamamagitan ng higit sa 10 °), extension ng unang daliri brush sa kanyang front surface ugnay forearm flexing torso na may libreng pindutin ang sahig, palms, extension daliri kapag daliri axis ay nagiging parallel sa axis ng bisig, ng likod pagbaluktot ng paa sa pamamagitan ng higit sa 20 ° mula sa kanang anggulo sa pagitan ng likod ibabaw ng paa at ang nauuna ibabaw ng lulod. Para sa staging joint hypermobility syndrome diagnosis ay nangangailangan ng pagkakaroon ng hindi bababa sa 3 mga pamantayan. Bilang karagdagan, sa ilalim ng pathological kondisyon na kinasasangkutan ng mga kahinaan ng nag-uugnay tissue, mayroong isang positibong sintomas ng Gorlin. Ito ay itinuturing positibong kung ang nagsusulit ay maaaring hawakan ang dila tip ng ilong.
Kung minsan, ang diagnosis ng mga sugat ng iba't ibang mga joints ay nakakatulong upang magsagawa ng iba pang mga espesyal na pagsusulit.
Ang pag-ikot ng pagsubok - pasibo na pagganap ng pasyente sa buong panlabas na pag-ikot ng balikat - ay nagpapahintulot sa doktor na pagdudahan ang pagkakaroon ng patolohiya ng humeroscapular joint.
Kung pinaghihinalaang ng pinsala sa balakang, isang sample ng "rolling the log" at isang Trendelenburg test ay isinasagawa. Ang "rollover" na pagsubok ay ginaganap sa posisyon ng extension ng binti. Ang doktor, na kinuha ang hita at ang shin ng pasyente, ay pinaikot ang mga ito sa labas. Ang hip joint ay ang punto ng pag-ikot. Kung mayroong isang limitasyon ng malawak ng panloob at panlabas na pag-ikot ng binti dahil sa sakit sa inguinal na rehiyon, ito ay nagpapatunay sa patolohiya ng direktang hip joint. Karaniwan, sa isang pasyente na nakatayo sa isang binti, ang pagbabawas ng gitnang gluteal na kalamnan sa gilid ng leg bearing bearing ay nagdudulot ng pagtaas sa kabaligtaran ng kalahati ng pelvis. Upang maghinala ang patolohiya ng hip joint, kung saan ang kahinaan ng gitnang gluteus kalamnan ay lumalaki, posible kung ang pagtaas na ito ay hindi mangyayari (positibong pagsubok ni Trendelenburg).
Syndromes ng maraming mga depekto sa pag-unlad, sinamahan ng hypermobility ng joints at arthralgia, arthritis
Form ng nosolohiko, numero ng katalogo ng McCusick |
Hypermobility ng joints at iba pang batayang diagnostic criteria |
Syndrome ng hypermobility ng pamilya ng mga joints (MIM: 147900) |
Pamilya ng anyo ng iba't ibang antas ng hypermobility ng joints. Minsan pinagsama sa hyperextension ng balat |
Syndrome ng marfanoid hypermobility ng joints (MIM: 154750) |
Marfanoid phenotype, nadagdagan ang elasticity at hina ng balat, mitral balbula prolaps, aortic aneurysm, atbp. |
Ang syndrome ng Larsen (MIM-150250, 245600) |
Congenital dislocations ng malaking joints, hindi pangkaraniwang mukha, siyahan ng ilong, cylindrical daliri |
Syndrome ng nail-patella (M1M: 161200) |
Paglinsad at hypoplasia ng patella, onychodystrophy (gene na naisalokal sa 9q34) |
Syndrome ng paulit-ulit na dislokasyon ng patellar ng pamilya (MIM: 169,000) |
Hypermobility ng joints, recurrences ng dislocation ng patella |
Syndrome ng hydrocephalus, taas, hypermobility ng joints at kyphoscoliosis (MIM: 236660) |
Hydrocephalus, mataas na paglago, thoracolumbal kyphosis, mga palatandaan ng prolaps ng mga valves ng puso na walang binibigkas na regurgitation |
