Esophagus sa endoscopic na imahe

Ang esophagus ay isang tubo na nagmumula sa lalamunan sa tiyan. Ang haba ng lalamunan ay depende sa sex, edad, posisyon ng ulo (kapag ito ay baluktot, ito ay pinaikling, at kapag ito ay umaabot, ito ay nagpapalawig), at katamtaman ang 23-24 cm sa mga babae at 25-26 cm sa mga lalaki. Nagsisimula ito sa antas ng ika-anim na cervical vertebrae, nagtatapos sa antas ng XI thoracic vertebra.

Ang Esophagus ay binubuo ng 4 na kagawaran:

1. Servikal.
2. Thoracic.
3. Diaphragmatic.
4. Tiyan.

Serbisyo ng servikal. Ito ay mula sa VI cervical to II thoracic sa tawag. Ang pasukan sa lalamunan ay depende sa posisyon ng ulo: sa flexion - sa antas ng VII cervical vertebra, sa extension - sa antas ng V-VI. Mahalaga ito kapag nakita ang mga banyagang katawan. Ang panloob na hangganan ng esophagus ay isang labial fold, na nabuo ng hypertrophied muscle (periosteal-pharyngeal). Kapag nilanghap, ang mga kalamnan na ito ay nagkakontrata at nagsasara ng pagpasok sa esophagus, na pumipigil sa aerophagy. Ang haba ng servikal na rehiyon ng esophagus ay 5-6 cm. Sa matatanda, ito ay pinaikling dahil sa larynx ng larynx. Sa kagawaran ng esophagus ito ay naantala mula 2/3 hanggang 3/4 ng lahat ng mga banyagang katawan. Sa labas ng esophagus sa departamento na ito ay natatakpan ng maluwag na hibla, na nagbibigay sa kanya ng mataas na kadaliang kumilos. Ang fiber na ito ay pumasa sa upper mediastinum - na may pinsala sa esophagus, ang hangin ay pumapasok sa upper mediastinum. Sa likod ng esophagus sa kagawaran na ito ay sa gulugod, sa harap - sa trachea, mula sa mga panig ay ang mga paulit-ulit na nerbiyos at teroydeo ng glandula.

Thoracic department. Ito ay mula sa II thoracic vertebra hanggang sa esophageal opening ng diaphragm (IX thoracic vertebra). Ito ang pinakamahabang departamento: 16-18 cm. Sa labas ay natatakpan ng manipis na layer ng hibla at naayos sa vertebral fascia. Sa antas V ng thoracic vertebra, ang kaliwang pangunahing bronchus o ang tracheal bifurcation region ay nakakabit sa esophagus. Sa lugar na ito, madalas na nangyari ang congenital at nakakuha ng tracheo-esophagic fistula. Sa gilid ng lalamunan may mga malalaking parasophageal at bifurcation lymph nodes. Kapag pinalaki ang mga ito, makikita ang mga impression ng lalamunan.

Diaphragmatic department. Pinakamahalaga sa isang functional na kahulugan. Ang haba nito ay 1.5-2.0 cm. Ito ay matatagpuan sa antas ng esophageal siwang ng diaphragm. Sa antas na ito, ang tunay na adventitia ng esophagus ay malapit na nauugnay sa diaphragmatic ligaments. Narito, ang mga esophageal-diaphragmatic membrane ay nabuo na naglalaro ng isang papel sa pagbuo ng hiatal hernias

Kagawaran ng tiyan. Ang pinaka-variable: mula sa 1 hanggang 6 cm Ito ay mula sa esophageal pagbubukas ng diaphragm sa XI thoracic vertebra. Sa edad, ang departamento na ito ay nagpapalawak. Sa labas ay sakop na may maluwag hibla, na nagbibigay ng mas higit na kadaliang kumilos sa longhinal direksyon. Ang panloob at mas mababang hangganan ng lalamunan ay ang kardyal na fold.

