Talamak na enteritis: diagnosis

Data laboratoryo at nakatulong

• Ang pangkalahatang pagtatasa ng dugo: sapat na kakulangan sa hypochromic na bakal ay kadalasang inihayag, Sa _12- kulang na hyperchromic o polyfactorial anemia.
• Pangkalahatang ihi pagtatasa: walang makabuluhang pagbabago. Sa pag-unlad ng hypothalamic-pitiyuwitari kakapusan at ang sindrom ng diabetes insipidus, ang density ng ihi ay bumababa. Sa isang matinding kurso ng talamak enteritis, ang isang maliit na proteinuria, isang microhematuria, ay posible; na may putrefactive dyspepsia ng bituka - nadagdagan na paglalaan ng tagapagpahiwatig.
• Biochemical analysis ng dugo: isang pagbaba sa mga antas ng dugo ng kabuuang protina, albumin, kaltsyum, sosa, bakal; madalas - hypoglycemia; kapag bumubuo ng reaktibo ng hepatitis, isang pagtaas sa bilirubin, alanine aminotransferase, kolesterol.
• Ang nilalaman ng mga hormones sa dugo: may hypothyroidism - isang pagbawas sa nilalaman ng thyroxine, triiodothyronine; na may hypokorticism, isang pagbaba sa antas ng cortisol; hypothalamic-pitiyuwitari kakapusan - isang pagbawas sa nilalaman ng somatotropin, gonadotropins, thyrotropin, corticotropin; na may hypofunction ng mga sekswal glands - isang pagbawas sa nilalaman ng mga sekswal na hormones sa dugo.
• Pagsusuri ng Coprologic: ang talamak na enteritis ay nailalarawan sa mga sumusunod na pagbabago sa mga feces (coprocytes):
  • polyphecal (ang halaga ng mga feces ay nadagdagan sa 300 g o higit pa sa bawat araw);
  • Ang dumi ng tao ay ang dayami-dilaw o maberde-dilaw;
  • may mga piraso ng undigested pagkain;
  • uhog (sa isang maliit na halaga);
  • steatorrhea (sa malalaking dami, mataba acids at sabon ay tinutukoy - ang bituka uri ng steatorrhoea);
  • Creator (sa dumi ng tao ay tinutukoy undigested fibers kalamnan);
  • amylorea (undigested starch);
  • gas bubbles, foam feces na may dyspepsia na pagbuburo;
  • Ang acid reaksyon ng feces (pH sa ibaba 5.5) ay nagpapahiwatig ng paglabag sa panunaw ng carbohydrates;
  • nadagdagan ang paglabas ng fecal enterokinase at alkaline phosphatase.
  • Ang bacteriological examination ng feces ay nagpapakita ng dysbacteriosis.
• Pananaliksik ng functional na kapasidad ng bituka:
  • Pagsisiyasat ng function na bituka pagsipsip.

Ng mga bituka pagsipsip kakayahan ay sinusuri para sa bilis at ang bilang ng mga pangyayari sa dugo, laway, ihi at feces iba't-ibang mga sangkap ingested o ipinasok sa 12-duodenum sa pamamagitan ng isang tube. Ang pinaka-karaniwang sample ay D-xylose. D-saylos ay kinuha sa paraang binibigkas sa isang halaga ng 5 g, ay pagkatapos ay natukoy sa pamamagitan ng kanyang paghihiwalay sa ihi para sa 5 oras. Sa talamak pagmaga ng bituka tae ng D-saylos sa ihi ay nabawasan (normal inilalaan 30% ng mga D-saylos ingested).

Upang ibukod ang impluwensiya ng mga bato sa mga resulta ng pagsusulit, ipinapayong maipasiya ang antas ng D-xylose sa dugo 60 at 120 minuto matapos ang pagkuha ng 25 g ng D-xylose sa loob. Karaniwan, ang nilalaman ng D-xylose sa dugo pagkatapos ng 60 minuto ay 0.15 ± 0.03 g / l, pagkatapos ng 120 minuto - 0.11 + 0.02 g / l.

Sa talamak na enteritis, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nabawasan.

Ang isang pagsubok sa D-xylose ay ginagawang posible upang masuri ang functional na kapasidad ng nakararami proximal bahagi ng maliit na bituka.

Ang isang sample na may lactose ay ginagamit upang magpatingin sa isang pagkagambala sa paghahati at pagsipsip ng lactose. Karaniwan, pagkatapos ng paglunok ng 50 gramo ng lactose, ang mga antas ng glucose ng dugo ay nagdaragdag ng hindi bababa sa 20% kumpara sa orihinal na halaga nito. Ang asukal ay nabuo pagkatapos lactose ay digested na may lac gas. Sa talamak na enteritis, ang paghihiwalay at pagsipsip ng lactose ay nabalisa, at ang pagtaas sa antas ng glucose ay mas mababa sa 20% kumpara sa antas ng baseline.