Ang progeroid form ng Ehlers-Danlos syndrome (MIM: 130070) |
Hindi pa napapanahong pag-iipon, hyperextension at hina ng balat. Defect biosynthesis ng proteudermatansulfate Nabawasan ang katalinuhan, pag-unlad |
Ang pagkakaroon ng pagbubuhos sa lukab ng joint ng tuhod ay kinumpirma ng isang positibong sintomas ng pagboto. Kapag check sintomas balloting patella lugar na matatagpuan sa itaas ng patella, squeezed isang doktor sa harap na nagiging sanhi ng exudative likido sa espasyo sa ibaba nito at lumilikha ng impresyon ng "lutang" ng patella. Ang pagtatalon sa patella gamit ang iyong mga kamay ay humahantong sa "suntok" sa tuhod ng femur, na itinuturing na isang positibong sintomas ng pagboto. Matukoy ang pinsala sa mas mababang ibabaw ng patella (halimbawa, sa osteoarthritis) bilang resulta ng isang femoral-patellar compression test. Ang pasyente ay hinihiling na i-unbend ang joint ng tuhod, na nasa isang estado ng flexion. Sa kasong ito, pinindot ng doktor ang patella patungo sa condyles ng femur. Kung ang sakit ay nangyayari kapag ang patella ay gumagalaw sa proximally kasama ang ibabaw ng buto, ang sample ay itinuturing na positibo.
Iba't ibang diagnosis ng ilang mga arthralgia
Sakit |
Anamnesis |
Data ng pisikal na pagsusuri |
Laboratory at |
Nag-uugnay sa mga sakit na may kaugnayan sa tisyu | |||
Rheumatoid arthritis |
Morning stiffness, sakit sa paligid joints. Pagkabata |
Synovitis. Pagbabago ng mga joints. Rheumatoid nodules |
Rheumatoid factor. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga X-ray |
Systemic lupus erythematosus |
Nakakapagod. Sakit sa paligid joints, pamamaga Ang kababalaghan ng Raynaud. Sakit ng ulo. Mga pagbabago sa balat, serositis, atbp. |
Pagbabago ng Balat. Synovitis. Neuropatya |
AHA, OzDNA, Sm Ro-antibodies C3, C4 Ang pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga |
Systemic scleroderma |
Ang Reynaud kababalaghan. Nakakapagod. Sakit sa paligid joints, pamamaga. Mga sintomas ng lalamunan, baga |
Scleroderma. Pamamaga ng mga kamay. Patolohiya ng okolonogloc cusp sa mikroskopya |
AHA, anti-centromeric, Scl-70 antibodies. Pag-aaral ng esophageal motility. Mga pagsusuri sa function ng baga |
Sjogren's Syndrome |
Sakit sa paligid joints, pamamaga. Nakakapagod. Pagkatuyo ng mauhog lamad ng bibig lukab at conjunctiva |
Nadagdagang glandula ng salivary. Dry keratoconjunctivitis. Synovitis |
AHA, RO-, La-antibodies. Test Shermer and Rose. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga |
Poliomyositis |
Kalamnan ng kalamnan. Sakit sa mga kalamnan. Pagkabata |
Kalamnan ng kalamnan |
CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Mga biopsy ng kalamnan. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga |
Rheumatic polymyalgia |
Morning stiffness. Sakit sa balikat, balakang, paa at leeg. Sakit ng ulo |
Tenderness kasama ang temporal arterya sa HKA |
Nadagdagang ESR. Mga nagpapaalab na tagapagpabatid Biopsy ng temporal artery na may pinaghihinalaang HCA |
Seronegative spondyloarthropathy | |||
Ankylosing spondylitis |
Morning stiffness. Sakit sa paligid joints, pamamaga. Sakit sa mas mababang likod Pain sa servikal spine |
