Hepatic encephalopathy: paggamot

Ang paggamot ng hepatic encephalopathy ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing punto:

1. Pagtatatag at pag-aalis ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng hepatic encephalopathy.
2. Mga hakbang na naglalayong pagbawas ng pagbuo at pagsipsip ng ammonia at iba pang mga toxin na bumubuo sa malaking bituka. Kabilang dito ang pagbawas ng halaga at pagbabago ng mga protina ng pagkain, binabago ang bituka microflora at bituka

Paggamot ng hepatic precoma at coma

Talamak hepatic encephalopathy:

1. Kilalanin ang mga salik na nakakatulong sa pagpapaunlad ng encephalopathy.
2. Purihin ang bituka mula sa mga sangkap na naglalaman ng nitrogen:
   1. ihinto ang nabubulok
   2. gumawa ng phosphate enema
3. Magtalaga ng isang pagkain na walang protina at, habang binabawi mo, dahan-dahang taasan ang protina na nilalaman ng pagkain
4. Magtalaga ng lactulose o lactitol
5. Magtalaga ng neomycin sa loob ng 1 g 4 beses sa isang araw sa loob ng 1 linggo
6. Panatilihin ang calorie na nilalaman ng pagkain, halaga ng likido at electrolyte balance
7. Kinansela nila ang mga diuretics, kontrolin ang antas ng electrolytes sa serum ng dugo

Talamak hepatic encephalopathy:

1. Iwasan ang paggamit ng nitrogen na naglalaman ng mga gamot
2. Limitahan ang nilalaman ng protina sa pagkain sa loob ng disimulado - mga 50 g bawat araw, inirerekomenda na ubusin mo ang mga pangunahing protina ng halaman
3. Tiyakin ang paglusob ng bituka ng hindi bababa sa 2 beses sa isang araw
4. Magtalaga ng lactulose o lactitol
5. Kapag lumipat sa pagkasira ng paggamot, na ginagamit para sa talamak encephalopathy medium (antibiotics, lactulose o lactitol) stimulation tinatanggalan ng laman magbunot ng bituka (labatiba, lactulose o lactitol).
6. Ang appointment ng mga bawal na gamot na baguhin ang ratio ng direktang neurotransmitters (bromocriptine, flumazemil) o hindi direkta (branched-chain amino acids) sa pamamagitan ng. Sa kasalukuyan, sa klinikal na pagsasanay, ang mga pamamaraan na ito ay maliit na ginagamit.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa klinikal na larawan: subclinical, acute o persistent chronic encephalopathy

Diyeta

Sa talamak na encephalopathy sa atay, ang halaga ng mga protina ng pagkain ay dapat bawasan hanggang 20 g kada araw. Ang caloric na nilalaman ng pagkain ay pinapanatili sa antas ng 2000 kcal bawat araw o mas mataas na may pag-ingestion o parenteral nutrisyon.

Sa panahon ng pagbawi, ang nilalaman ng protina ay nadagdagan ng 10 gramo bawat iba pang araw. Kung naganap ang relapse, ang encephalopathy ay bumalik sa nakaraang antas ng protina sa pagkain. Sa mga pasyente na nakabawi mula sa isang matinding episode ng pagkawala ng malay, ang nilalaman ng protina sa pagkain ay madaling dinadala sa normal. Sa mga talamak na mga pasyenteng encephalopathy kailangang patuloy na limitahan ang halaga ng mga protina ng pagkain upang maiwasan ang pag-unlad ng mga sintomas ng psychopathological. Ang karaniwang nilalaman ng protina sa pagkain ay 40-60 g bawat araw.