Ang sample na may potassium iodide ay isang simpleng pahiwatig na pagsubok para sa paghusga sa estado ng bituka na pag-aalis ng function, lalo na, ang pagsipsip ng mga asing-gamot.

Ang pasyente ay ingests 0.25 g ng potasa yodido, at pagkatapos ay matukoy ang oras ng pangyayari ng yodo sa laway sa pamamagitan ng reaksyon na may 10% almirol solusyon (na may iodine laway lumilitaw kulay bughaw sa pamamagitan ng pagdaragdag ng arina). Karaniwan, ang iodine ay lumilitaw sa laway na hindi lalampas sa 6-12 minuto, na may malalang pag-iniksyon at may kapansanan sa pagsipsip ng maliit na bituka sa oras na ito.

Sample na may calcium chloride. Ang pasyente ay tumatagal sa loob ng 20 ML ng isang 5% na solusyon ng kaltsyum klorido, pagkatapos pagkatapos ng 2 oras ang nilalaman ng kaltsyum sa dugo ay natutukoy. Sa normal na suction function, ang antas ng kaltsyum sa dugo ay tataas, na may talamak na enteritis ay halos hindi nagbabago.

Isang sample na puno ng albumin na may label na ¹¹ I. Ang sample ay nagpapahintulot sa pagsusuri ng pagsipsip ng mga protina sa maliit na bituka. Kapag ang malabsorption sa maliit na bituka ay sinusunod, isang flat curve ng radyaktibidad ng dugo, isang pagbawas sa paglabas ng ¹¹ ako sa ihi at isang pagtaas sa pagpapalabas sa mga dumi.

Ang Probe van de Camera ay ginagamit upang pag-aralan ang pagsipsip ng taba. Ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na naglalaman ng 50-100 g ng taba, pagkatapos ay matukoy ang taba ng nilalaman sa pang-araw-araw na feces. Sa malusog na tao, ang pagkawala ng taba ng feces para sa isang araw ay hindi lalampas sa 5-7 g Kung may paglabag sa taba pagsipsip, ang halaga ng taba na inilabas mula sa feces bawat araw ay maaaring 10 g o higit pa.

Isang sample na may label na ¹¹ I lipids. Ang pasyente ay tumatagal ng alinman sa sunflower oil o trioleate gliserol na may label na ¹¹ I; pagkatapos ay ang radioactivity ng dugo, ihi, feces ay tinutukoy. Kapag ang pagsipsip ng lipids sa bituka ay may kapansanan, ang radyaktibidad ng dugo at ihi ay bumababa, ngunit ang radyaktibidad ng mga feces ay tumataas.

Hydrogen test. Ang kakanyahan ng pagsubok ay upang matukoy ang hydrogen sa exhaled air. Ang haydrodyen ay karaniwang nabuo sa colon bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng mga flora, na hinihigop sa dugo at tinatanggal ng mga baga. Kung ang paghahati ng pang-at pagsipsip disaccharides (lactose, lakgulozy) sa maliit na bituka lumabag, nakarating sila sa colon, ang mga bakterya ay nasira down, isang malaking halaga ng hydrogen at samakatuwid ay ang halaga ng mga ito sa exhaled air pagtaas nang masakit.

• Pagsisiyasat ng panlabas na pag-andar ng maliit na bituka.

Ang pag-aaral ng paglaganap ng bituka ay napakahalaga, lalo na sa exudative hypoproteinemic enteropathy. Ang pinakamadaling pagsubok, na nagbibigay-daan upang matukoy ang paghihiwalay ng isang protina, ay ang Tribula test. Ito ay na sa 6 ml ng 10% emulsyon ng dumi ng tao ay idinagdag sa parehong halaga ng puspos na solusyon ng mercuric chloride. Sa nadagdagan ang pagtatago ng protina, ang solusyon ay nilinaw sa itaas ng namuo pagkatapos ng pagkabalisa ng solusyon at pag-aayos sa temperatura ng kuwarto.

Ang isang mas tumpak na paraan ng pagtukoy ng nauukol sa dumi function ay bituka fecal electrophoretogram para sa pagpapasiya ng mga natutunaw protina, at radionuclide paraan (intravenously pagbibigay ng tao suwero puti ng itlog na may label na may ¹¹ ako, sinundan sa pamamagitan ng pagpapasiya ng radyaktibidad sa plasma ng dugo, feces at bituka juice).

• Pagsisiyasat ng paggana ng motor ng bituka.

Upang pag-aralan ang pag-andar ng motor ng bituka, ginagamit ang radiotelemetric na paraan (gamit ang radionuclides at endoradiosonde); pagpapakilala sa bituka ng mga radioactive substance na hindi nasisipsip sa bituka, Bengal pink, na may label na may ³¹ ako at iba pa, na sinusundan ng pag-aaral ng kanilang pag-unlad sa pamamagitan ng bituka.