Bilang karagdagan sa tatlong anatomical constrictions, apat na physiological constrictions ay nakikilala sa esophagus:

1. Ang bibig ng esophagus (VI servikal vertebra).
2. Sa lugar ng intersection na may arko ng aorta (III-IV thoracic vertebra) - mas malinaw. Ang madalas na lokalisasyon ng mga post-burn scars, pati na rin ang mga banyagang katawan, ay ipinaliwanag hindi lamang sa pagkakaroon ng aortic narrowing ng esophagus, kundi pati na rin sa lateral liko ng lalamunan dito.
3. Sa lugar ng tracheal bifurcation (V-VI thoracic vertebra) at intersection sa kaliwang pangunahing bronchus, kung saan ang huli ay pinindot na medyo sa esophagus.
4. Sa rehiyon ng esophageal siwang ng diaphragm (IX-X thoracic vertebra).

Distansya mula sa incisors ng itaas na panga sa narrowing:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm.
3. 26 cm.
4. 36-37 cm.

Ang layo mula sa panga incisors sa cardia. - 40 cm ang diameter ng lalamunan sa cervical rehiyon ng 1.8-2.0 cm, sa thoracic at tiyan 2.1-2.5 cm diameter lalamunan sa panahon ng inspirasyon ay nagdaragdag sa panahon ng pagbuga. - bumababa.

Ang pader ng esophagus ay binubuo ng 4 na patong:

• Mucous membrane:
  • epithelium,
  • sariling plato ng mucosa,
  • muscular plate ng mauhog lamad.
• Submucoid layer.
• Ang muscular layer.
  • isang pabilog na kalamnan layer,
  • pahaba na layer ng mask.
• Adventist.

Ang epithelium ay multilayered, flat, noncheratinous. Mucous sa pamantayan ng light pink na kulay na may banayad na vascular pattern. Sa larangan ng cardia, ang multilayered flat epithelium ng esophagus ay dumadaan sa cylindrical epithelium ng tiyan, na bumubuo ng isang serrated na linya. Ito ay mahalaga sa diagnosis ng esophagitis at esophageal cancer, kung saan ang linaw ng linya ay nawala, na may kanser ay maaaring may edema ng mga gilid. Maaaring hanggang 24 layers ng epithelium. Ang mucosa ng servikal at tiyan bahagi ng esophagus ay ang upper at lower glandula ng puso. Sa tiyan bahagi ng lalamunan may 5 beses na higit pa sa kanila kaysa sa tiyan. Naglalaman ito ng mga glandula ng endocrine na nagpapalaganap ng mga hormone sa bituka: gastrin, secretin, somatostatin, vasopressin. Ang gastrin at secretin ay kasangkot sa motor at trophic digestive tract. Ang mga glandula ay matatagpuan sa lamina propria ng mucosa. Ang muscular plate ng mucosa ay binubuo ng makinis na fiber ng kalamnan.

Ang submucosa ay nabuo sa pamamagitan ng isang maluwag na nag-uugnay tissue, sa lakas ng kung saan ang laki ng folds depende.

Ang muscular membrane ay binubuo ng 2 uri ng fibers:

1. Transversely striped - matatagpuan higit sa lahat sa itaas na 1/3 ng esophagus, sa gitna 1/3 pumunta sa makinis.
2. Makinis na mga fibers ng kalamnan - ang mas mababang 1/3 ng lalamunan ay binubuo lamang ng mga ito.

Ang muscular membrane ay binubuo ng dalawang layers - ang inner circular at ang panlabas na paayon. Ang pabilog layer, na matatagpuan sa lahat ng dako, ay thinner sa unang bahagi ng esophagus; unti-unti ang pagpapaputi, umabot sa maximum na dimensyon malapit sa dayapragm. Ang layer ng paayon na mga fibers ng kalamnan ay nipis sa site ng esophagus, na matatagpuan sa likod ng trachea, at sa mga bahagi ng terminal ng lalamunan na ito ay nagpapalaki. Sa pangkalahatan, ang muscular membrane ng lalamunan sa unang bahagi, lalo na sa pharynx, ay medyo manipis; unti ito ay nagpapaputok sa bahagi ng pantiyan. Ang parehong mga layer ng kalamnan ay pinaghiwalay ng isang nag-uugnay tissue, kung saan ang nerve plexuses kasinungalingan.

Ang Adventism ay isang maluwag na nag-uugnay na tissue na nakapalibot sa esophagus mula sa labas. Ito ay mahusay na ipinahayag sa ibabaw ng dayapragm at sa lugar ng pagpasa ng esophagus sa tiyan.