Ang mga protina ng gulay ay mas mahusay kaysa sa mga hayop. Mayroon silang mas kaunting ammonogenic effect at naglalaman ito ng kaunting methionine at aromatic amino acids. Bilang karagdagan, ang mga protina ng gulay ay may mas malinaw na epekto sa panunaw, kapag ginagamit ang mga ito, ang pagtaas ng pandiyeta ay nagdaragdag; ito ay humantong sa isang pagtaas sa umiiral at pagpapalabas ng nitrogen na nilalaman sa bakterya ng malaking bituka. Ang pagkuha ng mga pagkain ng halaman ay maaaring maging mahirap dahil sa pagpapaunlad ng utot, pagtatae at pamumulaklak.

Sa matinding mga kaso, posible na ganap na ibukod ang mga protina mula sa pagkain sa loob ng ilang araw hanggang ilang linggo - hindi ito makakasakit sa pasyente. Kahit na may matagal na encephalopathy sa mga pasyente na nakakain ng protina ng pagkain sa maraming buwan, bihira ang mga klinikal na palatandaan ng kakulangan sa protina. Ang paghihigpit sa protina ay ipinapakita lamang sa mga pasyente na may mga palatandaan ng encephalopathy. Sa iba pang mga kaso, ang sakit sa atay ay maaaring matagumpay na inireseta ng isang mataas na protina diyeta; ito ay nakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na paggamit ng lactulose o lactitol.

Antibiotics

Ang oral administered neomycin ay matagumpay na binabawasan ang pagbuo ng mga compounds ng nitrogen sa bituka. Sa kabila ng katunayan na ang isang maliit na halaga lamang ng gamot na ito ay hinihigop mula sa bituka, ito ay matatagpuan sa dugo ng mga pasyente, kaya ang matagal na paggamit ng neomycin ay maaaring humantong sa pagkawala ng pandinig o pagkabingi. Ito ay dapat na inireseta lamang sa matinding kaso sa 4-6 g / araw sa ilang mga dosis para sa 5-7 araw. Kasabay nito, ang pagpapabuti sa klinikal na estado ng mga pasyente ay mahirap na nauugnay sa mga pagbabago sa fecal microflora.

Metronidazole sa isang dosis ng 200 mg 4 beses sa isang araw nang pasalita, tila nagsisilbing epektibo gaya ng neomycin. Hindi ito dapat gamitin sa loob ng mahabang panahon dahil sa isang nakakalason na nakakalason na epekto ng dosis sa central nervous system. Sa matinding hepatikong koma, ang lactulose ay inireseta, at kung ang pagkilos nito ay dahan-dahan o hindi kumpleto, ang neomycin ay idinagdag. Ang dalawang gamot na ito ay synergistic, marahil dahil nakakaapekto ito sa iba't ibang mga grupo ng mga bakterya.

Lactulose at lactitol

Ang mauhog lamad ng bituka ng tao ay hindi naglalaman ng mga enzymes na nagbabagsak sa mga gawaing ito ng disaccharides. Tinanggap na binibigkas, lactulose ay umabot sa cecum, kung saan ito ay nalagpasan ng bakterya na may pagbubuo ng nakararami na lactic acid; Ang pH ng dumi ng tao ay nabawasan. Itinataguyod nito ang paglago ng bakterya na bumagsak lactose; habang ang paglago ng ammonogenic microorganisms, tulad ng bacteroides, ay pinigilan. Ang Lactulose ay maaaring "magpawalang-bahala" ng mga mataba na asido na may maikling chain, na nabuo sa pagkakaroon ng dugo at mga protina. Sa presensya ng lactulose at dugo, ang malaking bakterya ng bituka sa pangkalahatan ay bumabagsak ng lactulose. Ito ay partikular na kahalagahan sa hepatic encephalopathy na dulot ng dumudugo. Kapag gumagamit ng lactulose, tumataas ang osmotikong presyon sa colon.

Ang mekanismo ng pagkilos ng gamot na ito ay hindi eksaktong kilala. Ang acid reaksyon ng mga lipas na masa ay maaaring mabawasan ang ionization at, dahil dito, ang pagsipsip ng ammonia, pati na rin ang mga amine at iba pang nakakalason na naglalaman ng compounds ng nitrogen; habang ang nilalaman ng amonyako sa dumi ng tao ay hindi tumaas. Sa malalaking lactulose ng bituka higit sa 2 beses pinatataas ang pagbuo ng mga bakterya at natutunaw na mga compound ng nitrogen. Bilang resulta, ang nitrogen ay hindi nasisipsip sa anyo ng ammonia at pagbuo ng urea ay bumababa.