Ang isang madaling paraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng motor ng bituka ay upang matukoy ang pagpasa ng substansiyang radiopaque ng barium sulfate. Karaniwan, ang barium ay pumupuno sa jejunum sa 25-30 minuto, ang ileum - pagkaraan ng 3-4 na oras, pumupuno sa buong malaking bituka pagkatapos ng 34 na oras, ang pagkumpleto ng pagtanggal ng colon ay nangyayari ng 48-72 na oras.

Sa talamak enteritis, ang motor function ng maliit na bituka ay karaniwang pinalakas.

• Pag-aralan ang pag-andar ng digestive ng maliit na bituka.

Upang pag-aralan ang digestive function ng maliit na bituka, ang aktibidad ng enterotnase at alkaline phosphatase sa intestinal juice, feces at mauhog lamad ng maliit na bituka ay natutukoy . Karaniwan, ang nilalaman ng enterokinase sa duodenal nilalaman ay 48-225 yunit / ml, alkaline phosphatase - 10-45 U / ml. Sa talamak na enteritis, ang mga halaga na ito ay makabuluhang nabawasan.

Sa pader pantunaw ay hinuhusgahan batay sa pagpapasiya ng mga bituka ng pagtunaw enzymes sa washings mula sa byopsya ng maliit na bituka mucosa pagkatapos ng pag-alis mula sa ibabaw ng mga bituka juice at desorption serial biopsy.

Ang paggamot ng Pristenochnoe sa talamak na enteritis ay nawala.

• X-ray examination: kapag ang X-ray ng maliit na bituka ay tinutukoy na katangian para sa talamak na enteritis:
  • ang mucosal na lunas ay hindi pantay-pantay na nakakapal, may deformed, ang mga fold ay smoothed;
  • akumulasyon ng tuluy-tuloy at gas dahil sa kapansanan sa pag-absorb ng function (na may matinding enteritis form);
  • nadagdagan ang motility ng maliit na bituka (na may malubhang antas ng enteritis, maaaring magkaroon ng pagbawas sa motility ng maliit na bituka).
• Endoscopic pagsusuri ng ang mauhog lamad ng maliit na bituka: duodenum 12 maaaring matingnan gamit fibrogastroduodenoscopy, pagtingin sa natitirang bahagi ng maliit na bituka - sa tulong ng mga bituka fiberscope. Ang isang nababaluktot na bituka na endoscope ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang parehong proximal at distal na mga bahagi ng maliit na bituka. Gayunpaman, mahirap unawain ang pag-aaral at sa isang lawak ng mabigat para sa pasyente.

Sa talamak pagmaga ng bituka (lalo na sa panahon ng exacerbations) mucous membrane ng maliit na bituka o ochagovo- diffusely hyperemic, edematous, vessels injected, malawak na folds, thickened, minsan deformed. Sa mahabang panahon na talamak enteritis, ang mauhog lamad ay maputla, atrophic, ang mga folds ay thinned, smoothened.

Sa kaso ng pag-aalinlangan, ang isang biopsy ng mucosa ay isinasagawa upang kumpirmahin ang diagnosis ng chronic enteritis at ibukod ang iba pang mga sakit ng maliit na bituka . Ang talamak na enteritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng nagpapasiklab-dystrophic na pagbabago sa mauhog lamad ng maliit na bituka, phenomena ng pagkasayang ng iba't ibang kalubhaan.

Iba't ibang diagnosis

Pagkakilanlan ng mga uri ng malalang paglusok depende sa lokalisasyon ng maliliit na pinsala sa bituka

Ito ay isang mahusay na klinikal na interes upang matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing sugat ng matangkad o ileum sa talamak enteritis.

Pagkakaiba ng diagnosis ng talamak na enteritis at bituka ng tuberculosis

Ang tuberkulosis ng bituka ay maaaring masuri batay sa mga sumusunod na sintomas:

• ang pagkakaroon sa anamnesis ng mga indications sa inilipat na proseso ng tubercular;
• pangunahing sugat ng ileocecal seksyon (ileotiflit);
• katangian palyutory pagbabago sa terminal segment ng ileum at cecum - sakit, compaction, tuberosity at mahinang kadaliang mapakilos ng mga bahagi ng bituka;
• matagal na lagnat, sinamahan ng pagpapawis, lalo na sa gabi;
• palpatory tenderness sa projection ng mesentery root at isang pagtaas sa mesenteric lymph nodes, na tinukoy sa kaliwa sa itaas ng navel at sa tamang ileal region;
• positibong pagsusuri ng tuberculin;
• positibong reaksyon sa nakatagong dugo sa mga feces at ang kahulugan ng mycobacteria sa feces;
• pagtuklas ng calcified mesenteric lymph nodes sa panahon ng X-ray examination;
• tiktik sa anus ng tuberculous ulcers, na hindi may posibilidad na magpagaling;
• pagkilala sa X-ray na pagsusuri ng bituka mucosal ulcerations, cicatricial stenosis, minsan pagpuno sa cecum depekto, makitid ulceration terminal ileum, pathological mantika sa cecum at pataas colon;
• pagtuklas ng colon ulcers ulcers bilog o bilugan, pseudopolyps;
• pagtuklas sa biopsy specimens ng bituka mucosa ng mycobacterium tuberculosis at epithelioid granulomas sa higanteng mga selulang Pirogov-Langhans;
• pag-detect ng ultrasound pinalaki mesenteric lymph nodes, at sintomas ng guwang organ - ultrasonic image hugis-itlog o bilog na hugis na may anechogenic echogenic center at paligid; Ang bahagi ng paligid ay sumasalamin sa pathologically binago na bituka pader, ang echogenic center - ang mga nilalaman at folds ng mucosa.

Ang pagkakaiba-iba sa pagsusuri ng talamak na enteritis at amyloidosis ng bituka

Ang Amyloidosis ng bituka ay nailalarawan sa mga sumusunod na katangian:

• Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng pag-unlad ng amyloidosis (tuberculosis, bronchiectasis, rheumatoid arthritis, paulit-ulit na sakit, atbp.).
• paulit-ulit, madalas na malubha pagtatae, hindi pumapayag sa aktibong paggamot na may diyeta, antibacterial, astringent, adsorptive ahente;
• paglahok sa pathological na proseso ng iba pang mga organo - ang atay, pali, bato, lapay, puso;
• mataas na antas ng dugo ng isang ₂ - at y-globulin;
• makabuluhang pagtaas sa ESR;
• positibong test Bengolvda (pagsipsip ng higit sa 60% ng injected sa ugat ng Congo pulang pintura);
• ang pagkakita ng amyloid sa mga biopsy ng gilagid, payat, 12-daliri at tumbong.

Pagkakaiba ng diagnosis ng malalang enteritis at ileitis sa Crohn's disease

Para sa ileitis sa Crohn's disease, ang mga sumusunod na sintomas ay katangian:

• systemic manifestations (erythema nodosum, pinsala sa mata sa anyo ng episcleritis, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis na may sugat ng malalaking joints, pinsala sa bato);
• aphthous ulcers ng oral at linguistic mucosa;
• kolik ng puson sa kanang bahagi ng tiyan, lokal na palpation tenderness at probing ng tumor-tulad ng pagbuo sa tamang ileal rehiyon;
• isang malambot, likido o puno ng tubig na dumi;
• kawalan ng polyphecal at steatorrhea (kaibahan sa talamak na enteritis);
• sa pamamagitan ng X-ray pag-aaral ng maliit na bituka (barium pakinabang pinangangasiwaan ng gavage para Treitz litid) nakita tuligsa, fistula, pseudodiverticulum, mucosal ulcers ng iba't-ibang mga sukat, ang paghihigpit (sintomas "cord"), ang pagpapaikli binago segment bituka;
• na may laparoscopy, ang terminal segment ng ileum ay mukhang hyperemic, huso, ang mesentery at lymph node ay siksik, may mapula-pula kulay.

Pagkakaiba ng diagnosis ng malalang enteritis at enzyme enteropathy

Ang pinaka-madalas na ito ay kinakailangan upang i-iba ang talamak enteritis na may gluten at disaccharidic enteropathy.

Ang pagkakaiba diagnosis ng celiac asparagus focus ay sa pagpapabuti ng kalagayan at pagkawala ng pagtatae pagkatapos ng paglalapat ng isang gluten-free diyeta, tuklasin ang dugo nagpapalipat-lipat antibodies sa gluten, isang positibong pagsusuri na may isang load gliadin (mabilis na pagtaas sa glutamine sa dugo pagkatapos ng oral administration ng 350 mg ng gliadin per 1 kg ng timbang sa katawan ); mahaba, simula ng pagkabata, anamnesis ng sakit.

Sa diagnostic disaccharidase enteropathy focus ay nasa sa gatas tolerate, sucrose at pagbabawas o pagkawala ng mga sintomas enteral (pagtatae, utot) pagkatapos ng pag-aalis mula sa diyeta ng gatas at mga produkto ng gatas na naglalaman at sucrose.

Ang diagnosis ng talamak na enteritis ay itinatag batay sa anamnesis (pagkakaroon ng etiological factor), klinikal na larawan, data ng pagsusuri, pati na rin ang mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Sa klinikal na larawan, ang kumbinasyon ng mga sintomas ng bituka na may sindrom ng kapansanan sa pagsipsip ay partikular na kahalagahan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]