Ang supply ng dugo sa esophagus ay mas mababa kaysa sa tiyan; walang iisang esophageal artery. Ang iba't ibang mga kagawaran ng lalamunan ay ibinibigay sa dugo sa iba't ibang paraan.

• Neck: mas mababang teroydeo, pharyngeal at subclavian artery.
• Thoracic: sanga ng subclavian, mas mababang teroydeo, bronchial, intercostal artery, thoracic aorta.
• Tiyan: mula sa kaliwa na mababa ang diaphragmatic at naiwan ang mga arteries.

Ang venous outflow ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga veins na naaayon sa esophagus na nagbibigay ng mga arterya.

• Neck: sa veins ng thyroid gland at sa walang pangalan at itaas na vena cava.
• Thoracic: kasama ang esophagus at intercostal na sanga sa mga di-pares at semi-unpaired veins at, dahil dito, sa itaas na vena cava. Mula sa mas mababang ikatlo ng thoracic bahagi ng esophagus, ang venous blood kasama ang mga sanga ng kaliwang gastric vein, ang mga upper branch ng splenic vein, ay ipinadala sa portal system. Ang bahagi ng kulang sa dugo na ito mula sa bahagi ng lalamunan, ang kaliwang mas mababang diaphragmatic vein, ay humahantong sa sistema ng mababa ang vena cava.
• Ventral seksyon: sa pag-agos ng portal ugat. Sa tiyan at sa cardioesophageal junction mayroong isang porto-caval anastomosis, na una sa lahat ay lumalawak sa cirrhosis ng atay.

Ang lymphatic system ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang grupo ng mga lymphatic vessels - ang pangunahing network sa submucosal layer at ang network sa muscular layer, na bahagyang nagkokonekta sa submucosal network. Sa submucosal layer, ang mga lymphatic vessel ay pumupunta sa parehong direksyon ng pinakamalapit na lymph nodes sa rehiyon at longitudinally sa esophagus. Sa kasong ito, ang lymph drainage sa longhinal lymph vessels sa itaas na 2/3 ng esophagus ay nangyayari paitaas, at sa mas mababang ikatlo ng esophagus - pababa. Ipinapaliwanag nito ang metastasis hindi lamang sa agarang, kundi pati na rin sa malayong mga lymph node. Mula sa network ng kalamnan, ang lymphatic drain ay papunta sa pinakamalapit na node ng lymph.

Pagpapanatili ng lalamunan.

Parasympathetic:

• ang vagus nerve,
• pinabalik ang ugat.

Nakakasimpatiya: nodes ng borderline, aortic, cardiac plexus, ganglia sa subcardia.

Ang esophagus ay may sariling innervation - ang intramural nervous system, na kinakatawan ng mga cell ng Doppler at binubuo ng tatlong malapit na kaugnay na plexuses:

• avantidialnyh,
• intermuscular,
• submucosal.

Tinutukoy nila ang panloob na awtonomya ng innervation at ang lokal na pag-iingat ng pagpapaandar ng motor ng esophagus. Ang esophagus ay kinokontrol din ng CNS.

Cardia. Ito ang lugar ng pagpasok ng esophagus sa tiyan, na nagsisilbing functional spinkter at pinipigilan ang reflux ng mga gastric contents sa esophagus. Ang pulp para sa puso ay nabuo sa pamamagitan ng pagpapapisa ng pabilog na muscular layer ng lalamunan. Sa larangan ng cardia, ang kapal nito ay 2-2.5 beses na mas malaki kaysa sa esophagus. Sa rehiyon ng cardial bingaw, ang mga circular layers ay tumatawid at tumawid sa tiyan.

Ang pagsasara ng function cardia ay depende sa physiological kapaki-pakinabang ng kalamnan fibers ng mas mababang esophageal spinkter, mga pag-andar right diaphragmatic binti at ang mga kalamnan ng tiyan, ang acute angle sa pagitan ng kaliwang pader ng lalamunan at sa ilalim ng tiyan (Hiss anggulo) phrenic-esophageal lamad Leimer at folds ng o ukol sa sikmura mucosa (Gubareva folds ), na sa ilalim ng pagkilos ng o ukol sa sikmura gas bubble ng close contact sa kanang gilid esophageal siwang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]