Talamak na cholecystitis: pathogenesis

Ang microflora sa gallbladder ay matatagpuan sa talamak cholecystitis lamang sa 33-35% ng mga kaso. Sa karamihan ng mga kaso (50-70%), gallbladder apdo sa talamak cholecystitis ay payat. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang apdo ay bakteriostatacheskimi ari-arian (sa apdo ay maaaring bumuo ng normal lamang tipus bacillus) pati na rin bactericidal kakayahan ng atay (sa normal na paggana ng atay tissue microbes na nakulong sa atay sa pamamagitan hematogenous o lymphogenic mamatay). Ang pagkakaroon ng mga bakterya sa gallbladder ay hindi pa ganap na patunay ng kanilang papel sa pinagmulan ng talamak cholecystitis (simple bakterioholiya maaari. Mas mahalaga pagtagos ng microflora sa pader ng gall bladder, ito ay hindi pinag-aalinlanganan katibayan ng ang papel na ginagampanan ng impeksiyon sa pag-unlad ng talamak cholecystitis.

Dahil dito, ang isang pagtagos ng impeksiyon sa gallbladder para sa pag-unlad ng talamak na cholecystitis ay hindi sapat. Microbial pamamaga ng gallbladder ay nangyayari lamang kapag ang apdo impeksiyon ay nangyayari sa background ng pagwawalang-kilos ng apdo, ang pagbabago ng pagmamay-ari nito (diskholii), sakit ng gallbladder wall, pagbabawas ng proteksiyon mga katangian ng ang immune system.

Batay sa itaas, ang mga pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ng talamak cholecystitis ay maaaring isinasaalang-alang ang mga sumusunod:

• Ang mga pagbabago sa neurodystrophic sa pader ng gallbladder

Development neurodystrophic pagbabago sa gallbladder wall-ambag sa apdo dyskinesia kasamang halos lahat ng kaso ng talamak cholecystitis. Ayon sa ilang mga mananaliksik na sa gallbladder dyskinesia lalabas morphological pagbabago sa kanyang wall: .. Ang simula ng receptor patakaran ng pamahalaan ng mga cell magpalakas ng loob at ang mga neurons sa kanilang sarili, pagkatapos ay ang mucosa at kalamnan layer ng gallbladder, ibig sabihin, mayroong isang larawan ng neurogenic dystrophy. Kaugnay nito, neurogenic degenerative pagbabago, sa isang kamay, form ang batayan para sa pag-unlad ng "aseptiko pamamaga", sa kabilang banda ay lumilikha ng kanais-nais na kondisyon para sa baon ng mga pader ng pantog impeksiyon at pag-unlad ng isang nakahahawang pamamaga.

• Mga karamdaman ng neuroendocrine

Kabilang sa mga disorder sa Neuroendocrine ang mga kaguluhan sa pag-andar ng autonomic nervous system at ang endocrine system, kabilang ang mga gastrointestinal disorder. Ang mga karamdaman na ito, sa isang banda, ay nagdudulot ng pagpapaunlad ng dyskinesia hemorrhagic excretion system, sa kabilang banda - na nag-aambag sa pagwawalang-kilos ng mga bile at dystrophic na pagbabago sa dingding ng gallbladder.

Sa ilalim ng physiological kondisyon, ang mga nakikiisa at parasympathetic innervation ay may synergistic epekto sa motor function ng apdo, na kung saan ay kaaya-aya sa ang daloy ng apdo mula sa gallbladder sa bituka.

Dagdagan ang vagal tono ay humantong sa malamya ikli ng gallbladder, relaxation ng spinkter ng Oddi, t. E. Para sa pagbabakante ng gallbladder. Ang sympathetic nervous system ay nagdudulot ng relaxation ng gallbladder at pinatataas ang tono ng spinkter ni Oddi, na humahantong sa akumulasyon ng apdo sa pantog.

Sa Dysfunction ng autonomic nervous system, ang prinsipyo ng synergism ay nasira, ang dyskinesia ng gallbladder ay dumarami, ang balyena ay nagbabawal sa daloy. Ang hyperactivity ng sympathetic nervous system ay nagtataguyod ng pagbuo ng hypotonic, at hypertension ng vagus nerve - hypertonic dyskinesia ng gallbladder.

Ang pagbawas at pagbubuhos ng gallbladder ay dinala sa tulong ng diaphragmatic nerve.

• Pagsisikip at pagsisikip ng bili

Mas maganda kung apdo dyskinesia ng hypokinetic i-type ang talamak disorder dyudinel patensiya at dyudinel Alta-presyon, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan, humantong sa pagwawalang-kilos ng apdo, na kung saan ay ng mahusay na pathogenetic kahalagahan. Kapag bile pagwawalang-kilos bawasan ang kanyang bacteriostatic katangian at mucosa ng gallbladder paglaban sa pathogenic flora, neurodystrophic compounded sa pamamagitan ng mga pagbabago sa gallbladder wall na binabawasan nito paglaban. Sa talamak cholecystitis nagbago properties physico-chemical at komposisyon ng apdo (diskholiya): colloid putol na balanse ng apdo sa pantog nababawasan ang nilalaman nito ng phospholipids, isang lipid complex, isang protina, apdo acids, bilirubin pagtaas ng nilalaman, pagbabago sa pH.