Paghihigpit ng paggalaw sa servikal at panlikod gulugod Ang synovitis ng paligid joints Irit |
Radiography ng lumbosacral articulation. X-ray ng gulugod, paligid joints. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga |
Colitis arthritis |
Sakit ng tiyan, pagtatae Axial musculoskeletal pain Sakit sa paligid joints, pamamaga |
Synovitis ng paligid joints, limitasyon ng paggalaw sa cervical at panlikod gulugod. Melena (ang nakatago kov sa feces) |
Colonoscopy (X-ray contrast studies). Radiographs ng gulugod, peripheral joints. Mga tagapagpahiwatig ng pamamaga |
Iba pang mga sakit | |||
Sleep apnea syndrome |
Nakakapagod. Hindi mabubuting pagtulog (nang walang pahinga) |
Walang patolohiya |
Pag-aralan ang istraktura ng pagtulog |
Gipotireoz |
Nakakapagod. Sakit sa paligid joints, pamamaga |
Pagbubukas ng thyroid |
Pagtatasa ng thyroid function |
Nesustavnymi sakit sa elbow joint ay ipinapakita panggitna epicondylitis ng siko. Siya ay madalas na lumilitaw bilang isang resulta ng over-boltahe flexor-pronator kapag Hawla, pag-play regbi, golf ( "Golf Player elbow"). Lumilikha ito ng mas mataas na load sa ang panggitna litid ng elbow joint, na kung saan ay maaaring sinamahan ng isang paghihiwalay ng apophysis. Ilid epicondylitis ng siko ay tinatawag na "tennis elbow" at manifests ang hitsura ng sakit sa pag-ilid epicondyle panahon nakakapukaw pagsusuri - ang mga pasyente squeezes ang brush sa isang kamao at humahawak ito sa extension, habang ang doktor ay sinusubukan upang Flex kanyang pulso, hawak ang kanyang bisig.
Lahat ng nasa itaas ay nangangahulugan na ang pagkakaiba diagnosis ay kinakailangan hindi lamang upang tumutok sa mga articular syndrome, kung paano upang magsagawa ng isang diagnosis ng pagkakaiba sa pagitan ng isang malaking sapat na listahan ng mga klinikal na mga entity upang matukoy kung ano ang batayan ng sakit, kung ang syndrome ay isang pangunahin o pangalawang proseso, kasama ang isang listahan ng mga sakit ng iba't ibang larangan ng medisina.
Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, kung minsan ang sanhi ng arthralgia ay nakakatulong na magtatag ng ilang mga pag-aaral sa laboratoryo.
Ang ilang mga pag-aaral sa laboratoryo ay kapaki-pakinabang sa kaugalian na diagnosis ng arthralgia
Pananaliksik |
Mga nakitang sakit |
Bilang ng klinikal na dugo, kabilang ang bilang ng platelet |
Leukozy Nakakahawang sakit ng buto, joints, kalamnan Systemic connective tissue diseases |
Erythrocyte sedimentation rate |
Impeksyon Pamamaga ng gallbladder Systemic connective tissue diseases Mga Tumor |
Radiography |
Iba't-ibang mga benign at malignant na mga bukol ng mga buto Osteomyelitis (talamak) Diskoz (mamaya yugto) Fractures Scoliosis Rahith Paglipat ng epiphysis ng tibial head Sakit Legg - Calve - Perthes Leukozy |
Pag-scan ng buto ng radioisotope |
Osteomyelitis (talamak at talamak) Diskoz Osteoid osteoma Malignant tumor bukol at metastases Nekrosis ng buto dahil sa hindi sapat na suplay ng dugo |
Aktibidad ng kalamnan enzymes sa suwero |
Mapanimdim nagkakasundo dystrophy Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga kalamnan (idiopathic o viral) Muscular dystrophy Rabdomyolysis |