Kapag ang lactulose ay inireseta, kinakailangan upang magsanay para sa pagbuo ng isang acid feces sa pasyente nang walang pagtatae. Ang gamot ay inireseta sa isang dosis ng 10-30 ml 3 beses sa isang araw, na humahantong sa isang double dumi ng tao na may isang semi-likido feces.

Ang pagiging epektibo ng lactitol kumpara sa lactulose

• Katulad na aksyon sa malaking bituka
• Pantay na epektibo sa hepatic encephalopathy
• Gawa nang mas mabilis
• Mas madaling magamit (powdery)
• Mas kaunti
• Sa isang mas mababang degree na nagiging sanhi ng pagtatae at utot

Kasama sa mga side effects ang kabagabagan, pagtatae at sakit sa bituka. Ang pagtatae ay maaaring maging napakalakas na ang antas ng sosa sa suwero ng dugo ay lumampas sa 145 mmol / l, ang antas ng potasa ay bumababa at nabubuo ang alkalosis. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, na nagreresulta sa kapansanan sa pag-andar ng bato. Ang ganitong mga komplikasyon ay lalong lumalaki kung ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay lumalampas sa 100 ML. Ang ilang mga epekto ay maaaring nauugnay sa isang karumihan sa iba pang mga syrup ng lactulose syrup. Ang mala-kristal lactulose ay maaaring maging mas nakakalason.

Ang Lactitol (beta-galactosidosorbitol) ay ang ikalawang henerasyon ng disaccharides. Madaling makuha sa isang kemikal na dalisay na kristal na anyo, mula sa kung saan ang pulbos ay maaaring maging handa. Ang gamot na ito ay hindi inactivated at hindi hinihigop sa maliit na bituka, ngunit nabagsak ng bakterya ng malaking bituka. Ang pulbos na lactitol ay mas maginhawang gamitin kaysa sa likidong lactulose, at maaaring magamit bilang pangpatamis. Ito ay mas kaaya-aya sa panlasa at mas masarap. Ang pang-araw-araw na dosis ay humigit-kumulang 30 g.

Epektibo rin ang Lactitol sa paggamot ng talamak at matinding portosystemic encephalopathy, pati na rin ang lactulose. Ang Lactitol ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa lactulose at sa mas mababang antas ay nagiging sanhi ng pagtatae at utot.

Ang lactulose at lactitol ay ginagamit upang gamutin ang subclinical forms ng hepatic encephalopathy. Kapag ang mga ito ay inilalapat, ang mga resulta ng psychometric tests ay pinabuting. Sa isang dosis ng 0.3-0.5 g / kg bawat araw lactitol ay mahusay na disimulado ng mga pasyente at ay lubos na epektibo.

Paglilinis ng mga bituka na may mga laxatives. Ang hepatic encephalopathy ay bubuo ng isang background ng paninigas ng dumi, at ang pagpapatawad ay nauugnay sa pagpapatuloy ng normal na pagkilos ng bituka. Samakatuwid, sa mga pasyente na may hepatic encephalopathy, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa papel na ginagampanan ng enemas at ang pagdalisay ng bituka ng magnesium sulfate. Maaari mong gamitin ang enemas ng lactulose at lactose, at pagkatapos ng mga ito - na may malinis na tubig. Ang lahat ng enemas ay dapat neutral o acidic upang mas mababa ang pagsipsip ng amonyako. Ang enema na may magnesiyo sulfate ay maaaring humantong sa isang mapanganib na hypermagnesemia para sa pasyente. Ang mga phosphate enemas ay ligtas.

[1], [2], [3], [4], [5],