Ang mga pagbabagong ito ay nakakatulong sa pagpapanatili ng nagpapaalab na proseso sa gallbladder at predispos sa pagbuo ng bato.

• Pagkagambala sa pader ng gallbladder

Sa pathogenesis ng talamak na cholecystitis, isang pangunahing papel ang nabibilang sa mga salik na nagbabago sa kalagayan ng pader ng gallbladder:

• ang paglabag sa suplay ng dugo sa sakit sa hypertensive, atherosclerosis ng mga vessel ng cavity ng tiyan, nodular periarteritis at iba pang mga systemic vasculitis;
• Ang pangmatagalang pangangati ng mga pader ng gallbladder ay napapalakas at physiologically-modified bile;
• Serous edema ng pader dahil sa impluwensya ng toxins, histamine-tulad ng sangkap na nabuo sa nagpapasiklab-nakakahawa foci.

Ang mga kadahilanan na ito ay bumababa sa paglaban ng gallbladder wall, nagsusulong ng pagpapakilala ng impeksiyon at pagpapaunlad ng proseso ng nagpapaalab.

Allergy at immunoinflammatory reactions

Allergic at immunological reaksyon kadahilanan ay gumaganap ng isang napakalaking papel sa pagpapanatili at paglala ng nagpapasiklab proseso sa apdo. Tulad ng allergenic factors ay bacterial at food allergens sa unang yugto ng sakit. Ang pag-allergic bahagi, release ng histamine at iba pang mga mediators ng allergic reaksyon na nagiging sanhi ng edema at sires di-nakakahawa pamamaga ng gallbladder wall. Kasunod nemikrobnoy ( "aseptiko") suportado ng autoimmune pamamaga proseso, pagbuo bilang isang resulta ng paulit-ulit na pinsala sa gallbladder wall. Kasunod bumuo ng mga tiyak at nonspecific sensitization nabuo pathogenetic walang tapos na problema sa gallbladder pamamaga nag-aambag upang ipasok ang dugo microbial antigens at antigenic sangkap pantog dingding mismo, bilang tugon sa pagbuo ng immune at autoimmune reaksyon sa pader ng pantog, na exacerbates ang pamamaga at suporta.

Ang patolohiyang pagsusuri sa gallbladder ay nagpapakita ng mga sumusunod na pagbabago sa talamak na cholecystitis:

• edema at iba't ibang antas ng kalubhaan ng leukocyte infiltration ng mauhog lamad at ang natitirang mga patong ng pader;
• thickening, sclerosis, compaction wall;
• Kapag pang-umiiral na talamak cholecystitis pampalapot at sclerosis gallbladder pader nang husto binibigkas wrinkling nangyayari bubble bubuo pericholecystitis makabuluhang nabalisa kanyang nagpapaikli function.

Kadalasan ay may talamak na cholecystitis, ang catarrhal na pamamaga ay sinusunod, ngunit may isang malinaw na pamamaga, ang isang manipis at napaka-bihirang proseso ng gangrenous ay maaaring sundin. Long kasalukuyang pamamaga ay maaaring humantong sa pagkaputol ng apdo paagusan (lalo na sa cervical cholecystitis) at ang pagbuo ng "plug inflammatory" na maaaring maging sanhi ng kahit na dropsy gallbladder.

Talamak cholecystitis ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pangalawang (reactive) talamak hepatitis B (ang lumang pangalan - talamak holetsistogepatit), cholangitis, pancreatitis, kabag, duodenitis. Ang talamak na kiskisan cholecystitis ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagpapaunlad ng mga gallstones.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenesis ng talamak cholecystitis

Ang batayan ng apdo lagay at ng talamak cholecystitis dyskinesias talamak disorder ay dyudinel sagabal. Gipermotornaya dyskinesia bubuo sa anyo ng compensated talamak gulo ng dyudinel passableness, ang ganitong uri ng dyskinesias maaari pagtagumpayan ang mga balakid sa pag-agos ng apdo sa anyo ng mataas na presyon sa 12-duodenum sa talamak na paglabag ng dyudinel sagabal. Ang hypothotor dyskinesia ay bubuo ng decompensated form ng hindi gumagaling na gulo ng duodenal patency.

Mga pasyente na may talamak dyudinel patensiya lumalabag ay hindi sapat na pyloric balbula at malaking dyudinel papilla, na hahantong sa pagkakaroon ng thrown dyudinel nilalaman sa maliit na tubo apdo, apdo impeksiyon at ang pagbuo ng bacterial cholecystitis. Sa panahon ng kati ng dyudinel nilalaman sa ng apdo lagay enterokinase aktibo trypsinogen bituka juice, pancreatic juice na may aktibong trypsin ay itinapon sa apdo maliit na tubo, bubuo enzymatic cholecystitis.